鼻科病人的護理課件

第二節(jié)鼻科病人的護理2.熟悉急性鼻炎、急性鼻竇炎、變應性鼻炎的疾病概況及治療護理要點。

3.了解各類鼻炎、鼻竇炎病因和發(fā)病機制。

慢性鼻炎、慢性鼻竇炎病人的護理評估和護理措施、鼻出血的應急處理及護理。

1.掌握學習目標情景導入病人，男，7歲，體重22kg,主因鼻塞、流涕、高熱2天就診，測體溫39.2℃，伴全身乏力，體檢見鼻黏膜充血水腫，雙側(cè)下鼻甲腫大，總鼻道見大量膿性分泌物。如果你是責任護士。工作任務：1.為該病人進行護理評估。2.為該病人做出正確的健康指導。一、急性鼻炎病人的護理

概述

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜的急性炎癥性疾病。病毒感染最為常見，可合并細菌感染。機體抵抗力下降及環(huán)境因素等可為誘因。

護理評估1.健康史詢問病人發(fā)病前的健康狀況，近期是否與類似病人接觸。2.身體狀況（1）局部癥狀：初期鼻部干燥、灼熱，癢，打噴嚏；急性期鼻塞、打噴嚏、流清涕嗅覺減退。（2）全身癥狀：表現(xiàn)為全身不適、倦怠、頭痛、發(fā)熱等。（3）并發(fā)癥：經(jīng)鼻竇開口向鼻竇蔓延，經(jīng)咽鼓管并發(fā)急性中耳炎，感染向下擴散，經(jīng)鼻淚管引起結(jié)膜炎但較少見。護理評估3.心理-社會狀況病人因鼻塞、發(fā)熱、頭痛等不適，表現(xiàn)出煩躁不安。護士應在配合醫(yī)生治療的同時，關心病人并注意評估病人的心理狀態(tài)，及時給予健康指導。4.輔助檢查鼻腔檢查：鼻腔檢查可見鼻黏膜充血、腫脹，下鼻甲腫大，總鼻道或鼻底有較多分泌物。

護理診斷1.舒適受損鼻塞、鼻涕、張口呼吸與鼻黏膜腫脹有關。2.體溫過高與急性炎癥有關。3.潛在并發(fā)癥中耳炎、鼻竇炎、氣管炎、肺炎等。4.知識缺乏缺乏疾病相關的預防和保健知識。護理目標（1）病人鼻腔通氣改善，不適感減輕或消失。（2）病人的體溫恢復正常。（3）病人未出現(xiàn)并發(fā)癥或及時報告并發(fā)癥的征兆。（4）病人及家屬了解疾病的相關防治知識

。護理措施（1）根據(jù)醫(yī)囑用藥。（2）觀察體溫變化，做好基礎護理。（3）注意觀察局部及全身癥狀。（4）健康教育①告知病人盡量少出入公共場所，臥床休息。②指導病人正確擤鼻方法。③生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。護理評價病人鼻腔通氣改善，不適感減輕或消失病人的體溫恢復正常病人未出現(xiàn)并發(fā)癥或及時報告并發(fā)癥的征兆病人及家屬了解疾病的相關防治知識二、慢性鼻炎病人的護理

概述

鼻黏膜和黏膜下組織的炎癥持續(xù)三個月以上。病因為局部因素、全身因素、環(huán)境及職業(yè)因素、不良嗜好。護理評估1.健康史詢問病人有無引發(fā)慢性鼻炎的局部因素、全身因素、職業(yè)環(huán)境因素及生活習慣等。2.身體狀況（1）慢性單純性鼻炎：以間歇性、交替性鼻塞為主要癥狀。（2）慢性肥厚性鼻炎：以雙側(cè)、持續(xù)性鼻塞為主。

護理評估3.心理-社會狀況因長期慢性疾病困擾，且鼻塞、頭痛、流涕等影響正常的學習、工作、生活及社交，病人易產(chǎn)生焦慮心理。護士應耐心與病人溝通，注意評估病人的心理狀況，以了解其對疾病的期望和認知。4.輔助檢查鼻鏡檢查：鼻腔黏膜呈慢性充血、腫脹肥厚，黏膜表面凹凸不平。

護理診斷1.清理呼吸道無效與鼻腔分泌物增多有關。2.感知改變與通氣障礙、嗅區(qū)黏膜損害有關。3.潛在并發(fā)癥鼻竇炎、中耳炎等，與通氣、引流不暢有關。4.知識缺乏缺乏慢性鼻炎的防治知識。護理目標（1）病人于鼻腔分泌物減少，不適感減輕。（2）病人鼻腔通氣改善，嗅覺恢復正常。（3）病人未出現(xiàn)并發(fā)癥。（4）病人了解慢性鼻炎的相關防治知識。

