腦部血管動(dòng)靜脈解剖與臨床

腦血管解剖當(dāng)前第1頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦血管系統(tǒng)包括：動(dòng)脈系統(tǒng)

靜脈系統(tǒng)當(dāng)前第2頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦動(dòng)脈系的特點(diǎn)腦動(dòng)脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再回繞到腦的背側(cè)面。腦動(dòng)脈可以分為皮質(zhì)支和中央支兩類分支。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少，但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過(guò)前者吻合豐富，后者吻合相對(duì)較差。腦動(dòng)脈為肌型動(dòng)脈，管壁薄，血管周圍沒(méi)有支持組織。腦動(dòng)脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達(dá)的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒(méi)有外彈力膜，因此，腦動(dòng)脈幾乎沒(méi)有搏動(dòng)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、外動(dòng)脈均有神經(jīng)纖維分布。當(dāng)前第3頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)中央支和皮質(zhì)支動(dòng)脈未入腦實(shí)質(zhì)之前成為腦實(shí)質(zhì)外動(dòng)脈，入腦實(shí)質(zhì)后成為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈。腦外動(dòng)脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）和皮質(zhì)支（或回旋支）。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。當(dāng)前第4頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)中央支和皮質(zhì)支皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小的分支，以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易建立。皮質(zhì)支中央支當(dāng)前第5頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦動(dòng)脈分兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系，兩個(gè)系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動(dòng)脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動(dòng)脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動(dòng)脈系供應(yīng)。無(wú)論是頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎－基底動(dòng)脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。當(dāng)前第6頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦動(dòng)脈兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系椎－基底動(dòng)脈系頸外動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈當(dāng)前第7頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支當(dāng)前第8頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈

以顱底的頸動(dòng)脈管外口為界，分為顱外段和顱內(nèi)段。（一）顱外段，因全程位于頸部，又稱頸段。是頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最長(zhǎng)的一段，從頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈處起至顱底止。它先在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，以后逐漸轉(zhuǎn)向頸外動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)，沿行咽側(cè)壁抵達(dá)顱底。當(dāng)前第9頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈ICA顱外段ICA顱內(nèi)段及其分支當(dāng)前第10頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸段具有以下特點(diǎn)：全長(zhǎng)沒(méi)有任何分支起始部呈梭形膨大，為頸動(dòng)脈竇。頸動(dòng)脈竇為壓力感受器，將感受的動(dòng)脈壓轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動(dòng)，調(diào)節(jié)心血管的活動(dòng)以調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈壓。位置較深在，不易觸摸到。當(dāng)前第11頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈（二）顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為：巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。C1C2C3C4C5當(dāng)前第12頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變

頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞多由動(dòng)脈粥樣硬化引起。頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成初發(fā)血栓多起于頸動(dòng)脈竇或者頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處最為常見(jiàn)，其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)：交叉性視神經(jīng)－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡呆－偏癱征等。當(dāng)前第13頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(carotidcavernousfistula，CCF)為頸內(nèi)動(dòng)脈海面竇段破裂造成的結(jié)果，多由外傷引起。動(dòng)脈破裂后，同時(shí)造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動(dòng)脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時(shí)海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)：搏動(dòng)性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受累）、面部感覺(jué)障礙（V神經(jīng)受累）當(dāng)前第14頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈前交通動(dòng)脈當(dāng)前第15頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支大腦前動(dòng)脈anteriorcerebralartery頸內(nèi)動(dòng)脈的終支之一。在位于視交叉外側(cè)，正對(duì)嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側(cè)大腦前動(dòng)脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，與大腦后動(dòng)脈末梢支吻合，構(gòu)成頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系的另一吻合途徑。大腦前動(dòng)脈通常分為近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段。近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動(dòng)脈起到前交通動(dòng)脈止，越過(guò)前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠(yuǎn)側(cè)段從前交通開(kāi)始至楔前動(dòng)脈止，行于縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動(dòng)脈、額極動(dòng)脈及胼緣動(dòng)脈等。當(dāng)前第16頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦前動(dòng)脈Anteriorcerebralartery皮質(zhì)支:中央支：主要分布于頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面。供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢藘?nèi)囊前肢。大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈當(dāng)前第17頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支大腦前動(dòng)脈眶額動(dòng)脈額極動(dòng)脈胼胝體緣動(dòng)脈胼胝體周圍動(dòng)脈旁中央動(dòng)脈楔前動(dòng)脈當(dāng)前第18頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈orbitoforntalartery約在大腦前動(dòng)脈上行段的起始部，距前交通4－10mm處，供應(yīng)直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分，在眶回外側(cè)部與大腦中動(dòng)脈的眶額動(dòng)脈吻合。額極動(dòng)脈frontopolarartery約在胼胝體膝部附近從大腦前動(dòng)脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應(yīng)額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。當(dāng)前第19頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支胼周動(dòng)脈pericallosalartery指大腦前動(dòng)脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標(biāo)志。

