瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護(hù)理課件整理

瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護(hù)理怎樣思想，就有怎樣的生活瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護(hù)理瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護(hù)理怎樣思想，就有怎樣的生活瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護(hù)理內(nèi)一科戴明月■急性肺血栓栓塞癥(PTE)■國(guó)外發(fā)病率在心血管病中僅次于冠心病和高血壓病,病死率高達(dá)25%30%。溶栓及抗凝治療是治療PTE最有效的治療措施,本活性成分為重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物,化學(xué)名為瑞替普酶(r-PA),商品名為瑞通立。(r-PA是近年來(lái)治療PTE最好的藥物之一,目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)關(guān)于此藥的護(hù)理文獻(xiàn)。現(xiàn)將我院一年來(lái)使用該藥治療PTE過程中出現(xiàn)的副作用的觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，學(xué)習(xí)方式的最大不足，在于學(xué)習(xí)活動(dòng)中的學(xué)生缺乏合作以及學(xué)習(xí)的沖動(dòng)。由于這種不愿合作的情緒存在，長(zhǎng)此以往就必然導(dǎo)致了學(xué)生跟學(xué)生之間缺乏了交流和分享，獨(dú)自為政地進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)。而我們的新課標(biāo)卻力圖改變這種狀況。對(duì)師生間的交流互動(dòng)，以及學(xué)生間的交流互動(dòng)，給予強(qiáng)調(diào)。希望教師在教學(xué)的時(shí)候，能夠積極地創(chuàng)設(shè)學(xué)生參與課堂教學(xué)活動(dòng)的教學(xué)環(huán)境。在教學(xué)活動(dòng)中，充分凸顯學(xué)生的自主合作的學(xué)習(xí)主體性。真正讓學(xué)生個(gè)體融入到集體的學(xué)習(xí)中去。而小組合作學(xué)習(xí)方式則為這種探索提供了可行性的途徑。一、進(jìn)行情境創(chuàng)設(shè)，用以達(dá)到激發(fā)學(xué)生合作的愿望之目的所有的教學(xué)活動(dòng)，都是以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)活動(dòng)，如果削弱了學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中的學(xué)習(xí)主體性，那么就剝奪了學(xué)生參與的欲望，剝奪了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。其結(jié)局是可想而知的。在初中物理教學(xué)中，為了凸顯學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性，進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)方式進(jìn)行教學(xué)，可以有效地激發(fā)學(xué)生參與物理學(xué)習(xí)的愿望。為了達(dá)到這一目的，在教學(xué)活動(dòng)之前，教師應(yīng)該積極地創(chuàng)設(shè)一些適宜學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)達(dá)到情境，以此為契機(jī)，將學(xué)生吸引到課堂教學(xué)中來(lái)，即合作學(xué)習(xí)之中。比如在教學(xué)“直線運(yùn)動(dòng)”這一教學(xué)內(nèi)容的時(shí)候，就可以預(yù)制情境。即整合現(xiàn)代多媒體信息技術(shù)，將學(xué)校中某一同學(xué)進(jìn)行200米跑步的情境給予播放，要求同學(xué)們?nèi)绾螌⑦@位學(xué)生的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分類。