超聲導(dǎo)引下塞丁格穿刺三向瓣膜式置管步驟

超聲導(dǎo)引下PICC置管流程Site-Rite5十二樓病區(qū)：朱春燕

2016年2月當(dāng)前第1頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)改良型塞丁格技術(shù)當(dāng)前第2頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)什么是塞丁格技術(shù)？塞丁格技術(shù)是一種經(jīng)皮血管穿刺的方法，主要應(yīng)用于置管術(shù)中，其在PICC置管中的應(yīng)用已超過20余年，該項(xiàng)技術(shù)為許多醫(yī)生所熟悉，并應(yīng)用于鎖骨下導(dǎo)管及中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)中。塞丁格技術(shù)1953年由瑞典的DrSven－IvarSeldinger發(fā)明，并一直沿用至今。當(dāng)前第3頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)改良塞丁格技術(shù)局麻用套管針或鋼針進(jìn)行靜脈穿刺通過套管或鋼針?biāo)腿雽?dǎo)絲拔出套管或鋼針使用解剖刀做皮膚切開，擴(kuò)大穿刺部位微插管鞘沿導(dǎo)絲送入血管撤出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器，留下可撕裂鞘在血管內(nèi)通過可撕裂鞘置入導(dǎo)管到預(yù)測(cè)量的長度當(dāng)前第4頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)Site-Rite5超聲導(dǎo)引下PICC置管流程當(dāng)前第5頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)步驟：具體標(biāo)準(zhǔn)參照考核流程患者準(zhǔn)備：置管前患者知情宣教血管評(píng)估：用物準(zhǔn)備：消毒物品、PICC導(dǎo)管、超聲附件-導(dǎo)引器操作者準(zhǔn)備X光定位當(dāng)前第6頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)置管前患者知情宣教當(dāng)前第7頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)導(dǎo)針器套件物品準(zhǔn)備當(dāng)前第8頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)物品準(zhǔn)備清單常規(guī)輸液車、一次性治療巾、無菌手套、無菌生理鹽水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根據(jù)需要）PICC穿刺包（無菌治療巾、孔巾、止血鉗、直剪、紗布、大棉球、治療碗、彎盤）三向瓣膜式PICC導(dǎo)管、皮尺、止血帶、彈力繃帶（根據(jù)需要）SR5超聲及附件當(dāng)前第9頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)

微插管鞘配置（產(chǎn)品包裝內(nèi)）

a、導(dǎo)絲

b、微插管鞘套件c、21G鋼針

d、20G套管針

e、解剖刀物品準(zhǔn)備abcde當(dāng)前第10頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)扎止血帶超聲下選擇血管 -選擇上臂血管 貴要靜脈/頭靜脈松開止血帶靜脈選擇當(dāng)前第11頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)測(cè)量病人體位/導(dǎo)管長度手臂外展90度角測(cè)量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間測(cè)臂圍注意：體外測(cè)量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致當(dāng)前第12頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)第三肋間示意圖當(dāng)前第13頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)穿刺部位消毒皮膚消毒消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心直徑20厘米消毒方式：螺旋式消毒、順時(shí)針和逆時(shí)針方向交替進(jìn)行消毒劑順序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏病人臂下鋪墊無菌治療巾當(dāng)前第14頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)建立無菌區(qū)

更換無菌手套，并沖洗干凈手套上的滑石粉鋪墊無菌治療巾,擴(kuò)大無菌區(qū)將導(dǎo)管、注射器等無菌物品置入無菌區(qū)在注射器中抽足量生理鹽水當(dāng)前第15頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)預(yù)沖導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管、連接器、輸液接頭邊沖洗導(dǎo)管邊輕輕揉搓導(dǎo)管開口處導(dǎo)管浸泡于生理鹽水中當(dāng)前第16頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)無菌探頭罩當(dāng)前第17頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)無菌探頭罩當(dāng)前第18頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)

