粒細(xì)胞集落刺激因子增強(qiáng)骨髓源單個(gè)核細(xì)胞治療下肢缺血的課件

時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝粒細(xì)胞集落刺激因子增強(qiáng)骨髓源單個(gè)核細(xì)胞治療下肢缺血的粒細(xì)胞集落刺激因子增強(qiáng)骨髓源單個(gè)核細(xì)胞治療下肢缺血的時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝粒細(xì)胞集落刺激因子增強(qiáng)骨髓源單個(gè)核細(xì)胞治療下肢缺血的粒細(xì)胞集落刺激因子能增強(qiáng)骨髓源單個(gè)核細(xì)胞治療下肢缺血的作用谷涌泉,郭連瑞,吳英鋒,張建,汪忠鎬首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科首都醫(yī)科大學(xué)血管外科研究所骨髓單個(gè)核細(xì)胞治療下肢缺血的臨床試驗(yàn)有利報(bào)道越來(lái)越多但是骨髓采集量過(guò)大:達(dá)0.5to1L需要全麻對(duì)高齡患者仍很危險(xiǎn)單個(gè)核細(xì)胞的采集量只有10Tateishi-Yuyama,2002:Gu,2003:Huang,2004;Miyamoto,2004Higashi,2004經(jīng)典文學(xué)作品蘊(yùn)含著人們普遍的審美觀念，有著跨越時(shí)間與空間的永恒價(jià)值，就好像是一顆孜孜不倦生長(zhǎng)的大樹，這些繁茂的樹枝過(guò)濾著沙塵、煩躁和平凡，根深枝茂的根系吸取著明凈、穩(wěn)健和高雅。學(xué)生仔細(xì)賞鑒這些極具代表性的文學(xué)作品，能夠不斷提升思想觀念與自身素養(yǎng)，而且從賞鑒過(guò)程中吸取作品的精華之處，將汲取的知識(shí)應(yīng)用至寫作活動(dòng)與日?；?dòng)中，不斷提升自身的語(yǔ)文素質(zhì)。我們農(nóng)村初中學(xué)生手中的讀物，無(wú)非是作文選編和學(xué)習(xí)輔導(dǎo)材料之類，他們的閱讀大多是一種為應(yīng)付考試而進(jìn)行的活動(dòng)，經(jīng)典文學(xué)作品讀得少之又少。他們賞鑒這些極具代表性的文學(xué)作品，只是因?yàn)樽陨砼d趣，通常會(huì)碰到閱讀障礙，如果跨過(guò)該問(wèn)題，就能夠更好地進(jìn)行賞鑒；假設(shè)無(wú)法跨過(guò)障礙，就會(huì)覺得沒(méi)有任何意義，只會(huì)閱讀幾頁(yè)就放棄。而老師的任務(wù)就是要不斷指引他們解決存在的問(wèn)題，使學(xué)生順利進(jìn)入文學(xué)殿堂暢快閱讀。目前，學(xué)生有著十分巨大的升學(xué)負(fù)擔(dān)，學(xué)習(xí)壓力巨大，大量教師與家長(zhǎng)想要這些學(xué)生僅閱讀和考試相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。即使我們不留手寫作業(yè)，很多家長(zhǎng)也想方設(shè)法加壓。這是一種社會(huì)現(xiàn)象，使得學(xué)生很少有時(shí)間和精力去閱讀經(jīng)典文學(xué)作品。觀念決定行動(dòng)，我們利用班會(huì)和家長(zhǎng)會(huì)向?qū)W生和家長(zhǎng)宣講經(jīng)典閱讀的意義；利用班級(jí)黑板報(bào)、手抄報(bào)等多種媒體展示有關(guān)經(jīng)典閱讀的名言佳句，營(yíng)造閱讀氣氛。在指引學(xué)生賞鑒這些極具代表性文學(xué)作品的過(guò)程中，不只是簡(jiǎn)單地安排閱讀內(nèi)容或者是說(shuō)明賞鑒經(jīng)典作品的優(yōu)勢(shì)就可以實(shí)現(xiàn)的，必須在平常的交流過(guò)程中不斷進(jìn)行熏陶。經(jīng)典名著閱讀教學(xué)的成功，很大程度上也取決于教師的閱讀感受。