腦損傷康復(fù)治療演示

（優(yōu)選）腦損傷康復(fù)治療當(dāng)前第1頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

概述顱腦損傷(traumaticbraininjury,TBI)系致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機(jī)械形變(mechanicaldistortion)，引起暫時性或永久性神經(jīng)功能障礙。在我國，其發(fā)病率僅次于四肢創(chuàng)傷，年發(fā)病率為55.4/10萬人口。在美國，TBI的發(fā)病約為脊髓損傷的10倍,發(fā)病率為3900/10萬人口。青年組發(fā)病率相對高。TBI男女比例為2:1，男性更嚴(yán)重。當(dāng)前第2頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)很多康復(fù)人員認(rèn)為顱腦外傷患者和腦血管意外患者康復(fù)目標(biāo)及訓(xùn)練方案是一樣的，但腦外傷病人有一定的表癥及特點(diǎn)，與一般腦血管意外不同，康復(fù)治療師應(yīng)依據(jù)腦外傷的特點(diǎn)為病人制定康復(fù)計(jì)劃。

當(dāng)前第3頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)腦外傷的成因及分類

成因主要為直接的意外如︰交通意外、高處墮下、

頭部受重物撞擊等。

分類閉合性的腦外傷是腦組織與外界沒有相通；開放性的則是頭皮、顱骨等因外傷破裂，導(dǎo)致腦組織與外界相通。當(dāng)前第4頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)腦外傷的恢復(fù)

腦外傷的恢復(fù)過程是經(jīng)過三個階段︰昏迷、半昏迷及清醒。部份腦外傷病人的昏迷階段會很長?？祻?fù)應(yīng)及早從昏迷階段開始，避免并發(fā)癥發(fā)生。在清醒階段時，病人可能有很多行為的改變、情緒、認(rèn)知方面的障礙。當(dāng)前第5頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)腦外傷恢復(fù)取決于以下條件︰患者昏迷或不清醒的時間越長，外傷越嚴(yán)重。嚴(yán)重的外傷會引起永久性的損傷及問題，恢復(fù)的時間就會相對地較長。受傷程度相似，他們恢復(fù)時間亦可有差別。若患者只有運(yùn)動功能障礙，他們的恢復(fù)會比伴有認(rèn)知、情緒及行為障礙的較好。當(dāng)前第6頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)常見的功能障礙意識狀態(tài)：昏迷、半昏迷、意識模糊、錯亂。運(yùn)動功能障礙：可出現(xiàn)偏癱、單肢癱及局部癱瘓。協(xié)調(diào)及平衡能力障礙、肌張力增高。感覺障礙：損傷支配區(qū)皮膚的淺感覺、溫度覺及關(guān)節(jié)覺都可能消失或減低。視覺及聽覺的影響：視野會變窄、視力模糊、復(fù)視或眼部震顫。一側(cè)聽覺喪失。當(dāng)前第7頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)常見的功能障礙認(rèn)知、情緒及行為障礙：認(rèn)知障礙︰不能集中注意力、記憶力欠佳、空間關(guān)系紊亂、分辨方向或肢體困難等。情緒障礙︰情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、容易沖動、呆滯或有攻擊性等。行為障礙︰性格的轉(zhuǎn)變、燥狂、妄想、不能控制性欲、融入社會困難等。言語及交流障礙：語言理解及表達(dá)障礙、或言語錯亂、口齒不清等。當(dāng)前第8頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)常見的功能障礙吞咽困難：吞咽食物或喝水時困難，易將食物吸入肺部。口部肌肉的控制欠佳或不協(xié)調(diào)，亦令病人不能咀嚼食物。失禁或控制大小便困難：病人在外傷后常會出現(xiàn)失禁的情況。他們不能自主地控制大小便。當(dāng)前第9頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)常見的并發(fā)癥及其它問題

