經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)課件

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)怎樣思想，就有怎樣的生活經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)怎樣思想，就有怎樣的生活經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)[適應(yīng)癥]1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。[禁忌證]1.對碘過敏，有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙，嚴(yán)重心、肝、腎機(jī)能衰竭和大量腹水者。2.肝內(nèi)膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個膽管系統(tǒng)者。3.超聲波檢查證實肝內(nèi)有大液平面，疑為肝包蟲病者。分類膽管外引流術(shù)包括膽囊穿刺引流術(shù)和肝內(nèi)膽管外引流術(shù)，前者主要適用于急性化膿性膽囊炎及因肝內(nèi)膽管擴(kuò)張不很嚴(yán)重而施行經(jīng)皮膽管穿刺不成功的病例。后者的適應(yīng)癥主要為重度梗阻性黃疸和膽道感染癥。內(nèi)-外引流術(shù)介于外引流術(shù)和內(nèi)引流術(shù)之間的一種PTCD術(shù)式。主要適應(yīng)癥為在施行外引流術(shù)時導(dǎo)絲及導(dǎo)管可通過梗阻部位但尚不宜或不能馬上實施完全性內(nèi)引流術(shù)的病例。內(nèi)引流術(shù)主要適應(yīng)癥有不能行根治手術(shù)的惡性阻塞性黃疸、外科性內(nèi)引流術(shù)、經(jīng)皮肝外引流術(shù)或內(nèi)-外引流術(shù)治療后癥狀和體征已有明顯好轉(zhuǎn)的病例。1.建康史：了解病人的年齡、性別、飲食習(xí)慣。詢問病人的既往病史，有無反酸、噯氣、飯后飽脹厭油膩食物或因此引起腹痛發(fā)作史；有無膽石癥、膽囊炎、胰腺腫瘤、肝腫瘤、黃疸病史，有無膽道疾病手術(shù)史，有無心、肺、腎等重要臟器疾病史及藥物過敏史。2.身體狀況：包括局部和全身的身體狀況及輔助檢查情況。局部包括右上腹疼痛的誘因、部位、性質(zhì)及有無放射痛，有無腹膜刺激征，有無上腹部腫塊等。全身包括有無食欲減退、惡心、嘔吐、體重減輕、貧血、黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹水等癥狀。有無神志淡漠、煩躁、譫妄、昏迷等意識障礙。3.心理和社會支持狀況：病人對疾病發(fā)展、治療及護(hù)理的了解程度，本次發(fā)病病人的心理狀態(tài)，病人及家屬對手術(shù)的了解程度及經(jīng)濟(jì)承受狀況。術(shù)前評估術(shù)后評估1.術(shù)中情況：介入治療的名稱、疾病的性質(zhì)、術(shù)中用藥、輸液情況、引流管放置的情況等。2.恢復(fù)狀況：觀察病人生命體征，腹痛、發(fā)熱、黃疸消退的情況，引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量，有無并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)并發(fā)癥的恢復(fù)情況。3.心理和認(rèn)知情況：病人及家屬對康復(fù)知識及引流管自我護(hù)理知識的掌握程度，社會支持力量如何。護(hù)理診斷1.疼痛與膽道梗阻所致膽汁流出不暢及Oddi括約肌痙攣有關(guān)2.體溫過高與膽道感染、炎癥反應(yīng)有關(guān)3.舒適的改變與黃疸所致的皮膚瘙癢、留置引流管有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振、感染及惡性腫瘤所指的機(jī)體消耗有關(guān)5.焦慮與恐懼與嚴(yán)重的黃疸視覺刺激以及擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)6.知識缺乏缺乏對疾病相關(guān)知識的了解和引流管的護(hù)理知識7.潛在并發(fā)癥逆行感染、出血、膽汁性腹膜炎、膽汁血癥、胸腔并發(fā)癥等護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.病情觀察：密切觀察病人的病情變化，注意病人腹痛程度及意識狀態(tài)2.緩解病人的疼痛3.改善和維持營養(yǎng)狀況4.皮膚護(hù)理:溫水清洗、剪短指甲，嚴(yán)重者給予爐甘石洗劑涂擦局部5.心理護(hù)理：向入院病人進(jìn)行入院宣教，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士，協(xié)助病人完善術(shù)前的各種檢查，例如：心電圖、血常規(guī)、生化全項、凝血試驗、B超或CT、穿刺活檢取組織行病理檢查等，做好檢查前的宣教，增加患者對疾病的認(rèn)識。6.