蘇霍姆林斯基提出：“將這些學(xué)生引入經(jīng)典作品的海洋中，進(jìn)而培育起對(duì)于書籍的熱愛，使得這些書籍逐漸成為智力生活中的引領(lǐng)人，這些均由老師所決定，主要是取決于書本在老師自身的精神生活中占據(jù)什么樣的位置。”老師對(duì)于這些極具代表性文學(xué)的尊重和閱讀體驗(yàn)，或許會(huì)對(duì)于他們的一生產(chǎn)生一定影響。陶行知、朱自清等學(xué)者就是以其淵博的知識(shí)指引大量學(xué)生踏入文學(xué)道路的，這是非常值得所有老師進(jìn)行學(xué)習(xí)的。我們不只是需要閱讀極具代表性的文學(xué)作品，也需要賞鑒現(xiàn)在的作品；不只是要賞鑒我國(guó)的經(jīng)典作品，還要賞鑒其他國(guó)家的經(jīng)典作品?！栋餐缴挕?、《格林童話》、《朝花夕拾》、《駱駝祥子》、《西游記》……在語(yǔ)文新課標(biāo)“關(guān)于課外讀物的建議”中，能夠看到大量的經(jīng)典書名。所有閱讀過(guò)名著的人均會(huì)相信，在經(jīng)典作品的后面，蘊(yùn)含著無(wú)盡的知識(shí)寶藏，這些知識(shí)經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)時(shí)間的洗禮與沉淀，還是那么的明亮。也能夠借助與學(xué)生的溝通，使得這些學(xué)生說(shuō)明自己閱讀了哪些優(yōu)美的作品、有什么樣的體驗(yàn)，并且進(jìn)行一定激勵(lì)，讓他們從內(nèi)心迸發(fā)出一定的自豪感，使其他學(xué)生對(duì)他們形成一種敬仰狀態(tài)，這是為了不斷激勵(lì)他們進(jìn)行閱讀經(jīng)典作品的興趣。為了能夠更好地帶動(dòng)他們的閱讀積極性，能夠?qū)⑺麄兪熘闹T葛亮、老舍、董卿等人物閱讀與成功的例子進(jìn)行生動(dòng)描述，使他們了解到“只有滿腹經(jīng)倫，才可以出口成章”，“若有詩(shī)書藏在心，歲月從不敗美人”的道理；使得他們了解閱讀活動(dòng)能夠知曉大量的知識(shí)；這些學(xué)生了解到語(yǔ)文課文即使是十分優(yōu)美的，帶給我們的知識(shí)也是有所限制的，但是經(jīng)典作品中涉及的知識(shí)是無(wú)限的，如果你不斷閱讀與研究，就可以盡情感受閱讀帶來(lái)的無(wú)限樂(lè)趣。平時(shí)我們少布置些語(yǔ)文課后作業(yè)，留下一定的時(shí)間讓學(xué)生靜心賞鑒、摘錄；每天借助課余時(shí)間進(jìn)行閱讀活動(dòng)，保證每天不少于二十到三十分鐘進(jìn)行經(jīng)典閱讀；每天讓學(xué)生吟誦名篇佳作，介紹積累摘錄的好詞佳句。每周還安排一節(jié)經(jīng)典閱讀指導(dǎo)課，讓學(xué)生讀好書、善讀書。每月舉行一次閱讀展示擂臺(tái)賽，評(píng)選“閱讀大王”、“閱讀能手”或“每月一星”，以此激發(fā)學(xué)生的閱讀熱情。每學(xué)期舉辦一次“讀書節(jié)”，以朗誦、演講、辯論、戲劇表演等多種形式，促進(jìn)學(xué)生大量閱讀，從經(jīng)典文學(xué)中汲取營(yíng)養(yǎng)。如果發(fā)現(xiàn)這些學(xué)生在回答問(wèn)題或者是寫作過(guò)程中使用了經(jīng)典作品中所涉及的知識(shí)，就進(jìn)行一定贊揚(yáng)，讓學(xué)生感到讀書實(shí)實(shí)在在的好處，還可以對(duì)讀書已成自覺的同學(xué)進(jìn)行隆重的表彰。必須提出的是，這些學(xué)生自我判斷水平還是十分缺乏的，在賞鑒文學(xué)作品的階段中非常容易斷章取義、讓經(jīng)典屈從我意。這需要教師、家長(zhǎng)等進(jìn)行必要的引導(dǎo)，激勵(lì)這些學(xué)生盡可能賞鑒原著，盡可能保護(hù)原著原有的面貌，進(jìn)而體驗(yàn)到經(jīng)典作品固有的精華之處。讓他們對(duì)于文學(xué)作品進(jìn)行賞鑒的時(shí)候，盡可能激勵(lì)家長(zhǎng)也共同閱讀，指引孩子共同感受?