良性骨腫瘤影像診斷

良性骨腫瘤

影像診斷當(dāng)前第1頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)骨瘤1病理：發(fā)生于膜化骨的骨骼分致密型、松質(zhì)骨型和混合型臨床：X線：鑒別：顱骨骨瘤與腦膜瘤，前者無(wú)骨破壞和增生、生長(zhǎng)不超過(guò)顱縫其它骨瘤：當(dāng)前第2頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)顱骨骨瘤密度可高可低，圓形邊清，直徑一般≤2.5cm當(dāng)前第3頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)其它骨瘤其它骨瘤：內(nèi)生骨瘤:很少見(jiàn)，起源于骨髓腔或骨內(nèi)膜骨旁骨瘤:罕見(jiàn)，發(fā)生于管狀骨骨膜(四肢鄰近大關(guān)節(jié)處)，可惡變Gardner‘sSyndrome(加德納氏綜合征）骨瘤結(jié)腸息肉(胃小腸也有，為腺瘤)軟組織腫瘤(脂肪瘤、纖維瘤、表皮樣囊腫)當(dāng)前第4頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Gardner‘sSyndrome(加德納氏綜合征）當(dāng)前第5頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)骨樣骨瘤臨床：好發(fā)于骨干，11~25歲，局部疼痛，漸加重，尤以夜間為甚，水楊酸類(lèi)藥物可緩解。病程數(shù)月至數(shù)年。病理：瘤巢。小巢內(nèi)為骨樣組織，可含鈣化和不典型骨質(zhì)X線：瘤巢及其周?chē)錾不姆磻?yīng)骨鑒別診斷：當(dāng)前第6頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)骨樣骨瘤2例①瘤巢：②反應(yīng)骨：③鄰近骨關(guān)節(jié)改變:④分型(皮質(zhì)骨型，松質(zhì)骨型，髓腔型，骨膜型)當(dāng)前第7頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)骨樣骨瘤的鑒別診斷①皮質(zhì)內(nèi)膿腫：多有感染史及紅腫熱痛，小透亮區(qū)為多發(fā)性且其周?chē)鸁o(wú)明顯骨硬化.②硬化性骨髓炎：無(wú)瘤巢，疼痛不嚴(yán)重且夜間不加重，水楊酸類(lèi)藥無(wú)效。③骨梅毒：無(wú)瘤巢，疼痛較輕，有野游史④其它：良性骨母細(xì)胞瘤、骨嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫、早期硬化型骨肉瘤。當(dāng)前第8頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)良性骨母細(xì)胞瘤前言:又稱成骨細(xì)胞瘤、良性成骨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤臨床:起病隱匿緩慢，局部輕鈍痛與硬塊病理:骨母細(xì)胞、不同程度鈣化的骨樣組織小梁、血管性結(jié)締組織間質(zhì)、多核巨細(xì)胞X線:分型：鑒別：當(dāng)前第9頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)良性骨母細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)①骨質(zhì)破壞：局限性園/橢圓形囊性破壞②腫瘤內(nèi)鈣化及骨化：程度不一，斑點(diǎn)狀或素條狀者診斷價(jià)值較大③軟組織改變：骨皮質(zhì)斷裂處可有，其內(nèi)有散在的不規(guī)則的斑點(diǎn)狀鈣化，半數(shù)軟組織腫塊周?chē)幸幌喈?dāng)清楚的薄殼----特征性表④骨膜反應(yīng)：一般無(wú)，骨膜下型及病理骨折后可有⑤動(dòng)態(tài)觀察：可發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)較快T12棘突當(dāng)前第10頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)良性骨母細(xì)胞瘤的分型①中心型：發(fā)生于髓腔內(nèi)，在中心性囊狀改變②皮質(zhì)型：位于骨皮質(zhì)內(nèi)，偏心生長(zhǎng)，骨硬化較明顯③骨膜下型：長(zhǎng)于長(zhǎng)骨干骺端皮質(zhì)旁，偏側(cè)生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)受壓內(nèi)陷變薄