教師然后組織學(xué)生進(jìn)行思考和討論，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生參與他人合作學(xué)習(xí)的欲望。二、在合作學(xué)習(xí)之前，確定好學(xué)生合作學(xué)習(xí)的目標(biāo)要達(dá)到合作學(xué)習(xí)的方向性，首要的任務(wù)就是要在學(xué)生合作學(xué)習(xí)之前，確定好學(xué)習(xí)的目標(biāo)。只有確定好學(xué)習(xí)的目標(biāo)，才不至于學(xué)生在學(xué)習(xí)的時(shí)候，偏離了學(xué)習(xí)的方向。否則學(xué)生的學(xué)習(xí)盡管很努力，但是對(duì)預(yù)期就無(wú)法把握。故而在學(xué)生進(jìn)行合作學(xué)習(xí)的時(shí)候，教師應(yīng)該將學(xué)生應(yīng)當(dāng)完成的學(xué)習(xí)目標(biāo)給學(xué)生表述清楚，讓每一個(gè)小組的學(xué)生都能夠把握好學(xué)習(xí)的目標(biāo)，且能夠真正明白通過怎樣的合作而達(dá)到目標(biāo)。三、在合作中探究，如何讓學(xué)生自主建構(gòu)認(rèn)知體系在初中物理教學(xué)中，進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)，其中一個(gè)最重要的環(huán)節(jié)就是合作探究。作為教師，應(yīng)該根據(jù)教學(xué)內(nèi)容以及學(xué)生的實(shí)際情況，組織學(xué)生進(jìn)行合作探究活動(dòng)，以促進(jìn)學(xué)生最大程度地來(lái)參與課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)。即，積極圍繞探求的主題，結(jié)合自己的既有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，用自己的特有的個(gè)性思維方式進(jìn)行探索活動(dòng)。作為教師，在小組合作學(xué)習(xí)中，應(yīng)該擺好自己的課堂中的位置，不應(yīng)該還是以往那種教師就是教學(xué)的主體，是教學(xué)的中心，而是教學(xué)活動(dòng)中的組織者和引導(dǎo)者。積極地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究活動(dòng)，促使學(xué)生在物理教學(xué)活動(dòng)中主動(dòng)地去觀察，操作以及實(shí)驗(yàn)活動(dòng)。充分地發(fā)揮學(xué)生的個(gè)體性，在探究中進(jìn)行體驗(yàn)活動(dòng)。為了讓學(xué)生在合作教學(xué)中有充足的探究實(shí)踐時(shí)間，在預(yù)設(shè)的時(shí)候，必須考慮到學(xué)生整體接受能力和接受速度。為了達(dá)到讓學(xué)生積極參與合作探究的目的，可以整合現(xiàn)代多媒體信息技術(shù)進(jìn)行教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)。比如在進(jìn)行“水循環(huán)”教學(xué)的時(shí)候，就可以充分發(fā)揮現(xiàn)代多媒體信息技術(shù)的強(qiáng)大呈現(xiàn)功能，將在網(wǎng)絡(luò)中搜集到的皚皚的冰山雪嶺、白云、江河湖泊、浩瀚的海洋……這些景觀的視頻或者圖片，配上音樂，播放給初中學(xué)生，在視覺和聽覺上用以刺激學(xué)生，讓他們對(duì)地球上的一些水是如何運(yùn)動(dòng)和變化的，有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)。然后就是問學(xué)生：你們知道水在自然界有哪些形式？歸納起來(lái)又是哪些形態(tài)呢？這就是讓學(xué)生從不同的角度對(duì)知識(shí)進(jìn)行思考，進(jìn)而讓學(xué)生真正地對(duì)知識(shí)的自我建構(gòu)的目的。為了達(dá)到這一自主建構(gòu)的目的，在教學(xué)活動(dòng)中，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。其一，給學(xué)生足夠的思考的空間，讓學(xué)生進(jìn)行思考。其二，教師組織學(xué)生學(xué)習(xí)的主題要有探討價(jià)值，難度適宜，促使學(xué)生的合作學(xué)習(xí)有效果。