護理措施（1）慢性單純性鼻炎，指導正確的滴鼻法。（2）慢性肥厚性鼻炎，無效者可行下鼻甲黏膜部分切除術。（3）密切觀察病人鼻腔情況，預防并發(fā)癥的發(fā)生。（4）健康教育。護理評價（1）病人于鼻腔分泌物是否減少，不適感是否減輕。（2）病人鼻腔通氣是否改善，嗅覺是否恢復正常。（3）病人是否出現(xiàn)并發(fā)癥。（4）病人是否了解慢性鼻炎的相關防治知識。

三、變應性鼻炎病人的護理

概述

變應性鼻炎（AR）是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應性疾病。發(fā)病與遺傳及環(huán)境密切相關。護理評估1.健康史病人常有蕁麻疹、支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫等變態(tài)反應性疾病史或家族史。2.身體狀況（1）鼻癢。（2）噴嚏。（3）鼻涕。（4）鼻塞。（5）嗅覺減退。護理評估3.心理－社會狀況評估患者的心理狀態(tài)。4.輔助檢查（1）鼻鏡檢查：發(fā)作時鼻黏膜水腫，以下鼻甲為甚。（2）實驗室及輔助檢查：鼻分泌物涂片可見大量嗜酸性粒細胞。

護理診斷1.舒適改變與鼻塞、噴嚏、流涕有關。2.潛在并發(fā)癥分泌性中耳炎、變應性哮喘、變應性鼻竇炎等。3.知識缺乏缺乏過敏性鼻炎的防治知識

。護理目標（1）病人不適感減少或消失。（2）病人未出現(xiàn)并發(fā)癥。（3）病人了解過敏性鼻炎的相關防治知識。護理措施（1）幫助病人分析病因。（2）遵醫(yī)囑給予對癥藥物。（3）協(xié)助醫(yī)生進行免疫治療。（4）配合醫(yī)生進行其他療法。（5）指導病人避免接觸變應原。

護理評價（1）病人不適感是否減少或消失。（2）病人是否出現(xiàn)并發(fā)癥。（3）病人是否了解過敏性鼻炎的相關防治知識。四、急性鼻竇炎病人的護理

概述

急性鼻竇炎是一種常見的鼻竇黏膜的急性化膿性炎癥。常見的致病菌多為化膿性球菌，厭氧菌感染也較常見。護理評估1.健康史評估病人有無引起本病的全身或局部因素。2.身體狀況（1）全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘等。（2）局部癥狀：膿涕、鼻塞、頭痛或局部疼痛。護理評估3.心理-社會狀況急性鼻竇炎多由急性鼻炎引致，病人起病初期多不重視，當癥狀加重影響正常的工作、學習、生活和社交，常產(chǎn)生焦慮、緊張心理。4.輔助檢查（1）前鼻鏡檢查：鼻黏膜充血、腫脹，大量膿涕。（2）影像學檢查：鼻竇CT能清楚顯示鼻竇黏膜增厚。（3）鼻內(nèi)鏡檢查：包括鼻道和竇口及周圍黏膜情況。（4）上頜竇穿刺沖洗：對上頜竇炎的診斷和治療有幫助。

護理診斷1.體溫過高與細菌感染有關。2.急性疼痛與炎癥引起的黏膜腫脹、竇口阻塞等有關。3.清理呼吸道無效與鼻塞、膿涕有關。4.潛在并發(fā)癥急性中耳炎、咽炎、急性喉炎、扁桃體炎等。5.知識缺乏缺乏急性鼻竇炎相關治療和自我保健知識。護理目標（1）病人體溫恢復正常。（2）病人頭痛或局部疼痛等癥狀減輕或消失。（3）病人鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀減輕或消失。（4）病人無并發(fā)癥發(fā)生。（5）病人及家屬獲得急性鼻竇炎護理知識。

護理措施（1）遵醫(yī)囑正確使用抗生素和滴鼻劑。（2）囑病人注意休息，多飲水，進清淡飲食。（3）高熱頭痛者，給予物理降溫。（4）遵醫(yī)囑行上頜竇穿刺沖洗術。（5）做好病人的基礎護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。（6）健康教育。護理評價（1）病人體溫是否恢復正常。（2）病人頭痛或局部疼痛等癥狀是否減輕或消失。（3）病人鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀是否減輕或消失。（4）病人是否有并發(fā)癥發(fā)生。（5）病人及家屬是否獲得急性鼻竇炎護理知識。