④松質(zhì)骨型：骨硬化不明顯，有時(shí)有硬化圈當(dāng)前第11頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)良性骨母細(xì)胞瘤的鑒別診斷①骨樣骨瘤：發(fā)展緩慢疼痛劇烈，X線為瘤巢及周?chē)磻?yīng)骨，無(wú)惡變傾向②骨巨細(xì)胞瘤：年齡較大，瘤內(nèi)無(wú)鈣化③動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：吹氣球樣透亮區(qū)，周?chē)潜谕暾?，無(wú)骨膜反應(yīng)④孤立性骨囊腫：癥狀輕微，透亮區(qū)內(nèi)無(wú)鈣化當(dāng)前第12頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)骨軟骨瘤▓可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)性骨軟骨瘤又稱外生骨疣病理：骨性基底＋軟骨帽＋纖維包膜臨床：10~30歲，長(zhǎng)骨干骺端X線：背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)的骨性突起，可惡變特例：骨外骨軟骨瘤，遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，多發(fā)性骨軟骨瘤當(dāng)前第13頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)單發(fā)骨軟骨瘤當(dāng)前第14頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)骶骨骨軟骨瘤當(dāng)前第15頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)其他部位骨軟骨瘤當(dāng)前第16頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤當(dāng)前第17頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)骨外骨軟骨瘤當(dāng)前第18頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)甲下外生骨疣又稱甲下骨瘤病理：骨＋軟骨＋纖維臨床：20～30歲第一足趾.拇指好發(fā)X線：自趾(指)末端向外的骨性突起當(dāng)前第19頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)軟骨瘤按數(shù)目分：?jiǎn)伟l(fā)性軟骨瘤

多發(fā)性軟骨瘤按部位分：內(nèi)生性軟骨瘤

皮質(zhì)旁軟骨瘤

骨外軟骨瘤當(dāng)前第20頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病理：胚胎組織錯(cuò)置所致，內(nèi)為軟骨細(xì)胞，可有鈣化、骨化，可惡變臨床：10～50歲，手足短管狀骨干骺端和骨髓腔多見(jiàn)，畸形，病理骨折X線：鑒別：骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、上皮樣囊腫、骨纖維異常增殖癥、血管球瘤當(dāng)前第21頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)橢圓形透光區(qū)，邊緣有硬化環(huán)，內(nèi)可有點(diǎn)環(huán)狀鈣化，可成多囊樣改變單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤X線表現(xiàn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)多發(fā)性軟骨瘤病理：發(fā)生于骨髓、骨皮質(zhì)、骨膜，組織學(xué)所見(jiàn)與單發(fā)者基本相同臨床：青少年長(zhǎng)骨多見(jiàn)，骨變粗X線：特例：①多發(fā)性軟骨瘤＋軟骨發(fā)育不良＝Ollier’sdisease/syndrome ②多發(fā)性軟骨瘤+軟組織血管瘤＝Maffucci’syndrome當(dāng)前第23頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)多發(fā)性軟骨瘤X線表現(xiàn)多囊狀透光區(qū)，部分邊緣硬化，內(nèi)有鈣化斑點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)多發(fā)性軟骨瘤X線表現(xiàn)——另1例當(dāng)前第25頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)皮質(zhì)旁軟骨瘤病理：來(lái)自骨膜或骨膜下結(jié)締組織臨床：手足短管狀骨多見(jiàn)X線：骨旁軟組織腫塊，內(nèi)可有點(diǎn)環(huán)狀鈣化，相應(yīng)骨皮質(zhì)缺損，鄰近三角形骨膜反應(yīng)鑒別：纖維性骨皮質(zhì)缺損，色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)樣滑膜炎，骨膜下膿腫，神經(jīng)纖維瘤病當(dāng)前第26頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)骨外軟骨瘤病理：位于肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、骨膜附近臨床：罕見(jiàn)，手足部多見(jiàn)，無(wú)痛性腫塊X線：圓形或橢圓形有薄層骨殼的腫塊，內(nèi)有點(diǎn)環(huán)狀鈣化，鄰近骨可缺損或硬化當(dāng)前第27頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)良性軟骨母細(xì)胞瘤又稱成軟骨細(xì)胞瘤，分良性和惡性病理：良性＝成軟骨細(xì)胞＋少量巨細(xì)胞惡性＝幼稚軟骨母細(xì)胞＋多核巨細(xì)胞臨床：青少年男多于女，長(zhǎng)骨骨骺多見(jiàn)，可有外傷史、酸痛等，可復(fù)發(fā)X線：鑒別：結(jié)核、