麻醉科的臨床路徑課件

麻醉科的臨床路徑麻醉科的臨床路徑麻醉科的臨床路徑《到的臨徑》南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)務(wù)處蘭青醫(yī)療駛用的急劇上漲■20世紀(jì)60年代初,美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元80年代末,人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到1710美元,增加了20多倍提到新課改，人們很自然地就會想到多媒體等現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)手段。普遍的看法是：不使用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，就算不得新課改。筆者認(rèn)為，這種看法有失偏頗。電子白板等多媒體現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)手段的使用，使一些在普通條件下難以觀察到的過程變得直觀而形象，讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)的喜悅，寓學(xué)于樂。但實(shí)驗(yàn)是科學(xué)研究的重要方法，它把自然現(xiàn)象簡化、重現(xiàn)、復(fù)制出來，正確反映科學(xué)規(guī)律，生動(dòng)而形象。學(xué)生通過觀察、實(shí)驗(yàn)、思考，能培養(yǎng)動(dòng)手能力、觀察能力、分析能力和解決問題的能力，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。因此，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)就顯得很重要?；诖耍P者就初中九年級《食品中的有機(jī)營養(yǎng)物質(zhì)》化學(xué)實(shí)驗(yàn)課與同仁共勉。一、熟知教材，儲備知識在《食品中的有機(jī)營養(yǎng)物質(zhì)》化學(xué)實(shí)驗(yàn)課前，我認(rèn)真挖掘了課本及相關(guān)教學(xué)資源，熟悉食品中的有機(jī)營養(yǎng)物質(zhì)中所含有的各種主要營養(yǎng)物質(zhì)，理順各種主要營養(yǎng)物質(zhì)的功能，同時(shí)我對學(xué)生日常食物中所含主要營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行了初步調(diào)查，摸清了基本學(xué)情。準(zhǔn)備了一些主要營養(yǎng)物質(zhì)樣品，并掌握了它們的一些鑒別方法。二、精心上課，調(diào)動(dòng)學(xué)生上課前一天，先讓學(xué)生調(diào)查身邊常見食物中所含有的組成成分。并將學(xué)生按前后座位分為四人一組。進(jìn)入上課階段，學(xué)生首先在教師的指導(dǎo)下分組討論了吃飯的重要性，學(xué)生討論得很熱烈。接著，我要求各組將本組學(xué)生一日三餐所用食物進(jìn)行歸納，我在教室巡回指導(dǎo)，適時(shí)加以總結(jié)。根據(jù)學(xué)生以前所學(xué)的知識，明確了營養(yǎng)物質(zhì)的種類主要包括糖類、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素以及礦物質(zhì)和水等幾類，然后我給學(xué)生提出了幾個(gè)簡單的討論話題：“我們每天的食物中主要含有哪些營養(yǎng)物質(zhì)？所攝取的營養(yǎng)物質(zhì)是否均衡？還缺哪些營養(yǎng)物質(zhì)？長此以往會造成什么后果？對此，我們該怎么辦？”以上問題，我沒有一次性給出，而是在學(xué)生討論開始后，根據(jù)各組討論的情況實(shí)時(shí)提出。討論中，學(xué)生興趣非常濃厚，歸納總結(jié)富有創(chuàng)意。最后，學(xué)生一致認(rèn)為：“合理膳食、均衡營養(yǎng)才能保持健康。”從而對營養(yǎng)物質(zhì)有了更明確的認(rèn)識，順利地完成了本階段教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)。三、典型事例，來自生活在完成對營養(yǎng)物質(zhì)的整體認(rèn)識之后，我分別講解了糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素以及水和無機(jī)鹽的功能。與學(xué)生共同討論了各種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏可能產(chǎn)生的后果。在這一階段，主要以學(xué)生的討論為主。在學(xué)生熟練掌握各種營養(yǎng)物質(zhì)功能的前提下，根據(jù)教師的提示進(jìn)行進(jìn)一步的討論。我出示的問題則很具體：“維生素D能夠促進(jìn)人體對鈣的吸收，而鈣又是骨的主要成分，它能夠維持骨的硬度，那么，缺少維生素D會產(chǎn)生什么后果呢？”學(xué)生根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)和聯(lián)想展開討論，對營養(yǎng)物質(zhì)的功能和缺失可能產(chǎn)生的后果就越來越清楚了，同時(shí)也充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。對九年級學(xué)生而言，“補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵、補(bǔ)鋅、補(bǔ)充氨基酸”這樣的詞匯，他們是不陌生的，所以討論起來內(nèi)容很豐富，全體學(xué)生都能夠積極參與。