五、慢性鼻竇炎病人的護理

概述

慢性鼻竇炎為鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥，病程超過12周。病因：全身原因、鼻腔疾病、鄰近器官感染病灶、直接感染、鼻腔填塞太久。護理評估1.健康史詢問病人起病情況，評估病人有無急性鼻竇炎反復發(fā)作病史；有無鼻咽部疾病病史；有無全身慢性病病史。2.身體狀況（1）全身癥狀：一般較輕，較常見為精神不振。（2）局部癥狀：膿涕、鼻塞、頭痛。護理評估3.心理－社會狀況病人因鼻塞、頭痛、頭昏，易出現(xiàn)困倦，精神不振等癥狀，常導致學習成績下降，工作效率降低，壓抑、焦慮、煩躁等心理變化。4.輔助檢查（1）前鼻鏡檢查：鼻黏膜充血，腫脹或肥厚。（2）鼻內(nèi)鏡檢查：可直接觀察鼻腔、竇口及竇內(nèi)病變情況。（3）影像學檢查：鼻竇CT冠狀位對于精確判斷各竇病變范圍。（4）上頜竇穿刺沖洗：通過穿刺沖洗了解竇腔內(nèi)膿液的性質(zhì)、量等。護理診斷1.疼痛與手術損傷、鼻腔填塞有關。2.感知改變嗅覺減退，與鼻腔鼻竇黏膜病變腫脹及竇口阻塞有關。3.潛在并發(fā)癥有鼻出血的危險與手術治療有關。4.焦慮由于擔心鼻竇手術可能損傷鄰近器官或組織引起。5.知識缺乏缺乏慢性鼻竇炎相關護理知識。護理目標（1）病人鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀減輕或消失。（2）病人疼痛癥狀減輕或消失。（3）病人無術后鼻出血等并發(fā)癥發(fā)生。（4）病人情緒穩(wěn)定，無焦慮表現(xiàn)。（5）病人及家屬獲得慢性鼻竇炎護理知識。護理措施（1）減充血劑的應用。（2）鼻腔沖洗。（3）鼻竇負壓置換治療。（4）上頜竇穿刺沖洗。（5）手術治療。（6）健康教育。護理評價（1）病人鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀是否減輕或消失。（2）病人疼痛癥狀是否減輕或消失。（3）病人是否有術后鼻出血等并發(fā)癥發(fā)生。（4）病人情緒是否穩(wěn)定，有無焦慮表現(xiàn)。（5）病人及家屬是否獲得慢性鼻竇炎護理知識。六、鼻出血病人的護理概述

鼻出血是鼻腔、鼻竇疾病或某些全身疾病所的臨床常見的癥狀之一。病因：局部原因，全身原因。護理評估1.健康史評估病人起病情況，了解病人有無引發(fā)鼻出血的局部及全身因素。2.身體狀況病人可表現(xiàn)為局部單側(cè)出血，全身性疾病雙側(cè)鼻出血，伴有病因本身相關的臨床表現(xiàn)護理評估3.心理-社會狀況鼻出血多急性起病，病人易有煩躁、緊張、焦慮等心理變化。反復大量出血者可有恐懼感。護理中應多與病人及家屬交流，評估他們對疾病的認知程度及心理狀況。4.輔助檢查（1）前鼻鏡檢查：可直接觀察鼻腔、鼻竇情況和出血部位。（2）采血檢查：全血細胞計數(shù)、出凝血時間。護理診斷1.體液不足與鼻出血量較多有關。2.疼痛與鼻腔填塞有關。3.焦慮與恐懼與鼻出血和關注預后有關。4.潛在并發(fā)癥失血性休克、貧血、再次鼻出血及長期鼻腔填塞引起中耳、鼻竇感染等。5.知識缺乏缺乏鼻出血的有關護理和防治知識。護理目標（1）病人能夠不再發(fā)生鼻出血，順利康復。（2）病人焦慮、恐懼等心理現(xiàn)象減輕或消失。（3）病人無并發(fā)癥發(fā)生。（4）病人能夠說出鼻出血的有關護理和防治知識。護理措施（1）心理護理。（2）減輕鼻出血。（3）全身治療。（4）健康教育。護理評價（1）病人是否再次發(fā)生鼻出血，是否順利康復。（2）病人焦慮、恐懼等心理現(xiàn)象是否減輕或消失。（3）病人是否有并發(fā)癥發(fā)生。（4）病人是否能夠說出鼻出血的有關護理和防治知識。小結(jié)

本節(jié)重點介紹了變應性鼻炎病人的護理。①變應性鼻炎分為常年