巨細(xì)胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、內(nèi)生軟骨瘤、軟骨肉瘤當(dāng)前第28頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)良性軟骨母細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)橢圓形透光區(qū)，邊緣硬化，骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊，鈣化，關(guān)節(jié)受累當(dāng)前第29頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)軟骨粘液樣纖維瘤病理：粘液＋軟骨＋纖維組織臨床：10～30歲長(zhǎng)骨多見(jiàn),局部腫脹、輕痛、腫塊，好發(fā)于脛骨上端、股骨下端X線：鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、良性軟骨母細(xì)胞瘤、多房性骨囊腫當(dāng)前第30頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)軟骨粘液樣纖維瘤X線表現(xiàn)干骺端偏心性膨脹性圓形或橢圓形透光區(qū)，邊緣銳利硬化，點(diǎn)環(huán)狀鈣化相對(duì)較少，可有骨膜反應(yīng)當(dāng)前第31頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)硬纖維瘤又稱韌帶樣纖維瘤、成纖維性纖維瘤病理：大量膠原纖維＋少量纖維母細(xì)胞和纖維細(xì)胞臨床：少見(jiàn)，11～30歲多見(jiàn)，好發(fā)于股骨與脛骨。病程長(zhǎng)，AKP輕度增高，疼痛，局部腫塊X線：長(zhǎng)骨干骺端骨質(zhì)破壞(內(nèi)有大骨嵴及骨小梁，邊緣硬化帶)，軟組織腫塊內(nèi)無(wú)鈣化及瘤骨，病理骨折達(dá)10～15％，少數(shù)有層狀骨膜反應(yīng)，手術(shù)后易復(fù)發(fā)鑒別：骨囊腫、非骨化纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維異常增殖癥、骨纖維肉瘤、軟骨瘤惡變特例：骨膜硬纖維瘤、皮質(zhì)旁硬纖維瘤、骨膜韌帶樣纖維瘤當(dāng)前第32頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)非骨化性纖維瘤病理：纖維結(jié)締組織臨床：少見(jiàn)，青少年多見(jiàn)，四肢長(zhǎng)骨尤股、脛骨多見(jiàn)，可多發(fā)。病程緩慢，癥狀輕微。X線：鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、多房性骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨皮質(zhì)內(nèi)膿瘍、單骨型骨纖維異常增殖癥、軟骨粘液樣纖維瘤、纖維性骨皮質(zhì)缺損癥當(dāng)前第33頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)非骨化性纖維瘤X線表現(xiàn)①皮質(zhì)型或偏心型：長(zhǎng)骨干骺端及骨干單或多囊狀膨脹性骨破壞區(qū)，邊緣有硬化，沿骨長(zhǎng)徑擴(kuò)展，可病理骨折。②髓腔型或中心型：長(zhǎng)骨干骺端或骨端骨髓腔內(nèi)對(duì)稱性擴(kuò)展，單或多囊狀膨脹性骨破壞區(qū)，骨皮質(zhì)變薄但膨脹輕，邊緣硬化輕微。當(dāng)前第34頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)骨化性纖維瘤又稱成骨性纖維瘤、骨性纖維瘤、纖維性骨炎、纖維性骨營(yíng)養(yǎng)不良病理：紊亂排列的纖維內(nèi)散在骨小梁臨床：多見(jiàn)于頜骨，長(zhǎng)骨罕見(jiàn)。8月～20歲多見(jiàn)。病程緩慢，局部疼痛。X線(長(zhǎng)骨)：骨干尤脛骨前側(cè)骨皮質(zhì)多見(jiàn)，向近端蔓延相對(duì)明顯，早期呈囊腫骨質(zhì)破壞，晚期逐漸骨化密度增高，邊緣硬化，膨脹性。骨皮質(zhì)變薄、彎曲，無(wú)病理骨折時(shí)不穿破骨皮質(zhì)。鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤、單骨型骨纖維異常增殖癥當(dāng)前第35頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)骨纖維粘液瘤病理：纖維＋粘液基質(zhì)臨床：罕見(jiàn)，病程緩慢，可疼痛、腫塊X線：骨質(zhì)破壞呈地圖樣，內(nèi)可有鈣化和骨化，周邊硬化緣粗糙。鑒別：軟骨肉瘤、骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤當(dāng)前第36頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)骨巨細(xì)胞瘤病理：來(lái)自未分化結(jié)締組織，瘤體＝基質(zhì)細(xì)胞＋多核巨細(xì)胞，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)臨床：常見(jiàn)，20～40歲多見(jiàn)，各骨均可發(fā)生但以四肢長(zhǎng)骨骨端最常見(jiàn)。