糖尿病運(yùn)動(dòng)療法月課件

糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的歷史早在1300多年前，我國隋朝名醫(yī)巢元方，在他所主持編輯的《諸病源侯論》一書中說道：糖尿病人應(yīng)“先行一百二十步，多者千步，然后食之”。這是最早關(guān)于糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的記載。19世紀(jì)中葉，美國糖尿病專家Joslin就把糖尿病的治療，比做是駕馭一輛三匹馬的戰(zhàn)車，這三匹馬分別是飲食治療、胰島素治療(當(dāng)時(shí)還沒有口服降糖藥)和運(yùn)動(dòng)治療。目前的困境

我國已超越印度成為糖尿病第一大國，據(jù)推算，中國現(xiàn)有9240萬成年人罹患糖尿病，還有1.48億成年人正處于糖尿病前期。因此，糖尿病的預(yù)防與治療已成為日益重要的公共健康問題。糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的依從性差，美國只有39％的糖尿病成年患者進(jìn)行積極的運(yùn)動(dòng)，在中國這個(gè)數(shù)字會(huì)更低。缺乏系統(tǒng)，規(guī)范，實(shí)用性的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的規(guī)范和指南。糖尿病專業(yè)人員在糖尿病運(yùn)動(dòng)治療方面流于口號(hào)式宣傳，口號(hào)式指導(dǎo)，標(biāo)準(zhǔn)不一。最新的指南2010年美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofSportsMedicine，ACSM）和美國糖尿病學(xué)會(huì)（AmericanDiabetesAssociation，ADA）綜合既往大量臨床研究報(bào)道和系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果，聯(lián)合推出2010年糖尿病運(yùn)動(dòng)新指南

2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)頒布了

中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南運(yùn)動(dòng)與糖尿病生理機(jī)制

1缺乏運(yùn)動(dòng)本身就是糖尿病的病因，增加運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防糖尿病。

高血糖原因----肌肉和脂肪組織中葡萄糖利用減少以及肝糖輸出增多。22型糖尿病的病因核心是胰島素抵抗，運(yùn)動(dòng)可以改善肌肉組織對(duì)胰島素的敏感性。

3人體骨骼肌的收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨骼肌本身所儲(chǔ)存的肌糖原是較早被利用的糖(能量)，而人體血液中的葡萄糖隨時(shí)給予補(bǔ)充能量。

運(yùn)動(dòng)與糖尿病生理機(jī)制

1肝糖原是維持血糖水平的重要“蓄水池”。肝臟通過糖異生作用補(bǔ)充糖供應(yīng)的不足，以維持血糖水平的穩(wěn)定。劇烈運(yùn)動(dòng)后，骨骼肌中產(chǎn)生大量的乳酸，經(jīng)血液循環(huán)運(yùn)至肝臟，在肝臟通過糖異生作用再次生成葡萄糖被利用。3運(yùn)動(dòng)時(shí)，儲(chǔ)存在肝內(nèi)和肌肉內(nèi)的糖原分解成葡萄糖，成為運(yùn)動(dòng)的能源，不斷消耗，從而使血糖下降。運(yùn)動(dòng)后，肝臟與肌肉又使血液中的葡萄糖變?yōu)樘窃瓋?chǔ)存，從而血糖持續(xù)下降。適量運(yùn)動(dòng)的降血糖作用可持續(xù)12h左右。運(yùn)動(dòng)與糖尿病生理機(jī)制骨骼肌攝取葡萄糖有兩個(gè)明確途徑：骨骼肌收縮介導(dǎo)的途徑（運(yùn)動(dòng)時(shí)）和胰島素介導(dǎo)的途徑（靜息時(shí)）。據(jù)報(bào)道，在2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素介導(dǎo)途徑是受損的，而肌肉收縮刺激血糖轉(zhuǎn)運(yùn)的機(jī)制沒有因?yàn)橐葝u素抵抗或2型糖尿病而受損。骨骼肌的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)是由葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白介導(dǎo)的，無論是胰島素介導(dǎo)途徑還是骨骼肌收縮介導(dǎo)途徑，GLUT4(葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白亞型中的一種)都是主要的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。國內(nèi)外的研究均已證實(shí)，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素敏感性。運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)骨骼肌對(duì)血液中葡萄糖的直接攝取和利用，提高胰島素轉(zhuǎn)運(yùn)血糖的活性，運(yùn)動(dòng)使肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)磷酸化作用加強(qiáng)，肌糖原合成成倍增加，還促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-4(GLUT4)及轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白核糖核酸(GLUT-4mRNA)的含量增加，通過受體后的作用機(jī)制減少了胰島素抵抗。

