經(jīng)方治療慢性阻塞性肺病-副本3課件

學(xué)經(jīng)典用經(jīng)方

經(jīng)方治療慢性阻塞性肺病四川省中醫(yī)藥發(fā)展促進(jìn)會經(jīng)方臨床應(yīng)用與研究分會

會長何俊安主任醫(yī)師內(nèi)容一、肺的生理功能二、中醫(yī)經(jīng)典中對喘、咳的認(rèn)識三、喘咳的辯證四、經(jīng)方治療五、病案分析一、肺的生理功能肺居胸中，在諸臟腑中，肺的位置最高，故稱“華蓋”?！侗静萸笳妗罚骸胺螢榍迕C之臟，處于至高，不容一物?！狈稳~嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱。嬌臟?！夺t(yī)貫

》：“蓋肺為清虛之府，一物不容，毫毛必咳，又為嬌臟，畏熱畏寒?！币?、肺的生理功能肺在五行屬金，專司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，朝百脈，主治節(jié)，協(xié)助心君調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，故稱“相傅之官”?！额惤?jīng)圖翼》“肺者生氣之原……吸之則滿，呼之則虛，司清濁之運(yùn)化?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”《類經(jīng)》云“經(jīng)脈流通，必由于氣，氣主于肺，故為百脈之朝會?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！币弧⒎蔚纳砉δ芘K腑相關(guān)性肺與大腸《臟腑通》“肺與大腸表里，臟腑皆屬乎金；大腸病若肺咳生燥咳亦多燥糞?！狈闻c膀胱《臟腑通》“太陽與肺合表，分明水氣連天……痰飲二經(jīng)同病，經(jīng)方苓桂術(shù)甘?！狈闻c小腸《臟腑通》“咳嗽連連矢氣，小腸病人肺中?！狈闻c胃《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·平人氣象論》：“胃之大絡(luò)，名日虛里，貫膈、絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也?！狈闻c膽《臟腑通》咳嗽膽汁嘔頻頻，肺膽二經(jīng)同病。

一、肺的生理功能臟腑相關(guān)性肝《臟腑通》肝脈貫膈注肺,雷從秋令收聲;血虛肝木侮肺金,肺郁乘其所勝。心《本草述鉤元·隰草部》曰。蓋肺司氣，合于心包絡(luò)之血同，乃為陽中之少陽，而氣以和，營衛(wèi)以行……毛脈合精，行氣于府，而胸中即膻中，膻中即心包絡(luò)所居，為心之護(hù)衛(wèi)者。胸中皆肺所治。脾《醫(yī)宗必讀·痰飲》脾為生痰之源,肺為貯痰之器腎《素問·水熱穴論》“腎者至陰也，至陰者盛水也。肺者太陰也，少陰者冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也”“水病下為胕腫、大腹，上為喘呼，不得臥者，標(biāo)本俱病，肺為喘呼，腎為水腫”。

《景岳全書·臟象別論十八》“雖五臟皆有氣血，而其綱領(lǐng)，則肺出氣也，腎納氣也，故肺為氣之主，腎為氣之本也。二、中醫(yī)經(jīng)典中對喘、咳的認(rèn)識

