鎖骨下動(dòng)脈閉塞再通及支架植入術(shù)

鎖骨下動(dòng)脈閉塞再通及支架植入術(shù)第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二主訴及既往史

患者，張某某，男，71歲，退休教師1系“反復(fù)頭暈伴左上肢活動(dòng)后無(wú)力3月”入院2有高血壓病史2年余，口服拜新同治療，血壓控制不佳3有吸煙、飲酒史40余年，30支/日，7兩/日4第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二現(xiàn)病史完善檢查入我院3月前患者于3月前開始出現(xiàn)頭暈伴惡心，多在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，尤其在長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)左側(cè)上肢時(shí)明顯，有時(shí)有左上肢無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)伴有意識(shí)模糊，持續(xù)約3分鐘后自行緩解；就診于外院，行頭顱MRI提示腦梗死，頭頸部MRA提示右側(cè)椎動(dòng)脈狹窄、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞，予以積極內(nèi)科治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院。追問(wèn)病史，患者于2年前開始出現(xiàn)左側(cè)上肢發(fā)涼，麻木，皮膚破潰后不易愈合，色素沉著。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二體格檢查入院時(shí)體格檢查查體右上肢血壓145/92mmHg，左上肢血壓40/20mmHg，左側(cè)橈動(dòng)脈微弱，神清，言語(yǔ)清晰，對(duì)答切題，心肺腹檢查陰性。雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔直徑4毫米，左側(cè)瞳孔直徑3毫米，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)鼻唇溝淺伸舌居中，雙側(cè)鎖骨上窩未及明顯血管雜音。查體頸軟，四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)正常，雙側(cè)腱反射對(duì)稱正常，雙側(cè)病理征未引出，雙側(cè)深淺感覺(jué)檢查正常。查體第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二輔助檢查三大常規(guī)基本正常1生化，凝血象，免疫組合I正常2血沉，CRP正常3心電圖、心臟超聲、胸片正常4第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二腦磁共振（T2）第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二腦磁共振(T2)第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二MRA第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二診斷主要次要次要入院后診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈慢性閉塞多灶性腦梗塞高血壓III期第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療方案治療活血化瘀抗血小板聚集穩(wěn)定斑塊

控制血壓

血塞通拜阿司匹林氯吡格雷立普妥拜新同第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療方案椎動(dòng)脈逆流神經(jīng)癥狀手部癥狀有血管內(nèi)介入治療（左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞再通、血管成形及支架植入術(shù)）指征手術(shù)治療第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二DSA左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開口后、左側(cè)椎動(dòng)脈開口前閉塞DSA第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二DSA第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二DSA第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二DSA第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二DSA第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二DSA第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二DSA第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二DSA第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二閉塞再通第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二血管成形第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二血管成形第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二支架植入第二十三頁(yè)，共二十