甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療-新課件

甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療新26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療新甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療新26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜甲亢的外科治療及護(hù)理狀腺上動(dòng)脈甲狀廉上靜甲狀腺帷體葉領(lǐng)內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺最甲狀頸干甲狀腺最下靜球甲狀腺下脈圖前面2近年來，中學(xué)英語課堂教學(xué)逐漸克服了以往的一些教學(xué)模式上的弊端，開始朝著創(chuàng)新教育的目標(biāo)邁進(jìn)。然而，中學(xué)英語課堂教學(xué)過程中，仍然存在著教學(xué)與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)、師生之間缺少交流、不注重培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)能力等一系列問題。這些問題的存在，制約了我國(guó)中學(xué)英語課堂教學(xué)的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，也阻礙了中學(xué)英語課堂教學(xué)的創(chuàng)新。實(shí)際上，中學(xué)英語課堂教學(xué)不應(yīng)該僅是為學(xué)生提高考試成績(jī)服務(wù)的，它更應(yīng)該注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)英語知識(shí)的熱愛，提高學(xué)生實(shí)際運(yùn)用英語進(jìn)行交流的水平。因此，我們有必要重新審視現(xiàn)行的中學(xué)英語課堂教學(xué)的教學(xué)模式，把創(chuàng)新教育的精神融入其中，對(duì)現(xiàn)行模式進(jìn)行修補(bǔ)和改變，使其更好地服務(wù)于學(xué)生的全面健康發(fā)展。本文著重探討創(chuàng)新中學(xué)英語課堂教學(xué)的教學(xué)模式的重要性，以及創(chuàng)新教育下的中學(xué)英語課堂教學(xué)模式。1創(chuàng)新中學(xué)英語課堂教學(xué)的教學(xué)模式的重要性目前，還有相當(dāng)一部分中學(xué)英語教師不能理解創(chuàng)新中學(xué)英語課堂教學(xué)的教學(xué)模式的重要意義。他們認(rèn)為：中學(xué)生面臨著升學(xué)考試的沉重壓力，英語教師盡力將自己所知道的知識(shí)全部傳授給學(xué)生，并指導(dǎo)學(xué)生在考試中取得高分，這樣不就完成了中學(xué)英語課堂教學(xué)的教學(xué)任務(wù)了嗎？實(shí)際上，這種理解是存在偏差的。這種傳統(tǒng)教學(xué)模式下的學(xué)生，雖然精通英語基礎(chǔ)知識(shí)，能夠很好地應(yīng)對(duì)各種英語測(cè)試，卻無法在英語綜合能力上占據(jù)優(yōu)勢(shì)。并且，這樣的英語課堂教學(xué)，難以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)社會(huì)和生活的認(rèn)知，難以提高學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)生活的實(shí)際能力。因此，我們應(yīng)該重新認(rèn)識(shí)創(chuàng)新中學(xué)英語課堂教學(xué)的教學(xué)模式的重要意義：中學(xué)英語課堂教學(xué)，是通過口頭或書面形式，向?qū)W生傳達(dá)英語知識(shí)，提高學(xué)生用英語思考、用英語表達(dá)的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、發(fā)散思維等。