病程緩慢，如生長(zhǎng)迅速或生長(zhǎng)突然加速多為惡性?？蓮?fù)發(fā)、惡變X線：血管造影：鑒別：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、單純性骨囊腫、良性軟骨母細(xì)胞瘤、骨血管瘤、骨肉 瘤、軟骨肉瘤當(dāng)前第37頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)多房性偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，典型者呈皂泡狀；破壞邊緣呈篩孔狀；腫瘤突破骨皮質(zhì)或骨殼又在外圍形成單層或多層骨殼；有橫向生長(zhǎng)趨勢(shì)典型Ⅰ～Ⅱ級(jí)當(dāng)前第38頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Ⅰ級(jí)合并病理性骨折2例當(dāng)前第39頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Ⅰ級(jí)當(dāng)前第40頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Ⅰ級(jí)溶骨型當(dāng)前第41頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Ⅰ級(jí)縱向生長(zhǎng)當(dāng)前第42頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Ⅱ～Ⅲ級(jí)生長(zhǎng)迅速4月后當(dāng)前第43頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Ⅲ級(jí)當(dāng)前第44頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)C6病理性壓縮骨折當(dāng)前第45頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Ⅲ級(jí)當(dāng)前第46頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Ⅲ級(jí)當(dāng)前第47頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Ⅰ級(jí)當(dāng)前第48頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)脛骨骨骺當(dāng)前第49頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)血管造影：可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤惡變。Ⅰ與Ⅱ級(jí)：少數(shù)正常，多數(shù)有腫瘤染 色及血湖區(qū)，中心可有無(wú)血管區(qū)；Ⅲ級(jí)：惡性腫瘤征象(血運(yùn)豐富、腫 瘤血管染色、大血管中斷、AVM等)當(dāng)前第50頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)骨脈管腫瘤骨脈管腫瘤：血管瘤、淋巴管瘤骨血管淋巴管瘤＝單發(fā)血管瘤＋淋巴管瘤囊狀血管瘤?。蕉喟l(fā)性血管瘤＋多發(fā)性淋巴管瘤良性、中間型或未分化型、惡性骨血管瘤：來(lái)自中胚葉異常增生的毛細(xì)血管型或海綿狀血管型新生血管，脊椎＞顱骨＞長(zhǎng)骨當(dāng)前第51頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)脊椎血管瘤病理：分海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤，腫瘤間有殘存的增粗的骨小梁臨床：中年女性多見(jiàn)，T＞L＞C.S，一般無(wú)癥狀，晚期疼痛、癱瘓X線：鑒別：脊椎結(jié)核、椎體骨髓瘤、骨質(zhì)疏松癥、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、淋巴肉瘤當(dāng)前第52頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)椎體外形一般正常，可壓縮骨折骨結(jié)構(gòu)異常，典型者粗大骨紋縱行排列呈柵欄狀或交織呈網(wǎng)眼狀椎間隙一般正?？衫奂案郊靶纬勺蹬阅[塊椎體壓縮骨折后典型表現(xiàn)消失脊椎血管瘤X線表現(xiàn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)顱骨血管瘤病理：不規(guī)則排列的骨小梁、大的薄壁血管、血管竇，一般起于板障。臨床：成年人多見(jiàn)，多見(jiàn)于額頂骨病程緩慢，無(wú)痛性腫塊。X線：鑒別：腦膜瘤、顱骨骨肉瘤當(dāng)前第54頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)血管造影平片顱骨血管瘤典型X線表現(xiàn)圓形或橢圓形邊清的骨質(zhì)缺損區(qū)，骨針自缺損中央向周?chē)派?；切線位見(jiàn)局部隆突，內(nèi)有與顱骨垂直之放射狀骨針。標(biāo)本正側(cè)位X線片當(dāng)前第55頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)正位側(cè)位切線位顱骨血管瘤

