血脂異常的臨床分型及危險評估課件

血脂異常的臨床分型及危險評估血脂異常的臨床分型及危險評估血脂異常的臨床分型及危險評估血脂異常的臨床分型及危險評估承德市中心醫(yī)院郭靖濤心腦血管病已成為我國城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原因近20年來冠心病發(fā)病率和死亡率逐步上升在經(jīng)濟發(fā)展較快的大城市,以動脈粥樣硬化為基礎的缺血性心腦血管病(包括冠心病和缺血性腦卒中)發(fā)病率正在升高。我國的隊列研究表明,血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一。據(jù)統(tǒng)計，當前我國農名外出打工有1.5億，農村留守兒童就達到3000萬，占農村兒童的18%-22%。留守兒童是一個特殊的群體，留守兒童的心理問題逐漸成為社會關注的熱點，特別處在初中階段的留守兒童，心智、情感、人格等都處在啟蒙階段，非常容易出現(xiàn)問題。[1]一、農村中學留守兒童心理教育存在的問題1.心理教育缺失留守兒童正處在個性、品德、情感健康成長的關鍵時期，需要父母的關心愛護以及健康的家庭教育。但由于留守兒童的特殊性，缺少父母以及家庭的關心和愛護，無法與父母述說自己的情感，父母也無法糾正孩子在成長中遇到的困難，缺少傾訴的對象，與外界接觸逐漸減少。長期下去，孤獨、失落、內心遺棄感逐漸上升，導致留守兒童形成自閉、孤僻、冷漠等特征，不同程度影響著留守兒童的心理障礙。2.道德行為缺失留守兒童長期缺乏家庭的有效監(jiān)管，生活和行為習慣都需要進一步改進，由于父母長期不在孩子身邊，代理監(jiān)護人采取一種寬容的管理方式，造成了留守兒童的道德行為習慣的缺失。據(jù)調查，在學校中51%的留守兒童曾有過考試作弊，抄襲他人作業(yè)的行為，超過50%的留守兒童認為上課不能夠認真聽講，考慮的是下課后如何吃飯，去哪里玩；80%的留守兒童家長只關心孩子的學習成績，而忽視留守兒童的心理健康問題。3.安全問題難以得到保障留守兒童大多處于農村地區(qū)，大多數(shù)代理監(jiān)護人對留守兒童放松管理，學校和家庭對留守兒童的安全教育遠遠不夠，留守兒童自我保護意識不足，最終導致一部分留守兒童的安全難以得到保障。特別是暑假和寒假階段，留守兒童擺脫了校園的束縛，與同齡小伙伴一起玩耍，成群結隊的到處玩耍。特別是農村地區(qū)河流、水庫較多，容易發(fā)生溺水身亡的悲劇。二、農村中學留守兒童心理教育存在問題的原因1.學校對留守兒童缺少教育措施學校針對留守兒童的教育采取的措施扔不完善，大多數(shù)當?shù)刂行W并未重點關注留守兒童，學校只重視教師的教學管理任務，無暇抽出更多的時間關注留守兒童的內心世界。留守兒童在農村地區(qū)是一種普遍的現(xiàn)象，學校沒有針對留守兒童定期開展心理教育、安全教育，只認為在學校期間安全問題得到保障就可以了，缺乏針對性的關心和照顧。根據(jù)調查得知，留守兒童覺得學校和同學不關心自己的占30%，認為自己不屬于留守兒童的占35%，有15%的留守兒童認為家庭方面會主動聯(lián)系學校關心自己的學習成績。2.家庭對留守兒童缺乏教育意識家庭對留守兒童缺少教育，由于父母長期在外打工，把孩子放到寄宿制學?；蚪唤o爺爺奶奶看管，導致父母的愛不能直接給與留守兒童，只能通過網(wǎng)絡的形式與其交流，造成留守兒童的思想自由時間較多，正常的道德情操逐漸出現(xiàn)偏差。據(jù)調查可知，23%的留守兒童會每周給父母通電話，35%的留守兒童會兩周的時間通一次電話，45%的留守兒童會每月月底給父母要錢的時候才會選擇通一次電話。[2]留守兒童渴望父母的關愛，但現(xiàn)實中這種關愛得不到滿足，留守兒童正處于青少年期，處于自己的人生觀、世界觀和價值觀的形成階段，需要父母對其正確的引導，而代理監(jiān)護人由于爺爺奶奶年齡較大，其部分思想不能滿足當今社會的發(fā)展需求，另外身體情況較弱不能隨時照顧孩子，對留守兒童存在心有余力不足的現(xiàn)象。3.社會環(huán)境導致留守兒童走向違法犯罪當前農村留守兒童違法犯罪的現(xiàn)象日益突出，逐漸成為社會穩(wěn)定的一個“定時炸彈”，造成這種現(xiàn)象的無外乎以下幾種原因：一是當?shù)剞r村學校教育理念存在偏差，當?shù)貙W校只考慮升學率問題，不考慮學生的安全心理教育。