常見的并發(fā)癥：主要是由于病人臥床太久以引起的——如褥瘡、呼吸道感染、關(guān)節(jié)攣縮。顱腦外傷還會引起其它問題︰癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、骨折等。治療師應(yīng)留意病人有否出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表癥，如有必須馬上轉(zhuǎn)介病人到醫(yī)院進(jìn)行更詳細(xì)的診斷及檢查。當(dāng)前第10頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)康復(fù)評定顱腦損傷的評定除了與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的評定內(nèi)容相同外，重點(diǎn)是行為及認(rèn)知方面的評定，如認(rèn)知功能、神經(jīng)心理、社會等方面對病人的影響。當(dāng)前第11頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

腦損傷嚴(yán)重程度的評定預(yù)測腦損傷的嚴(yán)重程度包括昏迷的時間、外傷后記憶遺忘（PTA）持續(xù)的時間及在Glasgow昏迷量表的運(yùn)動反應(yīng)?；杳缘臅r間越短越好，昏迷在4周以上是愈后較差，在昏迷或朦朧狀態(tài)期間，可用下列量表：當(dāng)前第12頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

Glasgow昏迷量表（GCS）

該項(xiàng)檢測是顱腦外傷評定中最常用的一種國際公認(rèn)的昏迷評定量表，是反應(yīng)病人意識喪失的深度，也可預(yù)測TBI的神經(jīng)行為預(yù)后。當(dāng)前第13頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

Glasgow昏迷量表檢查者的試驗(yàn)病人的反應(yīng)評分睜眼

自發(fā)自己睜眼4

言語大聲提問時患者睜眼3

疼痛捏患者時睜眼2

疼痛對任何刺痛無睜眼1運(yùn)動反應(yīng)口令能執(zhí)行簡單的命令6

疼痛捏痛時患者推開檢查者的手5

疼痛捏痛時患者可撤出被捏的肢體部分4

疼痛捏痛時軀體異常屈曲（去皮質(zhì)狀態(tài)）3

疼痛捏痛時軀體呈伸展僵硬（去大腦強(qiáng)直2

疼痛捏痛時患者全無反應(yīng)1言語反應(yīng)言語能正確會話，并回答醫(yī)生她或他在哪里，年、月5

言語言語混亂或定向力障礙4

言語說話能被理解，但無意義3

言語能發(fā)聲音，但難以理解2

言語不發(fā)聲1當(dāng)前第14頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)顱腦外傷分四型：

輕型：總分13-15分；

重型：總分6-8分；

中型：總分9-12分；

特重型：總分3-5分；當(dāng)前第15頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘量表

外傷后記憶遺忘癥時間越短越好，超過11周獨(dú)立生活很因難。Galveston定向力及記憶遺忘檢查（galvestonorientationandamnesiatest,GOAT）是一種客觀的、可靠的預(yù)測外傷后記憶遺忘的方法，一般檢查外傷后至恢復(fù)記憶功能那段時間的情況。當(dāng)前第16頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)Galveston定向力及記憶遺忘檢查姓名檢查日期：性別男女星期：一二三四五六日年齡時間：上午下午出生日期損傷日期：診斷錯誤分1、你叫什么名字（2分）

你的出生日期（4分）

你住在哪里（4分）2、你現(xiàn)在在哪里（城市名）（5分）

醫(yī)院（5分）（不需要陳述醫(yī)院名稱）3、你哪一天住進(jìn)這家醫(yī)院（5分）

你是怎么來到這家醫(yī)院（5分）4、受傷后你能記住第一件事是什么（5分）

你能詳細(xì)描述傷后記住第一件事嗎（5分）當(dāng)前第17頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

5、你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎（5分）

你能詳細(xì)描述事故發(fā)生前最后一件事

（如日期、伴隨情況）（5分）6、現(xiàn)在幾點(diǎn)（最高分5分，與當(dāng)時時間相差半個小時扣1分，

依次類推，直至5分扣完為止）7、今天是星期幾（與正確差1天扣1分，依次類推，

直至5分扣完為止）8、今天是幾號（與正確日期差1天扣1分，

直至5分扣完為止）9、現(xiàn)在是幾月份（相差1月扣5分，最多扣15分）10、今年是哪一年（相差一年扣10分，最多扣30分）總錯誤分：總分=100-錯誤總分當(dāng)前第18頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

