肝血管平滑肌脂肪瘤和肝錯構(gòu)瘤課件

肝血管平滑肌脂肪瘤和肝錯構(gòu)瘤1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。肝血管平滑肌脂肪瘤和肝錯構(gòu)瘤肝血管平滑肌脂肪瘤和肝錯構(gòu)瘤1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。肝臟血管平滑肌脂肪瘤

(hepaticangiomyolipoma)血管平滑肌脂肪瘤多見于腎,發(fā)生于肝臟少見,;是一種少見的肝臟良性間質(zhì)性腫瘤,瘤內(nèi)含有血管、平滑肌和脂肪3種成分,其脂肪成分比例可各不相同;多為單個病變,少數(shù)為多發(fā)病變。臨床有兩型:1，型多見于青少年,并發(fā)結(jié)節(jié)硬化2，型多見于中年人,無結(jié)節(jié)硬化有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)肝腎常伴發(fā),約10%有結(jié)節(jié)硬化;國內(nèi)未見類似報道。本病女性好發(fā),男性∶女性1∶3.7～5年齡26～68歲1/3的病例有上腹部脹痛,2/3無癥狀患者幾乎無肝炎、黃疸及長期服用避孕藥和性激素史,肝功能、AFP及其他檢查均正常;有隨訪資料病例僅個別有乙肝兩對半陽性。腫瘤多見于肝臟右葉,少數(shù)肝左葉,尾葉罕見臨床特征提高專業(yè)課程的教學效率，加強教學與實踐的結(jié)合[6-7]，是專業(yè)課程教育改革的重點。面對目前高校學生尤其是高年級本科生學習懶散的現(xiàn)象，如何提高學生學習的主動性和積極性是提高教學效率的關(guān)鍵。近年來，卓越工程師培養(yǎng)計劃[8]的提出，使專業(yè)課程教學與冶金生產(chǎn)實踐的結(jié)合得到了重視，教育工作者對工程教育體系與方式進行了大量的研究。文章結(jié)合近年來的教學實踐，對冶金工程專業(yè)課程的課堂教學方法、實驗建設、實踐教學等方面進行了探索研究。一、專業(yè)課程設置重慶大學冶金工程專業(yè)的本科課程主要分為四類[9]：通識與公共基礎課程、專業(yè)基礎課程、專業(yè)課課程、實踐環(huán)節(jié)。其中，專業(yè)課分為必修專業(yè)課和選修專業(yè)課兩類。必修專業(yè)課程見表1，包括煉鐵、煉鋼、精煉、連鑄、有色冶金等整個主干工藝流程。二、專業(yè)課程課堂教學方法探索課堂教學是專業(yè)必修課程的主要教學方式，課堂教學的效果決定了專業(yè)課教學的效率。本節(jié)圍繞課堂教學的方法進行了相關(guān)探討。（一）課前預習激勵體制調(diào)動本科生學習的主動性和積極性，對提高課堂教學成效有重要意義。為提高學生的自學能力和獨立思考能力，在專業(yè)課教學中采用了一種課前預習激勵體制。1.課前預習匯報體制在專業(yè)課第一節(jié)課，除了介紹本課程的主要內(nèi)容和目標之外，還針對專業(yè)課教學的主要內(nèi)容，提出若干個內(nèi)容要點（需要學生重點學習掌握的內(nèi)容），并把學生分成對應的若干組，每個組負責一個內(nèi)容要點的預習和匯報。在教師進行相應課程內(nèi)容教學前，預留10分鐘給該組學生進行預習內(nèi)容的ppt講解匯報。每個組員都要參與匯報和問題解答。在整個過程中，教師對學生的講解匯報、提問、解答情況進行記錄，對一些學生無法回答的問題進行補充解答，并進行最后點評。學生預習匯報完畢后，再繼續(xù)對該課程內(nèi)容進行系統(tǒng)講授。預習匯報中討論清楚的知識點，在后續(xù)講解中不再詳細分析。通過這種方式，可以讓學生充分發(fā)揮主觀能動性，提高學生的積極性，同時也避免了乏味的教師單一講授形式。2.預習考核體制課后，教師根據(jù)學生的匯報講解、提問、解答等情況，對每組成員的表現(xiàn)評分，依據(jù)每個組員的參與、貢獻、匯報和解答情況，同一組學生的分數(shù)會體現(xiàn)個體差異。預習匯報評分將計入課程總成績，以此督促每個學生積極參與。同時，對踴躍提問或參與討論的其他學生進行記錄，給予加分獎勵。根據(jù)每個學生的預習匯報評分和課堂提問表現(xiàn)記錄，以“課堂表現(xiàn)成績”的形式計入平時成績。專業(yè)課程的成績評定方式如下：課程總成績=平時考核成績×40%+期末考試成績×60%。平時考核成績=課堂表現(xiàn)成績×20%+出勤成績×10%+課后作業(yè)成績×10%。通過以上課前預習激勵制度，提高了學生學習的主動性和積極性，同時也鍛煉了學生的匯報、表達、思維反應能力。（二）理論結(jié)合實踐的教學方式理論結(jié)合實踐的知識應用能力是人才培養(yǎng)的重點。為提高學生對所學知識的掌握應用能力，筆者所在的冶金系采取了如下兩項措施：（1）具有專業(yè)方向科研經(jīng)驗和工程應用實踐經(jīng)驗的雙教師授課；（2）安排企業(yè)專家開設講座。