高血壓病的用藥指導(dǎo)

高血壓病用藥指導(dǎo)當(dāng)前第1頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)一、必備知識(shí)（一）概述（二）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（三）治療（四）常用制劑與用法（五）用藥注意事項(xiàng)（六）非藥物治療二、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目（一）案例分析1.病例描述2.病例分析3.推薦用藥（二）課堂訓(xùn)練當(dāng)前第2頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)常用制劑與用法當(dāng)前第14頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑治療高血壓的藥物種類(lèi)當(dāng)前第19頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑各類(lèi)藥物特點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)利尿劑通過(guò)排鈉利尿，減少體內(nèi)循環(huán)中鈉和水的含量，使血容量下降而降壓作用溫和，無(wú)耐藥性，價(jià)格低廉，是世界衛(wèi)生組織最早推薦的一線(xiàn)降壓藥物之一，作為基礎(chǔ)藥物。用于治療輕中度高血壓，特別適用于老年人、合并心衰的高血壓患者。各類(lèi)藥物特點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)利尿劑缺點(diǎn)：長(zhǎng)期較大劑量使用噻嗪類(lèi)利尿劑可有升高血糖、血脂、血尿酸及降低胰島素敏感性、引起低血鉀等不良反應(yīng)。因此，在用藥過(guò)程中應(yīng)定期檢測(cè)上述生化指標(biāo)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者有上述代謝異常時(shí)，應(yīng)及早停藥。吲達(dá)帕胺對(duì)糖、脂肪、代謝無(wú)不良影響一般也不引起低鉀血癥，較為理想。各類(lèi)藥物特點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑各類(lèi)藥物特點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)β-受體阻滯劑通過(guò)減慢心率，減少心排血量而降壓為WHO最早確立的一線(xiàn)降壓藥。已明確其能降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。對(duì)于合并冠心病、心率較快、高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)的年輕高血壓患者用可取得較好效果。各類(lèi)藥物特點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)β-受體阻滯劑缺點(diǎn)：可產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭、加重支氣管哮喘、糖和脂質(zhì)代謝紊亂。因此，伴有竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、支氣管哮喘者忌用。首選比索洛爾。各類(lèi)藥物特點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑各類(lèi)藥物特點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)鈣拮抗劑通過(guò)抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，松弛血管平滑肌，而發(fā)揮降壓作用。起效迅速、降壓平穩(wěn)、不良反應(yīng)小。短期和長(zhǎng)期治療均有效，長(zhǎng)期治療可使左心室肥厚消退，并防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。對(duì)電解質(zhì)、血脂、血糖均無(wú)不良影響。其新一代制劑作用時(shí)間長(zhǎng)，服藥次數(shù)少。對(duì)高血壓合并冠心病、心力衰竭也有效。各類(lèi)藥物特點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑各類(lèi)藥物特點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素的生成而降低血壓。是近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用于臨床的一類(lèi)新型、安全、有效的降壓藥物。適用于輕中重度高血壓、老年高血壓。長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)血糖、血脂無(wú)不良影響。逆轉(zhuǎn)高血壓左心室肥厚、保護(hù)腎臟。各類(lèi)藥物特點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑缺點(diǎn)：常見(jiàn)不良反應(yīng)有干咳、高血鉀、低血壓、白細(xì)胞減少、味覺(jué)異常、肌酐尿素氮暫時(shí)性升高、蛋白尿、血管神經(jīng)性水腫等。孕婦、哺乳期婦女以及嚴(yán)重腎功能不全患者禁用。勿與保鉀利尿藥合用。各類(lèi)藥物特點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)利尿劑β-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑各類(lèi)藥物特點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)血管緊張素II受體拮抗劑通過(guò)血管緊張素的心血管效應(yīng)而降低血壓。主要用于輕度、中度高血壓。適用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不能耐受者。適用于高血壓合并腎臟病變患者。合并左室肥厚、冠心病、心衰、動(dòng)脈硬化、血脂異常的高血壓患者。各類(lèi)藥物特點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)用藥注意事項(xiàng)當(dāng)前第33頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)有高血脂、糖尿病、痛風(fēng)者不宜使用利尿劑或β-受體阻斷劑。有心衰、哮喘、傳導(dǎo)阻滯不宜選用β-受體阻斷劑。有腎功能不全者可選用鈣拮抗劑、ACEI有糖尿病者宜選用ACEI，或加鈣拮抗劑有左心室肥厚者宜選用ACEI正確選擇降壓藥當(dāng)前第34頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)這種做法會(huì)導(dǎo)致血壓大幅度下降，使心、腦、腎等重要器官供血不足，而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或形成腦血栓，引起腦卒中。睡前加服降壓藥合理嗎當(dāng)前第36頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)非藥物治療當(dāng)前第37頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有55頁(yè)\編于