功能及預(yù)后評測的評估量表最常見的評估量表是Glasgow預(yù)后量表（glasgowoutcomescale,GOS）和殘疾分級量表（disabiliytratingscale,DRS)。當(dāng)前第19頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)Glasgow預(yù)后量表

它是對顱腦外傷病人恢復(fù)及其結(jié)局進(jìn)行評定，根據(jù)病人能否恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)、生活能否自理、殘疾嚴(yán)重程度分為5個等級：死亡、植物狀態(tài)、重度殘疾、中度殘疾、恢復(fù)良好。當(dāng)前第20頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

Glasgow預(yù)后量表

得分等級標(biāo)準(zhǔn)1死亡腦損傷直接和間接原因致死2持續(xù)植物狀態(tài)病人保持長期無反應(yīng)及無言語，病人可以

有睜眼及周期性睡眠---清醒，但大腦皮質(zhì)

無任何功能3重度殘疾由于精神或身體（通常兩者兼有）殘疾，

日常生活不能自理，神志清，個別病人有

重度精神殘疾合并少量或沒有軀體殘疾4中度殘疾可乘坐公共交通工具旅行和在專門環(huán)境中

學(xué)習(xí)和工作，因此能獨(dú)立日常生活。殘疾

包括不同程度語言障礙、偏癱或共濟(jì)失調(diào)，

智力和記憶力缺陷及性格改變，獨(dú)立性超出

病人在家里保持自我照顧能力范圍5恢復(fù)良好雖然可能有較少的神經(jīng)和病理缺陷，但能

恢復(fù)正常生活。當(dāng)前第21頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

殘疾分級量表DRS包括一個逆向GCS，附加基本功能技巧、就業(yè)能力和總的依賴水平的檢測。DRS主要用中度和重度殘疾的顱腦外傷病人，目的是評定功能狀態(tài)及隨其時間的變化，DRS的最大優(yōu)點(diǎn)是覆蓋面廣，從昏迷到社區(qū)活動，從睜眼、言語運(yùn)動反應(yīng)到心理、認(rèn)知、社會活動。DRS量表共分8項(xiàng)，前3項(xiàng)為GCS的簡化，反應(yīng)殘損，第4—6項(xiàng)反應(yīng)殘疾，第7、8項(xiàng)反應(yīng)了殘障。當(dāng)前第22頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

殘疾分級量表（DRS）評分項(xiàng)目類別

喚醒/意識反應(yīng)性

睜眼0=自發(fā)1=語言2=疼痛3=無反應(yīng)

言語反應(yīng)0=有定向力（時間全問）1=混亂2=無意義3=難以理解4=不發(fā)聲

運(yùn)動反應(yīng)0=服從命令1=刺激局部疼痛2=刺激及疼痛肢體回縮3=疼痛引起屈曲4=疼痛引起外展5=對疼痛無反應(yīng)當(dāng)前第23頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

承擔(dān)下列活動的認(rèn)知能力

（注意：身體能力不需測定）

進(jìn)食0=完全知道如何做及何時做

入廁1=部分知道如何做及何時做

修飾2=極少知道如何做及何時做3=有完成這些活動的認(rèn)知能力

依靠其它因素

（注意身體需要的幫助）

功能水平0完全獨(dú)立1在特定環(huán)境中獨(dú)立2輕度依賴3中度依賴4明顯依賴5完全依賴當(dāng)前第24頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

心理社會適應(yīng)

就業(yè)能力0=沒有限制1=造擇工作，有競爭2=保護(hù)工作，無競爭3=不能就業(yè)

