起搏器護(hù)理查房

起搏器護(hù)理查房第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一病例資料主要癥狀既往史體查基本資料45床，鄒桂芳女64歲已婚ID號：21159湖南祁陽縣人10天前反復(fù)暈厥3次，每次持續(xù)幾分鐘10余年曾因心率慢，在我院行心臟永久起搏器植入術(shù)。前幾天發(fā)現(xiàn)血壓升高達(dá)160/90mmHg，未予處理。體溫：36.5℃

脈搏：37次/分呼吸：20次/分血壓:200/80mmHgECG：III度房室傳導(dǎo)阻滯。什么是阿斯綜合征？如何急救？什么是黑曚與暈厥？第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一入院診斷1.III度房室傳導(dǎo)阻滯2.心臟起搏器植入術(shù)后3.高血壓病3級很高危診療計劃1.下病重、一級護(hù)理，遙測心電監(jiān)護(hù)，測血壓、脈搏、呼吸Q6h2.完善三大常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血脂血糖、甲狀腺功能、胸片、心臟彩超等相關(guān)檢查；3.暫予提升心率等對癥支持治療，擇期行心臟永久起搏器更換術(shù)第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一2015年4月26日步行入院4-26日心臟彩超：三尖瓣、主動脈瓣輕度返流。左室順應(yīng)性下降。腎功能、E4A+C02CP：均正常鉀3.6mol/L血常規(guī)：血紅蛋白為123g/L。甲狀腺功能正常。N-PproBNP：1991.26pg/ml入院血壓：200/80mmHg，培哚普利吲噠帕胺片4mg，氨氯地平片5mgQd控制血壓，4.26-4.27血壓波動于166-183/66-71mmHg4.30-5.3血壓波動于124-152/72-90mmHg。4-26日至4-27日持續(xù)以“異丙腎上腺素”組液體提升心率，HR維持在40次/分以上。住院經(jīng)過簡介第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一4月28日經(jīng)完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備,于當(dāng)日擬行永久起搏器更換術(shù)，最終因心房電極功能不良行電極更換4月28日11：30時術(shù)后安返病房，遙測ECG:起搏心律4-30血常規(guī)：血紅蛋白為99g/L,（RBC4.89）E4A+C02CP：鉀測定：2.5mmol/L5-2N-PproBNP：1007.7pg/mlE4A+C02CP：鉀測定：3.5mmol/L5-5傷口拆線，辦理出院手續(xù)，囑其避免左上肢劇烈活動，定期門診復(fù)查住院經(jīng)過簡介第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一思考與討論你覺得該患者起搏器植入前有哪些護(hù)理問題？針對這些問題你會采取哪些措施幫助患者減少傷害患者起搏器植入術(shù)后護(hù)理有哪些，患者如行起搏器更換術(shù)，又改如何護(hù)理請大家為患者提供一份具體可行的術(shù)后早期康復(fù)鍛煉計劃針對上次患者起搏器后10年出現(xiàn)的問題，大家覺得我們應(yīng)該給予哪些出院指導(dǎo)第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一1.活動無耐力與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)2.生活自理缺陷：與臥床休息限制活動有關(guān)3.有受傷的危險：與高血壓、傳導(dǎo)阻滯引起的頭暈、乏力有關(guān)5.焦慮：與擔(dān)心疾病和術(shù)后愈合有關(guān)6.潛在病發(fā)癥猝死4.恐懼：與頻發(fā)頭暈、乏力有關(guān).術(shù)前護(hù)理診斷：1.體位與休息2.給氧3.根據(jù)病人活動耐力情況，制定活動計劃，循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)不適，立即停止活動，臥床休息，告知醫(yī)生協(xié)助處理1.熱情接待，介紹病房環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員，操作熟練2.耐心傾聽主訴，緩解焦慮3.介紹相關(guān)疾病恢復(fù)好的患者，增加信心4.爭取家庭的的支持5.講解疾病相關(guān)知識，治療及預(yù)后，消除焦慮1.根據(jù)病情和護(hù)理級別巡視病房，陪人陪伴，及時滿足需求2.將呼叫器、患者物品放于易取處3.囑其床上大小便，減少活動，也為術(shù)后做準(zhǔn)備1.遙測心電監(jiān)護(hù)，密觀生命體征、心率、心律3.根據(jù)醫(yī)囑維持心率，及時調(diào)節(jié)異丙腎上腺素劑量。第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一有受傷的危險嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓變化臥床休息，予床旁護(hù)欄，協(xié)助完成生活護(hù)理予跌倒安全知識宣教（詳細(xì)介紹工作中你是怎么給患者做跌倒預(yù)防宣教的）遵醫(yī)囑用藥，密觀用藥效果——降壓藥（培哚普利吲噠帕胺片4mg，氨氯地平片）——異丙腎上腺素的使用高血壓腦血管意外的預(yù)防：按時口服降壓藥，監(jiān)測血壓，保持大便通暢，勿用力排便，體位變換需緩慢，有過渡。第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一跌倒安全知識宣教自身因素：穿著合身，褲管不要過長，鞋襪舒適，鞋底要防滑。環(huán)境因素：地面干燥整潔，光線充足，睡覺及時上護(hù)欄藥物因素：高血壓的患者口服降壓藥后勿劇烈活動，休息一段時間再活動；糖尿病患者注射胰島素或口服降糖藥后需及時進(jìn)餐，防止低血糖的發(fā)生。生活方式：“三個30秒”起來時在床上醒30秒后坐起，坐30秒后在站立，站立30秒后在行走；洗澡水溫適宜，勿用太熱的水，洗澡時間不要太久其他：外出檢查需使用輪椅第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一1.心絞痛，心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜咯細(xì)胞瘤等禁用。2.不良反應(yīng)：頭痛、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸痛、氣短。3.密觀心電圖，脈搏、血壓的變化，依據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量4.若心率﹥110次／分，心電圖異?；虿∪擞行赝磿r，立刻停藥及時報告醫(yī)生。異丙腎上腺素使用護(hù)理要點增強(qiáng)心肌收縮力，增加氧耗，使心率增快第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后24小時內(nèi)絕對臥床，取平臥位或左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位或左側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動，以防電極脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動，但仍注意保護(hù)切口。術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。

