腰椎滑脫及護(hù)理課件

主要內(nèi)容一、腰椎滑脫的定義腰椎滑脫的流行病學(xué)腰椎滑脫的病因?qū)W腰椎滑脫的病因?qū)W腰椎滑脫的生物力學(xué)分析腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)二、腰椎滑脫的治療三、腰椎滑脫的護(hù)理一、腰椎滑脫的定義脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見于腰椎，在我國是骨科常見病之一。腰椎滑脫分為發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種。其中又以峽部裂性及退變性多見。2023/6/72腰椎滑脫的流行病學(xué)在我國約占人口總數(shù)的4.7~5%,峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%發(fā)病年齡以20~50歲較多，占85%;發(fā)病男性多于女性，男女比例為29：1腰椎滑脫常見的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90%2023/6/73腰椎滑脫的病因?qū)W腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個(gè)可能的重要原因，一般認(rèn)為以后者為主。2023/6/74腰椎滑脫的病因?qū)W2023/6/75腰椎滑脫的生物力學(xué)分析臨床上絕大多數(shù)腰椎滑脫發(fā)生于L4～L5或L5～S1脊柱任一運(yùn)動(dòng)節(jié)段均存在剪切力，因此，上一椎體對(duì)下一椎體有向前滑移、旋轉(zhuǎn)的趨勢。正常人體重心位于腰骶關(guān)節(jié)前方，一旦發(fā)生滑脫，將明顯增加L5～S1間剪力，加速椎間盤退變，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)退變或關(guān)節(jié)囊韌帶撕裂等。L5重度滑脫時(shí)，L5椎體后下方位于S1椎體前上方，縱向負(fù)荷長期應(yīng)力集中于小范圍區(qū)域，將使局部變形。2023/6/76腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)下腰痛：長期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經(jīng)痛，下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(yàn)(+)；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓2023/6/77腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)（一）腰椎X線片1、正位片（不易顯示峽部病變）：椎板外側(cè)端呈斷肩樣改變；椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷；椎弓根區(qū)密度不均，結(jié)構(gòu)紊亂或有破碎；或見椎體旋轉(zhuǎn)。2023/6/78腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)2、側(cè)位片：椎弓根后下方細(xì)長或見透明裂隙，關(guān)節(jié)突間常見硬化征象；上位病變椎體出現(xiàn)滑移；椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異常?？蓪?duì)滑脫程度進(jìn)行具體測量。2023/6/79腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)2023/6/710腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)2023/6/711腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)3、斜位片可顯示峽部崩裂情況2023/6/712腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)2023/6/7134、功能位（主要顯示下腰椎不穩(wěn)）椎體間水平位移>3mm或角度位移>10°，過屈位椎體間位移≥8％,(L4、5)或≥6％(L5S1),過伸位椎體間位移≥9％腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)（二）腰椎CT片椎弓根下層面可見2～9cm鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，掃描傾斜時(shí)與椎間盤層面正常光滑關(guān)節(jié)面呈雙關(guān)節(jié)面；椎管前后徑延長，可呈“雙管征”；滑脫椎體“雙邊征”；椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”；2023/6/714腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)椎弓根下層面可見鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，呈雙關(guān)節(jié)面；2023/6/715腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)椎管前后徑延長“雙管征”；2023/6/716腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)滑脫椎體“雙邊征”；2023/6/717腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”；2023/6/718腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)（三）腰椎MRI片椎弓峽部崩裂面粗糙的低信號(hào)帶；2023/6/719腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)雙關(guān)節(jié)征、雙邊征和椎間盤夾心征2023/6/720二、腰椎滑脫的治療保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達(dá)到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進(jìn)局部循環(huán)、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置；手術(shù)治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。