總分殘疾的分類：0分：無殘疾；13分：輕度殘疾；46分：中度殘疾；711分：重度殘疾；1216分：嚴(yán)重殘疾；1721分：非常嚴(yán)重殘疾；2224分：植物狀態(tài)；2529分：嚴(yán)重植物狀態(tài)；30分：死亡。當(dāng)前第25頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)神經(jīng)行為恢復(fù)階段的評估認(rèn)知功能水平由RanchoLosAmigos醫(yī)療中心建立，它描述TBI神經(jīng)行為恢復(fù)順序及在每一個階段提出認(rèn)知康復(fù)的原理。當(dāng)前第26頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)RanchoLosAmigos認(rèn)知功能水平水平 名稱 描述 Ⅰ無反應(yīng) 處于深睡眠，對任何刺激完全無任

何反應(yīng) Ⅱ一般反應(yīng) 處于安靜休息狀態(tài)，對傷害性刺激

的反應(yīng)是粗大運(yùn)動Ⅲ局部反應(yīng) 可以隨命令做自發(fā)的有目的的運(yùn)動，

但不持久 Ⅳ錯亂—煩燥行為錯亂、遺忘和注意力不集中，可以

有攻擊行為 Ⅴ錯亂—不適當(dāng)行為 不激動，但錯亂和遺忘 Ⅵ錯亂—適當(dāng)行為 缺乏主動性解決問題，需要組織和

監(jiān)督 Ⅶ自主—適當(dāng)行為 在家庭及社區(qū)，遵循著日常生活常

規(guī)，技巧需監(jiān)督 Ⅷ有目的適當(dāng)行為 在家庭及社區(qū)技巧完全獨(dú)立，可有

認(rèn)知功能缺陷。

當(dāng)前第27頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)嚴(yán)重顱腦外傷預(yù)后預(yù)測

較差較好GCS評分 <7 >7CT掃描 顱內(nèi)出血正常

大量

大腦半球兩側(cè)水腫年齡 年老年輕瞳孔對光反射瞳孔放大 瞳孔無放大Doll氏眼征受損完整冰水試驗(yàn)眼不偏離眼偏向刺激側(cè)對刺激的運(yùn)動反應(yīng)去大腦強(qiáng)直局部反應(yīng)體感誘發(fā)電位缺失正常損傷后健忘癥持續(xù)時間>2wk<2wk當(dāng)前第28頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)認(rèn)知功能的評價

Rivermead知覺評價表：是著名的知覺功能評價方法，研究表明該方法對腦卒中及腦損傷患者認(rèn)知功能的評價是有效的、可靠的。它包括16項(xiàng)內(nèi)容：當(dāng)前第29頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

Rivermead知覺評價表圖畫匹配文章遺漏 三維空間復(fù)制 物體匹配 圖形-背景辨識 立體復(fù)制 顏色匹配 關(guān)聯(lián)圖畫 字母消去 大小辨識 體像 自我識別 系列辨識 右-左形狀復(fù)制 動物兩側(cè)辨識右-左單詞復(fù)制 當(dāng)前第30頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)失認(rèn)癥的評定

視空間知覺障礙的檢測

空間知覺主要由視覺系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)，并主要通過右大腦半球處理有關(guān)信息，視空間障礙一般稱為空間認(rèn)識不能或視空間失認(rèn)。所謂視空間關(guān)系，即物與物、人與物之間的方位布局與距離及其變化情況。當(dāng)前第31頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

視覺消去現(xiàn)象

在任何一側(cè)視野中給予刺激均可分別單獨(dú)被感知，但如同時在兩側(cè)視野中各給予一刺激，則只有其中一個被知覺，另一個不能同時被感知，此稱為視覺消去現(xiàn)象。檢查方法：醫(yī)生可用手指行簡單的測量，也可用屏幕及各種光在雙向側(cè)視野同時給予短暫的視覺信號。當(dāng)前第32頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)單側(cè)忽略癥

單側(cè)忽略癥是一種奇特的空間利用和空間認(rèn)識障礙，它可影響身體空間、身體以外空間及想象空間。表現(xiàn)為身體活動全部向大腦損傷側(cè)傾斜，如左側(cè)忽略癥的病人，不能回答或不能注意左側(cè)的對話者，入門時常碰撞門框的左側(cè)部分，忘記吃盤子左側(cè)的食品，讀報紙時漏讀左半邊的文字等。當(dāng)前第33頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)常用的評估方法：高聲朗讀測驗(yàn)