胼緣動(dòng)脈callosomarginalartery從胼周動(dòng)脈向上發(fā)出的分支，總稱胼緣動(dòng)脈。胼緣動(dòng)脈可以有一條主干也可以沒(méi)有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動(dòng)脈，在內(nèi)側(cè)面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面，與同測(cè)大腦中動(dòng)脈分支形成廣泛吻合。主要供應(yīng)扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動(dòng)脈，主要供應(yīng)旁中央小葉。當(dāng)前第20頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支楔前動(dòng)脈precuneusartery為大腦前動(dòng)脈主干的直接延續(xù)，即終段。供應(yīng)扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動(dòng)脈callosalartery位于胼胝體壓部前方，由胼周動(dòng)脈后端發(fā)出，亦稱后胼周動(dòng)脈posteriorpericallosalartery,沿胼胝體溝向后行，深入溝內(nèi)，與大腦后動(dòng)脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系吻合的渠道之一，當(dāng)大腦前或者大腦后長(zhǎng)期閉塞時(shí)，此動(dòng)脈明顯增粗。當(dāng)前第21頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦前動(dòng)脈中央支從大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段起始端發(fā)出的中央支左、右各一條。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動(dòng)脈medialstriateartery、內(nèi)側(cè)前穿動(dòng)脈medialanteriorperforatingartery、或Heubner返動(dòng)脈。相當(dāng)于前交通動(dòng)脈水平從大腦前動(dòng)脈發(fā)出后，又折回大腦前動(dòng)脈起點(diǎn)附近的前穿質(zhì)入腦。此動(dòng)脈是供應(yīng)中央核團(tuán)（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應(yīng)。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段遠(yuǎn)端發(fā)出的中央支每側(cè)2～3小支，供應(yīng)丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支每側(cè)3～4小支，供應(yīng)尾狀核前部。當(dāng)前第22頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦前動(dòng)脈中央支當(dāng)前第23頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)前交通動(dòng)脈左、右大腦前動(dòng)脈中間以橫支相連，稱為前交通動(dòng)脈anteriorcommunicatingartery。位于腦底視交叉處，長(zhǎng)度約4cm.，多位于視交叉上，偶可見(jiàn)位于視交叉前和側(cè)方。當(dāng)前第24頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦前動(dòng)脈臨床：大腦前動(dòng)脈的閉塞：較為少見(jiàn)，產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側(cè)支循環(huán)情況。大腦前動(dòng)脈近端閉塞，因前交通動(dòng)脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。若在前交通動(dòng)脈和Heubner返動(dòng)脈之間堵塞，可見(jiàn)明顯的臨床癥狀：對(duì)側(cè)中樞性偏癱（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、對(duì)側(cè)下肢感覺(jué)障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉缺血）和精神癥狀（Heubner返動(dòng)脈供血障礙，額橋束缺血）。當(dāng)前第25頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦前動(dòng)脈臨床胼周動(dòng)脈主干閉塞：對(duì)側(cè)下肢癱瘓，感覺(jué)障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語(yǔ)。Heubner返動(dòng)脈阻塞：額性共濟(jì)失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢(shì)半球側(cè)出現(xiàn)此動(dòng)脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。

