醫(yī)學(xué)專題-江乾秀講述精神活性物質(zhì)范例

江乾秀講述精神(jīngshén)活性物質(zhì)重慶九五(jiǔwǔ)醫(yī)院精神科第一頁，共二十五頁。學(xué)習(xí)(xuéxí)大綱識(shí)記：1、精神活性物質(zhì)所致精神障礙的病因

2、精神依賴(yīlài)、藥物依賴(yīlài)及戒斷反應(yīng)等概念理解：酒精中毒和各種藥物依賴所致的精神障礙的臨床表現(xiàn)。應(yīng)用：運(yùn)用護(hù)理程序?qū)窕钚晕镔|(zhì)所致精神障礙患者進(jìn)行有效護(hù)理第二頁，共二十五頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)（一）酒精所致(suǒzhì)精神障礙（二）阿片類物質(zhì)所致精神障礙（三）鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神障礙（四）抗焦慮藥物所致精神障礙第三頁，共二十五頁。編輯ppt二、臨床表現(xiàn)（一）酒精所致精神障礙1、急性酒中毒(zhòngdú)

（1）單純性醉酒（2）病理性醉酒（3）復(fù)雜性醉酒2、慢性酒中毒（1）酒依賴（2）戒斷綜合征第四頁，共二十五頁。編輯ppt1、急性(jíxìng)酒中毒（1）單純性醉酒---是由一次大量飲酒引起的急性中毒。先是自制力差，興奮話多、言語輕佻、不加思考、情緒不穩(wěn)等類似輕躁狂癥狀?？砂橛行穆试隹?、呼吸急促、血壓降低、皮膚血管擴(kuò)張、嘔吐、意識(shí)(yìshí)清晰度下降等。第五頁，共二十五頁。編輯ppt1、急性(jíxìng)酒中毒（2）病理性醉酒---是個(gè)體特異性體質(zhì)引起的對(duì)酒精過敏反應(yīng)。表現(xiàn)為一次少量飲酒就出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙，定向力受損，多伴緊張?bào)@恐、片段的幻覺(huànjué)妄想。（3）復(fù)雜性醉酒---是介于單純性醉酒和病理性醉酒之間的一種中間狀態(tài)。這類患者常有器質(zhì)性疾病或軀體疾病，對(duì)酒精耐受性下降?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙。常伴有錯(cuò)覺、幻覺、被害妄想，出現(xiàn)攻擊型行為和破壞性行為，有的則處于極端抑郁狀態(tài)，嚎啕大哭、自責(zé)自罪，易出現(xiàn)自殺行為第六頁，共二十五頁。編輯ppt（2）戒斷綜合征：停用或減少飲酒，可引起一系列軀體和精神(jīngshén)癥狀，或社會(huì)功能受損。單純性酒精戒斷反應(yīng)----長(zhǎng)期大量飲酒者停止或驟然減少飲酒量，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)自主神經(jīng)功能亢進(jìn)。震顫譫妄----在慢性酒中毒、長(zhǎng)期酒依賴的基礎(chǔ)上，突然停酒或減少酒量時(shí)，引發(fā)的一種歷時(shí)短暫、并有軀體癥狀的急性意識(shí)模糊狀態(tài)。經(jīng)典的三聯(lián)征包括伴有生動(dòng)幻覺或錯(cuò)覺的譫妄、全身肌肉震顫和行為紊亂。酒中毒性幻覺酒中毒性妄想癥酒中毒性腦病第七頁，共二十五頁。編輯ppt（二）阿片類物質(zhì)(wùzhì)所致精神障礙1、阿片類依賴（1）精神癥狀：情緒低落、易激惹，自私、說謊、詭辯、缺乏責(zé)任性、睡眠障礙。（2）軀體癥狀：營(yíng)養(yǎng)狀況差，體重下降、食欲(shíyù)下降、性欲減退等。（3）神經(jīng)系統(tǒng)：震顫、步態(tài)不穩(wěn)，縮瞳，腱反射亢進(jìn)。第八頁，共二十五頁。編輯ppt2、戒斷綜合征戒斷反應(yīng)在停止或減少用藥或使用拮抗劑后8-12小時(shí)出現(xiàn)，36-72小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3-10天后明顯減輕或消失。