典作品所帶來(lái)的魅力，說(shuō)說(shuō)自身的閱讀體會(huì)，針對(duì)作品中某個(gè)情節(jié)與人物進(jìn)行互動(dòng)討論，利用經(jīng)典作品進(jìn)行教育活動(dòng)，其實(shí)是有著現(xiàn)實(shí)意義的環(huán)節(jié)。學(xué)校是這些學(xué)生賞鑒經(jīng)典作品的最好場(chǎng)合，不過(guò)家庭也能夠促進(jìn)他們更好地賞鑒作品，能夠經(jīng)常組織一系列的閱讀活動(dòng)。經(jīng)典作品是千百年來(lái)前人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與智慧結(jié)晶，一個(gè)人假設(shè)并未在學(xué)生時(shí)期賞鑒名著，那么不只是會(huì)使得人生面對(duì)缺憾，并且難以抵抗來(lái)自于各層面的打擊?！对?shī)》云：“我思古人，實(shí)獲我心。”我認(rèn)為讓學(xué)生誦讀經(jīng)典詩(shī)詞歌賦、賞鑒國(guó)內(nèi)外名著，在書籍的海洋中無(wú)限遨游，能夠更好地吸取知識(shí)的精華部分；在閱讀過(guò)程中有所收獲，能夠不斷體驗(yàn)經(jīng)典作品帶來(lái)的無(wú)限魅力，這是所有老師必須考慮的重要問(wèn)題。（尹蘭江蘇省如皋市東陳初級(jí)中學(xué)226571）蘇霍姆林斯基曾說(shuō)：“閱讀，用形象的話來(lái)說(shuō)，既是思考的大船借以航行的帆，也是鼓帆前進(jìn)的風(fēng)，沒(méi)有閱讀.就既沒(méi)有帆.也沒(méi)有風(fēng)”可見。閱讀在語(yǔ)文教學(xué)中的重要作用對(duì)于閱讀教學(xué)，我們要讓學(xué)生領(lǐng)悟作品的思想情感，感受精妙的語(yǔ)言，學(xué)習(xí)多種寫作的技巧，提高駕馭語(yǔ)言的能力，在讀中整體感知，有所感悟；在讀中培養(yǎng)語(yǔ)感，受到熏陶。歷年來(lái)，初中語(yǔ)文閱讀能力的提高是大多數(shù)師生頭疼的問(wèn)題。于是，出現(xiàn)的現(xiàn)象是：教師覺得語(yǔ)文閱讀頭緒多，不好教；學(xué)生覺得語(yǔ)文閱讀無(wú)從下手，不好學(xué)；師生忙忙碌碌辛苦三年，閱讀的成績(jī)卻難有提高，真可謂“費(fèi)力不討好”。在新課程背景下，關(guān)于初中語(yǔ)文新課程閱讀教學(xué)策略的探討應(yīng)該是多角度、多方面、多層次的，我在這里談幾點(diǎn)膚淺的個(gè)人看法與嘗試。一、確立現(xiàn)代語(yǔ)文閱讀新理念作為語(yǔ)文教師，首先要實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變：變訓(xùn)練為主為積累為主，變深入分析為整體感知，變被動(dòng)閱讀為主動(dòng)閱讀。傳統(tǒng)閱讀教學(xué)中，不少教師往往自覺或不自覺地將學(xué)生當(dāng)作知識(shí)的容器，在課堂上盡量把課文講深、講透，盡管有時(shí)也注意調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，但也是圍繞著教師灌輸而進(jìn)行的。搞題海戰(zhàn)術(shù)，機(jī)械重復(fù)作業(yè)，抽背學(xué)生，久而久之，學(xué)生成了應(yīng)試的機(jī)器，他們主動(dòng)安排閱讀的鳳毛麟角，學(xué)生越學(xué)越乏味，甚至厭學(xué)、輟學(xué)。這是閱讀教學(xué)的一大癥結(jié)。二、培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣我們常說(shuō)：興趣是最好的老師.那么怎樣提高學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣首先必須讓學(xué)生對(duì)科任老師產(chǎn)生心理的認(rèn)可.