高聲朗讀一段文字，可以發(fā)現(xiàn)空間閱讀障礙，表現(xiàn)在閱讀時另起一行困難，常常漏掉左半邊的字母和音節(jié)，閱讀復(fù)合字或數(shù)字時，隨著字?jǐn)?shù)增多可以觀察到同樣類型異常。當(dāng)前第34頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)Albert劃杠測驗(yàn)

該測驗(yàn)是由40條2.5cm長的短線在不同方向有規(guī)律的分布在一張16開白紙的左、中、右，讓患者將線條全部劃掉。當(dāng)前第36頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

刪字測驗(yàn)（Diller測驗(yàn)）

Diller測驗(yàn)是讓患者刪掉指定的字母和數(shù)字，這些字母和數(shù)字隨機(jī)出現(xiàn)在一張紙的各行。當(dāng)前第38頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)繪畫測驗(yàn)

給患者一個圖形讓患者仿圖繪畫或說一種物品讓患者畫，應(yīng)用較多的是畫房子、自行車和雛菊，顯示一側(cè)明顯漏畫或歪斜失真，也可以畫鐘表、星星等。Gainotti測驗(yàn)：給患者一個復(fù)合畫，該畫沿著紙張從左到右排列，中間一個房子，兩側(cè)各有兩棵樹，讓患者仿圖繪畫，結(jié)果左半側(cè)忽略癥的患者不僅忽略整幅畫的左半部分，而且也忽略每一幅畫的左半邊。當(dāng)前第40頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)平分直線測驗(yàn)

該法可顯示著一條線中段判斷錯誤，常偏向大腦損傷側(cè)，而且在線段延長時這種偏斜中心更明顯。Sheckenberg測驗(yàn)：即在一張紙上有著不同長度的線段２０條，無規(guī)律排列，并且在紙上兩半空間出現(xiàn)的方式不同。當(dāng)前第46頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)書寫測驗(yàn)

可以是聽寫也可以是抄寫，忽略癥患者顯示明顯的空間書寫困難。當(dāng)前第48頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)疾病失認(rèn)（Anosognosia）

患者根本不承認(rèn)自己有病，因而安然自得，對自己也不關(guān)心，病灶多為右側(cè)頂葉，評定主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。當(dāng)前第49頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

Gerstmam綜合征

包括左右失定向、手指失認(rèn)、失寫、失算四種。病灶常在左側(cè)頂葉后部和顳葉交界處。

評定方法：

左右失定向

檢查者叫出左側(cè)或右側(cè)身體某部分的名稱，囑患者按要求舉起相應(yīng)的部分，或由檢查者指點(diǎn)患者的某一側(cè)手，讓患者回答這是他的左手還是右手，回答不正確者為陽性。失寫

讓患者寫下檢查者口述的短句，不能寫者為失寫陽性。當(dāng)前第50頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)手指失認(rèn)試驗(yàn)前讓患者弄清各手指的名稱，然后檢查者分別呼出右側(cè)或左側(cè)的食指、小指等手指的名稱，讓患者舉起他相應(yīng)的手指，或讓他指出檢查者相應(yīng)的手指?；卮鸩徽邽殛栃?。一般中間３個手指易出現(xiàn)錯誤。失算患者無論是心算還是筆算均會出現(xiàn)障礙，簡單的心算１００－７，連續(xù)－７。當(dāng)前第51頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)失用癥的評定

失用癥是在運(yùn)動、感覺、反射均無障礙的情況下，患者不能按命令完成病前學(xué)會過的動作。當(dāng)前第52頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)結(jié)構(gòu)性失用（constructionalapraxia）