對部分學習較差的學生采取默認的態(tài)度，只要在課堂上不搗亂，不影響其他學生學習就可以放松管理。其二是家庭教育存在缺失，家長認為留守兒童只要給足錢，讓其吃飽穿暖就可以了，而忽視了家長外出打工的初衷是為了給予留守兒童更好的教育和管理，造成留守兒童在學校周圍網(wǎng)吧上網(wǎng)、打游戲、電影院看電影，夜不歸宿時而發(fā)生。三是學校周圍環(huán)境惡劣，黑網(wǎng)吧、電子游戲廳，不管是否未成年都讓學生進入，以及一些不良書刊、影像等容易造成留守兒童的走向歧路。三、農村中學留守兒童心理教育問題的對策1.學校開設心理教育課堂處在青少年階段的學生，學校教育對其起著至關重要的作用，學校務必重視青少年三觀的養(yǎng)成，學校應開設學校閱覽室，可以充分利用閱覽室對其展開思想政治教育，包括開展主題班會、小組交流、?_展豐富多彩的課外活動。學校心理老師每周對其班級開展授課，針對留守兒童這個現(xiàn)象開展榜樣的活動，讓其充滿積極向上的心態(tài)。坐班班主任要隨時關注留守兒童的心理健康問題，發(fā)現(xiàn)有留守兒童有異常情況的發(fā)生，要積極主動的與他保持溝通，保持一種心靈的交流，以及的引導學生，排除心理壓力，讓其班級同學積極接洽他，讓其更好的融入到班級。2.搭建親子良好溝通平臺常言道“子不教，父之過”，雖然常年在外打工掙錢，但不能忽視對孩子的關心和愛護，要明確自己的責任和任務，要與學校、家庭和孩子保持一個常態(tài)化聯(lián)系，把孩子的心理教育、安全教育、情感教育等工作做好。[3]父母在外最主要的是關心孩子的學習問題，關心學習的同時，要重點關心孩子的心理問題，要經(jīng)常給孩子進行溝通，可以通過講事例的形式進行，告訴孩子自己在外打工是多么的不易，不努力學習又會是另一種情況，要格外培養(yǎng)孩子的三觀教育，幫助其形成正確的人生觀、世界觀和價值觀。同時，在孩子犯錯的時候不要只打和罵，要學會換位思考，引導孩子，幫助孩子，及時的進行糾正，幫助其健康成長。3.凈化學校周圍環(huán)境當?shù)剞r村學校應與當?shù)氐慕逃块T、公安部門、工商部門等單位進行常態(tài)化合作，對學校周圍的黑網(wǎng)吧、娛樂場所等加大監(jiān)督和取締力度，要嚴格禁止未成年人進入。同時對學校周圍的一些加工小作坊等衛(wèi)生不安全的食品店進行集中清理和整治，要嚴格對其進行管理，要明確學校周圍經(jīng)營者的責任，讓其做到規(guī)范管理，文明經(jīng)營，履行社會責任，嚴格把控采購等質量關，自律經(jīng)營，切實保障學生健康。初中的英語教學需要提升學生的語言綜合運用能力以及實踐能力，立足于學生實際的學習基礎，采用多種學習模式進行教學。交際功能是語言體現(xiàn)出的最基本的功能，在初中英語教學中，我們主要是為了讓學生通過學習掌握聽、說、讀、寫的最基本的知識，能夠用英語作最基本的交際。用理論的知識來教英語是無法讓學生學好這門功課的，英語屬于語言中的一種，它必須是要通過訓練來掌握的，通過聽、說、讀、寫的語言實踐培訓，讓學生能夠很好的掌握英語的基本交流。所以實踐是語言課堂的重點。沒有實踐的交流活動就不能夠培訓出很好的英語交際水平。1互動教學模式是初中英語課堂教學必然聽、說、讀、寫、譯是英語能力最主要的表現(xiàn)，在我們傳統(tǒng)的教學課堂上都是老師作一些理論的講解，學生在下面被動的去接受，這種灌輸式的教學除了能夠讓學生的“寫”的能力有促進作用外，其他的幾個方面都會很難提升。互動的教學模式是以學生為主體、教師為主導的課堂教學，能讓教師和學生在英語課堂教學中的氣氛變得和諧、快樂，讓學生在英語課堂學習中感受到學習的樂趣?；咏虒W模式是要求師生雙方在課堂中融入情境、密切配合讓學生從傳統(tǒng)英語教學的被動聽講走向主動練習，讓英語教師在課堂教學中成了參與者，完成了角色的轉變，實現(xiàn)初中英語課堂教學的雙豐收。2初中英語課堂中的互動教學對策為了使得與傳統(tǒng)灌輸式的教學方式區(qū)別開來，讓學生能夠在輕松，自然的學習環(huán)境下達到最佳的學習狀態(tài)，這樣的教學模式就是互動教學模式。這種模式的教學能夠讓學生的學習取得最大的成效。