創(chuàng)新教育下的中學(xué)英語課堂教學(xué)不同于以往的中學(xué)英語課堂教學(xué)之處在于：創(chuàng)新教育下的中學(xué)英語課堂教學(xué)既要教會(huì)學(xué)生英語知識(shí)，又要培養(yǎng)學(xué)生綜合能力；既要提高學(xué)生專業(yè)素質(zhì)，又要提高學(xué)生思想素質(zhì)。創(chuàng)新中學(xué)英語課堂教學(xué)的教學(xué)模式，可以激發(fā)學(xué)生對(duì)英語知識(shí)的渴求，變被動(dòng)接受為積極思考，從而培養(yǎng)起中學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、主動(dòng)求知的優(yōu)良品質(zhì)；創(chuàng)新中學(xué)英語課堂教學(xué)的教學(xué)模式，可以激勵(lì)學(xué)生樹立遠(yuǎn)大學(xué)習(xí)目標(biāo)，開闊學(xué)生的視野，通過欣賞英語美文，陶冶學(xué)生的情操；創(chuàng)新中學(xué)英語課堂教學(xué)的教學(xué)模式，也可以增強(qiáng)學(xué)生在表達(dá)自己時(shí)的信心，幫助學(xué)生消除不敢表達(dá)的心理障礙，鼓勵(lì)學(xué)生大膽思考、用心交流溝通，培養(yǎng)他們積極主動(dòng)的良好性格。2創(chuàng)新教育下的中學(xué)英語課堂教學(xué)模式2.1新的教學(xué)方法創(chuàng)新教育下的中學(xué)英語課堂教學(xué)，改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式下那種教師用全部課堂時(shí)間來灌輸知識(shí)的方式。在新的教學(xué)模式下，教師在課前擬定有針對(duì)性的教學(xué)計(jì)劃，在課堂上采取靈活的教學(xué)方法，將主動(dòng)權(quán)教給學(xué)生，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，挖掘每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)潛力。教師在為學(xué)生指明研究的大致方向之后，要讓學(xué)生通過自己的思考去發(fā)現(xiàn)英語問題，并通過多角度思考，提出自己的解決方案。例如，教師在講授虛擬語氣的知識(shí)時(shí)，可以向?qū)W生提問：“Ifyouareasuper-person，whatwouldyoudofirst？”然后讓學(xué)生分成小組對(duì)這個(gè)問題展開討論。這樣就可以拓展學(xué)生的思維空間，放飛他們的想象力。2.2新的教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)新教育下的中學(xué)英語課堂教學(xué)，在完成中學(xué)英語大綱教學(xué)任務(wù)的同時(shí)，更加注重挖掘豐富的課堂內(nèi)容，在教學(xué)過程中滲透一些與學(xué)生日常生活密切相關(guān)的內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生對(duì)英語知識(shí)的強(qiáng)烈興趣，從而使他們對(duì)教學(xué)內(nèi)容的印象更深。豐富多彩的教學(xué)內(nèi)容，也可以擴(kuò)展學(xué)生的知識(shí)面，帶領(lǐng)學(xué)生走出狹小視野的局限，在課堂的有限空間內(nèi)，引領(lǐng)學(xué)生的思維去遠(yuǎn)行。這樣一來，學(xué)生就會(huì)由衷地喜愛英語，而不會(huì)覺得英語課枯燥無味了。例如，教師在講授volunteer一詞時(shí)，可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)這樣的情境：讓學(xué)生設(shè)想自己是一名奧運(yùn)會(huì)志愿者，讓學(xué)生思考志愿者的具體工作范圍和工作職責(zé)。情境的創(chuàng)設(shè)，可以加深學(xué)生對(duì)英語知識(shí)的理解，同時(shí)也擴(kuò)展了學(xué)生的知識(shí)面。2.3新的教學(xué)過程在新的中學(xué)英語課堂教學(xué)模式下，教師注重應(yīng)用一些現(xiàn)代科技手段輔助教學(xué)，如利用多媒體設(shè)備為學(xué)生播放英文電影等，使英語知識(shí)走下書本，變?yōu)樯鷦?dòng)可感的人物形象，拉進(jìn)學(xué)生與知識(shí)的距離。