2023/6/721（一）腰椎滑脫癥的保守治療1、臥床休息 減輕腰部負(fù)荷2、制動(dòng)：腰圍、外固定支具 外界加強(qiáng)穩(wěn)定性3、牽引 緩解肌肉緊張、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置2023/6/722（一）腰椎滑脫癥的保守治療4、藥物治療西藥：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛、布洛芬中藥：根據(jù)辯證論治原則，予以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎等法治療。2023/6/723（一）腰椎滑脫癥的保守治療5、手法治療鎮(zhèn)痛軟組織放松：俯臥晃腰法、局部揉、滾法；穴位鎮(zhèn)痛：取痛點(diǎn)（肌肉、韌帶、筋膜附著點(diǎn)、神經(jīng)行進(jìn)路線）及環(huán)跳、秩邊、承扶、風(fēng)市、委中、承山等；理筋正骨：側(cè)位斜扳法、坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。多用于假性滑脫，真性滑脫慎用。2023/6/724（一）腰椎滑脫癥的保守治療6、腰背肌鍛煉2023/6/725（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療1、手術(shù)指征：頑固性下腰痛或下腰痛迅速加劇，經(jīng)保守治療無效；伴發(fā)腰椎間盤突出或椎管狹窄，出現(xiàn)間歇性跛行、馬尾綜合征；病程長，逐漸加劇，影像學(xué)證實(shí)滑脫進(jìn)展；Ⅲ度以上嚴(yán)重腰椎滑脫。2023/6/726（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療2、手術(shù)方式、步驟：椎管減壓；滑脫復(fù)位；內(nèi)固定術(shù)；植骨融合。2023/6/727（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療（1）椎管減壓是否減壓決定于有無神經(jīng)根壓迫癥狀，CT片有無椎管、神經(jīng)根管狹窄；減壓要求徹底，完全松解神經(jīng)根；退變性滑脫除骨性結(jié)構(gòu)切除外，肥厚鈣化的黃韌帶、小關(guān)節(jié)囊也應(yīng)徹底切除；但是，又要盡量減少減壓范圍、盡量保留關(guān)節(jié)突以維持腰椎穩(wěn)定。2023/6/728（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療（2）滑脫復(fù)位目前，對(duì)復(fù)位意見仍不統(tǒng)一，同意者認(rèn)為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認(rèn)為復(fù)位易牽拉神經(jīng)根；一般主張部分復(fù)位，切除瘢痕、骨贅，先撐開后復(fù)位，可以恢復(fù)脊柱正常力線，增加接觸面積，促進(jìn)植骨融合。2023/6/729（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療（3）內(nèi)固定術(shù)椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運(yùn)用較為普及，其優(yōu)點(diǎn)為短節(jié)段脊柱融合，對(duì)于因廣泛椎板減壓而無法使用常規(guī)鉤、棒等內(nèi)固定器的患者，椎弓根螺釘則為最佳選擇。椎弓根螺釘連接系統(tǒng)外，另有一套復(fù)位器，通過復(fù)位器對(duì)滑脫椎體進(jìn)行提拉使其復(fù)位。2023/6/730（二）腰椎滑脫癥的手術(shù)治療（4）植骨融合內(nèi)固定物是暫時(shí)的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定；近年，后入路途徑椎體間融合裝置(簡稱cage)也越來越受到人們的青睞；cage的優(yōu)點(diǎn)是可有效地?fù)伍_或保持受累椎間隙、擴(kuò)大椎間孔、提供術(shù)后即刻穩(wěn)定性，并可固定移植骨，有利于骨融合。2023/6/731三、腰椎滑脫的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)病人戒煙、戒酒教給病人正確有效的咳痰方法，避免術(shù)后因咳痰無力，發(fā)生墜積性肺炎。預(yù)防感冒，減少外出，避免到人多的場合。保證足夠的睡眠，睡眠欠佳者，可遵醫(yī)囑口服安眠藥物。加強(qiáng)營養(yǎng)。多食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。三、腰椎滑脫的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：⑥指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。養(yǎng)成習(xí)慣，可避免因術(shù)后不習(xí)慣導(dǎo)致尿潴留或便秘。⑦根據(jù)病情指導(dǎo)三點(diǎn)式、五點(diǎn)式功能練習(xí)（三點(diǎn)式：頭及雙足跟；五點(diǎn)式：頭、雙肘及雙足跟）腰椎滑脫的護(hù)理術(shù)后護(hù)理保持引流通暢，保持有效吸引狀態(tài)，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，保持引流通暢。防止引流管扭曲、打折、脫落，每2h自上而下擠壓引流管一次，防止堵塞。觀察刀口滲血情況，如不慎弄臟敷料，應(yīng)及時(shí)更換。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身（每2小時(shí)），保持胸、腰、臀一條直線，軸線翻身，防止腰部扭曲。導(dǎo)尿病人預(yù)防泌尿系感染，給予會(huì)陰擦洗Bid，拔除尿管后鼓勵(lì)病人盡早床上解小便，排尿困難者，可給予熱敷、按摩下腹部，聽流水聲，誘導(dǎo)排尿；誘導(dǎo)排尿失敗可給予導(dǎo)尿，解除尿潴留。腰椎滑脫的護(hù)理術(shù)后護(hù)理⑤觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況（禁熱敷，防燙傷），觀察手術(shù)效果，防止血腫壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致癱瘓。⑥術(shù)后3天，開始指導(dǎo)直腿抬高運(yùn)動(dòng)，防止神經(jīng)根粘連。⑦排氣后可給予少量多次流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)，普食。⑧拆線后，進(jìn)行“三點(diǎn)式”“五點(diǎn)式”功能鍛煉。⑨指導(dǎo)病人佩戴好腰圍起床的方法。腰椎滑脫的護(hù)理功能鍛煉1.向患者說明早期進(jìn)行功能鍛煉的重要性2.指導(dǎo)患者掌握正確的功能鍛煉方法3.督促并定時(shí)檢查患者功能鍛煉方法的重要性4.指導(dǎo)患者每日行雙下肢直腿抬高50-100次，并逐漸增加至200次5.術(shù)后一周起每日挺腰30-50次，鍛煉腰背部肌肉。評(píng)價(jià)：患者能掌握正確方法患者能在家屬和護(hù)士的幫助下練習(xí)患