術(shù)前準(zhǔn)備：1）術(shù)前一天沐浴，備右胸肋部皮膚，做碘、局麻藥過敏試驗。2)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，治療或預(yù)防感染；肌注維生素K110mg，一日兩次，糾正凝血機(jī)制異常，防止出血。3）術(shù)前一天進(jìn)低脂流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食4小時，半小時肌注阿托品及鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：1)生命體征的觀察:術(shù)后24小時內(nèi)每2小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸一次，注意觀察病人的神志及精神狀態(tài)的變化。2）黃疸消退情況：皮膚、粘膜黃染、瘙癢癥狀有無減輕，大小便顏色有無變化并記錄2.休息與飲食：術(shù)后休息24小時，以后根據(jù)病情可取半臥位，逐漸下床活動，避免劇烈活動，咳嗽時用手按住引流管部位以防脫出。術(shù)后禁食6小時后給予營養(yǎng)豐富易消化的低脂流質(zhì)飲食，24小時后逐漸進(jìn)半流質(zhì)飲食。護(hù)理措施3.PTCD引流管的護(hù)理1）妥善固定2）保持有效引流：平臥位引流管的高度不能高于腋中線，站位或活動時應(yīng)低于切口位置，以防膽汁逆流引起感染。引流管不能受壓、扭曲、折疊。為保持引流通暢，術(shù)后5—7天，每日用生理鹽水50---100ml加入慶大霉素16萬U沖洗導(dǎo)管，每日2次，待引流液從渾濁墨綠色變青黃色后改為每日一次或隔日一次。3）觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀：有無血性膽汁流出，術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為300---500ml，以后逐漸減少至200ml左右。術(shù)后1—2天引流液呈渾濁墨綠色，以后逐漸呈青黃色或黃綠色。若膽汁引流量突然減少，應(yīng)首先檢查引流管是否脫出，如無明顯脫出，則用生理鹽水快速注入，觀察膽汁能否自然流出，仍不通暢是，可反復(fù)多次沖洗引流管，必要時造影檢查引流不暢的原因。4）預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，每日消毒引流管切口周圍皮膚。護(hù)理措施5）拔管：病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象、血膽紅素正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮，膽管造影證實膽道無狹窄、結(jié)石、異物，膽道通暢，夾管試驗無不適時，可考慮拔管。拔管前引流管開放2—3天，使造影劑完全排出。拔出后殘留竇道，在無菌條件下應(yīng)用明膠海綿條在肝實質(zhì)內(nèi)將竇道封閉。膽管惡性腫瘤病人行PTCD術(shù)后需長期保留外引流管，指導(dǎo)病人行導(dǎo)管自我護(hù)理。護(hù)理措施4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理逆行感染出血膽汁性腹膜炎其他并發(fā)癥：如胸腔并發(fā)癥（氣胸、血胸、膽汁胸）、并發(fā)膽汁血癥等健康教育1.指導(dǎo)病人選擇低脂、高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，忌油膩食物及飽餐。2.指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律，避免勞累及精神過度緊張。保持積極樂觀的心態(tài)，教導(dǎo)自我調(diào)節(jié)情緒的方法。3.膽管癌晚期行PTCD術(shù)的患者需帶管出院，向病人解釋引流管的重要性，告知護(hù)理知識：A盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓。B忌盆浴，沐浴時用塑料薄膜覆蓋引流管處以防增加感染機(jī)會。C日常生活中避免提取重物或過度活動，以免牽拉引流管而致脫出。D隔日用抗生素鹽水沖洗一次，嚴(yán)格無菌操作，以防逆行感染。在引流管上做出標(biāo)記，以便觀察是否脫出。E保持引流管口皮膚清潔，每日用消毒棉球擦洗一次，局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，若敷料浸濕應(yīng)立即更換。F每日在同一時間更換引流袋，并記錄引流液的顏色、量和性狀。H若發(fā)現(xiàn)引流管異常、突然無液體流出或引流出血性液體及出現(xiàn)身體不適時，應(yīng)及時就診。I常用引流管處理得當(dāng)，一般能保持4—5個月，為防止導(dǎo)管老化，應(yīng)每隔3個月更換一次。4.定期復(fù)查，告知病人PTCD術(shù)后膽紅素在1—2周后可降至正常，4—6周后肝功能逐漸恢復(fù)謝謝謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越