運(yùn)動(dòng)治療的意義促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重，改善血脂情況提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善心肺功能防治骨質(zhì)疏松增強(qiáng)身體靈活度改善情緒，防止抑郁癥美國糖尿病運(yùn)動(dòng)指南-詢證醫(yī)學(xué)1抗阻訓(xùn)練能增加骨骼肌肌肉重量（ACSM證據(jù)分級(jí)A）2建議改善血糖控制和降低CVD風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)(例如，快走，150分鐘／周)，通常達(dá)不到減肥的效果3研究結(jié)果顯示，成功保持大幅度減重效果的人，至少進(jìn)行了1年大約7小時(shí)／周的中度至重度運(yùn)動(dòng)。4若僅僅依靠單獨(dú)運(yùn)動(dòng)來減輕體重，運(yùn)動(dòng)量最高達(dá)60min/d是需要的（每天約1小時(shí)的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，至少損失的脂肪相當(dāng)于限制熱量攝人）解讀---要減肥，運(yùn)動(dòng)量要大，堅(jiān)持時(shí)間長(zhǎng)美國糖尿病運(yùn)動(dòng)指南-詢證醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)可能使2型糖尿病患者在心理上獲益，有研究(AHEAD)顯示，生活方式強(qiáng)化干預(yù)的受試者，體重降低幅度超過了減重前體重的7％，并且樂于進(jìn)行中等強(qiáng)度PA(超過175分鐘／周)12個(gè)月后，他們的生活質(zhì)量量表的得分增加，抑郁癥狀也獲得改善。運(yùn)動(dòng)干預(yù)相關(guān)的研究結(jié)果顯示，血糖控制獲益大小，涉及到運(yùn)動(dòng)教練對(duì)運(yùn)動(dòng)的監(jiān)督。對(duì)強(qiáng)度不同的訓(xùn)練進(jìn)行頻繁監(jiān)督，可以使2型糖尿病患者的血糖控制和胰島素敏感性獲得顯著改善，但是，一旦監(jiān)督缺失，患者的依從性和血糖控制水平都顯示降低。糖尿病預(yù)防與運(yùn)動(dòng)治療中國大慶研究發(fā)現(xiàn)即使是最微小的運(yùn)動(dòng)改變（即1天1次或2次持續(xù)20分鐘的低/中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、10分鐘的劇烈運(yùn)動(dòng)或僅僅5分鐘的更為劇烈的運(yùn)動(dòng)）就能明顯減少46%的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。DPS和DPP研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過飲食和增加體育運(yùn)動(dòng)來強(qiáng)化生活方式的改變降低了58%的糖尿病發(fā)生率，并且在DPP研究中生活方式改變組比二甲雙胍組（降低31%的糖尿病發(fā)生率）效果更好。預(yù)防糖尿病與運(yùn)動(dòng)治療至少應(yīng)該推薦進(jìn)行2.5小時(shí)/周的中等強(qiáng)度至劇烈強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，作為生活方式改變的一部分來預(yù)防高危成年人的2型糖尿病的發(fā)生。為了預(yù)防和管理T2DM，青少年應(yīng)限制屏幕時(shí)間(看電視，玩電腦或視頻游戲)在60分鐘／天以下，至少做60分鐘／天的體育鍛煉。

運(yùn)動(dòng)類型---有氧運(yùn)動(dòng)概念：大肌肉群運(yùn)動(dòng)消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、刺激心肺常見的運(yùn)動(dòng)形式有：行走、慢跑、爬樓梯游泳騎自行車跳舞打太極拳、打球等

