門脈系統(tǒng)解剖及門脈高壓病理生理

門脈系統(tǒng)解剖

及門脈高壓病理生理當前第1頁\共有22頁\編于星期五\13點一、解剖概要門靜脈、肝動脈、肝靜脈全肝血流1500ml/min門靜脈75%肝動脈25%供氧肝動脈、門靜脈各50%當前第2頁\共有22頁\編于星期五\13點門靜脈系統(tǒng)—解剖概要腸系膜下V腸系膜上V脾V門V門靜脈屬支當前第3頁\共有22頁\編于星期五\13點肝門靜脈及其屬支當前第4頁\共有22頁\編于星期五\13點門靜脈的解剖特點①門靜脈無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出的阻力形成并維持；血流阻力增加常是PHT的始動因素②門靜脈系位于兩個毛細血管網(wǎng)之間，即一端是胃、腸、脾、胰的毛細血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇(毛細血管網(wǎng))；③門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個交通支，即胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。當前第5頁\共有22頁\編于星期五\13點肝門靜脈系與上下腔靜脈系間的交通食管下段胃底交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支側(cè)支循環(huán)當前第6頁\共有22頁\編于星期五\13點門靜脈與肝動脈交通支匯合于肝小葉內(nèi)的肝竇一般僅在肝血流量增加時開放肝動脈壓力為門靜脈的10倍中央靜脈當前第7頁\共有22頁\編于星期五\13點門脈高壓癥(PortalHypertension)定義正常門脈壓

1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)平均1.76kPa(18cmH2O)

各種原因引起門靜脈血流受阻、血液瘀滯，門靜脈系統(tǒng)壓力增高，從而出現(xiàn)脾腫大、脾亢，食管胃底靜脈曲張及嘔血和黑便、腹水等一系列癥狀和體征的疾病，稱為門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥門脈壓：2.94~4.9kPa(30~50cmH2O)當前第8頁\共有22頁\編于星期五\13點二、病因及分型

1．肝前型：門靜脈主干及屬支血栓形成等成人：臍炎、闌尾炎等感染、外傷；腫瘤等外在壓迫；小兒：閉鎖、狹窄血流受阻的部位2．肝內(nèi)型：竇前、竇型和竇后型

最常見，占95%以上

3．肝后型：肝靜脈及下腔靜脈的阻塞巴德-吉亞利綜合癥、縮窄性心包炎當前第9頁\共有22頁\編于星期五\13點肝內(nèi)型門靜脈高壓癥（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化

（2）竇型、竇后型：肝炎后肝硬化（中國最多見）酒精性肝硬化（西方多見）非肝硬化性肝?。ǜ卫w維化，脂肪肝、急慢性肝病、重癥肝炎等各種肝?。?/p>

當前第10頁\共有22頁\編于星期五\13點三、病理生理當前第11頁\共有22頁\編于星期五\13點（一）門靜脈高壓癥肝內(nèi)的病理改變①1、肝炎后肝硬化（1）肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細胞再生（結(jié)節(jié)）肝竇變窄和阻塞門靜脈

中央靜脈血流淤滯門靜脈壓力（2）竇后阻塞

部分壓力高的肝A血直接反注入壓力低的門V小支門V壓力更高當前第12頁\共有22頁\編于星期五\13點門靜脈高壓癥肝內(nèi)的病理改變②2、血吸蟲病性肝硬化

血吸蟲在門V系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育產(chǎn)卵蟲卵栓子隨門V血流抵達匯管區(qū)的門V小分支小分支的血栓性內(nèi)膜炎和其周圍的纖維化門V的血流受阻、壓力升高當前第13頁\共有22頁\編于星期五\13點肝小葉切面示意圖

當前第14頁\共有22頁\編于星期五\13點肝癌合并肝硬化肝硬化當前第15頁\共有22頁\編于星期五\13點（二）門靜脈高壓癥肝外的病理改變1、脾腫大（splenomegaly）、脾功能亢進（hypersplenism）2、靜脈交通支開放3、腹水（ascites）當前第16頁\共有22頁\編于星期五\13點1、脾腫大、脾功能亢進

充血性脾腫大：最早的病理改變

原因：

脾竇擴張充血引起纖維組織增生和脾髓細胞增生（單核-吞噬細胞增生、吞噬紅細胞現(xiàn)象）

結(jié)果：

脾腫大脾功能亢進（紅細胞、白細胞、血小板降低）當前第17頁\共有22頁\編于星期五\13點2、靜脈交通支開放交通支開放、擴張，形成靜脈曲張（四支）胃底、食管下段靜脈交通支壓力差最大，受影響最早、最易發(fā)生曲張、破裂和出血＃

誘因：胃酸反流引起反流性食管炎、食物的機械性損傷或咳嗽等腹內(nèi)壓突然升高直腸上、下靜脈叢——繼發(fā)性痔臍旁V、腹上下深V交通支擴張——前腹壁V曲張當前第18頁\共有22頁\編于星期五\13點3、腹水低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低門靜脈壓升高，濾過壓增高，淋巴液漏出增加醛固酮、抗利尿激素增加和腎小管濾過率下降等，致使水鈉潴留

當前第19頁\共有22頁\編于星期五\13點4.門靜脈高壓性胃炎

（portalhypertensivegastropathy)

大約20%PHT并發(fā)PHG占PHT上消化道出血的5%~20%

原因：胃壁淤血水腫，胃粘膜下層A-V交通支廣泛開放，胃粘膜微循環(huán)障礙，導致胃粘膜防御屏障破壞而引起PHG當前第20頁\共有22頁\編于星期五\13點5.肝性腦病（hepaticencephalopathy)

也稱門體性腦病發(fā)生率10%

誘因：出血、感染、過量攝入蛋白質(zhì)、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