因為“互動教學”的特點，教學目標，教學環(huán)境，教學內容不同，所以需要采取靈活的互動模式。2.1加強群體互動，提高教學效率受年齡階段的影響，在初中階段的英語教學中，老師們一般都會通過各種途徑去幫組學生們去學習，以促進他們的學習能力。①組建英語活動興趣小組，同時根據(jù)不同的教學內容和要求組織小組的學生進行針對性的討論，讓每一個小組成員都能參加到團體中來，讓學生能在第一時間內克服學習中遇到的困難，找回學習的興趣和自信。②針對初中英語的課堂特點和要求，還能擴大群體活動范圍，在特定的課時內容、社會環(huán)境、節(jié)假日等組織全班學生參加英語晚會、以某一主題性質的英語辯論會等，這樣既有利于鍛煉初中學生學習和運用英語的綜合能力還能有效地改善學生在實際生活中的交際能力等，對學生學習主動性的提高和對學生學習英語興趣的激發(fā)有著重要的意義。2.2巧設問題，提速互動課堂老師提問，學生回答，這是在初中英語教學的課堂上最常見到的一幕，這也是互動教學里面的一種方式。根據(jù)不同的教學目的和內容，老師們在需要在提問的過程中引入與生活和環(huán)境相關的問題，激發(fā)學生學習興趣，同時在問題的交流互動中拓展學生學習英語的知識面，實現(xiàn)教師和學生的交流和互動，觸發(fā)學生的學習動機和激情，這樣就能充分利用“問題”這把鑰匙去開啟精彩“互動”課堂。2.3把握角色轉換，演示精彩課堂根據(jù)語言學家的提議，最理想的語言學習環(huán)境就是讓學生在自然的環(huán)境下去學習。因為受到教育環(huán)境的影響，學生們在學習英語的過程中只能是盡量的在課堂上去學習。在教學中教師通過學生角色的置換，來體驗教學內容，完成教學重點突破。在進行角色定位和演示中讓英語的教學課堂更加生動、富有激情。3因材施教，分層教學的分析3.1獨學教學獨立自主的學習能力是每一個學生都應該具備的學習素質，因此在初中英語的學習過程中，課堂互動學習模式開展的前提就是獨學能力的培養(yǎng)。教師可以將學生分為幾個小組，小組中的每個組員都要承擔一定的任務和責任，對小組做出自己應有的貢獻，個人能力的提升又能使整體成績得到增強。在實際英語教學中，我們常采用下列的方式來明確個人責任。第一種是明確角色。即通過對小組內的成員進行角色分配，使每個組員都有自己的任務，在合作學習中體現(xiàn)個人的價值，第二種是細化分工。當小組任務確定后，可以在組長的提議下，將任務再細分給組員，在這個過程中，每個組員對各自任務的完成情況直接決定小組任務的整體水平和質量；第三種是隨機抽查。即教師對任意一小組的成員進行抽查，要求其代表小組匯報小組合作學習情況和成果，如果小組成員沒有積極參加小組活動，就很難回答，小組也因此難得到好的評價，這種集體連坐會給小組成員以壓力，迫使其認真投入小組學習活動；第四種是個別測試。這種方式主要是教師或者小組長在檢查小組成員學習效果時，通過一定的方式來檢測，在檢測中要求每個小組成員單獨完成，以此來督促小組成員不當學習的南郭先生，不以小組為掩護來逃避學習責任，真正參與，從而對小組做出貢獻，教師可以引導學生在完成自身任務過程中多用到“inmyopinion/Ithink”等詞匯。3.2對學、群學教學對學教學完全可以在英語對話中完成，教師要適時為學生提供情境，組織對話，讓學生投入其中，并用所學英語知識進行交流和互動。對學教學要建立在小組成員有效的交流基礎之上，教師不斷激發(fā)學生之間的學習合作意識。在此情況下，學生學習彼此了解、信任，能清楚正確地和其他同學交流自己的想法，互相支持和欣賞，遇到分歧和沖突能合理、建設性地解決。因此在具體的教學中，教師應該結合具體情況指導學生學會如何贊揚、同意、建議、反對其他人的觀點，正確使用日常的一些交際用語，讓學生在和人交流過程中保持一定的語言表達規(guī)范，如稱贊“welldone！wonderful！”而同意或反對時多采用“Iagreewithwhatyousaid”或是“Idonotthinkso”等。3.3探究反饋探究反饋的過程是體現(xiàn)了英語交際性特點的過程，首先是一種交際工具。我們的英語教學的根本目的就在于發(fā)展學生的交際能力。在傳統(tǒng)的英語教學中，我們重讀寫，重翻譯，重語法結構，不重聽說，而合作學習模式則可以更好的充分練習學生的口頭交際能力。