運(yùn)動(dòng)類型---無氧運(yùn)動(dòng)概念通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等常見運(yùn)動(dòng)形式：舉重一百米賽跑過去不主張采用此種運(yùn)動(dòng)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)類型有氧運(yùn)動(dòng)無氧運(yùn)動(dòng)=抗阻運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉。也就是說，在運(yùn)動(dòng)過程中，人體吸入的氧氣與需求相等，簡(jiǎn)單來說,是指任何富韻律性的運(yùn)動(dòng),其運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)(約15分鐘或以上),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在中等或中上的程度(最大心率之75%至85%)。是不是“有氧運(yùn)動(dòng)”，衡量的標(biāo)準(zhǔn)是心率。最大心率=220-年齡（歲）并立即呼叫救護(hù)車送至醫(yī)療中心處理。無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，能有效控制血糖在良好的水平。如果他們進(jìn)行“艱苦的”體育運(yùn)動(dòng)．而血糖水平升高到16.器械式重量和自由重量(如，啞鈴．杠鈴)，對(duì)于增加特定肌肉群的肌力可能相當(dāng)，更大的重量或阻力，或許可以用來優(yōu)化胰島素敏感性和血糖控制。糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的特殊問題運(yùn)動(dòng)可能使2型糖尿病患者在心理上獲益，有研究(AHEAD)顯示，生活方式強(qiáng)化干預(yù)的受試者，體重降低幅度超過了減重前體重的7％，并且樂于進(jìn)行中等強(qiáng)度PA(超過175分鐘／周)12個(gè)月后，他們的生活質(zhì)量量表的得分增加，抑郁癥狀也獲得改善。糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的特殊問題運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)為低至中等，避免憋氣、爆發(fā)用力動(dòng)作或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止血壓過度增高。DPS和DPP研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過飲食和增加體育運(yùn)動(dòng)來強(qiáng)化生活方式的改變降低了58%的糖尿病發(fā)生率，并且在DPP研究中生活方式改變組比二甲雙胍組（降低31%的糖尿病發(fā)生率）效果更好。有氧運(yùn)動(dòng)如果他們進(jìn)行“艱苦的”體育運(yùn)動(dòng)．而血糖水平升高到16.2建議改善血糖控制和降低CVD風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)(例如，快走，僅通過生活方式來控制血糖的患者．運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低血糖的可能性最小，因此．沒必要采取嚴(yán)格的措施。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)類型運(yùn)動(dòng)治療的意義糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)類型抗阻運(yùn)動(dòng)（無氧運(yùn)動(dòng)）：肌肉在克服外來阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。阻力的大小根據(jù)患肢肌力而定，以經(jīng)過用力后能克服阻力完成運(yùn)動(dòng)為度。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮筋等）進(jìn)行。無氧運(yùn)動(dòng)的最大特征是：運(yùn)動(dòng)時(shí)氧氣的攝取量非常低。由于速度過快及爆發(fā)力過猛，人體內(nèi)的糖分來不及經(jīng)過氧氣分解，而不得不依靠“無氧供能”。這種運(yùn)運(yùn)動(dòng)會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生過多的乳酸，導(dǎo)致肌肉疲勞不能持久。所以無氧運(yùn)動(dòng)后，人總會(huì)疲憊不堪，肌肉疼痛要持續(xù)幾天才能消失。有氧運(yùn)動(dòng)1992年WHO提出最好的運(yùn)動(dòng)是步行的建議。2003年國際DM聯(lián)盟提出將運(yùn)動(dòng)穿插于日常生活中，如步行上樓梯、做家務(wù)、踏自行車或步行上班、花更多的時(shí)間種花、生活中能手工做的工作盡量不用工具等。有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)該進(jìn)行至少3天／周．但間隔時(shí)間不得超過2天，因?yàn)椋\(yùn)動(dòng)相關(guān)的胰島素敏感性增加具有短期效應(yīng)。2型糖尿病患者最低限度應(yīng)進(jìn)行每周150分鐘中等或更高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)持續(xù)至少10-20分鐘，每周進(jìn)行3-5次。有氧運(yùn)動(dòng)所有種族人群的觀察研究結(jié)果顯示．每周進(jìn)行約150分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，可以減少相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。有氧運(yùn)動(dòng)至少應(yīng)在中等強(qiáng)度，相當(dāng)于VO2max(最大攝氧量)的40％～60％。對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病患者來說，快走是一種中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。阻力訓(xùn)練