創(chuàng)新教育下的中學(xué)英語課堂教學(xué)，擺脫了以往那種教師單方講解、學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的課堂模式，在教學(xué)過程中注重師生互動(dòng)，營(yíng)造和諧友好的課堂氣氛，讓學(xué)生在輕松愉快的課堂氛圍中學(xué)得更多、記得更深。在教學(xué)過程中，教師是引路者，學(xué)生是探路者，教師與學(xué)生進(jìn)行充分的溝通交流，激發(fā)學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)興趣。例如，在講授英語日常用語的時(shí)候，教師可以與學(xué)生一起探討西方國(guó)家人們打招呼的方式、親友聚餐時(shí)聊天的話題等等。如，西方人見面時(shí)經(jīng)常說：“Itisagoodday！”，而不去詢問對(duì)方年齡、對(duì)方的收入情況等涉及隱私的問題。這些話題都與日常生活息息相關(guān)，教師在與學(xué)生交流的過程中，可以拉近彼此之間的距離，教師與學(xué)生可以成為朋友。3結(jié)語創(chuàng)新教育下的中學(xué)英語課堂教學(xué)模式，應(yīng)該有新的教學(xué)方法、新的教學(xué)內(nèi)容和新的教學(xué)過程。創(chuàng)新中學(xué)英語課堂教學(xué)模式，需要教師、學(xué)生和全社會(huì)的共同努力。教師應(yīng)當(dāng)在教學(xué)過程中充分滲透自主意識(shí)和創(chuàng)造精神，切實(shí)提高學(xué)生的英語綜合能力和綜合素質(zhì)。經(jīng)過了2005年“兩基”驗(yàn)收和2007的“普實(shí)”工作，我鎮(zhèn)小學(xué)的整體面貌已發(fā)生了巨大的變化，所有小學(xué)的危房都已推倒重建，學(xué)校教學(xué)的硬件設(shè)施正逐步完善，學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境也逐步改善，中心小學(xué)還在每個(gè)教室都裝上了多媒體。學(xué)校圖書及各種教學(xué)儀器也不斷充實(shí)，師資隊(duì)伍不斷壯大。然而，新一輪課改的不斷深入，學(xué)校面臨著許多問題，呈現(xiàn)了舉步維艱的局面。為此，筆者對(duì)我鎮(zhèn)教育現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研，形成了一些基本認(rèn)識(shí)和初步做法。一、全鎮(zhèn)小學(xué)教師現(xiàn)狀（一）年齡結(jié)構(gòu)不合理，教學(xué)觀念陳舊2011年我鎮(zhèn)仍有13所小學(xué)，66個(gè)教學(xué)點(diǎn)。除中心小學(xué)外，現(xiàn)有村級(jí)小學(xué)教師174人，30歲以下的教師僅有10人，所占比例為5.7%，31-45歲的教師僅有93人，所占比例為53.5%，46-50歲的教師僅有27人，所占比例為15.5%，51歲以上接近44人，所占比例為25.3%，全鎮(zhèn)村小學(xué)教師平均年齡已經(jīng)達(dá)到43歲。全鎮(zhèn)農(nóng)村小學(xué)老教師偏多，他們都是八、九十年代轉(zhuǎn)正的民辦、代課教師，文化知識(shí)偏低，大部分初中或高中畢業(yè)后就到各學(xué)校任代課教師，在職到馬山縣教師進(jìn)修學(xué)校進(jìn)修學(xué)習(xí)，他們憑借自己目積月累的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)開展工作，習(xí)慣在本村小學(xué)任教，不愿到其他地方交流工作。他們教育理念落后，面對(duì)新一輪的課改，往往顯得力不從心，依然穿新鞋走老路，教學(xué)水平難以提高，教學(xué)工作缺乏活力。（二）教師隊(duì)伍不穩(wěn)定，新生力量得不到補(bǔ)充近幾年來，由于吸收了大部分代課教師入編，縣政府不可能再接收新的師范類大中專畢業(yè)生，致使農(nóng)村小學(xué)教師雖然十分緊缺，卻無法補(bǔ)充新的年輕教師。少數(shù)年輕的骨干教師流失嚴(yán)重，他們或參加公務(wù)員考試，或想方設(shè)法調(diào)往縣城學(xué)校，或全部擠到縣城附近交通便利的學(xué)校。