完成了各種營養(yǎng)物質(zhì)的功能和缺失可能產(chǎn)生的后果之后，我接著講解了各營養(yǎng)成分在食物中的大致分布情況，使學(xué)生知道在哪些食物中可以得到所需營養(yǎng)物質(zhì)，從而明白了養(yǎng)成合理膳食、均衡營養(yǎng)的重要作用。四、實(shí)驗(yàn)精當(dāng)，印象深刻對于一些營養(yǎng)物質(zhì)的鑒別，則重點(diǎn)完成了淀粉、葡萄糖、蛋白質(zhì)等三種成分的鑒別。我先以用米湯寫信傳送秘密情報(bào)的視頻引入，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的興趣。然后，用淀粉配制的溶液在一張白紙上寫了“秘密”兩個(gè)字，自然晾干，在課堂上展示給學(xué)生，再用噴壺把配好的碘液噴到白紙上。這時(shí)候，奇跡出現(xiàn)了，學(xué)生清楚地看到了白紙上出現(xiàn)的字，從而熟記了淀粉的簡易鑒別方法；接下來，我迅速演示了葡萄糖和蛋白質(zhì)的鑒別，實(shí)驗(yàn)效果也非常明顯。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中，對于材料準(zhǔn)備要比較充分，而且，所有的實(shí)驗(yàn)材料都來自于日常生活，方便易得，操作過程也很簡單。學(xué)生在愉快的動(dòng)手實(shí)驗(yàn)中輕松掌握了知識，對課后再現(xiàn)上述實(shí)驗(yàn)過程的作業(yè)普遍表現(xiàn)出濃厚的興趣。在本節(jié)課中，我極少使用多媒體教學(xué)手段，全部過程幾乎采用傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，取得的效果卻是顯而易見的。五、實(shí)驗(yàn)教學(xué)，方可培養(yǎng)創(chuàng)新精神和動(dòng)手能力創(chuàng)新精神和動(dòng)手能力，不是嘴上講出來的，必須讓學(xué)生去體驗(yàn)、去動(dòng)手才能培養(yǎng)出來。如果沒有實(shí)驗(yàn)這個(gè)環(huán)節(jié)或這個(gè)環(huán)節(jié)抓不好，全面推進(jìn)素質(zhì)教育就是一句空話。所以，我們既不能抱著陳舊實(shí)驗(yàn)方法不放，也不能把傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)變成屏幕上做實(shí)驗(yàn)。只有充分發(fā)揮傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和現(xiàn)代教育技術(shù)的優(yōu)勢，并使它們各自的優(yōu)勢得到互補(bǔ)，才能把實(shí)驗(yàn)教學(xué)不斷提高到新的層次。鑒于此，筆者認(rèn)為，只有實(shí)驗(yàn)才是讓學(xué)生接觸“科學(xué)事實(shí)”的最佳方式，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)在實(shí)際教學(xué)中仍然占有很重要的地位。引言：農(nóng)村中學(xué)教育比之城市中學(xué)教育在教師教學(xué)水平、學(xué)生基礎(chǔ)素質(zhì)和學(xué)校環(huán)境條件各方面都處于弱勢，即便農(nóng)村中學(xué)教育已經(jīng)被提到我國中學(xué)教育改革的重點(diǎn)內(nèi)容中，但農(nóng)村中學(xué)，尤其是高中，學(xué)困生的存在和學(xué)困生的增多仍給農(nóng)村中學(xué)教育的發(fā)展帶來阻礙，轉(zhuǎn)化學(xué)困生仍是農(nóng)村中學(xué)教育中的重點(diǎn)工作。1.農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)困生概述農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)困生是就讀于農(nóng)村高中，在學(xué)習(xí)中感到困難的學(xué)生，學(xué)困生在課堂表現(xiàn)和學(xué)業(yè)表現(xiàn)上有很高的一致性。在課堂上，學(xué)困生要么就是調(diào)皮搗蛋，要么就是對教師講課充耳不聞，自己在做自己的事情，即使是專心聽講，也形同“鴨子聽雷”。農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)困生產(chǎn)生的原因比較復(fù)雜，但其中以學(xué)生自身的心理因素最為主要，這些心理因素包括學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)、對學(xué)習(xí)的態(tài)度、行為習(xí)慣和學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的情緒情感反應(yīng)。2.農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)困生的轉(zhuǎn)化策略實(shí)踐2.1提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)2.2培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度學(xué)困生對高中學(xué)習(xí)的認(rèn)知存在狹隘的問題，認(rèn)為學(xué)習(xí)只是為了應(yīng)對高考，他們中的一些甚至對高考早已失去了耐心和信心。這種對學(xué)習(xí)本身缺乏興趣的學(xué)習(xí)態(tài)度需要教師通過不同教學(xué)方法的使用進(jìn)行改善。