結(jié)構(gòu)性失用癥常常要在繪圖過程中及需要空間相互關(guān)系的操作測驗(yàn)中才容易顯露出來，障礙在自發(fā)性繪畫或按照模型畫時都表現(xiàn)出來，可讓病人畫有代表性的圖畫，如小房子、立方形、自行車、簡單的幾何圖形（圓形、方形、三角形）及象征性圖形（空心十字或無意義的圖形），其病灶部位常在非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交置處。當(dāng)前第53頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)臨摹立方體——該方法是最容易發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失用的簡要方法，病人不會自己畫或不能臨摹。用火柴棒拼圖——由檢查者用火柴棒拼成各種圖形，讓患者照樣復(fù)制，不能完成者為陽性。積木構(gòu)筑模型——讓患難者按照模型模仿砌積木塊，要計(jì)算出時間及錯誤的項(xiàng)目。當(dāng)前第54頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)穿衣失用癥是視覺定向失認(rèn)的一種失用癥，表現(xiàn)為對衣服各部位辨認(rèn)不清，因而不能穿衣。評定可讓患者給玩具娃娃穿衣，如不能則為陽性，或讓患者給自己穿衣、系扣、系鞋帶，不能在合理時間內(nèi)完成指令者為陽性。當(dāng)前第55頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)運(yùn)動性失用常發(fā)生于上肢及口頰部，發(fā)生于上肢時不能按照命令執(zhí)行上肢各種動作，如洗臉、刷牙、梳頭等，但可自動地完成這些動作，發(fā)生于口頰舌肌時病人不能按口令執(zhí)行吹口哨、伸舌及用舌頂側(cè)頰部等動作，其病灶部位在非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交置處。評定時讓患者做敬禮、指鼻、鼓掌等動作，不能完成即為陽性，能完成則陰性。當(dāng)前第56頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)記憶的評定

機(jī)械記憶時限６０s倒背數(shù)字，醫(yī)生說２－６－９，病人倒背復(fù)述，記錄倒背數(shù)字正確的位數(shù)，最多７位數(shù)。

視覺再生120s

看一幅畫30s，然而將其蓋上，在紙上默畫出來。當(dāng)前第57頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

注意的評定視跟蹤和辨別

包括視跟蹤、形狀辨別及刪字母。數(shù)和詞的辨別

重復(fù)數(shù)字醫(yī)生念隨機(jī)的數(shù)字，讓患者重復(fù)，復(fù)述不到5位數(shù)字為異常。

字母及詞辨認(rèn)給病人指定字母及詞，播放錄音，遇到指定詞及字母舉手。當(dāng)前第58頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)思維的評定

思維的評定包括

:

a.找規(guī)律（圖形、數(shù)字）；b.將排列的字、詞組成一個有意義的句子；c.推理.當(dāng)前第59頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

成套認(rèn)知能力的評定

HRB神經(jīng)心理成套測驗(yàn)（Halstead-ReitanBattery,HRB）

HRB是著名的評定認(rèn)知功能和腦損傷程度（慢性期）的神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)。

臨床上較常用的范疇測驗(yàn)(categorytest)、觸摸試驗(yàn)（tactualperformancetest）、節(jié)律測驗(yàn)（rygthmtest）、語音感知測驗(yàn)（speechsoundsperceptiontest）、手指敲擊試驗(yàn)（fingertappingtest）。當(dāng)前第60頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)LOCTA認(rèn)知功能的成套測驗(yàn)(LoeweisteinOccupationalTherapyCognitiveAssessment,LOCTA)

它最先用于腦損傷患者認(rèn)知能力的評定，該方法與其它方法相比，有效果肯定、項(xiàng)目簡單、費(fèi)時少的優(yōu)點(diǎn)，可將腦的認(rèn)知功能的檢查時間從約2小時縮短到30分鐘作用，而且程度和效度檢驗(yàn)是良好的。當(dāng)前第61頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

LOCTA成套檢測法包括4個方面20項(xiàng)，4個方面是定向、知覺、視運(yùn)動組織和思維運(yùn)作；20項(xiàng)檢查每一項(xiàng)得分4或5分，通過評價后即可了解每個領(lǐng)域的認(rèn)知情況，根據(jù)需要評價也可分幾次進(jìn)行。當(dāng)前第62頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

