食管胃結(jié)合部癌課件整理

食管胃結(jié)合部癌-教學(xué)查房病歷資料姓名:徐某,男性,64歲主訴:吞咽阻塞感10余天。現(xiàn)病史:于入院10天前出現(xiàn)吞咽阻塞感,進干飯是明顯,稍有胸痛、食欲減退,無嘔血、黑便,無腹痛及腹脹,無咳嗽、咳痰,未在外院診治,我院胃鏡檢查:賁門占位(性質(zhì)待定,癌可能性大),門診以賁門占位-癌?收入院病程中,無明顯消瘦既往健康,無高血壓、糖尿病、心臟病等病史。無手術(shù)、外傷史。外科情況生命征平穩(wěn)?？谕饪魄闆r口耳前、耳后、枕后、下頜下、頸部、雙側(cè)鎖骨上、滑車上、腹股溝、胭窩等全身淺表淋巴結(jié)未觸及,胸廓對稱,呼吸運動平穩(wěn),觸覺語顫對稱,胸廓擠壓征陰性,肋間隙無明顯增寬、縮窄,三凹征陰性。雙肺呼吸音清,未聞及干濕羅音口腹部情況:」口腹平坦,腹式呼吸運動存在,未見腹壁靜脈曲張及胃腸型,腹軟,無壓痛,未觸及包塊,肝脾未觸及,未觸及膽囊,墨菲氏征陰性,肝腎區(qū)無叩痛,移動性濁音陰性,腸鳴音4次/分,未聞及氣過水聲,振水音及血管雜音輔助檢查日胃鏡口食管:距門齒約38cm處可見管腔狹窄,粘膜表面可見一不規(guī)則潰瘍,延續(xù)至賁門處,質(zhì)脆,界欠清,被覆穢苔,觸之易出血。賁門可見一巨大潰瘍,延續(xù)至胃底,界欠清,觸之易出血。近賁門處可見一腫物表面破潰口診斷:賁門占位(性質(zhì)待定,癌可能性大)口病理診斷:(賁門):乳頭狀-管狀腺癌Ⅱ級,部分區(qū)域為粘液腺癌口(食道):粘液腺癌?？诔?肝膽胰脾雙腎未見眀顯異常,腹腔未見異常。口心臟結(jié)構(gòu)與功能未見明顯異?？谛碾?1、竇性心律,肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓?？谛仄?心肺未見明顯異?？谏舷冷^餐造影:造影劑呈分叉狀進入賁門,賁門上方食道左側(cè)壁局部欠光整,似可見一線狀龕影,胃底賁門左側(cè)見一軟組織團塊影,邊緣尚光整,大小約4*3cm。X線印象:賁門占位口上腹部CT:符合賁門占位性病變,腹腔及腹膜后未見明顯腫大淋巴影,未見腹水征口cEA略升高,CA199升高。血常規(guī)、生化、凝血、輸血前四口術(shù)前診斷:賁門癌。三口在充分的術(shù)前準備后,于2019年11月20日在全麻下行經(jīng)胸腹三聯(lián)合切口賁門癌根治術(shù)。手術(shù)順利?？谛g(shù)后給予禁食水、補液、抗感染、抑制胃酸分泌、營養(yǎng)支持等一治療。口現(xiàn)病人術(shù)后第四天食管胃結(jié)合部癌(AEG)口食管胃結(jié)合部腺癌是指在食管下段復(fù)層鱗狀上皮與胃單層柱狀皮呈鋸齒狀交界處,即賁門部附近發(fā)生的癌迄今為止,食管胃結(jié)合部腺癌的精確定義及分類、分期及外科手術(shù)入路的選擇仍存在較大爭議。其一:腫瘤來源于食管上皮化生還是胃上皮,不同來源決定不同的生物學(xué)特性。其二,這部位腫瘤有兩個方向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能,即胸內(nèi)或上腹部。楊躍。食管胃結(jié)合部腺癌外科治療新概念(])。維續(xù)醫(yī)學(xué)教育。2019,20(10):88-91,食管胃結(jié)合部癌(AEG)口Siewert(2019年)等基于食管-胃結(jié)合部的解剖特點,認為遠端食管癌和賁門癌屬于同一種疾病,首次提岀了食管胃結(jié)合部癌的褫念。它以賁門近側(cè)和遠側(cè)谷5cm為界,此區(qū)域內(nèi)的舯瘤以其主體病變?yōu)闇时粎^(qū)分為三個部分:」口①I型:遠端食管癌,位于食管-胃結(jié)合部上1-5cm處;口②Ⅱ型:賁門癌,位于食管,胃結(jié)合部上丨cm~下2cm處;型:賁2~5cm處。Siewert被國際胃癌協(xié)會(IGCA)和國際食管疾病學(xué)會(ISDE)等多數(shù)學(xué)接受,是較為公認的分型方法口2000年WHO提出一種新的分類:即食管腺癌(全部腫瘤在食管胃連接處上方):臂食管連接處腺癌(腫瘤騎跨食管連接處):近側(cè)胃腺癌(腫瘤在食管胃連接處下方楊躍。食管結(jié)合部腺癌外科治療新概念(])。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。2019,20(10):88-91,分期口I型淋巴結(jié)的分期類似于食管癌。口Ⅲ型淋巴結(jié)的分期應(yīng)用于胃癌分期系統(tǒng)?？冖蛐土馨徒Y(jié)的分期依據(jù)觀點不一。發(fā)病機制(一)口胃食管反流病與AEG胃食管反流性疾病是胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的胸骨后燒灼感、反酸、疼痛等癥狀及組織損害。多數(shù)學(xué)者認為在胃酸膽汁等反流刺漖相互作用下,食管下段上皮細胞損傷,使食管黏液腺內(nèi)的多能干細胞分化為柱狀上皮細胞以適應(yīng)改變的腔內(nèi)環(huán)境進而發(fā)生腸化生,導(dǎo)致癌的發(fā)生。口食管胃結(jié)合部的腺癌主要發(fā)生于賁門。王立東的研究