四、積極在合作中評(píng)價(jià)，以促進(jìn)自我認(rèn)知能力的發(fā)展一個(gè)人，最難就難在對(duì)自己的認(rèn)識(shí)。在初中物理教學(xué)中，要想積極地培養(yǎng)學(xué)生的自我認(rèn)識(shí)和反思的能力，需要教師在具體的活動(dòng)中進(jìn)行，這樣才能夠真正地讓學(xué)生進(jìn)行自我反思。讓他們認(rèn)識(shí)自己的成功，認(rèn)識(shí)自己的失敗。能夠?qū)ψ约航o予比較全面的評(píng)價(jià)。并且能夠用自己的語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)。并且教師能夠善于引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行對(duì)他人的評(píng)價(jià)。比如在進(jìn)行“速度”物理教學(xué)的時(shí)候，在組織好學(xué)生討論后，教師留出一定的空間，讓學(xué)生進(jìn)行合作評(píng)價(jià)活動(dòng)，以達(dá)到相互借鑒、彼此啟發(fā)的學(xué)習(xí)效果。五、結(jié)語(yǔ)綜上所述，在初中物理教學(xué)中，進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)，首先要進(jìn)行情境創(chuàng)設(shè)，用以達(dá)到激發(fā)學(xué)生合作的愿望之目的，其次在合作學(xué)習(xí)之前，確定好學(xué)生合作學(xué)習(xí)的目標(biāo)。并且在合作中探究中，積極地讓學(xué)生自主建構(gòu)認(rèn)知體系，以及在合作中評(píng)價(jià)中，以促進(jìn)自我認(rèn)知能力的發(fā)展。[1.創(chuàng)設(shè)嘗試情境，激發(fā)自主探究的興趣教育家夸美紐斯曾說(shuō)：“興趣是創(chuàng)造一個(gè)歡樂和光明的教學(xué)環(huán)境的主要途徑之一。”可見,興趣應(yīng)貫穿語(yǔ)文教學(xué)的始終,在語(yǔ)文教學(xué)中，教師精心設(shè)計(jì)嘗試情境，組織豐富而有趣的教學(xué)活動(dòng)，給學(xué)生新異刺激，能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探究意識(shí)，并能使學(xué)生產(chǎn)生求知欲望，引導(dǎo)每個(gè)學(xué)生積極參與到“想探究”、“想嘗試”的過程中來(lái)。比如在教《綠色蟈蟈》時(shí)，我摒棄了傳統(tǒng)的由教師介紹作家作品的教法。課前，我設(shè)計(jì)了一項(xiàng)開放性的預(yù)習(xí)作業(yè)：“走進(jìn)法布爾?！保?）法布爾是一個(gè)怎樣的人？（2）你了解法布爾的生活經(jīng)歷嗎？（3）你從中能發(fā)現(xiàn)什么？這樣的巧妙設(shè)計(jì)，使作家作品的介紹，變老師講為學(xué)生主動(dòng)地接近、了解。課堂上由學(xué)生介紹作家作品時(shí)，有的從《昆蟲記》談起，贊嘆法布爾對(duì)世界的杰出貢獻(xiàn)；有的敬仰他為了專心于昆蟲的研究，放棄了城市優(yōu)越的生活，遷居鄉(xiāng)野小村，執(zhí)著追求事業(yè)的精神；這種主動(dòng)探究，為下文的深入探究，奠定了良好的感情基礎(chǔ)，激發(fā)了自主探究的興趣。2.創(chuàng)設(shè)對(duì)話情境，激活自主研讀交流如教學(xué)《心聲》時(shí),首先讓學(xué)生通過閱讀，感知小說(shuō)的主要矛盾沖突后。我設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)問題：“李京京為什么那么渴望想在公開課上朗讀課文？程老師為什么不同意他朗讀？為了更好地回答這個(gè)問題，讓我們走近李京京，了解他性格發(fā)展的歷史――故事情節(jié)?！痹趯W(xué)生閱讀過程中，我指點(diǎn)學(xué)生理清故事發(fā)展脈絡(luò)，并把閱讀的點(diǎn)滴發(fā)現(xiàn)寫在字里行間。其次，我讓學(xué)生通過整體把握，揣摩語(yǔ)意，感受體驗(yàn)李京京豐富飽滿的形象，于是粉筆一揮，在黑板上大書一行字“以‘假如我是李京京……’為話題說(shuō)一段話”,緊接著補(bǔ)充道:“在閱讀欣賞中,對(duì)作品的讀解是呈開放性的,每個(gè)學(xué)生都有說(shuō)話的權(quán)利?！