肺結(jié)核胸腔積液見習前講課課件

肺結(jié)核胸腔積液見習前講課聰明出于勤奮，天才在于積累肺結(jié)核胸腔積液見習前講課肺結(jié)核胸腔積液見習前講課聰明出于勤奮，天才在于積累肺結(jié)核的診斷和治療浙江大學醫(yī)學院附屬二院呼吸科王蘋莉什么樣的患者需要考慮肺結(jié)核可能?下一步做什么檢查?進一步做什么檢查?確診懷疑排除診斷性治療21世紀是信息時代，信息化是當今世界經(jīng)濟和社會發(fā)展的大趨勢，因此信息技術愈來愈受到人們的重視。為適應信息化發(fā)展趨勢，我國教育部門近年來提出爭取用最短的時間實施全國中小學信息技術教育，一是在全國絕大部分地區(qū)的中小學普及信息技術課程，加快信息技術與其他學科課程的整合；二是全面實施“校校通”工程，使全國絕大部分地區(qū)的中小學能夠上網(wǎng)，師生能夠共享網(wǎng)上的教育資源，提高教育質(zhì)量。目前大部分農(nóng)村地區(qū)學校都加強了硬件環(huán)境建設，新建計算機房、多媒體教室，同時廣大中小學教師正在進行信息技術學習與培訓。農(nóng)村學校“硬件”和“軟件”的兩手準備，為信息技術與學科整合奠定了基礎。一、農(nóng)村中小學實施信息技術與學科整合存在的問題農(nóng)村中小學由于地處偏遠地區(qū)，經(jīng)濟不發(fā)達，要想實現(xiàn)真正意義上的信息技術與學科整合，還存在諸多方面的問題，主要表現(xiàn)為：1.硬件設施不完善，嚴重制約信息技術與各個學科的整合信息技術與學科整合，就是將網(wǎng)絡技術和多媒體等技術靈活應用到各學科教學過程中，這種整合改變了傳統(tǒng)的以教師為活動中心的教育結(jié)構(gòu)、教學方法和教學模式?！肮ど朴涫?，必先利其器”，沒有良好的硬件環(huán)境，現(xiàn)代信息技術與學科整合只能是“紙上談兵”。這些硬件設施包括計算機及外圍設備、多媒體教室、校園網(wǎng)及其他電教設備。近幾年，全國各地教育部門為農(nóng)村中小學?；I措了大量資金，新建改建了一些計算機教室，但仍然是杯水車薪，解決不了根本性的問題?？傮w來說就是計算機數(shù)量少、配置低，鄉(xiāng)村之間不平衡。條件較好的村可能會建1～2間計算機教室，但大部分村小根本不可能建計算機教室，甚至有的村小連計算機都沒有，在這種條件下要想做好信息技術與學科的整合，其難度可想而知。以筆者所在的學校為例，現(xiàn)有12個班級，學生600余名，教師30名，但學校只有14臺計算機，學生上機都只能分批安排。在這種條件下，教師就沒有時間去上機，也無法研究信息技術如何與學科整合，即使進行了也只會停留在表面，不可能深入下去。2.農(nóng)村教師的計算機水平普遍不高如果說硬件環(huán)境建設在某種程度上只是資金投入的問題，那么教師信息素養(yǎng)則是整合成敗的關鍵。要實施信息技術與學科的整合，教師就必須具有過硬的計算機操作能力。目前農(nóng)村中小學教師的計算機水平普遍不高，多數(shù)教師習慣了一支粉筆加一塊黑板的傳統(tǒng)教學模式，連投影儀都很少使用，更別說使用計算機進行教學了。雖然這幾年教育部門花大力氣開展了教師信息技術培訓，但一部分教師由于年齡偏大、文化層次偏低、缺乏學習興趣等原因，只是忙于應付，沒有熟練掌握計算機基礎知識。如有些教師雖然學習了WindowsXP，但對文字處理、電子表格、發(fā)送郵件知之甚之。一部分剛分配來的年青教師雖然掌握了計算機的入門知識和基本應用技能，如WindowsXP，Word，PowerPoint，Excel以及瀏覽網(wǎng)頁、發(fā)送郵件，但對Authorware，Photoshop，F(xiàn)lash等多媒體知識知之甚少。所以農(nóng)村教師的計算機水平與信息素養(yǎng)還有待提高。3.部分教師對信息技術與學科整合存在認識誤區(qū)有的教師認為信息技術與學科整合，就是在教學中使用先進的計算機、多媒體設備。