《素問·標(biāo)本病傳論》云“肺病喘咳”；《素問·藏氣法時(shí)論》云“肺病者，喘咳逆氣”；《靈樞·五閱五使》云“肺病者，喘息鼻張”；《靈樞·五邪》云“邪在肺，則病……上氣喘”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗愤€明確指出：“諸氣郁，皆屬于肺?！倍?、中醫(yī)經(jīng)典中對喘、咳的認(rèn)識五臟六腑皆令人咳《藏氣法時(shí)論》云：“腎病者……喘咳身重”；《靈樞·經(jīng)脈》有：“腎足少陰之脈……是動(dòng)則病……喝喝而喘”。此言喘病在腎。《脈要精微論》云：“肝脈搏堅(jiān)而長……令人喘逆”，言喘病在肝?！端貑枴け哉摗吩疲骸靶谋哉?，脈不通……暴上氣而喘”，言喘病屬心?！端貑枴へ收摗贰瓣柮髫誓?，喘咳身熱”；《靈樞·四時(shí)氣》“氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸”，是言喘屬胃與大腸。二、中醫(yī)經(jīng)典中對喘、咳的認(rèn)識外感六淫所致《素問·生氣通天論》“因于暑，汗，煩則喘喝”；《素問·五常政大論》“歲火太過，炎暑流行……少氣喘咳”，此乃火熱之氣所傷致喘?！端貑枴饨蛔兇笳摗贰皻q金太過，燥氣流行……甚則喘咳逆氣”，此燥氣所傷致喘?！稓饨蛔兇笳摗贰皻q水太過，寒氣流行……喘咳”，此寒氣所傷致喘?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰疤幹畯?fù)，濕變乃舉……喘咳有聲”，“太陰司天，呼吸氣喘”，此濕氣所傷致喘?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息”，此風(fēng)氣所傷致喘。二、中醫(yī)經(jīng)典中對喘、咳的認(rèn)識

有飲食勞倦及情志所致《生氣通天論》“味過于甘，心氣喘滿”；《素問·舉痛論》“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越”；《素問·經(jīng)脈別論》“有所驚恐，喘出于肺”；《素問·痿論》“有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴”等。

氣滯血瘀及水氣泛溢所致《素問·調(diào)經(jīng)論》“氣有余則喘咳上氣”；《脈要精微論》“血在脅下，令人喘逆”；《平人氣象論》“頸脈動(dòng)，喘疾咳，曰水”；《逆調(diào)論》“臥則喘者，是水氣之客也”等。臟腑虛實(shí)、陰陽失調(diào)所致《靈樞·天年》“五藏皆不堅(jiān)……喘息暴疾”；《素問·奇病論》“身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆……其盛在胃，頗在肺”;《素問·陰陽應(yīng)象大論》“陽勝則身熱……喘粗為之俯仰”；《素問·陰陽別論》“陰爭于內(nèi)，陽擾于外……使人喘鳴”等。二、中醫(yī)經(jīng)典中對喘、咳的認(rèn)識三、喘咳的辨證

喘咳的辨證是以虛實(shí)為綱，實(shí)多而虛少。實(shí)證有七：一、為肺熱喘，《素問·刺熱篇》云：“肺熱病者……身熱，熱爭則喘咳?！?/p>

二、為肺寒喘，《靈樞·五邪》說：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘。”

三、為肺脹喘，《靈樞·經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈……是動(dòng)則病肺脹滿，膨膨而喘咳。”

四、為心痹喘，《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通……暴上氣而喘?！比⒋鹊谋孀C

五、為陽明腑實(shí)氣逆喘，《素問·陽明脈解》云：“陽明厥則喘而惋?！薄端貑枴へ收摗吩疲骸瓣柮髫誓?，喘咳身熱?！?/p>

六、為水氣喘，《素問·水熱穴論》云：“水病下為腫大腹，上為喘呼……故肺為喘呼，腎為水腫……水氣之所留也。”《素問·示從容論》又云：“喘咳者，有水氣并于陽明也?！?/p>

七、為血瘀喘，《素問·脈要精微論》云：“當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆?！?/p>

凡諸實(shí)喘，皆具有喘呼氣粗，胸滿氣脹，甚則喘息鼻張等特點(diǎn)，諸如“喘粗為之俯仰”“實(shí)則喘喝，胸盈仰息”“腹大滿膨而喘咳”等等。三、喘咳的辨證

虛證有三：一曰肺虛喘，《素問·玉機(jī)真藏論》云：“秋脈者肺也……不及則令人喘，呼吸少氣?！薄端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》又云：“肺病者，虛則少氣不能報(bào)息。”二曰腎虛喘，《素問·藏氣法時(shí)論》云：“腎病者……喘咳身重，寢汗出?！比晃迮K氣敗喘，《素問·玉機(jī)真藏論》云：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動(dòng)形……真藏脈見，乃預(yù)之期日。”凡此虛喘，皆以“少氣”、“短氣”為特點(diǎn)。四、經(jīng)方治療