阻力訓(xùn)練應(yīng)至少每周進(jìn)行兩次(2—3間隔日）。阻力訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)為中度或重度以期在力量和胰島素敏感性方面獲得最佳收益。最低標(biāo)準(zhǔn)為5～10種運(yùn)動(dòng)，且要所有主要的肌群最少要有一種運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練早期每種10～15次反復(fù)，隨著時(shí)間的推移，提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(如，某一動(dòng)作絕對(duì)或相對(duì)的阻力或負(fù)荷)，增加目前強(qiáng)度的全部反復(fù)次數(shù)(8～10次)阻力運(yùn)動(dòng)器械式重量和自由重量(如，啞鈴．杠鈴)，對(duì)于增加特定肌肉群的肌力可能相當(dāng)，更大的重量或阻力，或許可以用來優(yōu)化胰島素敏感性和血糖控制。建議有氧運(yùn)動(dòng)和阻力訓(xùn)練兩者一起進(jìn)行。對(duì)于2型糖尿病患者．相比單一的有氧運(yùn)動(dòng)或阻力訓(xùn)練，聯(lián)合訓(xùn)練(每周3次)在血糖控制方面可以有更大獲益。而且，迄今為止，所有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，同一天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和阻力訓(xùn)練，總的持續(xù)時(shí)間和熱量消耗達(dá)到最大。使用客觀的評(píng)估工具研究發(fā)現(xiàn)，使用計(jì)步器的受試者的運(yùn)動(dòng)量增加了26．9％(和基線水平相比)。一個(gè)重要的增加運(yùn)動(dòng)量的方法是設(shè)定目標(biāo)，如，每天步行10，000步。高血糖與運(yùn)動(dòng)因此，2型糖尿病患者一般不需要因?yàn)楦哐嵌泳忂\(yùn)動(dòng)，只要他們感覺良好就行。如果他們進(jìn)行“艱苦的”體育運(yùn)動(dòng)．而血糖水平升高到16.7mmol／L或以上，為謹(jǐn)慎起見，需要確保足夠的水分。2型糖尿病患者如果飯后高血糖．那么進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的過程中血糖仍可能下降．因?yàn)榇藭r(shí)內(nèi)源性胰島素水平可能增加。低血糖與運(yùn)動(dòng)治療僅通過生活方式來控制血糖的患者．運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低血糖的可能性最小，因此．沒必要采取嚴(yán)格的措施。運(yùn)動(dòng)前后可以進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)．可以用來評(píng)估該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)獨(dú)特效果。使用胰島素或促胰島素分泌劑的患者，運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素有影響，對(duì)于運(yùn)動(dòng)前血糖水平少于5．5mmol／L的患者．ADA建議，在進(jìn)行任何體育運(yùn)動(dòng)之前，攝入15g碳水化合物，但僅適用因使用胰島素或胰島素促泌劑易導(dǎo)致低血糖的患者。無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，能有效控制血糖在良好的水平。1主要原則掌握不當(dāng)，如果他們進(jìn)行“艱苦的”體育運(yùn)動(dòng)．而血糖水平升高到16.糖尿病合并冠心病的患者，適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)比單純藥物治療有更好的療效。1992年WHO提出最好的運(yùn)動(dòng)是步行的建議。（1）現(xiàn)場(chǎng)處理：出現(xiàn)糖尿病及并發(fā)癥加重首先立即停止運(yùn)動(dòng)，根據(jù)不同并發(fā)癥做相應(yīng)的處理。1糖尿病及并發(fā)癥加重的處理糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的實(shí)施（1）現(xiàn)場(chǎng)處理：運(yùn)動(dòng)中低血糖和遲發(fā)性低血糖，均應(yīng)立即進(jìn)食含10～15克碳水化合物的食物，15分鐘后血糖如果仍低于3.如果運(yùn)動(dòng)損傷引起活動(dòng)障礙，應(yīng)送醫(yī)院進(jìn)行處理。運(yùn)動(dòng)后，肝臟與肌肉又使血液中的葡萄糖變?yōu)樘窃瓋?chǔ)存，從而血糖持續(xù)下降。器械式重量和自由重量(如，啞鈴．杠鈴)，對(duì)于增加特定肌肉群的肌力可能相當(dāng)，更大的重量或阻力，或許可以用來優(yōu)化胰島素敏感性和血糖控制。肝臟通過糖異生作用補(bǔ)充糖供應(yīng)的不足，以維持血糖水平的穩(wěn)定。器械式重量和自由重量(如，啞鈴．杠鈴)，對(duì)于增加特定肌肉群的肌力可能相當(dāng)，更大的重量或阻力，或許可以用來優(yōu)化胰島素敏感性和血糖控制。Association，ADA）綜合既往大量臨床研究報(bào)道和系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果，聯(lián)合推出2010年糖尿病運(yùn)動(dòng)新指南運(yùn)動(dòng)與低血糖發(fā)生運(yùn)動(dòng)后低血糖，更大的原因在于，碳水化合物的貯存器(即肌糖原和肝糖原)在劇烈運(yùn)動(dòng)期間枯竭。尤其是對(duì)使用胰島素或胰島素促泌劑的患者，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)通?？梢詫?dǎo)致肌糖原大量消耗．進(jìn)而使運(yùn)動(dòng)后低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。在這種情況下需要在運(yùn)動(dòng)后30分鐘內(nèi)攝入5-30g碳水化臺(tái)物，以降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并可以更有效地恢復(fù)肌糖原儲(chǔ)備。