偏僻的村小學(xué)實(shí)際成了優(yōu)秀教師的實(shí)習(xí)基地和培養(yǎng)基地，剛分配來工作的教師少則兩年，多則三五年，一旦嶄露頭角，要么跳槽、改行，要么就被條件好的學(xué)校招走。農(nóng)村小學(xué)教師工作生活的環(huán)境相對(duì)于縣城小學(xué)或中心小學(xué)來說非常差，條件相當(dāng)艱苦，老教師不斷退休，又沒新教師補(bǔ)充，造成農(nóng)村小學(xué)教師非常緊缺，大部分小學(xué)開展教研活動(dòng)或上公開課的教師都找不出。（三）工資待遇偏低，教師無心奉獻(xiàn)義務(wù)教育階段學(xué)校的教師雖然現(xiàn)在已執(zhí)行了績(jī)效工資，但教師這些收入根本跟不不物價(jià)的步伐，財(cái)政下?lián)艿墓媒?jīng)費(fèi)只能用于學(xué)校公務(wù)開支，學(xué)校無其他經(jīng)濟(jì)來源，難以建立起有效的激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。教師的津貼標(biāo)準(zhǔn)大都是上世紀(jì)七、八十年代制定的，班主任壓力大、責(zé)任重、工作累，每月的津貼一直沿用70年代的3元、5元、7元、10元的標(biāo)準(zhǔn)，這些已經(jīng)與現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平嚴(yán)重脫節(jié)。由于學(xué)校管理缺乏激勵(lì)機(jī)制和相應(yīng)經(jīng)費(fèi)，工作“干好干壞一個(gè)樣、干多干少一個(gè)樣”，教師工作積極性難以調(diào)動(dòng)。（四）專業(yè)教師缺乏，副科形同虛設(shè)全鎮(zhèn)農(nóng)村小學(xué)英語、美術(shù)、音樂、體育、綜合實(shí)踐活動(dòng)、信息技術(shù)學(xué)科嚴(yán)重缺乏，語文教師教體育，數(shù)學(xué)教師教英語，班主任教體育，學(xué)?；緹o歌聲。課程表上是按上級(jí)規(guī)定開設(shè)了，但教師不能保證，只能以語文、數(shù)學(xué)課程為主。（五）教師師德滑坡，缺乏敬業(yè)精神在農(nóng)村小學(xué)中，不少教師的工作責(zé)任心、敬業(yè)精神已退化，即使有充足的時(shí)間，他們也不愿鉆研業(yè)務(wù)，少備教案，少批改作業(yè)，對(duì)學(xué)生缺乏愛心。他們有的不愿意上公開課和競(jìng)賽課；有的不愿意參加聽課、評(píng)課和討論學(xué)習(xí)；有的在接受工作時(shí)，拈輕怕重，討價(jià)還價(jià)，等等，影響了教育的長(zhǎng)足發(fā)展。（六）工作條件艱苦，生活壓力過大農(nóng)村學(xué)校工作條件艱苦，部分學(xué)校地處偏遠(yuǎn)，業(yè)余生活單調(diào)，文化生活貧乏。教師課時(shí)多、休息少，責(zé)任重、壓力大，許多農(nóng)村教師系單職工家庭，忙完工作后忙農(nóng)活，上有老下有小，生老病死開支捉襟見肘，買房購(gòu)物心有余而力不足。教師們都希望自己的孩子受到良好的教育，但優(yōu)質(zhì)教育資源往往集中在縣城學(xué)校，農(nóng)村教師子女求學(xué)不便。（七）各種其他工作繁多，教師無力應(yīng)對(duì)學(xué)校工作涉及千家萬戶，校車安全要排查、各種疫情要晨檢、防控保輟不能松、檢查評(píng)比天天有，學(xué)生管理責(zé)任到課任教師，營(yíng)養(yǎng)午餐輪流下廚，安全責(zé)任零報(bào)告制度等等，讓教師的工作任務(wù)一半在教學(xué)，一半在協(xié)作各上級(jí)部門的工作，教師成了全能的人才。二、對(duì)策（一）整合教育資源，優(yōu)化教師隊(duì)伍2011年9月，我們撤并了全鎮(zhèn)所有的教學(xué)點(diǎn)，所有學(xué)生都要到所在的小學(xué)就近就讀，楊圩學(xué)區(qū)（楊圩小學(xué)、石豐小學(xué)、新楊小學(xué)）五、六年級(jí)的學(xué)生全部到楊圩小學(xué)寄宿；其他小學(xué)五、六年級(jí)的學(xué)生全部到中心小學(xué)寄宿，優(yōu)化了教師隊(duì)伍。