不典型

X線表現(xiàn)當(dāng)前第56頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)長(zhǎng)骨血管瘤病理：骨小梁稀疏粗大，其間為血管組織，無(wú)包膜臨床：病程緩慢，一般早期無(wú)癥狀，局部腫塊X線：鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤、骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、非骨化性纖維瘤、單骨型骨纖維異常增殖癥當(dāng)前第57頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)柵欄狀或網(wǎng)眼狀骨紋，囊狀或彌漫性骨質(zhì)破壞；長(zhǎng)骨血管瘤X線表現(xiàn)1當(dāng)前第58頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)長(zhǎng)骨血管瘤X線表現(xiàn)2也可皂泡狀或蜂窩狀骨質(zhì)破壞，羽毛狀骨皮質(zhì)內(nèi)外增生。當(dāng)前第59頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)扁骨血管瘤X線：不同程度的骨質(zhì)破壞(蜂窩狀、細(xì)網(wǎng)狀)，邊清有硬化；不同形狀的骨針；軟組織腫塊。當(dāng)前第60頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)骨血管淋巴管瘤一個(gè)腫瘤內(nèi)骨血管瘤和骨淋巴管瘤混合存在罕見(jiàn)X線表現(xiàn)與血管瘤相似只有病理組織學(xué)才能確診當(dāng)前第61頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)血管球瘤又稱球瘤、脈管球瘤，骨內(nèi)罕見(jiàn)，多為軟組織球瘤累及骨病理：小血管＋上皮細(xì)胞＋結(jié)締組織臨床：好發(fā)于指骨末端甲下，生長(zhǎng)緩慢。典型癥狀：間歇性疼痛、觸痛、冷敏感X線：末節(jié)指骨內(nèi)骨密度減低區(qū)或缺損區(qū)，邊緣可硬化，一般無(wú)膨脹，偶可多發(fā)鑒別：?jiǎn)伟l(fā)性內(nèi)生軟骨瘤當(dāng)前第62頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)骨血管瘤病先天性疾病，可廣泛侵犯軟組織及內(nèi)臟病理：與骨血管瘤相同臨床：少見(jiàn)，多見(jiàn)于10～15歲男孩，疼痛、腫脹X線：多部位發(fā)?。憾喙腔騼?nèi)臟骨骼改變與單發(fā)骨血管瘤相似軟組織血管瘤可有靜脈石或血管壁鈣化鑒別：多囊狀骨纖維異常增殖癥、多發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤當(dāng)前第63頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)骨囊狀血管瘤病病理：囊腫內(nèi)可以為空的或血管性的臨床：罕見(jiàn)，一般無(wú)癥狀X線：多骨受累；廣泛、多囊狀骨質(zhì)破壞，邊緣清可輕度硬化及膨脹，一般無(wú)骨膜反應(yīng)鑒別：青少年：骨嗜酸性細(xì)胞肉芽腫、多骨性纖維異常增殖癥。老年：甲亢、多發(fā)骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第64頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)骨淋巴管瘤病理：擴(kuò)張的淋巴管，內(nèi)含淋巴液臨床：極少見(jiàn)，見(jiàn)于顱骨、扁骨、長(zhǎng)管狀骨，局部疼痛、肢體肥大X線：骨皮質(zhì)、松質(zhì)骨不同程度溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄或消失可有層狀或放射狀骨膜反應(yīng)淋巴造影：患肢淋巴回流時(shí)間延長(zhǎng)，側(cè)支循環(huán)形成，部分淋巴管阻塞，瘤內(nèi)對(duì)比劑可停留24小時(shí)～數(shù)月鑒別：骨血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、多囊性骨纖維異常增殖癥當(dāng)前第65頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤病理：介于血管瘤和血管肉瘤之間的中間型或未定型腫瘤，彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)但不轉(zhuǎn)移。血管腔被增生的內(nèi)皮細(xì)胞充填，無(wú)包膜臨床：非常少見(jiàn)，早期癥狀輕微，局部疼痛、腫脹、功能障礙X線：片狀和不規(guī)則骨質(zhì)破壞，亦可呈小囊狀和皂泡狀，軟組織腫塊明顯。骨膜反應(yīng)少見(jiàn)。可多發(fā)鑒別：溶骨性骨肉瘤、軟骨肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第66頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)血管外皮細(xì)胞瘤病理：中間型或未定型腫瘤，又稱侵襲性血管外皮細(xì)胞瘤。