為此，我從下面幾方面加大情感投入。1、注重教學(xué)時(shí)的語(yǔ)言美。語(yǔ)言美除普遍使用謙語(yǔ)，敬語(yǔ)外，還應(yīng)在教育學(xué)生時(shí)注意詞語(yǔ)的感情色彩和說(shuō)話的語(yǔ)氣?，F(xiàn)在的學(xué)生自尊心很強(qiáng)，如果你的口氣強(qiáng)硬，他可能產(chǎn)生抵觸情緒，跟你對(duì)著干，那就達(dá)不到教育和提醒的效果，也可能導(dǎo)致學(xué)生討厭老師，討厭這門課。作為語(yǔ)文教師，我們應(yīng)該注意用誠(chéng)懇的語(yǔ)言來(lái)感染學(xué)生，從而使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)保持濃厚的興趣。同樣，課外也應(yīng)該注意與學(xué)生的語(yǔ)言溝通，從而使他們對(duì)語(yǔ)文學(xué)科產(chǎn)生興趣。2、教學(xué)語(yǔ)言應(yīng)具有趣味性。要想把課教活，就要求把深?yuàn)W的道理形象化，把抽象的道理具體化，因?yàn)樾蜗蟮谋扔?，風(fēng)趣的語(yǔ)言，繪聲繪色的描繪都可以感染學(xué)生，使他們愉快，動(dòng)情，著迷。如可運(yùn)用一些幽默的教學(xué)語(yǔ)言，調(diào)動(dòng)學(xué)生的注意力，讓學(xué)生既學(xué)到知識(shí)，又享受到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。3、教學(xué)語(yǔ)言應(yīng)具有科學(xué)性。"師者，所以傳道受業(yè)解惑也。"所以，教師講課時(shí)語(yǔ)言表達(dá)要準(zhǔn)確，中肯，規(guī)范，合乎語(yǔ)法，既不能廢話連篇，模棱兩可，也不能拐彎抹角，不著邊際。語(yǔ)文教師的語(yǔ)言直接影響學(xué)生的聽課效率。三、要廣泛選擇合適的內(nèi)容，做到博覽群書武打書、言情書，少看乃至不看?；南央x奇、色情淫穢的書刊堅(jiān)決不看。其他知識(shí)類、工具類、文藝類、傳記類、文史類、專集類、評(píng)析類的文章，要利用一切時(shí)間多看。葉老說(shuō)：“基礎(chǔ)打得越堅(jiān)實(shí)，房子才能蓋得越高大。讀就是打基礎(chǔ)，因此讀書必須由淺入深，循序漸進(jìn)，但一定要多讀。蘇教版主編洪宗禮先生說(shuō)過(guò)：“讀書不能只停留在字音和表面意義上，要在讀中精思、悟神、明白，這樣讀書才能讀出書中之味?！币镁撇黄凡恢湮?，好文章不悟不明其美。在閱讀精典之作，范文美文時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生不能停留在淺層基礎(chǔ)上，不能淺嘗輒止，要深入進(jìn)去，多問(wèn)幾個(gè)為什么?！芭f書不厭百回讀，熟讀深思子自知?！弊x文章要仔細(xì)體味、品評(píng)、鑒賞，也就是要象佛家那樣善“悟”。1、悟篇章結(jié)構(gòu)技巧。結(jié)構(gòu)技巧的作用在于把寫作內(nèi)容巧妙排列，使中心突出，給讀者留下深刻的印象。讀時(shí)要看它的行文順序、自然段起訖，層次間銜接、過(guò)渡、照應(yīng)等，體會(huì)其精妙之處。2、悟開頭、結(jié)尾技巧。開頭看其選用開門見山、宕開一筆、環(huán)境切入、巧妙鋪陳、抒發(fā)情感、恰切比興、設(shè)疑吸引等方法中的哪一項(xiàng)。結(jié)尾看其運(yùn)用了呼應(yīng)篇首、啟發(fā)聯(lián)想、卒章顯志、意外結(jié)局等方法中的哪一種。四、教師要能靈活運(yùn)用變式教學(xué)，形成師生互動(dòng)，生生互動(dòng)，讓學(xué)生走進(jìn)文本1、尊重學(xué)生個(gè)性差異，關(guān)注學(xué)生情感體驗(yàn)，學(xué)習(xí)從多角度深入解讀課文?