表現(xiàn)(biǎoxiàn)：哈欠、流涕、流淚、寒戰(zhàn)、出汗；惡心嘔吐、腹痛腹瀉、全身骨骼和肌肉酸痛及肌肉抽搐，心悸、呼吸急促、血壓升高，失眠、抑郁、煩躁不安、意識(shí)障礙、譫妄、幻覺等。第九頁，共二十五頁。編輯ppt3、阿片類物質(zhì)過量與中毒：多有意識(shí)不清、呼吸極慢，皮膚冰涼、體溫下降、瞳孔縮小、對(duì)光反射消失、肌肉松弛。嚴(yán)重者出現(xiàn)三聯(lián)癥（昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔）4、并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)不良、便秘(biànmì)和感染性疾病第十頁，共二十五頁。編輯ppt（三）鎮(zhèn)靜催眠(cuīmián)藥物所致精神障礙1、鎮(zhèn)靜催眠藥物依賴：人格改變和智能障礙2、戒斷綜合征：渾身難受、不適、心慌、眩暈；重者全身肌肉抽搐、癲癇大發(fā)作、意識(shí)障礙、幻覺、興奮、沖動(dòng)等。3、過量(guò〃liàng)中毒：意識(shí)障礙、伴有震顫、吐字不清、步態(tài)不穩(wěn)，嚴(yán)重者可死亡。第十一頁，共二十五頁。編輯ppt（四）抗焦慮藥物(yàowù)所致精神障礙1、抗焦慮藥物依賴：消瘦、面色蒼白、無力、等；人格逐漸(zhújiàn)改變、易怒、步態(tài)不穩(wěn)。2、戒斷綜合征：難受不適、失眠、焦慮、頭痛、耳鳴、乏力、震顫；嚴(yán)重者可有一過性幻覺、興奮、不眠、癲癇大發(fā)作或譫妄等。3、過量中毒：意識(shí)障礙、嚴(yán)重者可死亡。重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病治療(zhìliáo)中心重慶癲癇病?？漆t(yī)院重慶癲癇病專業(yè)醫(yī)院重慶癲癇病治療醫(yī)院重慶癲癇病專科醫(yī)院重慶癲癇病治療?？漆t(yī)院重慶治療癲癇病的醫(yī)院重慶癲癇病醫(yī)院第十二頁，共二十五頁。編輯ppt三、治療(zhìliáo)與預(yù)防1、住院隔離治療，杜絕一切成癮物質(zhì)的來源。2、注重綜合性治療及個(gè)體化治療。3、加強(qiáng)對(duì)家屬和相關(guān)人群(rénqún)的健康教育和指導(dǎo)，爭(zhēng)取最大限度的社會(huì)支持。第十三頁，共二十五頁。編輯ppt第二節(jié)精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者(huànzhě)的護(hù)理第十四頁，共二十五頁。編輯ppt一、護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估（一）軀體評(píng)估1、營(yíng)養(yǎng)狀況：有無營(yíng)養(yǎng)不良，極度消瘦2、軀體戒斷癥狀：打哈欠、流涕、發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐、腹瀉、四肢粗大震顫(zhènchàn)、共濟(jì)失調(diào)、睡眠障礙等。3、有無性功能下降：陽痿、閉經(jīng)4、并發(fā)癥：有無感染、消化道疾病、肝腎功能損害、性病等第十五頁，共二十五頁。編輯ppt（二）心理(xīnlǐ)評(píng)估1、認(rèn)知(rènzhī)活動(dòng)：知覺、思維、智力、注意力、定向力、自知力2、情感活動(dòng)：焦慮、抑郁、緊張、興奮、恐懼、自責(zé)3、意志行為活動(dòng)：用藥動(dòng)機(jī)、生活規(guī)律、防衛(wèi)機(jī)制的應(yīng)用、覓藥行為。第十六頁，共二十五頁。編輯ppt三、社會(huì)文化(wénhuà)評(píng)估1、社會(huì)功能評(píng)估2、人際關(guān)系評(píng)估3、人格評(píng)估4、社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估四、其他：1、用藥史評(píng)估(pínɡɡū)2、治療用藥情況評(píng)估3、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查第十七頁，共二十五頁。