豐富的血管腔隙外繞以增生的細(xì)胞帶結(jié)構(gòu)，血管壁薄臨床：極罕見(jiàn)，局部腫脹、疼痛。X線：骨質(zhì)破壞呈蟲(chóng)蝕狀、斑片狀、泡沫狀，邊不清，破壞區(qū)內(nèi)可殘留骨嵴，可軟組織腫塊、病理骨折，骨膜反應(yīng)少見(jiàn)鑒別：骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第67頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)神經(jīng)纖維瘤病理：來(lái)源于神經(jīng)鞘細(xì)胞，以纖維或細(xì)胞成分為主?？蓯鹤?。臨床：多發(fā)生于軟組織內(nèi)，骨內(nèi)罕見(jiàn)。局部進(jìn)行性疼痛、腫脹、輕壓痛，可肌肉萎縮。X線：鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、長(zhǎng)骨單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤當(dāng)前第68頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)長(zhǎng)骨者常位于膝關(guān)節(jié)附近骨端，呈多發(fā)大小不等小透光區(qū)，邊不清，有高密度間隔。骨膜下者骨皮質(zhì)破壞骨膜與皮質(zhì)間泡沫狀影。神經(jīng)纖維瘤X線表現(xiàn)__長(zhǎng)骨當(dāng)前第69頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)神經(jīng)纖維瘤

X線表現(xiàn)

__脊柱脊柱者椎旁軟組織腫塊。軟組織者示軟組織腫塊顯著而骨質(zhì)破壞輕微。骶骨者骶孔擴(kuò)大。當(dāng)前第70頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)神經(jīng)鞘瘤病理：起源于神經(jīng)鞘細(xì)胞或骨內(nèi)無(wú)鞘神經(jīng)。AntoniA型：細(xì)胞與纖維排列呈柵欄狀。AntoniB型：細(xì)胞與纖維排列紊亂臨床：多見(jiàn)于軟組織內(nèi)，骨內(nèi)罕見(jiàn)。脊柱較多。局部腫脹、疼痛、壓痛。預(yù)后好X線：①中心型病灶：橢圓形邊清骨質(zhì)破壞，邊緣薄層硬化，較大時(shí)骨皮質(zhì)膨脹。②啞鈴狀：一為骨營(yíng)養(yǎng)血管溝入口處，一為椎管內(nèi)外，骨呈半圓形缺損。③骨外性病灶：骨膜、軟組織，鄰近骨質(zhì)缺損可達(dá)骨髓腔，邊緣有硬化。鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、滑膜肉瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫當(dāng)前第71頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)左下頜骨神經(jīng)鞘瘤當(dāng)前第72頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)神經(jīng)節(jié)瘤非常罕見(jiàn)X線：無(wú)特征性改變，表現(xiàn)為邊緣有硬化的透光區(qū)，可單發(fā)或多發(fā)當(dāng)前第73頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)神經(jīng)纖維瘤病病因：常染色體現(xiàn)性遺傳，周?chē)窠?jīng)或/和顱神經(jīng)多發(fā)神經(jīng)纖維瘤＋皮膚色素沉著病理：同神經(jīng)纖維瘤臨床：皮膚改變，神經(jīng)病變表現(xiàn)，骨改變X線：腫瘤壓迫致骨皮質(zhì)缺損、骨囊性改變、顱骨缺損，骨發(fā)育障礙致脊柱側(cè)彎后突、脛骨彎曲與假關(guān)節(jié)、長(zhǎng)骨增粗與萎縮、關(guān)節(jié)脫位畸形、眼眶立卵征與空眶征(特征性表現(xiàn))鑒別：非骨化纖維瘤、骨纖維異常增殖癥當(dāng)前第74頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)骨脂肪瘤根據(jù)成分不同分脂肪瘤、纖維脂肪瘤、血管脂肪瘤、肌脂肪瘤病理：脂肪組織組成，有包膜臨床：罕見(jiàn)，一般無(wú)癥狀X線：圓形極低密度骨質(zhì)缺損，邊清一般無(wú)硬化；多囊者內(nèi)有粗細(xì)不等的骨嵴鑒別：?jiǎn)文艺吲c骨囊腫，多囊者與骨巨細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤特例：骨脂肪瘤病(骨內(nèi)多發(fā)/骨內(nèi)外同發(fā))當(dāng)前第75頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)骨旁脂肪瘤起源于骨膜或骨膜外軟組織，罕見(jiàn)，股骨多病理：由脂肪組織組成，有包膜臨床：病程緩慢，局部漸進(jìn)性腫脹，硬且固定，與皮下脂肪瘤不同X線：鑒別：有骨突者與骨軟骨瘤鑒別當(dāng)前第76頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)腫脹的軟組織內(nèi)橢圓形透亮影(內(nèi)可有細(xì)線狀分隔)，骨骼邊形、骨突形成、骨干變細(xì)