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注意無菌操作，預(yù)防感染

31術(shù)后——常規(guī)護(hù)理第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時。

4嚴(yán)格無菌操作，夏季每天換藥，注意敷料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。

5臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。

6第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一1、術(shù)后6小時：可以做患側(cè)的屈、伸運(yùn)動，做伸指、握拳等2、術(shù)后24小時：病人下床，做患側(cè)屈肘、伸臂運(yùn)動3、術(shù)后3天：病人患側(cè)上肢做肩關(guān)節(jié)前屈運(yùn)動4、術(shù)后一周：病人患側(cè)可洗臉、刷牙、進(jìn)食等，上肢以肩為軸用力旋前早期康復(fù)指導(dǎo)5、術(shù)后半月：病人患側(cè)上肢練習(xí)手指爬墻運(yùn)動，梳頭第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一1、遠(yuǎn)離強(qiáng)電場和強(qiáng)磁場的場所2、起搏器知識指導(dǎo)3、自我監(jiān)測4、活動指導(dǎo)出院指導(dǎo)5、飲食指導(dǎo)6、用藥指導(dǎo)第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一15遠(yuǎn)離強(qiáng)電場和強(qiáng)磁場的場所第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一遠(yuǎn)離強(qiáng)電場和強(qiáng)磁場的場所16距離≥15cm，選對側(cè)接聽即可可能會暫時性影響起搏器的時間間期，不要在安全門附近來回走動，從中間位置正常通過，如不適，馬上離開防盜設(shè)備：商場安全門第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一1、年限一般是6至8年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，術(shù)后1個月內(nèi)1次，3個月內(nèi)1次。后每半年一次。年限前1至2年，隨訪時間變?yōu)?個月/次。預(yù)計電池將耗竭時，應(yīng)縮短隨訪時間，每月或每周一次。起搏器知識指導(dǎo)第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一1、自數(shù)脈搏，每天2次，監(jiān)測脈搏時要保證每天在同一種身體狀態(tài)下，如每天清晨醒來時或靜坐15mim后。如果所測得的脈率低于起搏器設(shè)定值時請您及時就診。2、勿摩擦、碰撞起搏器植入部位，衣著舒適，以棉質(zhì)為主，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時就醫(yī)3、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀，及時就醫(yī)自我監(jiān)測第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一活動指導(dǎo)1、出院后2～4周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動，散步、家務(wù)5～12周可做活動量稍大的活動，園藝、釣魚6周內(nèi)不要游泳，打高爾夫，網(wǎng)球，提5公斤以上的重物。2、3個月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物。3、鍛煉循序漸進(jìn)，避免做有劇烈震動碰撞的活動，如騎馬和碰碰車，籃球。