例如，在教學(xué)中使用任務(wù)教學(xué)法，將教學(xué)的內(nèi)容設(shè)計(jì)成符合學(xué)生興趣和愛好的的任務(wù)，如與他們平時(shí)的見聞相關(guān)，或與他們的未來愿望相關(guān)的，教師可以將學(xué)生分成幾個(gè)小組，每個(gè)小組選擇一名成員發(fā)表與學(xué)習(xí)內(nèi)容有關(guān)系的那些來源于他們本身意愿的見解。也許學(xué)困生對教材不感興趣，但是會對他們喜歡的事物感興趣，那么學(xué)困生就能夠?qū)π〗M內(nèi)成員的合作解決問題活動(dòng)提供幫助，如為組員查找資料等。在完成任務(wù)的過程中，學(xué)困生會認(rèn)識到，通過合作的方式完成學(xué)習(xí)任務(wù)，自己能夠在同伴中找到自己的位置，學(xué)習(xí)本身與自己的興趣愛好有很大的相關(guān)，因此也改變了對高中學(xué)習(xí)的認(rèn)知。2.3培養(yǎng)學(xué)生形成良好的行為習(xí)慣“明天會是新的一天”，但是很多人卻都活在昨天的慣性里。習(xí)慣是日積月累的行為養(yǎng)成的，也是可以改變的，習(xí)慣一經(jīng)形成就具有穩(wěn)定性，成為一種自動(dòng)化行為，良好的習(xí)慣使人受益終身。在班里多以守紀(jì)較好的同學(xué)為例子，大張旗鼓進(jìn)行表揚(yáng)，這是所謂的“榜樣引路”，也可以舉一些違紀(jì)違規(guī)帶來不良后果的例子，這是所謂的“警鐘長鳴”。對于平時(shí)那些行為不歸范的學(xué)生，如：經(jīng)常要遲到的學(xué)生、經(jīng)常在課堂上不專心聽講的學(xué)生、經(jīng)常要不按時(shí)完成作業(yè)的學(xué)生、經(jīng)常要打架斗毆的學(xué)生，如果他們稍有進(jìn)步，作為班主任要及時(shí)地表揚(yáng)這類學(xué)生，也要及時(shí)地與其家長溝通告知其孩子在學(xué)校的表現(xiàn)、進(jìn)步，以便取得家長的配合。在學(xué)校和家庭這兩大環(huán)境中，老師和家長地教育目標(biāo)要統(tǒng)一，同時(shí)也要努力地為學(xué)生創(chuàng)造進(jìn)步的機(jī)會和及時(shí)地表揚(yáng)他們的進(jìn)步行為，這些有不良行為習(xí)慣的學(xué)生就會逐漸地糾正他們的行為，從而形成一種良好的習(xí)慣。2.4針對學(xué)困原因?qū)嵤┬睦斫逃嗽诮虒W(xué)過程中注意對學(xué)困生進(jìn)行學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)態(tài)度和行為習(xí)慣方面的轉(zhuǎn)化，作為班主任的高中教師還應(yīng)該注意觀察學(xué)困生的歸因特點(diǎn)，找出學(xué)困生在歸因方面的問題，實(shí)施心理教育進(jìn)行轉(zhuǎn)化。一般來講，極端內(nèi)在歸因的學(xué)生是因?yàn)樽员岸鴮W(xué)習(xí)產(chǎn)生壓力，極端的外在歸因的學(xué)生因?yàn)殚L期受到父母或同學(xué)的指責(zé)和批評而對學(xué)習(xí)產(chǎn)生反感，那么班主任就應(yīng)該針對學(xué)生的這些情緒反應(yīng)實(shí)施心理教育。如，某學(xué)生平時(shí)因?yàn)槿鄙俑改概惆橛X得寂寞，上課玩手機(jī)“打發(fā)無聊”而影響了課堂紀(jì)律，被任課教師批評之后送到了班主任辦公室，班主任不應(yīng)該馬上對學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)厲的批評和指責(zé)，以免學(xué)生背負(fù)上“差生”的標(biāo)簽，而是應(yīng)該溫和的和學(xué)生進(jìn)行溝通：“用手機(jī)干什么了”、“能不能和老師說說為什么要這么做”、“老師認(rèn)為你可以在放學(xué)之后給家里打電話，告訴他們你今天的學(xué)習(xí)成果不是在課堂上玩手機(jī)打發(fā)無聊”。通過這種春風(fēng)化雨式的教育，對家庭溫暖極為渴望的學(xué)生找到了合適的和父母交流的方法，也不再在課堂上通過玩手機(jī)滿足自己的心理需要了。3.農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)困生轉(zhuǎn)化的效果在高中教學(xué)中重視對學(xué)困生進(jìn)行心理素質(zhì)教育，可以直接解決學(xué)困生在學(xué)習(xí)過程中的心理問題，打破學(xué)生在學(xué)習(xí)中因?yàn)槭艿叫睦硪蛩厥`而無法取得成就的桎梏，學(xué)困生學(xué)業(yè)水平的提高會帶動(dòng)學(xué)生集體學(xué)習(xí)水平的提高，從而使學(xué)困生在學(xué)習(xí)的過程中更加自信，對學(xué)校生活更加滿意，。對學(xué)困生進(jìn)行心理素質(zhì)教育，能夠使整個(gè)學(xué)校教育進(jìn)行得更加順利，這也是教學(xué)有效性提高的表現(xiàn)。前文所述，農(nóng)村高中教育目標(biāo)有二，學(xué)困生自身的改變使農(nóng)村高中教育“教會學(xué)生快樂生活”的教學(xué)目的得以實(shí)現(xiàn)；另外對學(xué)困生進(jìn)行心理素質(zhì)教育，使他們與學(xué)習(xí)之間的互動(dòng)性提高，使學(xué)困生的學(xué)業(yè)成績提高，能夠使他們在高考中的成績得到提高，學(xué)困生升入高等學(xué)府的可能性更大，證明著農(nóng)村中學(xué)教學(xué)整體素質(zhì)的提升，這也是農(nóng)村中學(xué)高中教育的根本目的。4.