血液透析充分性的評價課件

血液透析充分性的評價前言透析充分性的定義小分子毒素清除充分性的評估方法小分子毒素清除充分性評估方法的修正在線監(jiān)測小分子毒素的清除充分性小分子毒素清除充分性的臨床意義總結(jié)2023/6/6TDMS1MHD死亡率：北京

vs.USRDS2023/6/6PDIntro,ISPD2NDT2019,EpubMHD的高死亡率的原因是多方面的透析治療并不能使患者達(dá)到生理狀態(tài)間斷治療不能替代腎臟的內(nèi)分泌功能容量負(fù)荷的不充分清除透析相關(guān)的各種合并癥小分子清除的充分性幾乎沒有中大分子的清除3HFD血液透析充分性的評價前言透析充分性的定義小分子毒素清除充分性的評估方法小分子毒素清除充分性評估方法的修正在線監(jiān)測小分子毒素的清除充分性小分子毒素清除充分性的臨床意義總結(jié)2023/6/6TDMS42023年6月6日血液透析原理5什么叫Kt/V?K=透析器的尿素清除率單位：ml/mint=治療時間的長短單位：minV=尿素分布容積血液透析充分性的評價前言透析充分性的定義小分子毒素清除充分性的評估方法小分子毒素清除充分性評估方法的修正在線監(jiān)測小分子毒素的清除充分性小分子毒素清除充分性的臨床意義總結(jié)2023/6/6TDMS6理想狀態(tài)下Kt/V與URR的關(guān)系2023/6/6TDMS7使用一般透析器透析4小時透析器入口和出口尿素濃度永遠(yuǎn)是80mg/dL和40mg/dL如果液體流速10L/Hr,則K=5L/Hr，則4小時(T)后尿素被清除20L尿素下降率=50%Kt=20L,V=40LKt/V=0.52023/6/6TDMS8理想透析器的實際透析場景K=10L/HrT=4HrKt=40LKt/V=1.02023/6/6TDMS9理想透析器出入口的濃度變化2023/6/6TDMS10一般透析器的實際透析場景K=5L/HrT=4HrKt=20LKt/V=0.52023/6/6TDMS11Kt/V與URR的關(guān)系：

單室模型當(dāng)Kt/V=1.0，URR=63%當(dāng)Kt/V=2.0，URR=86%當(dāng)Kt/V=3.0，URR=95%這是因為URR=1-e-Kt/V變換后Kt/V=-ln(1-URR)

=-ln(R)2023/6/6TDMS12Kt/V與URR的關(guān)系：

尿素產(chǎn)生和脫水的影響2023/6/6TDMS132023年6月6日血液透析原理14單室可變體積Dirgaudas公式單室可變體積尿素模型(Daugirdas)Kt/V=–ln(R–0.008X

t)+(4–3.5X

R)X

0.55UF/VKt/V=–ln(R–0.008Xt)+(4–3.5XR)X

UF/BW單室可變體積尿素模型的局限性用于每周透析3次的每周第二次透析的Kt/V估算人體不是試管用于評價單次透析每周透析不是3次怎么辦2023/6/6TDMS15NephrolDialTransplant(2019)0:1–4尿素反跳2023/6/6TDMS16eKt/V的計算當(dāng)存在心肺再循環(huán)時當(dāng)無心肺再循環(huán)時2023/6/6TDMS17AVF，透析后減慢泵速15秒采血2023/6/6TDMS18中心靜脈插管或透后減慢流速2分鐘采血2023/6/6TDMS19每周的Kt/V概念2023/6/6TDMS200.000.501.001.502.002.50spKt/Vperdialysis0.001.002.003.004.005.006.007.00standardKt/V(perweek)7x6x5x4x3x2x1xnperweekHEMOhighdose

0.000.501.001.502.002.50spKt/Vperdialysis0.001.002.003.004.005.006.007.00standardKt/V(perweek)7x6x5x4x3x2x1xnperweekFHNnocturnal(5.80)FHNdaytime(3.75)FHNcontrol(2.46),HEMOhighdose血液透析充分性的評價前言透析充分性的定義小分子毒素清除充分性的評估方法小分子毒素清除充分性評估方法的修正在線監(jiān)測小分子毒素的清除充分性小分子毒素清除充分性的臨床意義總結(jié)2023/6/6TDMS23透析時間長度與死亡預(yù)后–

1

2023/6/6TDMS24KidneyInternational(2019)83,104–113N=105712019年一月到2009年1月入選最長隨訪4年經(jīng)透析齡、年齡、性別校正后的Cox分析結(jié)果透析時間長度與死亡預(yù)后–