無菌探頭罩當(dāng)前第19頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)導(dǎo)針器根據(jù)靜脈深度以及穿刺針尺寸選擇合適的導(dǎo)針器。確定靜脈深度當(dāng)前第20頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)再次超聲定位，準(zhǔn)備穿刺當(dāng)前第22頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)應(yīng)用改良的塞丁格技術(shù)穿刺局麻扎止血帶使靜脈充盈探頭與皮膚垂直握住探頭并固定操作者監(jiān)測(cè)超聲屏幕并實(shí)施穿刺當(dāng)前第23頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)從穿刺針上移去探頭觀察持續(xù)的回血，確定穿刺成功當(dāng)前第24頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)送入導(dǎo)絲導(dǎo)絲在體外保留至少10-15cm看到導(dǎo)絲當(dāng)前第25頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)遞送導(dǎo)絲注意:緩慢遞送導(dǎo)絲遇到阻力需回撤時(shí)將導(dǎo)絲、穿刺針同時(shí)撤出，防止鋼針切割導(dǎo)絲當(dāng)前第26頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)擴(kuò)皮前酌情給予利多卡因當(dāng)前第27頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)擴(kuò)大穿刺點(diǎn)解剖刀刀背沿導(dǎo)絲前行擴(kuò)皮擴(kuò)大穿刺點(diǎn)使微插管鞘更容易進(jìn)入血管當(dāng)前第28頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)沿導(dǎo)絲送入微插管鞘

當(dāng)前第29頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)微插管鞘當(dāng)前第30頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)微插管鞘沿導(dǎo)絲送入靜脈當(dāng)前第31頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)撤出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器當(dāng)前第32頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)按壓、止血當(dāng)前第33頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)通過可撕裂鞘送入導(dǎo)管當(dāng)前第34頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)撤出可撕裂鞘，撕裂注意：使鞘口遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)在超聲下觀察頸內(nèi)靜脈當(dāng)前第36頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)撤出支撐導(dǎo)絲當(dāng)前第37頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)清潔導(dǎo)管上血漬保留體外導(dǎo)管5cm與導(dǎo)管保持垂直，剪斷導(dǎo)管檢視切面，確認(rèn)無斜面、無毛碴修剪導(dǎo)管長度當(dāng)前第38頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)將減壓套筒安裝到導(dǎo)管上將導(dǎo)管連接到連接器翼形部分的金屬柄上，注意一定要推進(jìn)到底,導(dǎo)管不能起褶沿直線將翼形部分的倒勾和減壓套筒上的溝槽對(duì)齊，鎖定兩部分安裝連接器當(dāng)前第39頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)注意：如果導(dǎo)管置入的長度超過54cm時(shí)，導(dǎo)管的最后1cm一定要剪掉，否則導(dǎo)管與連接器固定不牢安裝連接器當(dāng)前第40頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)抽回血、確定導(dǎo)管位置抽回血：在透明延長管處見到回血即可（多腔導(dǎo)管則每個(gè)腔都要抽回血）20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_導(dǎo)管、正壓封管（多腔導(dǎo)管則每個(gè)腔都要沖封管）安裝輸液接頭當(dāng)前第41頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)StatLock導(dǎo)管固定撤孔巾，清潔穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的血漬固定導(dǎo)管，標(biāo)明置管日期當(dāng)前第42頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)準(zhǔn)備捏碎安息香酊塑料管內(nèi)的玻璃安瓿,用安息香酊脫脂徹底待干

思樂扣?的安裝當(dāng)前第43頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)準(zhǔn)備2.用洗必泰或按醫(yī)院的規(guī)范要求消毒穿刺及固定部位 徹底待干

思樂扣?的安裝當(dāng)前第44頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)準(zhǔn)備3.用皮膚保護(hù)劑單層平拭固定部位徹底待干（10-15秒）

思樂扣?的安裝當(dāng)前第45頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)貼敷4.按箭頭指示方向，放置Statlock固定裝置5.將導(dǎo)管固定翼放置在Statlock的鎖扣內(nèi)

思樂扣?的安裝當(dāng)前第46頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)

思樂扣?的安裝貼敷6.托住Statlock固定裝置和導(dǎo)管，鎖緊固定翼鎖扣當(dāng)前第47頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)固定7.依次撕下Statlock固定裝置背面的襯紙，并將固定裝置貼放在皮膚上

思樂扣?的安裝當(dāng)前第48頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)固定8.遵照相關(guān)指南或醫(yī)院規(guī)范要求,貼上無菌透明敷貼9.用固定帶分別交叉固定各延長管10.填寫好維護(hù)信息的標(biāo)簽，貼在貼膜上

思樂扣?的安裝當(dāng)前第49頁\共有52頁\編于星期六\11點(diǎn)導(dǎo)管以U型擺