重慶大學冶金系本科專業(yè)課程均采用雙教師授課模式，由一位教學實踐經(jīng)驗豐富的教師和一位年輕教師組合授課。而且，授課教師均從事課程相關(guān)領域研究，具有豐富的專業(yè)課程方向的科研經(jīng)驗和工程應用實踐經(jīng)驗。這有助于給學生傳遞教科書以外的最新前沿知識，為培養(yǎng)學生理論聯(lián)合實踐的工程應用能力提供了有利條件。另外，課程教學過程中通過邀請鋼鐵相關(guān)企業(yè)專家開設講座的形式，使學生了解更多的生產(chǎn)實踐問題，掌握運用專業(yè)知識解決實際工程問題的能力，為學生今后在冶金相關(guān)企業(yè)的發(fā)展奠定良好的基礎。這也是卓越工程師計劃的重要發(fā)展方向之一。（三）課堂氣氛的調(diào)節(jié)在單一的講授形式中添加趣味插曲來活躍課堂氣氛，是吸引學生注意力，提高教學效率的重要方法。為活躍課堂氣氛和體現(xiàn)公平性，作者設計開發(fā)了一款隨機抽取學生名單的小軟件，用于課堂提問或抽點出勤情況時隨機抽取學生名單。小軟件的使用，增加了趣味環(huán)節(jié)，可以在提高公平性的同時吸引學生注意力，調(diào)節(jié)課堂氣氛。上述預習匯報學生分組也采用此軟件進行隨機分組。三、專業(yè)教學實驗的拓展建設在學校的大力支持下，對冶金工程專業(yè)教學實驗室進行了改革建設，包括冶金工程各工藝環(huán)節(jié)教學實驗所需的設備建設、鋼鐵冶金仿真實踐教學平臺建設等。以金屬凝固及連鑄專業(yè)課程為例，由于實驗設備的缺乏，連續(xù)鑄鋼方面的教學實驗較少，而且以冷態(tài)實驗為主。目前市場上的實驗設備不能滿足連續(xù)鑄鋼方面的實驗需求，依靠現(xiàn)有的設備不能達到實驗教學的目的。為使學生更深入地了解鋼的凝固過程及其對產(chǎn)品質(zhì)量的影響，自行設計開發(fā)了“高溫鋼液冷卻凝固模擬系統(tǒng)”，用于配合金屬凝固及連鑄專業(yè)課程教學，開展新的教學實驗。該實驗旨在讓學生了解掌握澆鑄成型過程中冷卻速率對金屬內(nèi)部組織與質(zhì)量的影響規(guī)律。主要內(nèi)容包括：（1）采用感應熔煉爐對鋼進行熔煉；（2）將熔煉好的高溫鋼液倒入冷卻凝固模擬器，并使鋼液按一定的冷卻速度進行凝固；（3）重復不同冷卻速度下鋼液冷卻凝固實驗；（4）對不同冷卻凝固條件下獲得的鋼樣進行金相觀察，分析冷卻凝固條件對鋼的組織影響。除了金屬凝固及連鑄課程的教學實驗建設，冶金原理、煉鐵、煉鋼等其他專業(yè)課程教學實驗設備也得到了完善。學生在課堂理論教學基礎上，對實際冶金工藝的了解和認識更直觀、深入。四、專業(yè)教學與實踐的結(jié)合學習掌握理論知識，并應用于工程實際，是工程專業(yè)教學與人才培養(yǎng)的目標。課堂教學主要是給學生教授理論知識以及相關(guān)工藝技術(shù)方法，如何讓學生理論結(jié)合實踐，是專業(yè)課程教學的重要部分。為了讓學生在專業(yè)理論課堂學習的同時直觀了解實際冶金工藝，在學校的支持下，建立了鋼鐵冶金仿真實踐教學平臺。此仿真實踐教學平臺可以模擬鋼鐵冶金工藝操作，讓學生如臨實境般體驗鋼鐵冶金生產(chǎn)操作，并從實際模擬操作中了解工藝過程與操作細節(jié)，體會冶金工藝生產(chǎn)中的重點和難點。在學生進行專業(yè)課程學習的同時，合理安排仿真實踐課程，有利于學生深入理解和鞏固理論知識。另外，重慶大學與國內(nèi)知名鋼鐵企業(yè)共同建立了工程實踐教育基地，為學生提供了良好的生產(chǎn)實習平臺。每屆本科生都會安排一次為期約一個月的企業(yè)生產(chǎn)實習。指導生產(chǎn)實習的教師安排，考慮專業(yè)方向，保證整個工藝流程實習環(huán)節(jié)中都有相關(guān)專業(yè)方向并對企業(yè)生產(chǎn)較熟悉的帶隊教師進行指導和講解。通過課堂理論教學、仿真實踐教學和企業(yè)生產(chǎn)實習的相互結(jié)合，可以讓學生理論結(jié)合實踐，有效提高學生應用理論知識解決工程實際問題的能力，同時也促進了課堂理論教學的效果。五、結(jié)語結(jié)合近年來的教學實踐，對冶金工程專業(yè)課程的教學方法進行了探索研究。在教學實踐中提出了一種課前預習激勵體制和活躍課堂氣氛的方法，采用了理論聯(lián)合實際的教學方式，同時，在重慶大學的大力支持下，自行設計開發(fā)了專業(yè)課程相關(guān)的實驗設備，為冶金工程專業(yè)課程教學提供了更好的教學實驗條件。此外，通過課堂理論教學、仿真實踐教學、企業(yè)生產(chǎn)實習的結(jié)合，提高了學生應用理論知識解決工程實際問題的能力，為冶金專業(yè)創(chuàng)新性人才培養(yǎng)提供了有效方法。在實施素質(zhì)教育的過程中，創(chuàng)新教育是課堂教學改革的關(guān)鍵和核心?？