其表現(xiàn)與腦卒中相似，但顱腦外傷引起的偏癱數(shù)多為不完全性。運(yùn)動障礙的評定當(dāng)前第63頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)行為評定

發(fā)作性失控

往往是額葉內(nèi)部損傷的結(jié)果，發(fā)作時EEG改變，一種突然無誘因、無預(yù)謀、無計(jì)劃的發(fā)作，直接作用于最靠近的人或物，如打破家具、向人吐唾液、抓傷他人、放縱地進(jìn)行其它狂亂行為等。發(fā)作時間短，發(fā)作后有自責(zé)感。當(dāng)前第64頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

負(fù)性行為障礙

常為額葉和腦干部位受損的結(jié)果，特點(diǎn)是精神運(yùn)動退滯，感情淡漠、失去主動性，患者往往不愿動、嗜睡，即使日常生活中最簡單，最常規(guī)的活動，也完成得十分困難。當(dāng)前第65頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

額葉攻擊行為

又稱脫抑制攻擊行為，因額葉受損引起，特點(diǎn)是對細(xì)小的誘因或挫折發(fā)生過度的反應(yīng)，其行為直接針對誘因，最常見的是間歇性的激惹，并逐步升級為一種完全與誘因不相稱的反應(yīng)。當(dāng)前第66頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

情緒障礙的評定

表現(xiàn)為抑郁或焦慮，對于抑郁可用漢米爾頓抑郁量表（HDS）進(jìn)行評定，對于焦慮可采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評定。當(dāng)前第67頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)言語障礙

對于失語和構(gòu)成障礙者，參見言語功能評定，但在腦外傷常見一種語言障礙，稱為言語錯亂，其特點(diǎn)為①沒有明顯的詞匯和句法錯誤；②定向、時間、人物等定向功能障礙十分明顯；③與檢查者合作不佳；④意識不到自己回答問題不正確。當(dāng)前第68頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

遲發(fā)性癲癇在住院期間，50%病人患此癥，在傷后1年內(nèi)約50%病人有過此種發(fā)作，其中60%為全身性，40%為局限性。當(dāng)前第69頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

康復(fù)治療腦損傷治療的特點(diǎn)：功能障礙是多種多樣的，差異甚大，不能用一個統(tǒng)一的模式進(jìn)行康復(fù)，其治療計(jì)劃應(yīng)因人而異，顱腦損傷的康復(fù)往往是長期，損傷后軀體方面的障礙，1年內(nèi)大多已穩(wěn)定，但認(rèn)知，行為和社會心理方面的問題往往持續(xù)時間很長，因此在病情穩(wěn)定時，宜做全面的神經(jīng)心理檢查，以制定長期的康復(fù)目標(biāo)。當(dāng)前第70頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)

如同時有行為、情緒、認(rèn)知方面的障礙，必須首先予以處理，否則患者可能抗拒、抵制、消極對待康復(fù)治療，或因注意力、記憶力而使許多再訓(xùn)練的方法不能生效。當(dāng)前第71頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)昏迷和無意識的康復(fù)康復(fù)目標(biāo)：恢復(fù)意識，并盡可能復(fù)原，防止并發(fā)癥（攣縮、褥瘡、肺炎、尿路感染、營養(yǎng)不良）。當(dāng)前第72頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)音樂刺激—選擇病人比較熟悉、喜愛的音樂，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)囊袅?，讓病人聽音樂并通過病人的面部表情或者脈搏、呼吸、睜眼等變化觀察病人對音樂的反應(yīng)。語言刺激—患者親近的人通過呼喚、講話及護(hù)理同時配合語言命令。光電刺激—通過不斷變幻的彩光刺激視網(wǎng)膜、大腦皮層，2次/d，1h/次。皮膚刺激—給病人皮膚予以不同感覺刺激及被動活動，提供各種感覺及運(yùn)動覺的傳入。各種感覺刺激當(dāng)前第73頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)保持良姿位