一般12周后可以恢復(fù)性生活4、根據(jù)高血壓水平及年齡應(yīng)選擇中老年適宜的有氧、伸展運(yùn)動，如步行、慢跑、太極等。運(yùn)動時最大心率為170-年齡。第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一1、低鹽低脂、低膽固醇飲食：控制每日食鹽量，忌食臘魚臘肉、酸菜咸菜等高鹽食物。戒飽和脂肪酸，食用油以植物油為主。少吃肥肉、紅燒肉。少膽固醇飲食，不吃豬肝、魚籽、海鮮等高膽固醇物質(zhì)，少吃蛋黃。2、患者消瘦，給予高蛋白飲食促進(jìn)傷口愈合，如蛋清、魚類。多食含豐富維生素、纖維素的易消化食物，以預(yù)防便秘飲食指導(dǎo)第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一1、術(shù)后仍需繼續(xù)口服降壓藥，不能因安裝了起搏器就不再服藥。2、改變對疾病認(rèn)識，接受高血壓病并按時服藥，降壓藥物將血壓降至理想水平后不能擅自停藥，告訴患者長期藥物治療的重要性。血壓得到滿意控制后可以適當(dāng)減量但不能突然停藥。告知所服的降壓藥名，副作用，培哚普利吲噠帕胺片不良反應(yīng)主要是低鉀，囑患者服藥期間可適當(dāng)多吃含鉀豐富的食物，如香蕉、橘子、紅棗等。氨氯地平片注意觀察有無下肢水腫，面部潮紅、頭痛等。用藥指導(dǎo)第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過速或過緩引起暈厥。短暫意識喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表現(xiàn)為頭暈；4-5秒則面色蒼白、神志模糊；5-10秒則可出現(xiàn)暈厥；15秒以上則發(fā)生抽搐和紫紺。一旦出現(xiàn)，即予以胸外心臟按壓。心動過緩者可予阿托品、654-2、異丙腎上腺素等，也可根據(jù)情況植入臨時或永久起搏器；心動過速者可予利多卡因、普魯帕酮、胺碘酮等，室顫應(yīng)立即予除顫搶救。

定義臨床表現(xiàn)處理知識拓展——阿斯綜合征第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一按其阻滯程度分三度:

一度:竇性沖動自心房至心室的時間延長(全部下傳)

二度:竇性沖動中有一部分不能傳至心室

三度:竇性沖動均不能下達(dá)心室(完全性)

知識拓展——房室傳導(dǎo)阻滯第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一部分P波后QRS波脫落QRS波群脫落QRS波群脫落二度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）ECG特點:P-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫落

二度Ⅱ型(莫氏現(xiàn)象)ECG特點:P-R間期固定,可正?；蜓娱L，有間歇性的QRS波脫落，QRS波群形態(tài)一般正常,亦可有形態(tài)異常

二度房室傳導(dǎo)阻滯第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一ECG特點:

P-P相等,R-R相等,P與QRS無關(guān)(房室分離)

P波頻率大于QRS波頻率(P-P間隔<R-R間隔)

三度房室傳導(dǎo)阻滯第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一起搏器相關(guān)知識——定義：心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一被動：利用船錨原理將電極嵌入肌小梁中，通常為翼狀。主動：利用螺旋固定于心內(nèi)膜。適用于心室被動電極反復(fù)脫位、特殊部位起搏和一部分心房。Screw-InTip有被動和主動兩種固定方式翼狀頭激素電極導(dǎo)線螺旋頭電極導(dǎo)線第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一心臟起搏器的分類（一）臨時起搏器

也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器

也稱埋藏