萍及l(fā)展到今天，大有“不怕做不到，只怕想不到”的趨勢，所以，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，已成為教學的重要目標之一。1.創(chuàng)設情境，培養(yǎng)創(chuàng)新意識1.1營造一個寬松的教學氛圍。營造一個寬松的教學氛圍，也就是創(chuàng)造一個自然、和諧、平等的教學環(huán)境。在這個環(huán)境里，不是單向交流，而是允許學生提出自己的不同見解，這樣就有利于消除上課過于拘謹?shù)膱雒?，有利于縮短師生之間的感情距離。在這個氛圍里，學生才會勇于發(fā)現(xiàn)問題，敢于提出問題，苛求解決問題，他們的創(chuàng)新意識就自然而然地得到培養(yǎng)和發(fā)揮。1.2激發(fā)學生的好奇觀念。好奇是創(chuàng)造行為的開始，是學生探索心理的推動力，在創(chuàng)造性思維中具有觸發(fā)催化的作用，從而成為學生行為的內(nèi)在動力之一。愛因斯坦說過，他沒有特別的天賦，只有強烈的好奇心。學生對事物感到好奇的時候，往往是創(chuàng)造性思維迸發(fā)的時候。在人類認識史上，正是個別人對事物或某種現(xiàn)象產(chǎn)生了好奇感、驚奇感，從而導致了重大的發(fā)明創(chuàng)造。瓦特對蒸汽沖動壺好奇，最終發(fā)明了蒸汽機；巴甫洛夫?qū)λ究找姂T的狗流唾液的現(xiàn)象感到好奇，通過探索，終于創(chuàng)造了高級神經(jīng)活動心理學。如果沒有這種好奇心理作用的推動，創(chuàng)造性思維也無從產(chǎn)生。例如，學習“鹽類水解”時，首先提出酸溶液pH7，那么HaCl、NH4Cl、CH3COONa水溶液的pH是多少呢？也許學生馬上會回答，但通過實驗后，學生感到很詫異，為什么結(jié)論與自己不一樣，為什么這些鹽溶液會呈不同的酸堿性？于是促進了學生積極思維，探索新知。2.誘發(fā)動機，培養(yǎng)創(chuàng)新精神創(chuàng)新精神是在創(chuàng)造過程中表現(xiàn)出來的那種自覺的、勤奮的、實事求是的、不屈不撓的敢于冒險的精神。這種精神不是天生的，是靠后天訓練養(yǎng)成的。我們一要培養(yǎng)學生的好奇心、求知欲，使創(chuàng)新成為一種習慣行為；二要培養(yǎng)學生對社會的發(fā)展、人類的進步有責任心且敢于冒險、敢于挑戰(zhàn)的創(chuàng)新人格。2.1動機是創(chuàng)新的條件。動機往往是從“責任感”、“好奇感”中獲得的。美國哈佛大學校長在世界大學校長論壇講過：“如果沒有好奇心和純粹的求知欲為動力，就不可能產(chǎn)生那些對社會和人類具有巨大價值的發(fā)明創(chuàng)造。”可見一切發(fā)明創(chuàng)造都是來源于對事物永不滿足的好奇心和求知欲。”中國化學工業(yè)的先驅(qū)者侯德榜出自民族自尊心和責任感，產(chǎn)生了“要創(chuàng)造出中國人的制堿法”的創(chuàng)新動機的思維，經(jīng)長期研究，改進了索爾維制堿法，終于研制出“紅三角”牌純堿，而獲得美國費城萬國博覽會金獎。2.2嚴謹是創(chuàng)新的作風。許多發(fā)明創(chuàng)造往往隱藏在偶然的機會中，一時疏忽，可能會導致終生遺憾。法國化學家巴拉爾發(fā)現(xiàn)了溴，使得化學大師李比希后悔不迭。當時，在巴拉爾之前，法國一家化工廠將一瓶液體送給李比希，請他分析液體的組成。李比希沒有進行詳細的分析，冒然斷定瓶里的液體是氯化碘。當李比希聽到巴拉爾發(fā)現(xiàn)溴的消息時，馬上意識到他以前對那瓶液體的判斷是不妥的，后經(jīng)重新化驗，證實其中確實是溴。本來李比希是可以早幾年就發(fā)現(xiàn)溴的，但他的疏忽使他沒能抓到這一機會。所以，做任何事，特別是科學研究，必須要嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。真正的學科是從觀察實驗開始的，沒有實驗就沒有發(fā)明創(chuàng)造。重視實驗，鼓勵學生大膽探索，是創(chuàng)新教育成功的催化劑。也只有通過自己動手做實驗，才能感受到創(chuàng)新的樂趣。有些化學定律概念、原理、空間結(jié)構(gòu)比較抽象，學生直接接受困難有困難，但學生通過作模型，通過自己動手實驗，觀察與思考，很容易在頭腦中形成清晰的印象進而牢固地掌握，同時鍛煉了動手能力，觀察能力，更重要的促進了大腦的思索，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新思維。總之，創(chuàng)新教育是教育發(fā)展的一種必然要求，創(chuàng)造充滿創(chuàng)新活力的課堂教學，對培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維極為重要。影像學表現(xiàn)