蔽乙哉嬲\(chéng)的期待鼓勵(lì)學(xué)生描述自己的體驗(yàn),同時(shí)及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行閱讀策略的指導(dǎo)。最后,我布置作業(yè):寫一篇關(guān)于李京京形象的短評(píng)。有的同學(xué)認(rèn)為李京京指出同學(xué)朗讀的不足,是因?yàn)榧刀?有的同學(xué)認(rèn)為是滿懷真誠(chéng),希望同學(xué)能讀好這篇他特別喜愛的小說(shuō)。有的同學(xué)認(rèn)為李京京渴望在公開課上朗讀課文是為了表現(xiàn)自己,是為了改變自己在老師心目中的形象,而有的同學(xué)認(rèn)為是尋求感情上的渲泄。這一過程讓學(xué)生之間進(jìn)行了直接的“交鋒”，使信息實(shí)現(xiàn)“零距離”的交互，學(xué)生與學(xué)生真正實(shí)現(xiàn)主體性的自由表達(dá)了自己的見解。3.構(gòu)建“生成”情境，培養(yǎng)自主探究能力3.1在多元解讀中，引發(fā)生成“誤讀”由于讀者時(shí)代、經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)、個(gè)性的差異，對(duì)文本的解讀必然呈現(xiàn)多元化的態(tài)勢(shì)。文學(xué)作品的閱讀應(yīng)當(dāng)是放飛心情的自由過程。在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)以一顆寬容的心來(lái)看待學(xué)生們的多元解讀中生成的“誤讀”或可笑的理解。因它引發(fā)學(xué)生不同觀點(diǎn)的碰撞，產(chǎn)生思想的火花，促進(jìn)學(xué)生的成長(zhǎng)。如在《白兔和月亮》這課中，我的一個(gè)問題引起了所有學(xué)生的興趣，都投入到了對(duì)這個(gè)問題的深思中?！盀槭裁凑f(shuō)請(qǐng)求撤銷那個(gè)慷慨的決定是慧心未泯呢？”學(xué)生們議論紛紛。有的同學(xué)認(rèn)為：擁有了月亮，她反倒“緊張不安”了，于是，大家共同探究“緊張不安”的具體表現(xiàn)，如“腦中只繃著一個(gè)念頭”；“牢牢盯著月亮，就像財(cái)主盯著自己的金窖”；“心痛如割，仿佛遭了搶劫”――“勾起了無(wú)窮的得失之患?！倍械耐瑢W(xué)則尖銳地反對(duì)這種觀點(diǎn)，他們認(rèn)為：她喜愛月亮，追求月亮是自己的理想，既然得到了就不應(yīng)放棄，即使有所不安，也是為理想必須付出的代價(jià)，她現(xiàn)在的關(guān)鍵是要調(diào)整自己的心態(tài)。上述問題上，學(xué)生們產(chǎn)生了兩種完全不同的答案，盡管認(rèn)識(shí)有高下之分，但這些答案都融入了他們對(duì)社會(huì)、對(duì)人生的思考，感悟了人生的過程，從中獲得情感、態(tài)度和價(jià)值觀的升華。3.2在靈感萌發(fā)處，捕捉生成質(zhì)疑教師在教學(xué)中會(huì)產(chǎn)生一些意想不到的靈感，營(yíng)造生成空間。在課堂學(xué)生的回答中,不經(jīng)意地出現(xiàn)的一些亮點(diǎn)是學(xué)生學(xué)習(xí)的頓悟、靈感的萌發(fā)、瞬間的創(chuàng)造。教師用心傾聽、及時(shí)捕捉和充分肯定，讓學(xué)生在思維碰撞中產(chǎn)生火花，以期“生成”。如《錢塘湖春行》一課中，我正在賞析詩(shī)歌的言辭精妙，突然有一個(gè)學(xué)生問：“‘淺草’（淺草才能沒馬蹄）什么意思？”大家都笑了起來(lái)：“淺草”就是淺淺的草，有什么好問的？但這個(gè)問題卻引起了我的重視。對(duì)于詩(shī)歌而言，這不正是一個(gè)很好的煉字么？于是，我就問大家：為什么用“淺”字，而不用“深”字？有說(shuō)“因?yàn)槭浅醮?，草還只有剛長(zhǎng)出來(lái)?！庇姓f(shuō)“初春的草是淺淺的，看上去很柔很嫩的感覺?！蔽矣謫柕溃骸澳菫槭裁床挥谩邸?？”這時(shí)，大家紛紛討論起來(lái)，而且意見也不太一致了。有說(shuō)“嫩草”好的，認(rèn)為“嫩”更能體現(xiàn)春天草綠綠的感覺，并且舉出了春天西湖邊的景色來(lái)說(shuō)明，認(rèn)為春天一到，西湖邊的草開始長(zhǎng)出來(lái)，一眼望去，就是一片嫩綠，所以“嫩”比“淺”好。有說(shuō)“淺”比“嫩”好的，認(rèn)為“淺”更能體現(xiàn)馬蹄踏在上面輕輕軟軟的感覺。聽著大家的討論和爭(zhēng)辯，我欣喜。