超聲在風(fēng)濕免疫科的應(yīng)用

超聲在風(fēng)濕免疫科的應(yīng)用第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二早期觀察發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病的征象觀察發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病征象對活動(dòng)性風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病治療效果進(jìn)行評估上海仁濟(jì)醫(yī)院李鳳華教授18MHz超高頻探頭是最佳的選擇！甚至是必須的選擇！第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二風(fēng)濕應(yīng)用上海仁濟(jì)醫(yī)院友情提供第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二腱鞘內(nèi)積液軟骨破壞骨贅形成正常軟骨風(fēng)濕應(yīng)用第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二腱鞘增厚回聲減低腱鞘周圍彩色血流明顯增多風(fēng)濕應(yīng)用第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二風(fēng)濕病/類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕病是指一大類病因各不相同，但共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織的疾病。RA是一種以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要表現(xiàn)的多系統(tǒng)性自身免疫性疾病，可侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)，并常以手足小關(guān)節(jié)起病，多呈對稱性，伴晨僵。病變反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。是一種致殘性疾病，由疾病帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)①早晨關(guān)節(jié)僵硬至少持續(xù)一個(gè)小時(shí)②具有三個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹③手關(guān)節(jié)掌關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹④關(guān)節(jié)腫脹呈對稱性⑤包括手部關(guān)節(jié)X線照片上的變化表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及其鄰近骨質(zhì)疏松或明顯的脫鈣現(xiàn)象⑥皮下結(jié)節(jié)⑦類風(fēng)濕因子陽性其中前三項(xiàng)應(yīng)持續(xù)6周以上臨床表現(xiàn)+血清學(xué)檢查+X線改變不適合RA的早期診斷第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二病理表現(xiàn)病理改變初為滑膜充血、水腫和炎性細(xì)胞浸潤,繼而滑膜上有富含血管的肉芽組織生長,呈“翳狀”被覆于關(guān)節(jié)軟骨面上,可向下侵蝕軟骨和軟骨下骨,導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)面呈“蟲噬狀”破壞缺損,最終引起關(guān)節(jié)破壞和纖維性強(qiáng)直,造成功能障礙。

第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)有研究表明，近50%的患者在病初2年內(nèi)即可出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕損害。最短甚至3個(gè)月即可造成關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞、畸形和功能喪失。第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二防殘治殘是關(guān)鍵早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療早期療效評估第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二高頻超聲對檢出早期RA的關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、滑膜的血流、肌腱病變及骨質(zhì)侵蝕性損害等非常敏感,可在關(guān)節(jié)炎早期時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。具有敏感度高、費(fèi)用較低、可重復(fù)、簡便易行、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn),若與其他檢查手段相結(jié)合,將進(jìn)一步提高對RA骨關(guān)節(jié)病變的早期診斷水平和價(jià)值,從而為臨床早期診斷、治療及療效觀察提供極大幫助。影像學(xué)檢查特異性較差，不能顯示軟組織炎癥、滑膜及軟骨，出現(xiàn)特征性表現(xiàn)時(shí)病情已較嚴(yán)重MRI能直接顯示早期關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增生、血管翳、骨質(zhì)侵蝕及肌腱韌帶等病理改變，敏感性遠(yuǎn)高于普通X線但是無法觀察血流情況，費(fèi)用昂貴，操作復(fù)雜，難以普及推廣第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二探頭選擇高分辨率,高頻(>10MHz)手部首選超高頻線陣探頭6-18Hz4-13Hz第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二

18MHz超高頻探頭

探頭口徑：40mm可視寬度：19-38mm梯形成像角度：4-42°掃查頻率：6-18MHZ臨床應(yīng)用：血管，小器官，甲狀腺，乳腺，肌骨等第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二手部關(guān)節(jié)的超聲檢查技術(shù)方面患者姿態(tài)解剖學(xué)標(biāo)志和標(biāo)準(zhǔn)掃描第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二患者姿態(tài)坐姿

手放松置于光滑平面上(例如桌子,枕頭)第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二標(biāo)準(zhǔn)定位

近端遠(yuǎn)端第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二手部解剖學(xué)第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二骨結(jié)構(gòu)第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二手指肌腱解剖學(xué)第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二手部標(biāo)準(zhǔn)掃描

-順序特定掃描

有無侵蝕背側(cè)MCPs1-5(掌指關(guān)節(jié))橫斷面

&縱向掃描1st&2th橈骨掃描

5th尺骨掃描PIPs1-5(近端節(jié)指骨間關(guān)節(jié))2nd橈骨掃描5th尺骨掃描DIPS1-5(遠(yuǎn)端節(jié)指骨間關(guān)節(jié))掌側(cè)(手掌)MCPs1-5PIPs1-5DIPs1-5123第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二手部標(biāo)準(zhǔn)掃描

-順序特定掃描有無侵蝕

背側(cè)

MCPs1-5(metacarpopharyngealjoints)橫斷面

&縱向掃描1st&2th橈骨掃描

5th尺骨掃描PIPs1-5(proximalinter-pharyngealjoints)2nd橈骨掃描

5th尺骨掃描

DIPS1-5(distalinter-pharyngealjoints)掌側(cè)(手掌)MCPs1-5PIPs1-5DIPs1-511112123第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二背側(cè)掃描第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二背側(cè)縱向掃描掌骨頭近節(jié)指骨底部MCPJ第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二背側(cè)橫斷面掃描

掌骨頭伸肌腱第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二背側(cè)縱向掃描

中節(jié)指骨底部近節(jié)指骨頭PIPJ第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二背側(cè)橫斷面掃描

近節(jié)指骨頭第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二背側(cè)縱向掃描

遠(yuǎn)節(jié)指骨底部中節(jié)指骨頭DIPJ第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二背側(cè)橫斷面掃描

遠(yuǎn)節(jié)指骨頭第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二掌側(cè)掃描

第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二掌側(cè)縱向掃描屈肌腱掌骨頭近節(jié)指骨底部屈肌腱MCPJ第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二掌側(cè)橫斷面掃描-屈肌腱掌骨頭屈肌腱第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二掌側(cè)縱向掃描--拇長屈肌第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二掌側(cè)橫斷面掃描--拇長屈肌第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二掌側(cè)縱向掃描

--屈肌腱近節(jié)指骨頭中節(jié)指骨底部屈肌腱PIPJ第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二掌側(cè)橫斷面---屈肌腱近節(jié)指骨頭屈肌腱第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二掌側(cè)縱向掃描

--屈肌腱屈肌腱中節(jié)指骨頭遠(yuǎn)節(jié)指骨底部DIPJ第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二掌側(cè)橫斷面掃描

--屈肌腱第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二查找侵蝕部位的

特殊檢查第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二背側(cè)縱向掃描

--(完全彎曲)掌骨頭最大暴露近節(jié)指骨底部MCPJ尋找侵蝕部位

第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二橈側(cè)縱向掃描

尋找侵蝕部位第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二尺側(cè)縱向掃描

尋找侵蝕部位第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二橈側(cè)縱向掃描尋找侵蝕部位第四十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二尺側(cè)縱向掃描

尋找侵蝕部位第四十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二背側(cè)縱向掃描