編輯ppt二、護(hù)理(hùlǐ)診斷1、急性意識(shí)障礙/與酒精或藥物過量中毒、戒斷反應(yīng)有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）/與以酒、藥取代營(yíng)養(yǎng)的食物(shíwù)等有關(guān)3、認(rèn)知改變/與酒精或藥物過量中毒、戒斷反應(yīng)有關(guān)4、暴力危險(xiǎn)（針對(duì)自己或他人）/與酒精或藥物中毒、戒斷綜合征，或個(gè)人應(yīng)對(duì)機(jī)制無效有關(guān)5、焦慮/與調(diào)適機(jī)制發(fā)生嚴(yán)重的困難，需要未獲滿足，或戒斷癥狀有關(guān)6、其他/自我概念變化（低自尊、自暴自棄、自罪、自責(zé)），個(gè)人應(yīng)對(duì)無效，社交障礙燈第十八頁，共二十五頁。編輯ppt三、護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)1、急性中毒患者能保持生命體征的平穩(wěn)，避免發(fā)生并發(fā)癥；2、控制戒斷癥狀(zhèngzhuàng)，有效處理和控制覓藥行為；3、改善不良的人際關(guān)系和行為模式，建立正確的行為模式和人際關(guān)系4、糾正不正確的認(rèn)知5、覓藥行為者能描述有關(guān)因素，有效處理和控制自己的情緒和行為。6、能逐步主動(dòng)行使社會(huì)職能和承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。第十九頁，共二十五頁。編輯ppt四、護(hù)理(hùlǐ)措施TextinhereTextinhere（一）生理功能方面（四）健康教育（二）心理功能(gōngnéng)方面（三）社會(huì)(shèhuì)功能方面第二十頁，共二十五頁。編輯ppt（一）生理功能方面(fāngmiàn)1、生活護(hù)理：飲食(yǐnshí)護(hù)理、睡眠護(hù)理2、安全護(hù)理：3、對(duì)癥護(hù)理：（1）過量中毒的護(hù)理（2）戒斷癥狀的護(hù)理（3）藥物副作用護(hù)理4、防止交叉感染：第二十一頁，共二十五頁。編輯ppt（二）心理功能(gōngnéng)方面1、建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重但不遷就(qiānjiù)患者2、加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，讓患者認(rèn)識(shí)酒精或藥物濫用的危害，自覺抵制毒品；3、指導(dǎo)患者正確運(yùn)用應(yīng)對(duì)機(jī)制，建立正確的心理防御機(jī)制；4、正確處理患者的常見心理問題：否認(rèn)，依賴，低自尊，易激惹，覓藥和再犯行為；第二十二頁，共二十五頁。編輯ppt常見心理(xīnlǐ)問題的處理①否認(rèn)：可使用行為約定，即患者能控制自己的行為且采用正向的行為。②依賴：依賴是物質(zhì)濫用者的人格特質(zhì)之一，逃避責(zé)任也是依賴行為的表現(xiàn)之一。所以護(hù)理人員不可代替患者作決定，而要與患者協(xié)商(xiéshāng)，調(diào)動(dòng)患者的自主性。③低自尊：肯定訓(xùn)練的技巧可以用來協(xié)助患者增強(qiáng)其自尊。④易激惹：協(xié)助患者以非破壞性的方式將生氣的感覺表達(dá)出來，運(yùn)動(dòng)、音樂、繪畫都可以作為發(fā)泄途徑。⑤再犯行為：要改變成癮者的行為是相當(dāng)困難的，他們有很高的再犯率。但重要的是必須重建他的生活，利用患者曾經(jīng)戒除成功的事實(shí)去培養(yǎng)未來樂觀的態(tài)度。第二十三頁，共二十五頁。編輯pptThankYou!健康(jiànkāng)快樂第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)江乾秀講述精神