血液透析并發(fā)癥眼部出血護(hù)理查房

血透室血液透析并發(fā)癥-眼部出血的護(hù)理查房當(dāng)前第1頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)概述A眼部出血分類(lèi)B病例介紹C護(hù)理診斷D護(hù)理措施E目錄當(dāng)前第2頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

終末期腎功能不全患者常常合并眼部問(wèn)題，如眼壓改變、眼底改變、視神經(jīng)損害等，尤其是糖尿病腎病患者其眼底改變尤為嚴(yán)重，故對(duì)于透析患者的眼部問(wèn)題應(yīng)引起足夠的重視。常規(guī)進(jìn)行眼部檢查是必要的，包括外眼和直接眼底鏡檢查，對(duì)于高血壓和糖尿病腎病患者應(yīng)定期進(jìn)行眼底鏡檢查了解眼底情況。當(dāng)前第3頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)眼部結(jié)構(gòu)當(dāng)前第4頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)透析病人常見(jiàn)眼科問(wèn)題眼壓變化眼底改變眼部出血視力損害視神經(jīng)病變年齡相關(guān)性黃斑變性青光眼眼球突出癥去鐵胺毒性當(dāng)前第5頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)眼部出血當(dāng)前第6頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)眼部出血分類(lèi)眼底出血玻璃體出血球結(jié)膜下出血眼部出血當(dāng)前第7頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)眼底出血A

發(fā)生了眼底出血的患者，依照出血量的多少，出血部位的不同產(chǎn)生不同的癥狀。如果出血量少，位于視網(wǎng)膜周邊部，可以沒(méi)有明顯癥狀；如果出血量多，患者可以感到眼前有浮動(dòng)黑影，甚至視線(xiàn)完全被黑影遮擋，僅剩光感的視力；如出血位于視網(wǎng)膜中間的黃斑區(qū)，患者中心視力喪失，即中心視物不清有暗影遮擋，周邊尚有部分視物力。當(dāng)前第8頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)玻璃體出血B

少量出血時(shí)，患者可能不察覺(jué)，或者僅有“飛蚊癥”；較多時(shí)患者發(fā)覺(jué)眼睛暗影飄動(dòng)，或似有紅玻璃遮擋，反復(fù)出血的患者可自覺(jué)‘冒煙”，視力明顯下降。玻璃體出血在沒(méi)有眼底病變時(shí)，隨著時(shí)間的推移，玻璃體內(nèi)血液彌散，顏色變淡，玻璃體逐漸變得透明，較多的血液需要6個(gè)月或一年以上時(shí)間吸收后視力可能完全或大部分恢復(fù)。當(dāng)前第9頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)球結(jié)膜下出血C球結(jié)膜下出血為結(jié)膜小血管破裂出血聚于結(jié)膜下。球結(jié)膜下出血的形狀不一，大小不等，常成片狀或團(tuán)狀，也有波及全球結(jié)膜成大片者。少量成鮮紅色，量大則隆起成紫色，多發(fā)生在眼裂區(qū)。隨著時(shí)間的推移，出血有向角膜移動(dòng)的傾向，也有因重力關(guān)系而聚集在結(jié)膜下方。出血先為鮮紅或暗紅，以后變成淡黃色，最后消失不留痕跡。發(fā)病時(shí)自覺(jué)癥狀不明顯。當(dāng)前第10頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)病例介紹患者李紹文，男，64歲，慢性腎功不全尿毒癥期，行血液透析時(shí)間2+年。10月7日發(fā)現(xiàn)右眼眼部出血，視物模糊。經(jīng)眼底檢查提示：右眼造影早期可見(jiàn)全視網(wǎng)膜大量散在與出血一致的遮擋熒光，視盤(pán)表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，靜脈迂曲、擴(kuò)張，小血管擴(kuò)張，后期視盤(pán)高熒光，邊界模糊，靜脈壁染，滲漏明顯，全視網(wǎng)膜高熒光，黃斑區(qū)后期呈花瓣?duì)罡邿晒?。護(hù)理查體：T36.5℃，P72次/分，R20次/分，BP146/90mmHg.眼部24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷，血液透析時(shí)減少低分子肝素鈉的劑量，經(jīng)治療，出血癥狀改善。當(dāng)前第11頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)出血原因透析中使用肝素和其他抗凝血液透析不充分伴隨疾病，如高血壓，糖尿病等；血小板功能異常當(dāng)前第12頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)治療出血24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷眼睛抗生素眼藥水滴眼預(yù)防感染調(diào)整肝素劑量，必要時(shí)行無(wú)肝素透析積極治療原發(fā)病，保證透析的充分性自限性當(dāng)前第13頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)護(hù)理診斷？？？當(dāng)前第14頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)護(hù)理診斷感知改變-視力下降與眼部出血有關(guān)焦慮與擔(dān)心視力不能恢復(fù)有關(guān)自理能力下降與視力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥-疼痛與眼內(nèi)積血有關(guān)當(dāng)前第15頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)護(hù)理措施當(dāng)前第16頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)護(hù)理措施一、一般護(hù)理1.臥床休息，減少刺激，避免強(qiáng)光直射患眼，指導(dǎo)病人帶深色眼鏡遮光。2.囑患者減少頭部震動(dòng)及眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，盡量避免咳嗽、打噴嚏、揉眼睛等動(dòng)作防止眼球受擠壓或碰撞。出血24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷眼睛。二、飲食護(hù)理透析病人的常規(guī)飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，保持大便通暢。不用力咀嚼食物及進(jìn)食刺激行性食物，以免加重眼部出血。當(dāng)前第17頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)護(hù)理措施三、預(yù)防感染保持眼部周?chē)つw清潔，檢查及護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，不能按壓眼睛，不能翻轉(zhuǎn)眼瞼；滴完眼藥水后囑患者不要用力用力閉眼或用手揉搓。四、病情觀(guān)察觀(guān)察眼睛出血，腫脹程度；監(jiān)測(cè)生命體征，注意血壓、血糖的變化，監(jiān)測(cè)凝血機(jī)制。當(dāng)前第18頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)護(hù)理措施五、心理護(hù)理告訴病人疾病的發(fā)展和預(yù)后情況，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。六、健康教育指導(dǎo)患者在生活中要避免任何需要突然用力的行為，如突然從地上搬起重物、用力咳嗽、便秘等。用