不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

消耗熱量（千卡/小時(shí)）坐著100站著140作家務(wù)150-250散步210慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350中等速度騎自行車66048億成年人正處于糖尿病前期。阻力訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)為中度或重度以期在力量和胰島素敏感性方面獲得最佳收益。消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、刺激心肺是不是“有氧運(yùn)動(dòng)”，衡量的標(biāo)準(zhǔn)是心率。在這種情況下需要在運(yùn)動(dòng)后30分鐘內(nèi)攝入5-30g碳水化臺(tái)物，以降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并可以更有效地恢復(fù)肌糖原儲(chǔ)備。運(yùn)動(dòng)與糖尿病生理機(jī)制僅通過生活方式來控制血糖的患者．運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低血糖的可能性最小，因此．沒必要采取嚴(yán)格的措施。無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，能有效控制血糖在良好的水平。對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病患者來說，快走是一種中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。（1）現(xiàn)場(chǎng)處理：出現(xiàn)糖尿病及并發(fā)癥加重首先立即停止運(yùn)動(dòng)，根據(jù)不同并發(fā)癥做相應(yīng)的處理。尤其是對(duì)使用胰島素或胰島素促泌劑的患者，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)通?？梢詫?dǎo)致肌糖原大量消耗．進(jìn)而使運(yùn)動(dòng)后低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。48億成年人正處于糖尿病前期。由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等4若僅僅依靠單獨(dú)運(yùn)動(dòng)來減輕體重，運(yùn)動(dòng)量最高達(dá)60min/d是需要的（每天約1小時(shí)的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，至少損失的脂肪相當(dāng)于限制熱量攝人）如果運(yùn)動(dòng)損傷引起活動(dòng)障礙，應(yīng)送醫(yī)院進(jìn)行處理。糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的實(shí)施1.糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療需掌握其適應(yīng)證及禁忌證絕對(duì)適應(yīng)證：糖耐量減低者、無顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者。相對(duì)適應(yīng)證：有微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無明顯自主神經(jīng)障礙的糖尿病外周神經(jīng)病變等輕度合并癥的患者，在飲食指導(dǎo)和藥物控制血糖后，再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法；無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，能有效控制血糖在良好的水平。禁忌證：糖尿病酮癥酸中毒、FPG大于16.7mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、腎病、嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）、合并急性感染的患者。2.糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)以中等強(qiáng)度、有氧運(yùn)動(dòng)為主、每周至少3次、每次不低于20分鐘的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)多樣性及趣味性。3.糖尿病的運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)針對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)性化的制定，做到因人而異。4.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)處方的制定，并發(fā)癥的處理等過程需要包括康復(fù)醫(yī)師、糖尿病?？漆t(yī)師、運(yùn)動(dòng)治療師在內(nèi)的專業(yè)人員的指導(dǎo)。5糖尿病運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)貫穿于糖尿病全過程。6.糖尿病運(yùn)動(dòng)需監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)實(shí)施的狀況，患者機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，包括血糖的反應(yīng)、心肺的反應(yīng)等，以及用藥的變化，運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)期監(jiān)測(cè)。7.糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療計(jì)劃的調(diào)整應(yīng)遵循由少至多，由輕至重，由稀至繁，有周期性，適度恢復(fù)的原則。糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的特殊問題1.糖尿病合并冠心病的患者，適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)比單純藥物治療有更好的療效。2.糖尿病合并心臟病患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取決于病情，必須個(gè)體化。一般以較低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每次為20～45分鐘，最長(zhǎng)不超過1小時(shí)，每周3～4天為宜。3.運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)選用節(jié)律比較緩慢，能使上、下肢大組肌群適當(dāng)活動(dòng)的項(xiàng)目。高血壓病1.合并高血壓的患者，在血壓控制穩(wěn)定后，建議在運(yùn)動(dòng)師的監(jiān)督下進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。