《傷寒論·辨太陽病脈證并治上》18喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。

四、經(jīng)方治療《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》34太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。35太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之36太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯”四、經(jīng)方治療《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》40傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。41傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。43太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚樸杏仁湯主之。63發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。四、經(jīng)方治療《傷寒論·辨陽明病脈證并治》197陽明病，反無汗，而小便利，二三日，嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。198

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。208陽明病脈遲雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足戢然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹在滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。210夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。直視譫語，喘滿者死。不利者亦死?！彼?、經(jīng)方治療

《傷寒論·辨陽明病脈證并治》212傷寒若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之，若一利，止后服。218傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語。221陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語。若加溫針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊濃，舌上胎者，梔子豉湯主之。235陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。242病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微弱，喘冒不能臥者有燥屎也，宜大承氣湯。

四、經(jīng)方治療《傷寒論·少陰病脈證并治》284少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。316少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣，其人或咳、或小便利、或下利、或嘔者，真武湯主之。318少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。319少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之362下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。

四、經(jīng)方治療《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》師曰：息搖肩者，心中堅(jiān)；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。四、經(jīng)方治療《金匱要略·

肺痿肺癰咳嗽上氣》問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，時(shí)唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。四、經(jīng)方治療《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣》上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈?？榷蠚?，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。咳逆上氣，時(shí)時(shí)唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。四、經(jīng)方治療《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣》咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之?？榷蠚猓藶榉蚊?，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見上，三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑乃進(jìn)。小青龍湯方見咳嗽門中。四、經(jīng)方治療《金匱要略·痰飲咳嗽》問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。一作轉(zhuǎn)甚。膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。四、經(jīng)方治療《金匱要略·痰飲咳嗽》夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛；脈偏弦者，飲也。肺飲不弦，但苦喘短氣。支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。四、經(jīng)方治療《金匱要略·痰飲咳嗽》膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)。復(fù)與不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝湯主之?？燃移涿}弦，為有水，十棗湯主之。夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。久咳數(shù)歲，其脈弱者可治，實(shí)大數(shù)者死；其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家?？饶嬉邢⒉坏门P，小青龍湯主之。四、經(jīng)方治療《金匱要略·痰飲咳嗽》沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿。即苓甘五味姜辛湯咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水。即桂苓五味甘草去桂加干姜細(xì)辛半夏湯五、病案分析病案1：患者,李xx，男，52歲，形體肥胖，素嗜酒，并有慢性氣管炎，咳嗽痰多，其中痰濕恒盛。時(shí)在初春某日，大吃酒肉飯后受涼出現(xiàn)發(fā)燒，咳嗽、氣喘，胸悶，痰多粘稠，腹脹，大便不通。聽診兩肺濕啰音滿布。外周血常規(guī)：白細(xì)胞：15.8×1012/L、中性粒細(xì)胞：85﹪、血小板：35×1012/L；胸部CT示：胸腔積液，肺水腫。在西醫(yī)三甲醫(yī)院住院治療，經(jīng)抗感染、對癥治療7天，病情無好轉(zhuǎn)，進(jìn)行性加重，出現(xiàn)高燒（體溫高達(dá)40℃），昏迷，口唇紺、面色青灰，氣促、鼻翼扇動(dòng)，痰聲如拽鋸，手指測血養(yǎng)飽和度50-70%；予氣管切開呼吸機(jī)支持治療，并轉(zhuǎn)入眉山市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)一步治療。入院后予滌痰丸等化痰治療病情無好轉(zhuǎn)，請中醫(yī)專家會診，癥見：高燒（體溫高達(dá)41℃），昏迷，口唇紺、面色青灰，氣促、鼻翼扇動(dòng)，痰聲如拽鋸，腹脹，大便干，5日未解，遺尿，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈滑大有力。五、病案分析中醫(yī)診斷：喘證辯證：寒實(shí)結(jié)胸治法：溫化寒實(shí)，滌痰破結(jié)方予三物白散：

