科室小講課肝癌課件

原發(fā)性肝癌診斷和治療概述原發(fā)性肝癌是目前我國第四位的常見惡性腫瘤及第三位的腫瘤致死病因,嚴重威脅我國人民的生命和健康。原發(fā)性肝癌主要包括肝細胞癌(HCC)、肝內(nèi)膽管癌(ICC)和HCCC混合型三種不同病理類型,三者在發(fā)病機制、生物學行為、組織學形態(tài)、治療方法以及預后等方面差異較大,其中肝細跑癌占到85%90%以上肝癌診斷路線圖侯性肝病或知肝硎化病人(F)月「旋結(jié)節(jié)卜結(jié)節(jié)少有2種景學檢查有肝癌(MRIICTICEUSIEC穿刺活檢保持病灶大隨訪23月要時穿刺活檢孫攝時穿活憐診斷肝癌,進入治療靠程rPG)/6月進流程需要補充的是:1、如果肝臟占位影像學特征不典型,或CT和MR兩項檢査顯像不一致,應進行肝穿刺活檢,但即使陰性結(jié)果并不能完仝排除,仍然需要隨訪觀察2、近年來,國內(nèi)外臨床觀察和研究結(jié)果均提示,血清AFP在部分ICC和胃腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中也可升高,并且ICC也多伴有肝硬化。盡管C的發(fā)病率遠低于HCC,但兩者均常見于肝硬化患者,因此,肝占位性病變伴AFP升高并不一定就是HCC,需要仔細地加以鑒別。3、對于有肝臟占位性病變,但是血清AFP無升高,且影像學檢查無肝癌影像學特征者,如果直徑<1cm,可以嚴密觀察。如果肝臟占位在動態(tài)顯像中未見血管增強,則惡性的可能性不大。如果占位逐漸增大,或達到直徑≥2cm,應進行B超引導下肝穿刺活檢等進一步檢查。即使肝活檢結(jié)果陰性,也不宜輕易否定,要追蹤隨訪;應每間隔6個月進行影像學隨訪,直至該病灶消失、增大或呈現(xiàn)HCC診斷特征;如病灶增大,但仍無典型的HCC改變,可以考慮重復進行肝活檢分期肝癌的分期對于預后的評估、合理治療方案的選擇至關重要。影響肝癌病人預后的因素很多,包括腫瘤因素、病人一般情況及肝功能情況,據(jù)此國外有多種的分期方案,如:BCLC、TNM、JSH、APASL等分期。依據(jù)中國的具體國情及實踐積累,推薦下述肝癌的分期方案,包括:a期、I期、血a期、Ib期、ma期、Ⅲb期、Ⅳ期肝癌臨床分期及治療路線圖全身狀況Ps0-2S3-4肝功能Child-PughA/B匚肝外轉(zhuǎn)移血背促腫癌數(shù)目1個種大小分期l期b行一手木千術木n1mE1拿開1一·才持.TACE手術切除全身治療舒綏療護消礎+TAcEFOX43F1術切除療體力狀況ECG評分標準(Ps評分級、2力甚流E0行動能完全王常,三污前活嵌力任何異影元動及從事輕力活動,包活一家多公三工作,但下能從喜較重體刁話2影元生活自里,但三長失工作論力,不少一半時可以文列3主話依影分連,]￥半二時臥職生4升反下。生活不能彐理Child-Pugh分級標準臨床生化指標3分病份無無中、重度總膽紅素um白蛋白(yL)28-35疑血酶原時間延長(秒)治療1、肝切除術2、肝移植術3、局部消融治療4、TACE治療5、放射治療6、全身治療肝段解剖肝靜脈-分葉門靜脈-分段S1尾