當(dāng)前第26頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支大腦中動(dòng)脈middlecerebralartery頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大的一支，成人平均管徑約4mm。大腦中動(dòng)脈通常在視交叉外側(cè)，嗅三角和前穿質(zhì)的下方。又頸內(nèi)動(dòng)脈分出后，先近乎水平行向外方，約在前床突附近經(jīng)側(cè)溝窩（Sylvius窩）進(jìn)入大腦外側(cè)溝（Sylvius溝），途徑前穿質(zhì)至側(cè)窩溝時(shí)發(fā)出許多細(xì)小的中央支進(jìn)入前穿質(zhì)，主干在島蓋的深方，動(dòng)脈走行與大腦外側(cè)溝方向一致，又前下斜向后上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質(zhì)支，繞過(guò)大腦外側(cè)溝的島蓋緣，向上或向下分布在大腦半球外側(cè)面上。

當(dāng)前第27頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈分段，分為水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉段和終段。大腦中動(dòng)脈當(dāng)前第28頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦中動(dòng)脈的分支大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支中央支分支圖前中央動(dòng)脈眶額動(dòng)脈頂前動(dòng)脈中央動(dòng)脈角回動(dòng)脈頂后動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳前動(dòng)脈內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈當(dāng)前第29頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈orbitofrontalartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側(cè)半，后支即額前動(dòng)脈prefrontalartery分布三角部、蓋部及額中回后部。前中央動(dòng)脈precentralartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，斜向后上，分為2～3支，前部分支至蓋部的后部及額中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質(zhì)。此動(dòng)脈分支最終進(jìn)入中央前溝，并位置恒定，可以作為中央前溝定位標(biāo)志。當(dāng)前第30頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支

中央動(dòng)脈centralartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，越過(guò)封鎖中央溝下部的腦回，沿中央溝上行。供應(yīng)中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)，與中央溝位置恒定，可以借以確定中央前、后回。頂前動(dòng)脈anteriorparietalartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，經(jīng)中央后溝上行，分出一支深入頂間溝，主要供應(yīng)中央后回下3/4皮質(zhì)，可以借以確認(rèn)中央后溝，頂間溝，中央后回，頂上、頂下小葉。

當(dāng)前第31頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支頂后動(dòng)脈posteriorparietalartery又稱緣上回動(dòng)脈superamarginalartery，通常為雙干型上干的終支，從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿大腦外側(cè)溝的后支上行，供應(yīng)緣上回及頂上小葉的下緣皮質(zhì)。角回動(dòng)脈angularartery為單干型的終支動(dòng)脈，時(shí)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支終最恒定的一支，從外側(cè)溝總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過(guò)角回至頂間溝后部，越過(guò)角回時(shí)形成一個(gè)特征性的大幅度下凹。

當(dāng)前第32頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支顳后動(dòng)脈posteriortemporalartery從外側(cè)溝下干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝后端淺出，越過(guò)顳上回向后，主要供應(yīng)顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。顳前動(dòng)脈anteriortemporalartery多數(shù)在大腦中動(dòng)脈主干進(jìn)入大腦外側(cè)溝以前發(fā)出，繞至顳極及顳葉凸面。供應(yīng)顳極和顳上、中、下回的前部。又稱為顳極動(dòng)脈temporopolarartery.。