22023/6/6TDMS25NephrolDialTransplant(2019)27:4180–4188DOPPS

I

-

IIIN=37414平均隨訪19月總死亡率15%經(jīng)透析齡、年齡、性別校正后的Cox分析結(jié)果血液透析充分性的評價前言透析充分性的定義小分子毒素清除充分性的評估方法小分子毒素清除充分性評估方法的修正在線監(jiān)測小分子毒素的清除充分性小分子毒素清除充分性的臨床意義總結(jié)2023/6/6TDMS26臨床如何評估Kt/V？27讀取處方抽血檢查處方更新每次治療，156次/年每次治療，156次/年1次/月，12次/年實施治療透析過程并非一帆風(fēng)順28透析過程并非一帆風(fēng)順各種警報血管通路各類患者事件各種延誤…所有這些缺陷會導(dǎo)致…Kt/V的影響因素透析器本身特性變化、血流速、透析液流速、再循環(huán)治療時間縮短患者要求提前結(jié)束透析急性并發(fā)癥需要提前結(jié)束透析過程中V在不斷變化2023/6/6

29Kt/V目標(biāo)實現(xiàn)過程中的臨床變化30目標(biāo)實現(xiàn)透析不充分透析資源浪費USClinicExample美國臨床案例僅僅每月檢查Kt/V的局限性31無法及時評估每次治療傳遞的透析劑量的有效性Kt/V減低卻不能發(fā)現(xiàn)，直到下一次驗血很難判定改善治療的最佳投入方案1.紫外光源在一端發(fā)出紫外光線(1)2.透析過程中，患者體內(nèi)毒素不斷進(jìn)入透析廢液(2)3,光源另一端的探測裝置精細(xì)評估吸收的紫外光線(3)32全新的方法治療開始透析廢液中存在大量透析排出物質(zhì)最強的紫外吸收信號33治療中期透析廢液中的毒素濃度不斷下降紫外吸收信號不斷減弱治療末期透析廢液中的毒素濃度極低極少的紫外信號被吸收一項研究發(fā)現(xiàn)，透析廢液側(cè)的紫外線吸收信號，與病人血液側(cè)的尿素下降曲線具有相同的變化趨勢。。。透析側(cè)紫外吸收信號血液側(cè)尿素下降趨勢34之后，通過一系列臨床證實，紫外線吸收信號與血液側(cè)的尿素濃度具有極高的相關(guān)性，達(dá)到0.998R=0.998UhlinF,Fridolinetal.NDT(2019)21:2225-2231Fridolinetal,TheinternationalJournalofArtificialOrgans/Vol.25/no.8,2019/pp.748-761Uhlinetal,EstimationofDeliveredDialysisDosebyOn-LineMonitoringoftheUltravioletAbsorbanceinthespentDialysate.AJKD,Vol41,No5(May),2019:pp1026-1036基于紫外線原理的OCM2023/6/6TDMS35Adimea36臨床研究1WernerM,etal,ASNPOSTER,2009每20分鐘抽取患者血液檢測，Adimea

Kt/V與血液Kt/V的相關(guān)性為0.9337保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確…38ObservationalDataB.Braun:TreatmentsKt/V采血點1采血點2保證監(jiān)測頻率…各種方法的eKt/V結(jié)果比較2023/6/6TDMS39NephrolDialTransplant(2019)21:2225–2231血液透析充分性的評價前言透析充分性的定義小分子毒素清除充分性的評估方法小分子毒素清除充分性評估方法的修正在線監(jiān)測小分子毒素的清除充分性小分子毒素清除充分性的臨床意義總結(jié)2023/6/6TDMS4041reference#####** p<0.05# p<0.01NephrolDialTransplant(2019)12:884–888Kt/Vurea與生存率相關(guān)日本，13萬HD病人，1年隨訪結(jié)果42關(guān)于Kt/V的指南Kt/Vurea至少1.2(single-pool）[”..血液透析的處方劑量應(yīng)使Kt/V達(dá)到1.3”]K/DOQI尿毒癥患者，每周3次血液透析治療，目標(biāo)eKt/V至少1.2.女性和合并癥的患者可考慮更高，到1.4。ERA-EDTARef:Tattersalletal,NDT2019血液透析充分性的評價前言透析充分性的定義小分子毒素清除充分性的評估方法小分子毒素清除充分性評估方法的修正在線監(jiān)測小分子毒素的清除充