讓患者處于感覺舒適、對抗痙攣模式、防止攣縮的體位?；紓?cè)上肢保持肩胛骨向前、肩前伸、肘伸展，下肢保持髖、膝微屈、踝中立位。頭的位置不宜過低，以利于顱內(nèi)靜脈回流；要定時翻身、變化體位，預(yù)防壓瘡、腫脹和攣縮?？墒褂脷鈮|床、充氣墊圈。預(yù)防壓瘡的發(fā)生。每日至少一次全身熱水檫身，大小便后用熱毛巾檫干凈。

當(dāng)前第74頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)排痰引流、保持呼吸道通暢

每次翻身時用空掌從患者背部肺底部順序向拍打至肺尖部，幫助患者排痰；指導(dǎo)患者作體位排痰引流。當(dāng)前第75頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)防止攣縮或關(guān)節(jié)畸形

被動關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)，對易于縮短的肌群和軟組織進(jìn)行伸展練習(xí)，每天兩次。保持關(guān)節(jié)、軟組織和肌肉的柔韌性。當(dāng)前第76頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)盡早活動一旦生命體征穩(wěn)定、神志清醒，應(yīng)盡早幫助患者進(jìn)行深呼吸、肢體主動運(yùn)動、床上活動和坐位、站位練習(xí)，循序漸漸?？蓱?yīng)用起立床(tilttable)對患者進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸遞增起立床的角度，使患者逐漸適應(yīng)，預(yù)防體位性低血壓、防止骨質(zhì)疏松及泌尿系感染。當(dāng)前第77頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)物理因子治療

對遲緩性癱瘓患者，可利用低頻脈沖電刺激療法增強(qiáng)肌張力、興奮支配肌肉的運(yùn)動或感覺麻痹的神經(jīng)，以增強(qiáng)肢體運(yùn)動功能。當(dāng)前第78頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)矯形支具的應(yīng)用

如果運(yùn)動和訓(xùn)練不能足夠使肌肉主動拉長，使用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位；對肌力較弱者給予助力，使其維持正常運(yùn)動。當(dāng)前第79頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)高壓氧治療提高血氧張力，增加血氧含量，提高血氧彌散和增加有效彌散距離；增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲氧量；減少腦皮質(zhì)血流、降低腦耗氧量、增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)、改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)；收縮腦血管，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，改變血腦屏障的通透性：改善腦電活動，促進(jìn)覺醒狀態(tài)。當(dāng)前第80頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)恢復(fù)期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo) ：減少患者的定向障礙和言語錯亂，提高記憶、注意、思維、組織和學(xué)習(xí)能力；最大限度地恢復(fù)感覺、運(yùn)動、認(rèn)知、語言功能和生活自理能力，提高生存質(zhì)量?？祻?fù)治療 ：TBI是一種彌漫性、多部位的損傷，因此在軀體運(yùn)動、認(rèn)知、行為和人格方面的殘損，因損傷方式范圍和嚴(yán)重程度差異而有很多不同。而認(rèn)知和行為的相互作用，更增加其復(fù)雜性。當(dāng)前第81頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)行為恢復(fù)的康復(fù)治療

躁動不安

在創(chuàng)傷后遺忘（post-traumativeamnesiaPTA）期間，許多病人表現(xiàn)出一種神經(jīng)行為綜合癥，稱之躁動或躁動不安（agitation）。排除引起躁動不安的原因如并發(fā)癥，藥物使用不當(dāng)及身體一些不適癥狀；環(huán)境管理保持病房安靜，避免病人自傷或殺害別人，允許病人情感宣泄，盡可能固定專人護(hù)理及治療。當(dāng)前第82頁\共有94頁\編于星期四\22點(diǎn)異常行為對于行為給予一致反應(yīng)，每天同時間、地點(diǎn)給予相同的治療；治療中給予適當(dāng)鼓勵，向正常行為看齊，控制病人的不良行為，把建立責(zé)任感放在治療計(jì)劃中，同時要將病人的興趣與努力結(jié)合一起，以便在治療中激發(fā)病人的興趣和全身心投入。盡最大可能減少對病人的