診斷學(xué)-基本方法-課件

體格檢查基本方法第二篇第一章1PPT課件2PPT課件體格檢查（physicalexamination)

醫(yī)生用自己的感官和借助傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具，來(lái)客觀了解和評(píng)估患者身體狀況的一系列最基本的檢查方法視、觸、叩、聽(tīng)、嗅診基本概念3PPT課件4PPT課件基本概念檢體診斷（physicaldiagnosis

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醫(yī)生進(jìn)行全面體格檢查后對(duì)病人的健康狀況和疾病狀態(tài)提出的臨床判斷5PPT課件注意事項(xiàng)病人為中心。關(guān)心、體貼病人，責(zé)任感，醫(yī)德修養(yǎng)避免交叉感染儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和藹醫(yī)師位于患者右側(cè)光線(xiàn)適當(dāng)，環(huán)境安靜適宜，檢查手法規(guī)范全面有序重點(diǎn)規(guī)范正確6PPT課件上→下，前→后，左→右，外→里，無(wú)痛→有痛；注意左、右及相鄰部位等的對(duì)照檢查復(fù)查、補(bǔ)充、修正

注意事項(xiàng)7PPT課件基本檢查法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診8PPT課件全身視診：性別、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、步態(tài)、姿勢(shì)等局部視診：皮膚、粘膜、頭、頸、胸、腹、關(guān)節(jié)等直視斜視平視視診（inspection)

醫(yī)生用眼睛觀察病人的全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。9PPT課件肢端肥大癥甲亢10PPT課件體溫濕度震顫波動(dòng)壓痛摩擦感觸診（palpation)包塊

位置大小數(shù)目形狀醫(yī)生通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種方法。表面性質(zhì)壓痛硬度移動(dòng)度等11PPT課件觸診方法：淺部觸診法(lightpalpation)

深部觸診法(deeppalpation)

觸診（palpation)12PPT課件方法：將一手放在被檢查的部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式輕壓觸摸。應(yīng)用：用于表淺部位病變的檢查（1～2cm），例如皮膚軟組織，關(guān)節(jié)，淺表的動(dòng)、靜脈。由于不引起肌肉緊張，利于檢查腹部有無(wú)壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊、腫大臟器淺部觸診法（lightpalpation)13PPT課件頸前淋巴結(jié)觸診14PPT課件方法：?jiǎn)问?雙手重疊，由淺入深，逐漸加壓達(dá)到深部觸診（2cm以上，有時(shí)4-5cm）應(yīng)用：檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況分為：深部觸診法（deeppalpation)深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法15PPT課件深部觸診法（deeppalpation)深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)方法：用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，并在被觸診的臟器或包塊作上下、左右滑動(dòng)觸摸。檢查時(shí)病人腹肌盡量松弛。用途：腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。16PPT課件腹部深部滑行觸診17PPT課件深部觸診法（deeppalpation)雙手觸診法(bimanualpalpation)方法：將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，并向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查。用途：用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查;腹部臟器或包塊的大小、形狀、硬度等觸診。18PPT課件脾臟的雙手觸診19PPT課件腎觸診Palpatingthekidneys20PPT課件深部觸診法（deeppalpation)深壓觸診法(deeppresspalpation)方法：以一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指垂直地逐漸用力深壓以觸摸檢查部位。用途：確定壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)，膽囊壓痛點(diǎn)。反跳痛：在深壓基礎(chǔ)上，迅速將手松開(kāi)，腹痛加重，可觀察有痛苦表情。21PPT課件深壓觸診22PPT課件深部觸診法（deeppalpation)沖擊觸診法(ballottement)浮沉觸診方法：以并攏的示、中、環(huán)指取70～90°角，置于腹壁上相應(yīng)的部位，作2～3次急速而較有力的沖擊動(dòng)作。用途：有大量腹水時(shí)，對(duì)肝、脾及腹內(nèi)腫塊的觸診。23PPT課件沖擊觸診法24PPT課件檢查前向病人說(shuō)明檢查目的和配合動(dòng)作檢查者手要溫暖，操作輕柔。檢查同時(shí)，觀察病人表情，詢(xún)問(wèn)有無(wú)疼痛。囑患者采用適當(dāng)?shù)捏w位，可配合呼吸。觸診下腹部，囑患者排空膀胱或排便。正確的順序，如腹部由左下腹開(kāi)始逆時(shí)針順序，由淺入深，由不痛處到痛處。觸診注意事項(xiàng)25PPT課件