當(dāng)前第33頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦中動(dòng)脈中央支

內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈mediallenticulistriateartery從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10mm以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈。外側(cè)豆紋動(dòng)脈laterallenticulistriateartery從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10～20mm之間發(fā)出的中央支，走行時(shí)稍向內(nèi)行，稱為外側(cè)豆紋動(dòng)脈。內(nèi)外側(cè)豆紋動(dòng)脈供應(yīng)范圍主要有：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。當(dāng)前第34頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦中動(dòng)脈中央支內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈當(dāng)前第35頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦中動(dòng)脈臨床：大腦中動(dòng)脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會(huì)產(chǎn)生廣泛的癥狀。另外因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。當(dāng)前第36頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈的起始段閉塞：對(duì)側(cè)偏癱，對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢(shì)半球可造成失語(yǔ)。（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動(dòng)脈中央支閉塞：對(duì)側(cè)上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒(méi)有偏身感覺(jué)障礙和偏盲。（內(nèi)囊上3/5豆紋動(dòng)脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當(dāng)于深淺感覺(jué)傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血正常）大腦中動(dòng)脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞：患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺(jué)障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的中央前、后回上1/4為大腦前動(dòng)脈供血）當(dāng)前第37頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支某一支閉塞：眶額動(dòng)脈閉塞：Broca失語(yǔ)（額下回后部運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞缺血）前中央動(dòng)脈閉塞：對(duì)側(cè)面肌及舌肌癱瘓，對(duì)側(cè)上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質(zhì)缺血）中央動(dòng)脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)常有極豐富的側(cè)支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺(jué)障礙也以頭面部為重。頂前動(dòng)脈閉塞：頭面，上肢為重的對(duì)側(cè)偏生感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)偏身力弱。（中央后回下3/4皮質(zhì)供血障礙）頂后動(dòng)脈（緣上回動(dòng)脈）閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為運(yùn)用物件的動(dòng)作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動(dòng)脈閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語(yǔ)。（視覺(jué)性語(yǔ)言中樞，角回供血障礙）顳后動(dòng)脈閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為感覺(jué)性失語(yǔ)。（聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞，顳下回后部供血障礙）當(dāng)前第38頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦中動(dòng)脈臨床大腦中動(dòng)脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應(yīng)殼核的稱為出血?jiǎng)用}，大腦中動(dòng)脈不參與組成Willis環(huán)。當(dāng)前第39頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支后交通動(dòng)脈posteriorcommunicatingartery起于頸內(nèi)動(dòng)脈終段，從頸內(nèi)動(dòng)脈后壁發(fā)出后水平位向后行走，與基底動(dòng)脈的終支——大腦后動(dòng)脈相連接，全長(zhǎng)約15mm。后交通動(dòng)脈在向后行走過(guò)程中，發(fā)出2－8條細(xì)小的中央支，可以分為兩組，前組供應(yīng)丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前1/3及內(nèi)囊后股；后組主要供應(yīng)丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側(cè)支循環(huán)難以建立，很難代償。

當(dāng)前第40頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈當(dāng)前第41頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)后交通動(dòng)脈臨床：后交通動(dòng)脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見(jiàn)。當(dāng)發(fā)育良好時(shí)，可以作為頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系壓力平衡的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時(shí)，才出現(xiàn)分流。臨床上可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈造影時(shí)，椎－基底動(dòng)脈并不顯影，反之亦然。后交通動(dòng)脈是腦動(dòng)脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈相接處或臨近部分。當(dāng)前第42頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支脈絡(luò)膜前動(dòng)脈anteriorchoroidalartery較細(xì)動(dòng)脈，多數(shù)在后交通動(dòng)脈起始處外方1.5~4.5mm處，直接由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起始部始至進(jìn)入側(cè)腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側(cè)腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進(jìn)入側(cè)腦室體部，到達(dá)室間孔附近，與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈吻合。主要供血區(qū)為：脈絡(luò)叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。當(dāng)前第43頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)脈絡(luò)叢前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈當(dāng)前第44頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈臨床：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈細(xì)小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長(zhǎng)，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對(duì)側(cè)偏癱（大腦腳底供血不足），對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙（內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血不足），偏盲（內(nèi)囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻合情況。當(dāng)前第45頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)椎－基底動(dòng)脈及其分支當(dāng)前第46頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)椎動(dòng)脈及其分支