2.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)為低至中等，避免憋氣、爆發(fā)用力動(dòng)作或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止血壓過度增高。腦血管病合并新近發(fā)生腦血管意外并有肢體偏癱的糖尿病患者，應(yīng)先進(jìn)行腦卒中常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練通常采用日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度多為低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，一旦患者體能和運(yùn)動(dòng)耐力有所恢復(fù)后，再根據(jù)血糖及胰島素情況按照糖尿病的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行調(diào)整，且整個(gè)運(yùn)動(dòng)治療需要在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的監(jiān)督下進(jìn)行。其他.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白有積極作用。運(yùn)動(dòng)治療對(duì)改善抑郁患者的情緒有一定的積極作用。運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的處理常見的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥包括運(yùn)動(dòng)損傷、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的加重、心腦血管事件、意外傷害事件。運(yùn)動(dòng)損傷包括擦傷（挫傷）、撕裂傷、肌肉拉傷、韌帶拉傷、關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)脫位、骨折、腦脊髓神經(jīng)損傷。運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率與運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)者的年齡和身體狀況有很大關(guān)系。發(fā)生運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的原因主要有以下幾個(gè)方面：1主要原則掌握不當(dāng)，2運(yùn)動(dòng)治療處方不當(dāng)，3運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備不充分，4運(yùn)動(dòng)意外事故。.1糖尿病及并發(fā)癥加重的處理（1）現(xiàn)場(chǎng)處理：出現(xiàn)糖尿病及并發(fā)癥加重首先立即停止運(yùn)動(dòng)，根據(jù)不同并發(fā)癥做相應(yīng)的處理。如冠心病心絞痛發(fā)作，可先服用硝酸甘油；如血壓顯著升高，可給予硝苯地平舌下含服；如心跳呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等；并立即呼叫救護(hù)車送至醫(yī)療中心處理。（2）預(yù)防措施：糖尿病教育、運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行體檢并評(píng)估運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。.2低血糖反應(yīng)的處理（1）現(xiàn)場(chǎng)處理：運(yùn)動(dòng)中低血糖和遲發(fā)性低血糖，均應(yīng)立即進(jìn)食含10～15克碳水化合物的食物，15分鐘后血糖如果仍低于3.9mmol/L，再給予含同等量的食物。15克葡萄糖可使血糖升高1-2mmol/L。進(jìn)食后未能糾正的嚴(yán)重低血糖應(yīng)送醫(yī)療中心搶救。（2）預(yù)防措施：進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前、后以及運(yùn)動(dòng)過程每隔30分鐘檢測(cè)血糖及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，并對(duì)兒童和青少年糖尿病患者和監(jiān)護(hù)人進(jìn)行糖尿病和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的教育，告知他們低血糖的緊急處理方式，是預(yù)防和及時(shí)糾正低血糖的必要措施。.3運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的處理（1）現(xiàn)場(chǎng)處理：肌肉拉傷、關(guān)節(jié)扭傷均可進(jìn)行冷凍加壓包扎；發(fā)生骨折應(yīng)先固定，再送醫(yī)院。頭部碰撞后，先止血、加壓包扎等。如果運(yùn)動(dòng)損傷引起活動(dòng)障礙，應(yīng)送醫(yī)院進(jìn)行處理。嚴(yán)重創(chuàng)傷如骨折、利器傷、頭顱外傷等應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院處理。（2）預(yù)防措施：運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)可以減少肌肉拉傷及關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生。有關(guān)節(jié)病變者運(yùn)動(dòng)時(shí)帶上關(guān)節(jié)保護(hù)帶（護(hù)膝、護(hù)腕、護(hù)腰帶）。穿舒適的運(yùn)動(dòng)鞋進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，禁止穿皮鞋、高跟鞋進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。老年人應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)量過大、過猛的劇烈活動(dòng)。如果有外周神經(jīng)病變或退化性關(guān)節(jié)炎選擇非負(fù)重運(yùn)動(dòng)方式，如固定自行車、游泳等，或者采用負(fù)重和非負(fù)重交替運(yùn)動(dòng)方式。4運(yùn)動(dòng)意外事故的處理（1）現(xiàn)場(chǎng)緊急處理：利器刺傷出血迅速包扎止血后送醫(yī)院處理。運(yùn)動(dòng)引起的頸椎、腰椎脫位應(yīng)立即呼叫急救中心出診，切不可隨意搬動(dòng)患者，以免造成二次損傷。（2）預(yù)防措施：選擇在平坦而有一定彈性的木地板、塑膠地板或草地上運(yùn)動(dòng)，盡量避免在水泥地上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；注意力集中；鍛煉前檢查健身器械的穩(wěn)定性。謝謝運(yùn)動(dòng)與糖尿病生理機(jī)制