1，混合型:由于平滑肌組織和畸型血管在腫瘤組織中的分布和含量不同而表現(xiàn)為不規(guī)則的塊狀、條索狀稍低密度影,增強掃描有強化,門脈期和延期掃描持續(xù)強化,密度不消退

2，脂肪瘤型:以脂肪組織為主,血管和平滑肌組織絲網(wǎng)狀排列,CT掃描檢查出脂肪成分<-20HU,

如有血管影更具診斷價值

3，肌瘤型:脂肪組織和異常血管少,CT增強動脈期軟組織影有強化,門脈期和延期掃描病灶密度減低不明顯

4，血管瘤型:主要為厚壁異型血管,CT出現(xiàn)延遲強化CT患者女,82歲,右上腹疼痛月余.B超檢查發(fā)現(xiàn)肝區(qū)有一較大腫塊

典型MRI表現(xiàn)為含脂肪的實性腫塊,動態(tài)增強動脈期中度或明顯增強,門脈期及延遲期呈中度或輕度強化。MRIMRI顯示脂肪和血管的敏感性及特異性高。化學位移成像(inphase,outphase)能準確顯示腫塊中微量和少量的脂肪,脂肪抑制技術(shù)可發(fā)現(xiàn)和準確定性腫塊內(nèi)含量較豐富的脂肪組織。