椎動(dòng)脈vertebralartery為椎—基底動(dòng)脈的主干動(dòng)脈，左右各一。椎動(dòng)脈及其分支與基底動(dòng)脈及其分支構(gòu)成起椎－基底動(dòng)脈系，或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動(dòng)脈第一段的上后部，向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側(cè)塊，穿寰枕后膜及硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔入顱。當(dāng)前第47頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)椎動(dòng)脈及其分支當(dāng)前第48頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)椎動(dòng)脈特點(diǎn)：左、右椎動(dòng)脈約在腦橋下緣處并為一條基底動(dòng)脈，故通常稱為椎－基底動(dòng)脈系。椎－基底動(dòng)脈系供應(yīng)腦的區(qū)域?yàn)槟X干、小腦、顳葉下面以及枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)。椎動(dòng)脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬頭有關(guān)。椎動(dòng)脈顱內(nèi)段三處明顯狹窄：①穿過(guò)硬膜入顱處；②分出脊髓前動(dòng)脈的上方；③兩者之間。椎動(dòng)脈造影常因痙攣失敗考慮與上述狹窄有關(guān)。當(dāng)前第49頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)椎動(dòng)脈由各種因素造成的椎動(dòng)脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象，都可以引起椎－基底系供血不全。若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。

鎖骨下盜血綜合征正常情況下，主動(dòng)脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細(xì)壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動(dòng)脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會(huì)出現(xiàn)血液方向逆流，把供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。四聯(lián)癥：（1）椎動(dòng)脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；（2）左右兩臂血壓收縮壓相差至少20mmHg；（3）鎖骨下動(dòng)脈，椎動(dòng)脈血管雜音；（4）脈搏延遲。當(dāng)前第50頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)椎-基底動(dòng)脈的主要分支椎動(dòng)脈腦膜支小腦后下動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈迷路動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈當(dāng)前第51頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)椎動(dòng)脈的重要分支

腦膜支meningealbranch可分為兩支，前支供應(yīng)枕骨大孔前的硬膜，后支在后顱窩行于顱骨與硬膜之間，分支供應(yīng)小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近的硬膜。當(dāng)前第52頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)椎動(dòng)脈的分支脊髓后動(dòng)脈posteriorapinalartery為椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中位置較低的一對(duì)分支，發(fā)出后繞向頸髓的外側(cè)，分別在脊髓后外側(cè)面，沿外側(cè)溝垂直下行，下行途中有根動(dòng)脈補(bǔ)充。其上段發(fā)出小的延髓支，供應(yīng)延髓背側(cè)，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。當(dāng)前第53頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)椎動(dòng)脈的分支脊髓前動(dòng)脈anteriorapinalartery是椎動(dòng)脈末端發(fā)出的小分支，，左右各一，發(fā)出后在延髓前面斜向下內(nèi)，約至延髓橄欖下端水平，兩側(cè)脊髓前動(dòng)脈合在一起，形成一條單干，改名為脊髓前正中動(dòng)脈，下行過(guò)程中根動(dòng)脈補(bǔ)充。供應(yīng)脊髓前2/3，包括前角、側(cè)角、中央灰質(zhì)等。起始段發(fā)出細(xì)小的延髓支，供應(yīng)包括椎體束、內(nèi)側(cè)丘系等結(jié)構(gòu)當(dāng)前第54頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)椎動(dòng)脈的分支小腦后下動(dòng)脈posteriorinferiorcerebellararteries,PICA椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中最大的一支，左右各一。出發(fā)點(diǎn)較脊髓前動(dòng)脈出發(fā)點(diǎn)低，發(fā)出后先彎行向后，繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)合副神經(jīng)背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室下外側(cè)緣，進(jìn)入小腦溪至小腦后下面。主要供應(yīng)延髓背外側(cè)區(qū)、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。當(dāng)前第55頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)小腦后下動(dòng)脈PICA的分支小腦支：頭袢的延續(xù)，在小腦溪處分為兩支：蚓支（供應(yīng)小腦下蚓部）和半球支（供應(yīng)小腦半球下面），又繼續(xù)分為內(nèi)側(cè)支、中間支和外側(cè)支。脈絡(luò)膜支：參與構(gòu)成第四腦室脈絡(luò)叢的垂直部。延髓支：分為頭側(cè)組和尾側(cè)組兩組小血管，供應(yīng)延髓背外側(cè)部。當(dāng)前第56頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)小腦后下動(dòng)脈