桔梗

巴豆

貝母上三藥作粉姜湯沖服。服藥后4小時(shí)，患者服瀉大量粘液便，嘔吐大量痰延，體溫逐漸下降，9小時(shí)后降至正常，患者神志清醒，呼吸平穩(wěn)，手指測血養(yǎng)飽和度90-95%，脫機(jī)后予香砂六君子調(diào)理7天出院。按語：《傷寒論》141條：病在陽，應(yīng)以汗解之……寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。陸淵雷謂：“結(jié)胸之名，所包甚廣，胸部以上閉塞疼痛者皆是。”其證“不必?zé)o熱，亦不必大便不通?！钡姶Q氣促，痰若拽鋸，鼻翼肢冷，皆可使用。本案為痰涎蠻塞于肺，雖有熱象，然以痰阻為重，故用三物白散涌之。本方只要善于駕馭，中病即止，一般不會引起嚴(yán)重副作用。五、病案分析病案2：

姜xx，女，63歲，素有慢性氣管炎，咳嗽、氣喘、痰多。時(shí)在仲冬某日受涼出現(xiàn)咳嗽，氣促作喘，胸悶，伴頭痛，汗出惡風(fēng)，背部發(fā)涼，周身骨節(jié)痛，四肢冷，舌質(zhì)淡，舌苔薄白．脈來浮弦。證屬太陽中風(fēng)，寒邪襲肺，氣逆作喘。法當(dāng)解肌祛風(fēng)，溫肺理氣止喘。

桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙首草6克，

大棗12克，杏仁l2克，厚樸15克。

服藥6劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風(fēng)，層起吐稀白痰。桂枝、白芍、生姜增至12克，加西洋參10克。又服5劑，咳喘得平，諸癥悉除。五、病案分析按語：《傷寒論》18條：

喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。本案喘而兼見汗出惡風(fēng)、頭痛背涼，顯為中風(fēng)表虛兼肺失宣降之證，故經(jīng)用桂枝加厚樸杏子湯治之。本案抓住了胸悶氣喘等肺氣逆亂之重點(diǎn)，用桂枝加厚樸杏子湯斡旋胸中大氣，伸胸中大氣一轉(zhuǎn)，則其氣乃散，諳癥悉除?！督?jīng)方應(yīng)用》：新感引動(dòng)舊病，臨床屢見不鮮，在不妨礙治療外感的前提下，適當(dāng)兼顧舊病是完全必要的，本方就是一個(gè)很好的范例。我們在防治慢性氣管炎中，經(jīng)常遇到病人因感冒誘發(fā)舊病，所謂慢性氣管炎急性發(fā)作，凡符合本方證的，投以此方，每有良效。但臨床必須要辨證確切，注意與其他不同類型的癥情別。如外有風(fēng)寒(表實(shí))、內(nèi)有水飲的小青龍湯證：表寒外束、肺熱內(nèi)郁助麻杏甘石湯證，雖均有發(fā)熱、惡寒、喘息等癥，但病因病機(jī)各有不同，不容混淆。五、病案分析病案3：

馬xx，男，71歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣促10年?；颊?0年前每于季節(jié)變化后出現(xiàn)咳嗽，咯痰，晨起明顯，每年發(fā)作2～3次，持續(xù)3個(gè)月或以上；無咯血、胸痛。10年前逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。胸片示：左房長大?，F(xiàn)走路亦感心累、心慌氣促，偶有喘息，夜間不能平臥，陣發(fā)性呼吸困難，眼瞼浮腫，雙下肢輕度凹陷性水腫?？诟?，飲水不解，失眠。舌淡苔薄白水滑，六脈皆沉。證屬心腎陽虛，陽虛水泛法當(dāng)溫補(bǔ)心腎，化飲利水桂枝15g炙甘草6g人參12g白附片15g（先煎）厚樸12g苦杏仁15g紫石英30g（先煎）