混合型HAML:

最常見,混合型HAML的脂肪和血管均較豐富,而MRI顯示脂肪和血管的敏感性及特異性高?；瘜W位移成像能準確顯示腫塊中微量和少量的脂肪,脂肪抑制技術(shù)可發(fā)現(xiàn)和準確定性腫塊內(nèi)含量較豐富的脂肪組織。在T1WI上有范圍較廣泛明顯的高信號,用脂肪抑制后該高信號完全消失,提示腫塊內(nèi)含有豐富的脂肪組織。多時相動態(tài)增強掃描發(fā)現(xiàn)這些腫塊強化明顯,表明其血供豐富。肌瘤型和血管瘤型HAML：

肌瘤型和血管瘤型HAML在T1WI上低信號，T2WI上呈高信號,脂肪抑制序列和肉眼觀察很難見腫塊內(nèi)脂肪組織的證據(jù),多時相增強掃腫塊強化顯著。由于未采用化學位移成像來確認腫塊內(nèi)是否存在微量和少量的脂肪,易誤診為肝腺瘤和局灶結(jié)節(jié)性增生。對這類血供豐富的病變,僅用脂肪抑制和肉眼觀察來除外腫塊是否含有脂肪是不夠的,應采用化學位移成像來確認腫塊內(nèi)是否存在微量和少量的脂肪,從而為鑒別診斷提供更多的信息。假包膜病理基礎

文獻報道少數(shù)HAML存在假包膜,在門脈期和(或)延遲期出現(xiàn)輕度強化,與病理組織學所見對照發(fā)現(xiàn),假包膜由鄰近受壓的肝實質(zhì)和疏松的纖維組織構(gòu)成,內(nèi)有部分小血管,因此在門脈期和(或)延遲期出現(xiàn)輕度強化。

診斷與鑒別診斷

臨床無特征性,影像學因腫瘤成分構(gòu)成比不同而異,易于誤診。由于認識不足,易誤診為平滑肌瘤平滑肌肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、髓脂肪瘤、血管肉瘤、肝細胞癌等。部分腫瘤富含脂肪組織,影像學易與肝腺瘤、肝脂肪瘤、肝局灶性增生、肝細胞性肝癌、肝轉(zhuǎn)移性腫瘤等混淆。HAML肌樣細胞形態(tài)多形性和組織結(jié)構(gòu)多樣性,黑色素瘤標記有診斷意義,有條件可行電鏡觀察證實。有細針穿刺診斷的報道,但對脂肪組織少,即使多部位穿刺仍很難確診。

肝錯構(gòu)瘤

肝錯構(gòu)瘤（hamartomaofliver）是一種罕見的先天性肝臟腫瘤樣畸形。實質(zhì)上肝錯構(gòu)瘤是胚胎發(fā)育不良而具有腫瘤的特征，從外科角度仍將此病歸為肝臟良性腫瘤。其病理特點是以肝細胞為主要成分，且含有膽管、血管及結(jié)締組織等排列混亂的正常肝組織，并有豐富的結(jié)締組織增生

發(fā)病原因肝錯構(gòu)瘤一直被看作生長發(fā)育期形成的伴隨肝門結(jié)構(gòu)生長的腫瘤，而不是新生腫瘤。一些病理學家認為很可能是原始間葉細胞異常的發(fā)育。這種異常發(fā)育很可能發(fā)生在胚胎晚期，當肝形成小葉結(jié)構(gòu)與膽管連接時。Stocker等人描述，間葉組織囊性變伴隨著梗阻引起的液體蓄積，同時淋巴管和陷入其中的膽管導致了腫瘤的增大。之后腫瘤沿門管結(jié)構(gòu)擴散、生長、形成陷入正常組織的孤島。Stocke