這種觀點顯然是片面的。農(nóng)村教師在整合上存在的誤區(qū)主要有：（1）信息技術僅僅作為教師完成教學任務的工具單純地以投影儀代替黑板，有的教師是為了使用投影儀而使用，一些學校在開展優(yōu)質(zhì)課比賽時規(guī)定沒有使用多媒體的一律不得評獎，這顯然違背了信息技術與學科整合的初衷。目前大部分農(nóng)村教師在教學中依然扮演著演員的角色，學生是觀眾，教學理念、教學模式根本沒有改變。整合的目的是為了使學生能積極參與教學活動，成為學習的主人和知識的建構(gòu)者，如果信息技術與學科整合達不到這種效果就是失敗的。（2）忽視了師生間的互動關系，削弱了傳統(tǒng)教學中語言和情感交流的優(yōu)勢由于教師對信息技術不熟或課件設計存在缺陷，導致課堂上出現(xiàn)教師忙于操作計算機，以計算機為中心的情況，忽視了師生之間的互動與感情的交流。（3）過于追求多媒體效果，分散了學生的注意力在課件制作過程中，許多教師用Flash制作課件，片面地追求Flash的動畫效果，大量地疊加聲音、視頻、圖像等素材，結(jié)果反而分散了學生的注意力。二、解決農(nóng)村中小學信息技術與學科整合實施過程中的問題的對策農(nóng)村中小學在實施信息技術與學科整合過程中存在的問題可以從以下幾面進行突破：1.加大投入，改善辦學條件農(nóng)村中小學的機房和多媒體教室的建設，需要投入大量的資金，可以從以下幾個方面入手解決：一是積極向上級教育主管部門和地方政府爭取資金；二是學校應從辦公經(jīng)費中擠一點；三是主動與社會各界對接爭取一點；四是采用“分步走”的辦法，可以根據(jù)學校的償還能力，與銷售商達成協(xié)議，分期付款。2.加大對教師的計算機培訓力度，建立相應的激勵制度首先，學校組織教師參加計算機教學培訓，每周安排一定的課時，使教師學會上網(wǎng)搜集課堂教學素材，發(fā)E-mail，交流教學心得，學習Flash，Photoshop，GoldWave，Swift3D等多媒體軟件用于開發(fā)課件，提高課件的交互性、多媒體化、網(wǎng)絡化，強化課堂教學效果。其次，教育主管部門和學校領導建立激勵機制。領導應對信息化采取積極支持態(tài)度，鼓勵教師在課堂中應用信息技術，參與教師培訓方案的實施，為嘗試新的教學手段提供足夠的時間和必要的經(jīng)費，定期舉辦課堂教學競賽和研討。最后，由信息技術教師、具有豐富教學經(jīng)驗的教師組成一支教學課件的研制開發(fā)隊伍，制作出高質(zhì)、高效的多媒體教學課件提供給廣大教師使用。學科教師也可利用操作簡便的開發(fā)工具，針對教學中的重點或難點，自行開發(fā)短小精悍的CAI軟件。3.抓住新課改契機，加強信息技術與新課程的整合新課程改革就是要改變傳統(tǒng)“教師講，學生聽”的教學模式，充分發(fā)揮學生的主動性和積極性。信息技術能將抽象的原理公式、微觀的化學反應現(xiàn)象具體化，并宏觀地展現(xiàn)出來，使晦澀難懂的內(nèi)容變得生動，很容易實現(xiàn)情境教學。比如，在化學課上，可將有一定危險性、實驗較難實現(xiàn)的內(nèi)容制作成課件，通過動畫效果來虛擬展示實際反應過程，這在很大程度上能夠提高教學質(zhì)量和教學效率。又如在英語教學中進行詞匯、語法練習時，多媒體的呈現(xiàn)速度更快、容量更大。三、結(jié)束語以多媒體計算機技術和網(wǎng)絡技術為主的信息技術具有交互性、超文本性和網(wǎng)絡化等特性。信息技術的交互性有利于激發(fā)學生的學習興趣和認知主體作用的發(fā)揮，促進學生認知能力的發(fā)展，同時使個別化學習、協(xié)作式學習和發(fā)現(xiàn)式學習相結(jié)合，不僅能為學生提供理想的學習認知工具，而且極大地拓展了教育教學的時空領域，有利于培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的人才。