白果12g苦參15g山茱萸20g茯苓30g車前子12g五、病案分析

服藥7劑，水腫消退，氣緊緩解，偶有咳嗽，心悸夜間明顯。上方去紫石英、白果、車前子，山茱萸，人參加麻黃10g、石膏20g、細(xì)辛4g、白附片減為8g。又服6劑，心悸緩解，諸癥悉除肺為氣之主，腎為氣之根，本案中患者久病及腎，腎氣衰憊，攝納無權(quán)，故見氣短不續(xù)。腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛溢則腫，心陽根于命門，腎陽不振，導(dǎo)致心腎陽衰，水飲上凌心肺則喘咳心悸?；颊吡}皆沉為心腎陽虛之象，首診方選《傷寒論》第64條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！币怨鹬Ω什菪粮驶?，溫補(bǔ)心陽、養(yǎng)心定悸。白附片溫補(bǔ)腎陽，厚樸、苦杏仁降氣化痰，茯苓、車前利水消腫。二診時(shí)心悸仍然，方選《金匱要略·水氣病》“氣分，心下堅(jiān)大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之?！惫鹬θド炙帨螝馍蠈?shí)下虛，胸滿、脈促，營衛(wèi)不利。麻黃附子細(xì)辛湯治水氣，合而為用使陰陽相得，其氣乃行，寒水之氣乃散。五、病案分析病案4：患者xxx，男75歲，既往有高血壓、慢性阻塞性肺病、2型糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化病史10年。入院前10天，無明顯誘因出現(xiàn)頭昏、心慌、胸悶、欲吐，面色潮紅，急躁易怒，雙手抖動(dòng)，雙下肢無力、站立不穩(wěn)，口干、口苦，大便干，小便黃。西醫(yī)對癥治療后，病情無好轉(zhuǎn)，呈加重趨勢。3天前出現(xiàn)高燒，體溫高達(dá)40℃，昏迷，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室治療3天，病情無好轉(zhuǎn)。今日請中醫(yī)會診治療?，F(xiàn)患者高燒（體溫40℃）、昏迷，面色潮紅，四肢抖動(dòng)，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩，脈數(shù)。五、病案分析患者年老，腎陰虛、不能養(yǎng)肝，肝陰虧虛，陰不制陽，肝陽上亢，則肢體抖動(dòng)、頭昏；陽升則面部潮紅；肝旺則急躁易怒。肝陰不足則易生風(fēng)，風(fēng)生必夾木勢而克土，土虛失運(yùn)，而聚液成痰；厥陰與少陽相表里，病則不從標(biāo)本，從中見少陽之火化，與痰相合，而成痰熱膠結(jié)，阻于少陽三焦，隨氣流行，犯于陽明則胃熱熾盛，即見口苦、咽干，大便干結(jié)；犯于太陽耗氣傷陰則見小便短赤；痰熱化火，逆?zhèn)餍陌斐驶杳圆恍讶耸?；三焦痹阻，氣機(jī)升降失常，郁積化火，充斥內(nèi)外，邪入氣營則高燒不退。故辨證為肝陽上亢，痰熱膠結(jié)內(nèi)阻三焦，痰熱化火逆?zhèn)餍陌?。五、病案分析病?4：方以滌痰丸、熊膽粉、鮮竹瀝滌痰開竅，三石湯合小承氣湯以通泄小腸、承制胃府太過之氣，故曰：“亢則害，承乃制”。犀角地黃湯清熱解毒、涼血退燒；諸方合用直搗黃龍。京半夏15克

橘皮15克

甘草12克

厚樸12克沙參12克

茯苓12克

枳殼15克

膽南星15克大黃12克

水牛角30克赤芍15克

丹皮15克生地15克

石膏30克

滑石30克寒水石30克每劑加熊膽粉0.5克、鮮竹瀝50毫升沖服。上方服三劑，神智清楚、熱退、便通，可進(jìn)稀粥；予養(yǎng)胃湯益氣養(yǎng)陰以善其后。五、病案分析病案5：

患者xxx、男、80歲，有慢性阻塞性肺病20多年。入院前10多天，因受涼后出現(xiàn)咳嗽、氣喘，胸悶、氣短，倦怠乏力，納差，經(jīng)輸液治療后病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)嗜睡，精神恍惚，呼吸急促，短氣，喉