1缺乏運(yùn)動(dòng)本身就是糖尿病的病因，增加運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防糖尿病。

高血糖原因----肌肉和脂肪組織中葡萄糖利用減少以及肝糖輸出增多。22型糖尿病的病因核心是胰島素抵抗，運(yùn)動(dòng)可以改善肌肉組織對(duì)胰島素的敏感性。

3人體骨骼肌的收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨骼肌本身所儲(chǔ)存的肌糖原是較早被利用的糖(能量)，而人體血液中的葡萄糖隨時(shí)給予補(bǔ)充能量。

運(yùn)動(dòng)與糖尿病生理機(jī)制

1肝糖原是維持血糖水平的重要“蓄水池”。肝臟通過糖異生作用補(bǔ)充糖供應(yīng)的不足，以維持血糖水平的穩(wěn)定。劇烈運(yùn)動(dòng)后，骨骼肌中產(chǎn)生大量的乳酸，經(jīng)血液循環(huán)運(yùn)至肝臟，在肝臟通過糖異生作用再次生成葡萄糖被利用。3運(yùn)動(dòng)時(shí)，儲(chǔ)存在肝內(nèi)和肌肉內(nèi)的糖原分解成葡萄糖，成為運(yùn)動(dòng)的能源，不斷消耗，從而使血糖下降。運(yùn)動(dòng)后，肝臟與肌肉又使血液中的葡萄糖變?yōu)樘窃瓋?chǔ)存，從而血糖持續(xù)下降。適量運(yùn)動(dòng)的降血糖作用可持續(xù)12h左右。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)以中等強(qiáng)度、有氧運(yùn)動(dòng)為主、每周至少3次、每次不低于20分鐘的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)多樣性及趣味性。中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南高血糖原因----肌肉和脂肪組織中葡萄糖利用減少以及肝糖輸出增多。尤其是對(duì)使用胰島素或胰島素促泌劑的患者，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)通?？梢詫?dǎo)致肌糖原大量消耗．進(jìn)而使運(yùn)動(dòng)后低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、刺激心肺提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病患者來說，快走是一種中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。糖尿病運(yùn)動(dòng)需監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)實(shí)施的狀況，患者機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，包括血糖的反應(yīng)、心肺的反應(yīng)等，以及用藥的變化，運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)期監(jiān)測(cè)。Association，ADA）綜合既往大量臨床研究報(bào)道和系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果，聯(lián)合推出2010年糖尿病運(yùn)動(dòng)新指南糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療需掌握其適應(yīng)證及禁忌證運(yùn)動(dòng)治療的意義并立即呼叫救護(hù)車送至醫(yī)療中心處理。提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗糖尿病合并心臟病患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取決于病情，必須個(gè)體化。低血糖與運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)治療的意義促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重，改善血脂情況提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善心肺功能防治骨質(zhì)疏松增強(qiáng)身體靈活度改善情緒，防止抑郁癥糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的特殊問題消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、刺激心肺運(yùn)動(dòng)治療的意義提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)以中等強(qiáng)度、有氧運(yùn)動(dòng)為主、每周至少3次、每次不低于20分鐘的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)多樣性及趣味性。消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、刺激心肺運(yùn)動(dòng)治療對(duì)改善抑郁患者的情緒有一定的積極作用。不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)以中等強(qiáng)度、有氧運(yùn)動(dòng)為主、每周至少3次、每次不低于20分鐘的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)多樣性及趣味性。國內(nèi)外的研究均已證實(shí)，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素敏感性。為了預(yù)防和管理T2DM，青少年應(yīng)限制屏幕時(shí)間(看電視，玩電腦或視頻游戲)在60分鐘／天以下，至少做60分鐘／天的體育鍛煉。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白有積極作用。（2）預(yù)防措施：進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前、后以及運(yùn)動(dòng)過程每隔30分鐘檢測(cè)血糖及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，并對(duì)兒童和青少年糖尿病患者和監(jiān)護(hù)人進(jìn)行糖尿病和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的教育，告知他們低血糖的緊急處理方式，是預(yù)防和及