這在英語課堂中主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①語言教學一般都是情景化教學，英語尤其是如此。因此我們只有給學生創(chuàng)設了特定的語境，學生才能用其所學，對語言達到熟練掌握，培養(yǎng)其真正用英語交流的能力，而不是紙上談兵。②在英語課堂中，語言的這種交際性還表現(xiàn)情境的模擬上，教師引導學生交換信息、角色扮演、情景模擬、游戲等方式練習語言，在必要的時候為學生提供幫助，使其能自由表達心中的想法。③在英語合作學習中，我們不僅要創(chuàng)設情景，還有鼓勵學生敢說，多說，容許學生在表達的時候犯口頭錯誤，其目的就在于激發(fā)學生興趣，樹立學生信心，增強學生交際能力。4結語這種互動式的教學模式，能夠最大限度的調動學生的主動學習的能力，培養(yǎng)學生的個性。這種互動模式的學習主要是能夠充分考慮到中學生有著強烈的好奇心和表現(xiàn)欲望。這是一種行之有效的教學方式，能夠在各個方面提升學生的素質，是值得全面的推廣的一種教學模式。血脂異常的臨床分型及危險評估承德市中心醫(yī)院郭靖濤心腦血管病已成為我國城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原因近20年來冠心病發(fā)病率和死亡率逐步上升在經(jīng)濟發(fā)展較快的大城市,以動脈粥樣硬化為基礎的缺血性心腦血管病(包括冠心病和缺血性腦卒中)發(fā)病率正在升高。我國的隊列研究表明,血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一。中國心血管病防治形勢嚴峻生活方式:中國人群膽固醇水平迅速升高,高血壓病患者已達2.6億、血脂異?；颊?6億糖尿病患者已達9600萬人,冠心病的患者接近8000萬,但接受支架治療患者約30萬人次以冠心病和卒中為主的動脈粥樣硬化性疾病發(fā)病率逐年升高。我國血脂異常(膽固醇高血壓、糖耐量異常、肥胖等防治現(xiàn)狀堪憂。知曉率、治療率、達標率都很低。血脂控制達標率僅為26.5%中國心血管病防治形勢嚴峻臨床醫(yī)生:高度警惕血脂異常、高血壓、血糖異常、肥胖、缺乏鍛煉等會導致AS的發(fā)生。醫(yī)生有責任、義務,對有這些危險因素的患者進行綜理和診治。避免發(fā)生患者方面:通過教育,使患者了解自己的血脂血壓、血糖、肥胖等的水平,不同危險分層血脂血壓、血糖、肥胖等管理的起始水平不同,從治療性生活方式改變入手,進行危險因素的防控如不達標,應進行藥物治療,提高患者用藥的依從性。注意用藥的安全性血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯和類(如磷脂)等的總稱。與臨床密切相關的血脂主要是膽固醇(TC)和甘油三酯(TG),其他還有游離脂肪酸(FFA)和磷脂等。在人體內膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯形式存在。甘油三酯是甘油分子中的三個羥基被脂肪酸酯化而形成。循環(huán)中的TC和TG必須與特殊的蛋白質即載脂蛋白結形成脂蛋白,才能被運輸至組織進行代謝。血脂異常的檢測臨床上檢測血脂的項目較多,但與臨床密切相關的血脂的基本檢測項目:膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。(一)總膽固醇(TC):血液中各種脂蛋白所含膽固醇之總和。影響因素:1、年齡與性別:年齡TC↑70歲TC↓中青年期女性低于男性,女性絕經(jīng)后TC水平較同齡男性高。2、飲食習慣:長期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成總膽固醇升高3、遺傳因素:與脂蛋白代謝相關酶或受體基因發(fā)生突變,是引起TC顯著升高的主要原因。(二)甘油三酯(TG)臨床上所測定的TG是血漿中各脂蛋白含TG的總和。TG水平也受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。與TC不同,同一個體的TG水平受飲食和不同時間等因素的影響較大,所以同一個體在多次測定時,TG值可能有較大差異。三)高密度脂蛋白膽固醇(H