當然，要實施信息技術與課程整合還要經(jīng)歷艱難曲折的過程，這就給教育工作者提出更大的挑戰(zhàn)。相信在我們的不斷努力下，信息技術與學科整合將一步步前進，一步步發(fā)展。（龔云云，本科，小教一級，江西省南昌市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)雙嶺小學，330101）*本文獲第四屆城市教育裝備合作與發(fā)展工作交流會征文優(yōu)秀獎。創(chuàng)新教育是一種以人為本的教育，它屬于高層次的素質(zhì)教育，突出培養(yǎng)學生的創(chuàng)造個性。而創(chuàng)新教育核心是創(chuàng)新教學。創(chuàng)新教學是在教師引導下，培養(yǎng)學生自主學習的發(fā)展型教學。同時創(chuàng)新教學他有自己區(qū)別以其它教學的特點。首先是創(chuàng)新教學是注重開發(fā)學生智力的教學，其次創(chuàng)新教學是多樣化的教學，再次創(chuàng)新教學是開放型的教學，區(qū)別于其它傳統(tǒng)的教學方法，同時創(chuàng)新教學重視學生學習的過程，最后創(chuàng)新教學強調(diào)獨立獲取知識的能力。那么，在小學語文課堂教學中如何實施有效創(chuàng)新教育呢？筆者談談自己的思考與實踐。一、環(huán)境“活”，激發(fā)創(chuàng)新意識亞里士多德曾經(jīng)說過：“閑暇出智慧?！毙睦韺W原理也告訴我們，在愉快、和諧的環(huán)境中，人的智力能得到有效的發(fā)揮，其個性心理特征也能得到充分的展示。由此可見，輕松、活躍的教學環(huán)境能夠讓學生在全神貫注中愉悅身心，激發(fā)靈感，淋漓盡致地發(fā)揮創(chuàng)造力。由此，教師要運用各種教學手段，為學生創(chuàng)造寬松、活躍的課堂學習環(huán)境，從而激發(fā)學生的創(chuàng)新意識。我認為，良好的課堂環(huán)境應該包括寬松的氛圍和創(chuàng)新的情境，二者分別構(gòu)建了課堂的“大環(huán)境”和“小氣候”，它們相輔相成，缺一不可，是在小學語文課堂中實施有效創(chuàng)新不可或缺的外部條件。一定要精心營造寬松氛圍?；顫?、民主、和諧的教學氣氛是學生創(chuàng)新的重要前提，能夠激發(fā)學生的學習興趣，而“興趣是最好的老師”。蘇霍姆林斯基也曾經(jīng)說過：“沒有歡欣鼓舞的心情，沒有學習興趣，學習就會成為學生的負擔。”所以，作為課堂的組織者――教師，應該把自己當做普通一員，與學生和平相處，營造出一種寬松的、具有豐富反映的、給學生以心理安全的學習氛圍。經(jīng)過多年的課堂教學實踐，我認為要營造寬松的學習氛圍，首先要充分尊重學生的主體地位。素質(zhì)教育的本質(zhì)是“主體教育”，主體地位的充分體現(xiàn)，是培養(yǎng)學生創(chuàng)新的根本。因此，教師要尊重學生的獨立性、自主性，尊重他們的人格，信任和鼓勵學生主動參與教學的全過程。在課堂教學中，我真正把學生當做一個自主的人、一個具有獨立人格的人、具有巨大潛能的人，和平對待。因此，學生們有發(fā)問的權(quán)利，有說“不”的權(quán)利，有不同于他人的權(quán)利，有保留不同觀點的權(quán)利。并且我經(jīng)常給學生創(chuàng)造“鉆空子”的機會，時刻鼓勵學生標新立異，最大限度地用不同的方式進行創(chuàng)新活動。其次教師要把“微笑教學”帶進課堂。事實確實如此，我在課堂上巧用“微笑藝術”，使孩子們在寬松的氣氛中，敢想、敢說、敢做、敢創(chuàng)新。二、技巧“活”，發(fā)展創(chuàng)新思維學生的創(chuàng)新意識在一定程度上來源于教師的創(chuàng)新意識。所以教師靈活運用各種教學技巧，教學手段有獨創(chuàng)性、新穎性，自然而然就會誘發(fā)學生的創(chuàng)造思維。這也正是很多教師在課堂教學中成功的關鍵。