3.3在學(xué)生需求時(shí),誘導(dǎo)生成創(chuàng)新“學(xué)生是語(yǔ)文學(xué)習(xí)的主人”，教師的“教”從根本上說(shuō)是為學(xué)生的“學(xué)”服務(wù)的，語(yǔ)文課堂教學(xué)必須密切關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，“以學(xué)定教”、“順學(xué)而導(dǎo)”誘導(dǎo)生成創(chuàng)新。如《斑羚飛渡》課堂教學(xué)：我請(qǐng)學(xué)生在學(xué)完本課之后，談?wù)勛约旱母惺?，我本以為學(xué)生會(huì)暢談喜歡這篇文章的理由，可是沒想到有同學(xué)提出異議，說(shuō)自己不喜歡這篇文章，但我沒有扼殺他們的新思維，而是立即請(qǐng)他們談了不喜歡的理由：生1：我不喜歡。我覺得課文后面倒數(shù)第三段“我看得目瞪口呆，所有的獵人都看得目瞪口呆，連狗也驚訝地張大嘴，長(zhǎng)長(zhǎng)的舌頭拖出嘴外，停止了吠叫”，描寫不真實(shí)。生2：首先，獵狗是不可能被感動(dòng)得失去“狗性”的，沒有獵人的喝止，那些獵狗早就沖上去了，斑羚們哪會(huì)有時(shí)間組織飛渡的可能。其次，獵人們?nèi)绻嬲焕习吡鐐兊呐e動(dòng)感動(dòng)的話，最好是后退，遠(yuǎn)離這群斑羚，讓它們都活下來(lái)，那才是真正的“良心發(fā)現(xiàn)”。反正獵人們已經(jīng)抓不到一只斑羚了，何不兩全其美呢？斑羚們獲救了，動(dòng)物受到保護(hù)了。我無(wú)法想通，作者為何非如此寫。難道是作者為了文章的中心，歪曲生活真實(shí)故意捏造這么一個(gè)故事？生3：我也不喜歡。斑羚群在有組織的逃亡過程中，表現(xiàn)出了難得的“舍己救人”的崇高覺悟，表現(xiàn)了難得的“以老救少”的集體主義精神，這可能嗎？生4：這是完全可能的，在《動(dòng)物世界》中我看到過……在他們的帶動(dòng)下，課堂上許多同學(xué)暢開了自己的種種意見，別具一格的說(shuō)法，得益共享用，我表?yè)P(yáng)和充分肯定了學(xué)生的懷疑精神。瑞通立治療急性肺栓塞的觀察和護(hù)理內(nèi)一科戴明月■急性肺血栓栓塞癥(PTE)■國(guó)外發(fā)病率在心血管病中僅次于冠心病和高血壓病,病死率高達(dá)25%30%。溶栓及抗凝治療是治療PTE最有效的治療措施,本活性成分為重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物,化學(xué)名為瑞替普酶(r-PA),商品名為瑞通立。(r-PA是近年來(lái)治療PTE最好的藥物之一,目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)關(guān)于此藥的護(hù)理文獻(xiàn)?，F(xiàn)將我院一年來(lái)使用該藥治療PTE過程中出現(xiàn)的副作用的觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。1材料與方法■1.1病例選擇入選標(biāo)準(zhǔn):(1)大面積或次面積肺栓塞;(2)本次癥狀加重或證實(shí)栓子脫落在30d之內(nèi);(3)年齡<75歲。共有16例患者符合上述條件,男9例,女7例,中位年齡50歲。其中血栓性靜脈炎5例,心肌病2例,慢性肺病2例,創(chuàng)傷2例,骨折2例,其他誘因3例?！?.2治療方法:“瑞通立”是重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物,屬于第3代溶栓藥物。其作用機(jī)理是通過激活血栓中的纖溶酶原,變成有活性的纖溶酶,進(jìn)而降解網(wǎng)狀不溶性的纖維蛋白,也就是溶解血栓。組織型纖溶酶原激酶是人體內(nèi)含量極少的一種蛋白,有溶解血栓的作用。人體產(chǎn)生血栓時(shí),需要補(bǔ)充外源性的此種蛋白,促進(jìn)血栓的溶解。最常用的給藥方法為瑞通立應(yīng)該18mg+18mg分兩次靜脈注射,每次緩慢推注2分鐘以上,兩次間隔為30分鐘。輔助治療:r-PA推注完畢后根據(jù)凝血3項(xiàng)(APTT)值給克賽0.4m每12h皮下注射,華法令口服。1.3結(jié)果判定治愈:呼吸困難基本消失,胸痛完全緩解,影像學(xué)檢查治愈或基本治愈;顯效:呼吸困難明顯消失,胸痛明顯緩解,影像學(xué)檢查顯效;■進(jìn)步:呼吸困難改善,胸痛中度緩解,影像學(xué)檢查顯效。2結(jié)果治愈5例(31%);顯效8例(50%);進(jìn)步1例(6%)3護(hù)理要點(diǎn)■3.1加強(qiáng)心理護(hù)理,做好宣教PTE一般發(fā)病急、病情變化快,患者易岀現(xiàn)驚慌、恐懼等心理變化。因此應(yīng)多關(guān)心體貼患者,耐心做好安慰解釋