限制性二尖瓣成型聯(lián)合cabg治療缺血性二尖瓣返流課件

限制性二尖瓣成型聯(lián)合cabg治療缺血性二尖瓣返流限制性二尖瓣成型聯(lián)合CABG治療缺血性二尖瓣返流南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院南京市心血管病醫(yī)院陳鑫南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院南京市心血管病研究所●缺血性二尖瓣返流(ischemicmitralregurgitation,MR)-CAD、心肌缺血/心肌梗塞引起的乳頭肌功能不全、左心功能不全、瓣環(huán)擴(kuò)大等造成的二尖瓣關(guān)閉不全●這類病人在進(jìn)行心臟冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)時(shí)常常需要考慮是否同時(shí)處理IMR?！馦VR是治療二尖瓣關(guān)閉不全的有效手段,但術(shù)后常需要長(zhǎng)期或短期抗凝,出血或/和血栓栓塞的發(fā)生率可達(dá)2-7%/年(1),人工瓣膜本身還可能發(fā)生心內(nèi)膜炎、瓣周漏、溶血等,嚴(yán)重影響病人的遠(yuǎn)期效果。南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院南京市心血管病研究所良好的二尖瓣成型技術(shù)治療IMR的有效手段,完全避免與人工瓣相關(guān)的并發(fā)癥降低手術(shù)死亡率提高患者生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期效果南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院南京市心血管病研究所臨床資料般資料72例伴有中重度IMR(3-4+,3.5±0.6)的冠心病人接受了同時(shí)CABG+限制性二尖瓣成男:女=59:13●年齡5583(67.2±57歲,70歲以上病人33例●心電圖:陳舊性Q波心肌梗塞-66例南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院南京市心血管病研究所●TTE中重度返流(3+)40例●重度返流(4+)32例LVEDD5581(642±115)mm●LAD52-74(58.0+62)mm●LVEF<30%1630-45%15例,>45%41例?！裢瑫r(shí)合并三尖瓣中重度返流10例。●CAG:雙支病變7例,65例三支病變,同時(shí)并LM狹窄16例。同時(shí)合并左心室壁瘤18例。南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院南京市心血管病研究所手術(shù)前心功能NYHAⅡ級(jí)15例、Ⅲ和IV級(jí)分別為42例和15例●合并疾病:高血壓病37例,糖尿病29例,心衰史41例,慢性心房纖顫10例,腎功能異常17例腦中風(fēng)史16例?！?例嚴(yán)重左主干病變伴術(shù)前不穩(wěn)定心絞痛主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)1:1輔助下急診手術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院南京市心血管病研究所方法●常規(guī)放置Swan-Gaze導(dǎo)管,監(jiān)測(cè)PA,PCWP●術(shù)中(TEE):評(píng)價(jià)二尖瓣功能狀態(tài)、心臟功和成型效果?！?2例均在全麻體外循環(huán)下經(jīng)胸骨正中切口手術(shù)。開胸后先取左乳內(nèi)動(dòng)脈,同時(shí)取橈動(dòng)脈和大隱靜脈備用?！癯Ｒ?guī)CPB。阻斷主動(dòng)脈,心肌保護(hù)采用經(jīng)主動(dòng)脈根部順行灌注含血心肌保護(hù)液,結(jié)合經(jīng)“橋”灌注。合并主動(dòng)脈瓣病變者切開升主動(dòng)脈,經(jīng)冠狀動(dòng)脈開口直接冷灌。南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院南京市心血管病研究所●手術(shù)中先處理室壁瘤,然后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合再經(jīng)右房房間隔途徑暴露和處理二尖瓣?！袷中g(shù)中TEE觀察二尖瓣膜成型效果。術(shù)中探查結(jié)合TEE見二尖瓣膜返流的原因南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院南京市心血管病研究所手術(shù)中探查結(jié)合TE一二尖瓣返流原因二尖瓣環(huán)擴(kuò)大引起的MRCarpentierI型-54例心腔明顯擴(kuò)大、乳頭肌肉移位引起腱索頭肌功能而導(dǎo)致返流CarpentierIllb18仞南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院南京市心血管病研究所L.手術(shù)中用二尖瓣成型的測(cè)瓣器,根據(jù)二尖瓣前葉交界間的距離和前葉的面積,測(cè)得所需成型環(huán)的大小,實(shí)際植入的二尖瓣成型環(huán)均比測(cè)量的小2.20Micron線不帶墊片間斷褥式縫合植入二尖瓣成型環(huán),注水實(shí)驗(yàn)觀察二尖瓣返流矯正情況3.同時(shí)主動(dòng)脈置換者在升主動(dòng)脈一次阻斷下完成近端吻合,單純二尖瓣成型者在升主動(dòng)脈側(cè)壁鉗完成近端吻合。4.主動(dòng)脈開放前先開放乳內(nèi)動(dòng)脈橋,并左心排氣5.主動(dòng)脈開放后進(jìn)行三尖瓣成型。南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院南京市心血管病研究所56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉。——庫(kù)法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過(guò)?！獏蝿P特

58、問(wèn)渠哪得清如許，為有源頭活水來(lái)。