（二）制定跟班學(xué)習(xí)方案，組織各校領(lǐng)導(dǎo)跟班學(xué)習(xí)2011年秋學(xué)期，我們制定了古零鎮(zhèn)農(nóng)村小學(xué)骨干教師跟班學(xué)習(xí)方案，第一批跟班學(xué)習(xí)的對(duì)象為各村小學(xué)教導(dǎo)主任，跟班學(xué)習(xí)結(jié)束后，到本校指導(dǎo)各教師開展教育教學(xué)工作。中心小學(xué)選出一對(duì)一幫扶指導(dǎo)教師，指導(dǎo)教師在教學(xué)上對(duì)跟班教師起引領(lǐng)的作用，不僅要提高跟班教師課堂教學(xué)技能，而且要指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)教育教學(xué)理論，指導(dǎo)他們開展教學(xué)研究。指導(dǎo)教師還要制定輔導(dǎo)計(jì)劃并交中心學(xué)校備案。以后每學(xué)期都要進(jìn)行一期骨干教師跟班學(xué)習(xí)培訓(xùn)。（三）英語教師實(shí)行走教制度今年，我們根據(jù)新課程的要求，全鎮(zhèn)所有小學(xué)三年級(jí)以上都必須開設(shè)英語課程，我們撤并了教學(xué)點(diǎn)后，只有12個(gè)村級(jí)小學(xué)，由于各小學(xué)之間均通柏油路，交通便利，并且校與校之間距離不算遠(yuǎn)，在中心小學(xué)和楊圩小學(xué)富余的英語教師中，選派教師下到各村小學(xué)走教，以緩解各村小學(xué)英語課教學(xué)中教師不足的現(xiàn)象。體、音、美教師以自愿為原則，可以跨校兼課，打破了學(xué)校之間的嚴(yán)格界限，對(duì)于這部分教師，在評(píng)優(yōu)和評(píng)聘職稱均優(yōu)先考慮。（四）建立師資培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制加強(qiáng)農(nóng)村師資力量，并積極推進(jìn)制度創(chuàng)新，努力形成農(nóng)村師資培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制，努力解決小學(xué)師資力量薄弱、結(jié)構(gòu)性矛盾突出問題。本學(xué)期，我們得到世界宣明會(huì)馬山項(xiàng)目辦的支持，出資建設(shè)了我鎮(zhèn)教師多媒體培訓(xùn)教室，并多次聘請(qǐng)縣市級(jí)優(yōu)秀教師或?qū)＜蚁锣l(xiāng)指導(dǎo)教學(xué)，重點(diǎn)對(duì)英語、音樂、美術(shù)、體育、信息技術(shù)學(xué)科教師進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。甲亢的外科治療及護(hù)理狀腺上動(dòng)脈甲狀廉上靜甲狀腺帷體葉領(lǐng)內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺最甲狀頸干甲狀腺最下靜球甲狀腺下脈圖前面2病因分類原發(fā)性甲亢最常見,甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大,并伴有功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)以女性多見,年齡在20—40羅?？砂橛型谎?稱為突眼性甲狀腺腫繼發(fā)性甲亢較少見,在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上繼發(fā)甲亢。年齡多在40歲以上,易致心肌損害,無突眼高功能腺瘤少見,腺體內(nèi)有單個(gè)高功能腺瘤結(jié)節(jié),無突眼診斷(一)臨床表現(xiàn):①甲狀腺:甲狀腺腫大、并有震顫、雜音。②交感N功能亢進(jìn):性情急躁,易激動(dòng),失眠,雙手顫動(dòng)、怕熱多汗③眼征-突眼單純性突眼浸潤(rùn)性突眼④循環(huán)系統(tǒng):因代謝功能增高,交感N興奮,心悸、脈快、脈壓增大。嚴(yán)重心律失常者可發(fā)生心衰。脈快、脈壓增大最重要,可作為判斷病情程度和治療效果的重要指標(biāo)。⑤消化系統(tǒng):食欲亢進(jìn)、易饑餓、消瘦疲乏,體重下降。其他:停經(jīng)、陽萎,局限性脛前水腫(二)臨床檢查1.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定(BMR)正常值=±10%輕度+20-30%中度+30-60%重度+60%以上測(cè)定方法:①基礎(chǔ)代謝率測(cè)定:清晨空腹靜臥時(shí)測(cè)量②