結(jié)語綜上所述，農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)困生是農(nóng)村中學(xué)教育中的一塊“痼疾”，學(xué)困生的轉(zhuǎn)化對農(nóng)村高中教育的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)具有重大意義。作為班主任并同時(shí)擔(dān)負(fù)重要教學(xué)任務(wù)的一線教師，應(yīng)該從多方面分析學(xué)困生的學(xué)困成因，通過多種途徑來改變學(xué)困生，使他們能夠在學(xué)習(xí)當(dāng)中獲得成就感、體驗(yàn)快樂，并使他們通過學(xué)習(xí)體驗(yàn)到高中生活的美好，只有這樣，才能夠使農(nóng)村中學(xué)整體的教育質(zhì)量提升?！兜降呐R徑》南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)務(wù)處蘭青醫(yī)療駛用的急劇上漲■20世紀(jì)60年代初,美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元80年代末,人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到1710美元,增加了20多倍攻府的控制措施■1983年,美國政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲,提高衛(wèi)生資源的利用效率■對老年醫(yī)療保險(xiǎn)和貧困醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)行同一類疾病(診斷相關(guān)分組,DRGs)均按同樣標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)一一定額預(yù)付赦制(DRGs-PPs)將傳統(tǒng)的回顧性付費(fèi)(Petrospectivepayment)改變?yōu)榍罢靶?定額或包干)付費(fèi)(Prospectivereimbursement)對醫(yī)療和醫(yī)院的影響■該方法未考慮疾病病情的嚴(yán)重程度和病人的醫(yī)療差異性,使醫(yī)院顧慮危重病人的費(fèi)用超標(biāo),影響危重病人的收治■如果醫(yī)院能使提供的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于定額的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用,醫(yī)院就能從中獲得盈利,否則就會虧損■為了生存,各醫(yī)院必須去探索低于定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和模式初步的探索■1990年,美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院BostonNewEnglandMedicalCenterHospital)選擇了部分病種在患者住涴期間.按照預(yù)定的既可縮短平均住院日和降低費(fèi)用,又可達(dá)到預(yù)期治療效果的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃治療病人該模式提岀后受到了美國醫(yī)學(xué)界的高度重視,至今已在美國60%的醫(yī)院得到推廣和應(yīng)用臨床路徑的提出和疝用■人們將此種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式稱之臨床路徑(ClinicalPathways)近些年來,l臨床路徑在美國、歐洲以及部分亞洲國家和地區(qū)(香港、臺灣)的醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用■1998年,我國華西醫(yī)院試行,現(xiàn)開展6個(gè)科室.33個(gè)病種/手術(shù)的臨床路徑定義通過標(biāo)準(zhǔn)化的住院方案,對病人治療過程中所發(fā)生的關(guān)鍵事件依據(jù)發(fā)生的先后順序進(jìn)行規(guī)定,在一定的時(shí)限內(nèi)實(shí)現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果。臨床路徑的定義包括營理者、醫(yī)師、護(hù)理人員及其他醫(yī)療有關(guān)的人員■共同針對一種疾病監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理■制定一項(xiàng)照顧計(jì)劃有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求■達(dá)到一個(gè)明確目標(biāo)堿少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi),使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)和方法有成本效益的治療模■控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療質(zhì)量找出一種最合理的治療模式,達(dá)到同樣的治療效果.和更好的醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到“高效率、高品質(zhì)”和“低成本”的目標(biāo)大部份的醫(yī)師都可以接受的治療方法多專業(yè)協(xié)作的醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)計(jì)劃最短的住院時(shí)間,并在一定時(shí)間不因同一種疾病再次住院作模式跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式入院、檢查、診斷