我認為在小學語文課堂教學中，運用教學機制，根據(jù)教學情況，教師適度的引導和巧妙的點撥，既能保證語文課堂順利的進行，又能充分調(diào)動學生思維的靈活和創(chuàng)新性，收到“一石激起千層浪”、“四兩撥千斤”的效果。而不著痕跡地啟發(fā)學生并由此展開文章的閱讀活動，則更能體現(xiàn)學生的主體地位，最大限度地調(diào)動學生的積極性，發(fā)展創(chuàng)新思維。作為小學語文教師，不僅要研究教育教學理論，把握學生的認知規(guī)律，合理設計發(fā)揮學生主體作用的教學環(huán)節(jié)，還要在“善導”上下功夫。在教學《灰雀》時，課文寫到第二天列寧到公園見到了那只灰雀。至于灰雀與小男孩到底有何關聯(lián)，灰雀是怎樣回到林中的，是課文留下的空白，我在設計這段教學中，有意挖掘這段空白，引導學生體會小男孩的心理過程，由此引發(fā)想象：小男孩對待列寧、對待灰雀的態(tài)度及變化，放回灰雀的過程等。這樣，學生根據(jù)自身的生活積累和經(jīng)驗，?a上了這段“空白”，加深了對文章中心的理解。三、主體“活”，培養(yǎng)創(chuàng)新能力創(chuàng)新從哪里來？它來自于學生的探索。來自于學生動口、動腦、動手的實踐。在語文課堂教學中，主動探究和實踐活動是密不可分的，是學生“動”起來的具體表現(xiàn)。只有學生積極地多方面地探索，創(chuàng)新方能逐漸成為他自身品質(zhì)的一部分。積極鼓勵主動探究。學習是一項以個體參與為主要形式的認識活動，沒有學習主體的參與，教學工作很難有所成就。小學語文課堂要廣泛采用合作探究的學習方式，因為學生的學習內(nèi)容是開放的、多元的，而學生之間存在不同的個體差異，他們通過獨立的學習活動，面對同樣的問題會出現(xiàn)各種各樣的思維方式，產(chǎn)生各種各樣的結(jié)果，正如“一千個讀者會有一千個哈姆雷特”。采用合作探究的學習方式，就會給學生提供更多的討論、交流機會，在互動、互助、溝通的過程中，有效地激發(fā)學生創(chuàng)作的火花。注重實踐活動。實踐活動是語言課堂教學必不可少的一個環(huán)節(jié)。在活動中，應充分調(diào)動學生的主動性，鍛煉他們敢想、敢做、敢說的創(chuàng)新精神，我在課堂中開展實踐活動幾乎到了“見縫插針”的地步：從寫一兩句話的感想到續(xù)說、續(xù)寫課文；從根據(jù)課文繪畫到表演課本??；從提建議到寫調(diào)查報告；從辦壁報到做導游等這些活動，提高了學生的語文素質(zhì)和綜合能力，讓學生在實踐中運用知識，鍛煉技能，從而挖掘潛質(zhì)，掌握創(chuàng)新的本領?？傊?，我們將牢記自己肩負的責任，繼續(xù)在激活課堂教學，勇于開拓創(chuàng)新的道路上，不斷探索，自覺從整體的教育目標出發(fā)，審視和設計每一次課堂教學行為，真正挖掘所有學生的潛能，讓所有的“金子”在這里熠熠生輝。肺結(jié)核的診斷和治療浙江大學醫(yī)學院附屬二院呼吸科王蘋莉什么樣的患者需要考慮肺結(jié)核可能?下一步做什么檢查?進一步做什么檢查?確診懷疑排除診斷性治療(一)哪些患者需要考慮肺結(jié)核可能癥狀1呼吸系統(tǒng)癥狀:咯血反復咳嗽2全身癥狀:持續(xù)低熱乏力盜汗納差體征(二)若懷疑肺結(jié)核先做什么檢查?影像學檢查胸片胸部CT好發(fā)部位:上葉尖后段和下葉背段二.PPD試驗強陽性:>20mm或局部發(fā)生水泡與壞死者有一定提示意義。結(jié)核病分型(1999年)I型:原發(fā)性肺結(jié)核;Ⅱ型:血行播散性肺結(jié)核;Ⅲ型:繼發(fā)性結(jié)核;Ⅳ型:結(jié)核性胸膜炎ⅴ型:其它肺外結(jié)核二,血行播散性肺結(jié)核①型hematogenousdisseminatedpulmonarytuberculosis由于機體免疫功能降低、超敏反應增高,肺內(nèi)原發(fā)灶及肺門縱隔淋巴結(jié)結(jié)核