臨床：

小腦后下動(dòng)脈在臨床中極為重要，因?yàn)樽担讋?dòng)脈供血不全的癥狀多數(shù)表現(xiàn)為PICA供血障礙，而此動(dòng)脈在臨床上又是血栓形成和栓塞的好發(fā)部位之一。小腦后下動(dòng)脈閉塞后，因小腦支和脈絡(luò)膜支周圍血管又豐富吻合，相對(duì)影響較小，而延髓支影響較大，產(chǎn)生延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）。小腦后下動(dòng)脈閉塞，一般是由動(dòng)脈硬化性血管疾患引起，或后顱窩手術(shù)誤扎引起。臨床表現(xiàn)：吞咽困難（疑核）、同側(cè)頭面部痛溫覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)脊束核）、對(duì)側(cè)面部感覺(jué)障礙（三叉丘系）、對(duì)側(cè)半身痛溫覺(jué)障礙（脊髓丘腦側(cè)束）、眩暈，共濟(jì)失調(diào)（小腦）等。當(dāng)前第57頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)基底動(dòng)脈及其分支

基底動(dòng)脈basilarartery由左右兩條椎動(dòng)脈在腦橋下緣匯合而成，全長(zhǎng)約3cm，起點(diǎn)一般位于橋延溝中點(diǎn)，居左右展神經(jīng)根之間，向上行于腦橋基底溝中，其背側(cè)面為腦橋基底，腹側(cè)面與斜坡平行，至腦橋大腦腳溝中點(diǎn)分為左右大腦后動(dòng)脈，位于左右動(dòng)眼神經(jīng)根之間。供血范圍為部分延髓及腦橋和中腦，半球其余各部，顳葉下面和枕葉內(nèi)面，部分間腦。當(dāng)前第58頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)基底動(dòng)脈的重要分支

腦橋支pontinebranch為基底動(dòng)脈至腦橋的細(xì)小分支，可以分為三組：旁中央動(dòng)脈paramedianartery每側(cè)4～6支，長(zhǎng)約3mm，從基底動(dòng)脈的背面發(fā)出，稍行向外極短距離，便由基底溝兩岸進(jìn)入腦橋。主要供應(yīng)腦橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。短旋動(dòng)脈shortcircumferentialartery每側(cè)5～10支，長(zhǎng)約2cm，繞行后從腦橋腹外側(cè)進(jìn)入腦橋?qū)嵸|(zhì)，供應(yīng)腦橋腹外側(cè)面的一個(gè)楔形區(qū)。長(zhǎng)旋動(dòng)脈longcircumferentialartery每側(cè)1～2支，長(zhǎng)2cm以上。繞行后至腦橋背面進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，與小腦下前動(dòng)脈一起，供應(yīng)腦橋背蓋尾端的大部分，與小腦上動(dòng)脈一起，供應(yīng)背蓋的頭端。當(dāng)前第59頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)基底動(dòng)脈腦橋支BAAICASCA旁中央動(dòng)脈短旋動(dòng)脈長(zhǎng)旋動(dòng)脈當(dāng)前第60頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)基底動(dòng)脈腦橋支臨床：旁中央動(dòng)脈閉塞的癥狀：腦橋基底內(nèi)側(cè)綜合征（foville綜合征）：同側(cè)展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累），對(duì)側(cè)肢體偏癱（椎體束受累）。側(cè)視麻痹，又稱眼球聯(lián)合運(yùn)動(dòng)麻痹（皮質(zhì)下側(cè)視中樞，位于皮質(zhì)核束受累）對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙少見(jiàn)。當(dāng)前第61頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)基底動(dòng)脈腦橋支臨床腦橋短旋動(dòng)脈閉塞的癥狀：腦橋基底外側(cè)綜合征（Milland-Gubler綜合征）：同側(cè)面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核受累），展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累），對(duì)側(cè)偏癱（椎體束受累）。小腦征：同側(cè)，腦橋小腦纖維受累。偏身感覺(jué)障礙：病變對(duì)側(cè)，內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累。Honor征：同側(cè)，交感纖維受累。當(dāng)前第62頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)基底動(dòng)脈腦橋支臨床腦橋長(zhǎng)旋動(dòng)脈閉塞的癥狀：腦橋背蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合癥）：同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂），對(duì)側(cè)半身深淺感覺(jué)障礙（內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系）三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)以及前庭蝸神經(jīng)癱瘓當(dāng)前第63頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)基底動(dòng)脈腦橋支臨床腦橋出血來(lái)勢(shì)兇，病情重，死亡率高，多為旁中央動(dòng)脈破裂出血。嚴(yán)重者開(kāi)始即出現(xiàn)昏迷（上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)嚴(yán)重受累）和四肢癱（雙椎體束損害）。其特異性體征為：雙側(cè)瞳孔極度縮小伴中樞性高熱。，這兩個(gè)癥狀被認(rèn)為是下丘腦下行經(jīng)過(guò)腦干的交感纖維受累的結(jié)果。當(dāng)前第64頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦橋出血當(dāng)前第65頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)基底動(dòng)脈的分支小腦前下動(dòng)脈anteriorinferiorcerebellarartery基底動(dòng)脈下段發(fā)出，行向外下，一般在展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽(tīng)神經(jīng)腹側(cè)通過(guò)，于內(nèi)耳門附近可以形成內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈。然后分為兩支，內(nèi)側(cè)支向下，至下蚓外側(cè)半球，于小腦后下動(dòng)脈分支吻合；外側(cè)支繞絨球形成一個(gè)袢，然后靠近小腦水平裂行向外，越過(guò)上半月葉，下半月葉分別于小腦上動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈分支吻合。供應(yīng)區(qū)為小腦半球的前下面、腦橋背蓋尾側(cè)部、腦橋臂下部、小腦下腳、第四腦室外側(cè)孔附近脈絡(luò)叢。

