骨盆骨折并發(fā)癥的觀察及護理演示文稿

骨盆骨折并發(fā)癥的觀察及護理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期五\14點優(yōu)選骨盆骨折并發(fā)癥的觀察及護理當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期五\14點一.概述二.骨盆骨折并發(fā)癥三.骨盆骨折并發(fā)癥觀察及護理當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期五\14點一.概述(一).解剖結(jié)構(gòu)： 髖骨（髖臼、閉孔、髂骨、恥骨、坐骨） 骶骨 尾骨當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期五\14點（二）.骨盆的關(guān)節(jié)

骶髂關(guān)節(jié) 恥骨聯(lián)合當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期五\14點（三）.骨盆骨折

1.定義 骨盆骨折（Fractureofpelvis）：多由直接暴力擠壓骨盆所致，多伴有合并癥和多發(fā)傷2.病因：常見原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期五\14點3.病理生理：

骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要的器官和血管，骨折常合并靜脈叢和動脈出血及盆腔內(nèi)臟器損傷并導(dǎo)致相應(yīng)的病例變化當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期五\14點解剖圖當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期五\14點當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期五\14點4.Tile骨盆骨折分類法類型 表現(xiàn) A 穩(wěn)定 A1 未涉及骨盆環(huán)骨折 A2 穩(wěn)定，骨盆環(huán)骨折輕度移位 B 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，縱向穩(wěn)定 B1 “開書”型骨折 B2 側(cè)方壓縮骨折，同側(cè) B3側(cè)方壓縮骨折，對側(cè)(桶柄型)C 旋轉(zhuǎn)與縱向均不穩(wěn)定 C1單側(cè) C2雙側(cè) C3伴有髖臼骨折

當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期五\14點5..臨床表現(xiàn)骨盆骨折除骨盆邊緣撕脫性骨折與骶尾部骨折外，都有強大暴力外傷史，所以骨盆骨折常引起（1）血壓下降或休克嚴(yán)重骨盆骨折伴大出血時，常合并休克（2）局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒樱?）骨盆分離實驗和骨盆擠壓實驗陽性（4）可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，直腸損傷少見

當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期五\14點骨盆分離與骨盆擠壓實驗

1.骨盆擠壓試驗：用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性?；驀诨颊卟扇?cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變。

當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期五\14點

2．骨盆分離試驗：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開。如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗陽性。當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期五\14點6.治療原則

骨盆骨折的類型和嚴(yán)重程度不一，治療方法的選擇主要取決于骨盆環(huán)是否穩(wěn)定和有無內(nèi)臟合并傷。治療原則首先是防治威脅生命的大量出血與內(nèi)臟器官損傷，但也要對不穩(wěn)定的骨盆骨折進行早期復(fù)位和持續(xù)固定，以利控制骨折的大出血，減輕疼痛和減少脂肪栓塞綜合征(fatembolussyndrome，F(xiàn)ES)、彌散性血管內(nèi)凝血(disseminatedintrarascularcoagulation，DIC)、急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)等嚴(yán)重并發(fā)癥當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期五\14點

A(airway，氣道)：通暢呼吸道，給氧，氣管插管，閉式引流等，并注意胸部傷。B(bleeding，出血)：控制外出血，輸血、輸液，包括輸血小板和監(jiān)測凝血指標(biāo)。C(CNS，中樞神經(jīng)系統(tǒng))：顱腦損傷的處理。D(digestivesystem，消化系統(tǒng))：腹內(nèi)臟器損傷的處理。E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的處理。F(fracture，骨折)：其他部位骨折的處理。保證優(yōu)先處理危及生命的合并傷及并發(fā)癥，McMurtry提出了一個A～F的處理順序方案當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期五\14點骨折分手術(shù)治療與非手術(shù)治療

非手術(shù)治療： 1.臥床休息骨盆邊緣骨折、骶尾部骨折根據(jù)受傷程度臥硬板床3~4周，以保持骨盆穩(wěn)定 2.復(fù)位與固定不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達到復(fù)位與固定的目的

手術(shù)治療 1.骨外固定架固定術(shù)：適用骨盆環(huán)雙處骨折病人 2.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆穩(wěn)定當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期五\14點二.骨盆骨折并發(fā)癥1.出血性休克

骨折斷端的出血及后方結(jié)構(gòu)損傷造成骶前靜脈叢破裂為休克的主要原因，大血管破裂較少，其他原因為開放傷口、血氣胸、腹腔內(nèi)出血、長骨骨折等。當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期五\14點2.腹膜后血腫

骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，盆腔與后膚膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜?；颊叱Ｓ行菘?，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。故必需嚴(yán)密細(xì)致觀察，反復(fù)檢查當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期五\14點3.尿道或膀胱損傷

對骨盆骨折的患者應(yīng)經(jīng)常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。4.直腸損傷

除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期五\14點5.神經(jīng)損傷

多在骶骨骨折時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的S1及S2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。骶神經(jīng)損傷嚴(yán)重時可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，預(yù)后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷預(yù)后好，一般一年內(nèi)可望恢復(fù)當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期五\14點三.并發(fā)癥觀察及護理（一）.出血性休克

周圍血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達1000ml以上。休克是常見的、最緊急，最嚴(yán)重的并發(fā)癥。1、迅速建立靜脈通路

有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期五\14點2、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入根據(jù)補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢3、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征

根據(jù)病情每5—30分鐘測量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時調(diào)整治療方案當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期五\14點4、監(jiān)測尿量

嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴(yán)密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據(jù)。當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期五\14點5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察

精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進一步處理當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期五\14點(二).腹膜后血腫1.觀察

表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致腸梗阻2.護理要點

1）禁食，胃腸減壓2）密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷3）腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期五\14點（三）.膀胱及尿道損傷1.觀察

患者出現(xiàn)會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困難,尿道口有血液滴出提示有尿道損傷,因此早期進行導(dǎo)尿并留置尿管不僅有利于診斷,并且有利于損傷尿道的修復(fù)腹膜外腹膜內(nèi)輕重下腹壁及腹股溝上有疼痛及壓痛腹膜刺激癥腹肌緊張彌漫性滿腹壓痛下腹部壓痛明顯發(fā)熱、惡心、腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失感染性休克、甚至迅速死亡2.膀胱損傷腹膜內(nèi)外比較當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期五\14點

(1)妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次

(2)鼓勵病人多飲水，以利排尿

(3)保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管(4)每日尿道外口護理2次，防止感染3.護理當(dāng)前第27頁\共有30頁\編于星期五\14點（四）直腸損傷1.觀察

患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時有壓痛和血跡。腹膜內(nèi)破裂時出現(xiàn)腹膜刺激征，而腹膜外破裂則在肛門周圍發(fā)生嚴(yán)重感染2.處理

如有直腸損傷，應(yīng)進行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。護理病人時應(yīng)注意當(dāng)前第28頁\共有30頁\編于星期五\14點3.護理

1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時更換污染的敷料，并用溫開水擦洗干凈，然后外涂氧化鋅油膏2）每次排便后，定期更換一次性糞袋3）觀察造瘺口有無感染現(xiàn)象