醫(yī)生用手指叩擊病人身體某部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷檢查部位病變的狀態(tài)和性質(zhì)的方法叩診（percussion)叩診方法：直接叩診法(directpercussion)

間接叩診法(indirectpercussion)26PPT課件方法：以右手中間三指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位。用途：用于檢查胸腹面積較廣泛的病變，如大量胸水、腹水。直接叩診法(directpercussion)27PPT課件直接叩診法28PPT課件方法：將左手中指第二指節(jié)緊貼于被叩部位，其它各指稍抬起，右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，聽(tīng)其音響判斷音響的清濁，強(qiáng)弱與長(zhǎng)短。用途：確定心、肝相對(duì)濁音界、肺界等。間接叩診法(indirectpercussion)29PPT課件30PPT課件31PPT課件叩診注意事項(xiàng)環(huán)境保持安靜病人采取適當(dāng)體位對(duì)稱(chēng)比較注意叩診音響和震動(dòng)感操作規(guī)范、用力均勻32PPT課件叩診音

(percussionsound)叩診音的變化取決于組織密度、彈性、含氣量、距體表距離及叩診力量。根據(jù)音響強(qiáng)弱，音調(diào)高低，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短等分為：

清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過(guò)清音33PPT課件叩診音

(percussionsound)清音（resonance）特點(diǎn)：音調(diào)較低，音響較強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)意義：正常肺部叩診音濁音（dullness）特點(diǎn)：音調(diào)較高，音響較弱，持續(xù)時(shí)間較短意義：被肺組織覆蓋的心臟，肝臟部分，病理時(shí)見(jiàn)于肺實(shí)變。34PPT課件鼓音（tympany）特點(diǎn)：音調(diào)較低，音響強(qiáng)，震動(dòng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，和諧意義：正常狀態(tài)下，胃泡鼓音區(qū)，腹部，病理情況下見(jiàn)于氣胸，肺大空洞叩診音

(percussionsound)35PPT課件實(shí)音（flatness）特點(diǎn):音調(diào)高，音響弱，震顫持續(xù)時(shí)間短意義：實(shí)質(zhì)性臟器，心，肝，大量胸水，腹水，心包積液叩診音

(percussionsound)36PPT課件過(guò)清音（hyperresonance）特點(diǎn)：介于清音，鼓音之間，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)意義：肺氣腫等叩診音

(percussionsound)37PPT課件前胸部四種正常叩診音

38PPT課件聽(tīng)診（auscultation）是用聽(tīng)覺(jué)或借助于聽(tīng)診器聽(tīng)取體內(nèi)各部位發(fā)生的聲響而判斷正常與否的一種診斷方法廣義的聽(tīng)診包括聽(tīng)語(yǔ)音、咳嗽音、呼吸音、腸鳴音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨擦音、呻吟、啼哭39PPT課件聽(tīng)診（auscultation)聽(tīng)診方法：直接聽(tīng)診法(directauscultation)

間接聽(tīng)診法(indirectauscultation)40PPT課件聽(tīng)診注意事項(xiàng)環(huán)境安靜、溫暖切忌隔衣服聽(tīng)診病人采取適當(dāng)體位正確使用聽(tīng)診器（鐘型低音調(diào)、極度消瘦者適用；膜型高音調(diào)、緊貼皮膚）要仔細(xì)鑒別附加音：如皮膚或衣服摩擦音，其它雜音41PPT課件特征性的氣味及其臨床意義：呼吸氣味：酒味—酒精中度蒜味—有機(jī)磷中毒爛蘋(píng)果味—酮癥酸中毒氨味—尿毒癥肝腥味—肝昏迷嗅診（olfactoryexamination）

以檢查者的嗅覺(jué)判斷發(fā)自病人的氣味與疾病之間關(guān)系的方法.42