當(dāng)前第66頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)小腦前下動(dòng)脈AICABAAICABA腦橋支（長(zhǎng)旋）CNVCNIIIXCNIII當(dāng)前第67頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)基底動(dòng)脈的分支小腦上動(dòng)脈superiorcerebellarartery約相當(dāng)于腦橋上緣水平自基底動(dòng)脈近終點(diǎn)處發(fā)出，在走行重距基底動(dòng)脈的終支——大腦后動(dòng)脈很近。動(dòng)脈發(fā)出后至中腦外側(cè)，繞大腦腳轉(zhuǎn)向后內(nèi)，繞經(jīng)大腦腳時(shí)靠近IV滑車神經(jīng)，轉(zhuǎn)至中腦背側(cè)，后經(jīng)小腦前上緣至四疊體后部。

當(dāng)前第68頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)小腦上動(dòng)脈當(dāng)前第69頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈的分支：蚓支：在小腦頂端以近于直角的形式轉(zhuǎn)向后下，在上蚓部延為細(xì)小的終支，稱上蚓動(dòng)脈。半球支：分為內(nèi)側(cè)支、中間支、外側(cè)支和緣支四支，向下呈扇形分開(kāi)。供應(yīng)區(qū)域：小腦半球上面、腦橋被蓋頭端、腦橋臂、中腦尾端被蓋外側(cè)部、松果體即第三腦室脈絡(luò)組織。當(dāng)前第70頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)基底動(dòng)脈的分支大腦后動(dòng)脈posteriorcerebralartery基底動(dòng)脈的終末分支，一般分為兩部分，由基底動(dòng)脈末端至與后交通動(dòng)脈匯合處稱為大腦后動(dòng)脈內(nèi)側(cè)部。后交通動(dòng)脈匯合處以遠(yuǎn)的部分，稱外側(cè)部。此動(dòng)脈從基地動(dòng)脈分出后，在腳間池行向外側(cè)，環(huán)繞大腦腳，在環(huán)池內(nèi)側(cè)弓形向上至中腦后外側(cè)面，沿顳葉溝回內(nèi)側(cè)和胼胝體壓部之間恰在小腦幕上方向后走行，分成內(nèi)側(cè)的枕支和外側(cè)的顳支兩主支，終于顳葉和枕葉的內(nèi)側(cè)面。

當(dāng)前第71頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈的分支：后內(nèi)側(cè)中央支posteriorcentralbranches分為頭側(cè)群和尾側(cè)群，頭側(cè)群供應(yīng)丘腦下部的垂體，其中丘腦穿動(dòng)脈供應(yīng)丘腦前部和內(nèi)側(cè)部。尾側(cè)群供應(yīng)下丘腦乳頭體區(qū)和底丘腦部。后外側(cè)中央支poaterolateralcentralbranch或稱丘腦膝狀體動(dòng)脈，供應(yīng)丘腦尾側(cè)大半，包括膝狀體和大部分腦外側(cè)核團(tuán)。當(dāng)前第72頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈的分支：

四疊體動(dòng)脈quadrigeminalartery發(fā)出后與小腦上動(dòng)脈平行繞過(guò)大腦腳，供應(yīng)四疊體區(qū)。脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈posteromedialchorodialartery多數(shù)單干起始，發(fā)出后沿大腦后動(dòng)脈上緣與四疊體動(dòng)脈并行，與松果體外側(cè)抵四疊體池，接著向前至第三腦室頂，行至室間孔與脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈吻合。供應(yīng)丘腦背內(nèi)側(cè)核。當(dāng)前第73頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈的分支：脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈posterolateralchorodialartery由大腦后動(dòng)脈的環(huán)繞段發(fā)出，通常每側(cè)各兩支，前支在大腦腳上外側(cè)發(fā)自大腦后動(dòng)脈，后支在環(huán)池處發(fā)自大腦后動(dòng)脈。前支向前，經(jīng)海馬裂入側(cè)腦室，在側(cè)腦室下角與脈絡(luò)膜前動(dòng)脈吻合，后肢向后，繞枕部供應(yīng)三角區(qū)和側(cè)腦室脈絡(luò)叢。中腦支mecencephalicbranches與在腦橋部一樣，分為三組：①旁正中動(dòng)脈：供應(yīng)大腦腳內(nèi)側(cè)部的大部分、動(dòng)眼神經(jīng)核、紅核等②短旋動(dòng)脈：供應(yīng)大腦腳的中間和外側(cè)、黑質(zhì)、中腦上部等③長(zhǎng)旋動(dòng)脈：供應(yīng)上、下丘。當(dāng)前第74頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈的分支：皮質(zhì)支大腦后動(dòng)脈自基底動(dòng)脈分出后，沿大腦腳后行，越海馬溝，行于海馬裂內(nèi)，至駢質(zhì)體壓部后下方，再越海馬回后端進(jìn)入距狀溝，分成兩個(gè)分支，即頂枕動(dòng)脈核距狀裂動(dòng)脈。沿途發(fā)出皮質(zhì)支。①顳下前動(dòng)脈anteriorinfratemporalartery顳下回前部及背外側(cè)面②顳下中動(dòng)脈middleinfratemporalartery顳下回中部。③顳下后動(dòng)脈posteriorinfratemporalartery梭狀回后部、舌回及枕葉的背外側(cè)面。④頂枕動(dòng)脈parieto-occipitalartery終支之一，供應(yīng)楔葉及楔前葉的后部，并繞至大腦半球背側(cè)面分布。⑤距狀裂動(dòng)脈calcarineartery終支之一，較重要，分布于視覺(jué)區(qū)，距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)，供應(yīng)顳下回，外側(cè)枕區(qū)的一部分以及頂上小葉的大部分。當(dāng)前第75頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦后動(dòng)脈分支當(dāng)前第76頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)淺靜脈——皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血靜脈竇深靜脈——大腦深部的髓質(zhì)、基底核、間腦、腦室脈絡(luò)叢靜脈血大腦大靜脈直竇分為淺、深兩群。三、大腦的靜脈當(dāng)前第77頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)(一)大腦淺靜脈

superficialcerebralveins大腦上靜脈superiorcerebralveins

：8～12條，收集大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面血液，注入上矢狀竇。大腦中淺靜脈superficialmiddlecerebralveins

：收集大腦外側(cè)面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈（Trolard靜脈）注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈（Labbe靜脈）注入橫竇。大腦下靜脈inferiorcerebralvein

：1～7支，收集大腦半球外面下部和半球下面的血液。向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。當(dāng)前第78頁(yè)\共有94頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大腦中淺靜脈大腦上靜脈