，F(xiàn)代閱讀理論認(rèn)為閱讀是作者、作品、讀者三個(gè)環(huán)節(jié)之間的一個(gè)互動(dòng)過(guò)程。作者通過(guò)作品流露出情感，蘊(yùn)含哲理、直抒胸臆。讀者通過(guò)對(duì)作品的閱讀，觸摸作者的靈魂與其發(fā)生思想共振，情感共鳴。在教學(xué)過(guò)程中，若教師心如枯井，冷漠無(wú)情，只知生硬地向?qū)W生灌輸知識(shí)，“傳達(dá)”作者的感情，非但引不起學(xué)生情感上的共鳴，反而會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生厭煩之感，所以要讓學(xué)生動(dòng)情，老師必須先動(dòng)情。要引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)文本，允許他們性格的差異，以不同的方式體驗(yàn)和感受作品，讓他們根據(jù)自己的閱讀理解去再現(xiàn)文本。2、利用多媒體讓學(xué)生走進(jìn)直觀形象，音形俱全的動(dòng)畫世界。學(xué)校每班都有網(wǎng)絡(luò)電視、班班通的多媒體。用課件進(jìn)行閱讀教學(xué)能加深學(xué)生的印象，激發(fā)他們的興趣，盡快地捕捉到需要的信息。激起同學(xué)們熱愛大自然，保護(hù)環(huán)境的強(qiáng)烈愿望。3、創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，貼近學(xué)生生活實(shí)際，提高寫作水平。教師不要把學(xué)習(xí)局限在教室的四堵墻壁里，不要機(jī)械地把事實(shí)和規(guī)則從教師的頭腦里搬運(yùn)到學(xué)生的頭腦里。不要讓學(xué)校的大門把學(xué)生的意識(shí)跟周圍世界隔絕開來(lái)，不要用記憶來(lái)代替思考，用背誦來(lái)代替鮮明的感知和對(duì)現(xiàn)象本質(zhì)的觀察。結(jié)語(yǔ)閱讀教學(xué)直接關(guān)系到各科基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)和提高，學(xué)生必須具有一定的閱讀能力，才能逐漸領(lǐng)會(huì)、理解課文及其他閱讀材料的意義，進(jìn)而去學(xué)習(xí)寫作技能及加深對(duì)其他課程的理解和掌握。因此，在初中階段培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力的過(guò)程中，必須堅(jiān)持以學(xué)生為主體的原則，通過(guò)必要的語(yǔ)文閱讀訓(xùn)練，有效提高學(xué)生的閱讀能力。粒細(xì)胞集落刺激因子能增強(qiáng)骨髓源單個(gè)核細(xì)胞治療下肢缺血的作用谷涌泉,郭連瑞,吳英鋒,張建,汪忠鎬首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科首都醫(yī)科大學(xué)血管外科研究所骨髓單個(gè)核細(xì)胞治療下肢缺血的臨床試驗(yàn)有利報(bào)道越來(lái)越多但是骨髓采集量過(guò)大:達(dá)0.5to1L需要全麻對(duì)高齡患者仍很危險(xiǎn)單個(gè)核細(xì)胞的采集量只有10Tateishi-Yuyama,2002:Gu,2003:Huang,2004;Miyamoto,2004Higashi,2004粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)是一種細(xì)胞因子能誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞增生和遷移全身給藥能促進(jìn)心梗區(qū)域和缺血肢體生成新生血管AmgenYamamoto,1996;Powell,2005;Huang,2005;Masuda,2003;Kocher,2001目的·G-CSF的預(yù)處理能否增加骨髓中單個(gè)核細(xì)胞的收獲量,進(jìn)而減少采髓量,但卻增強(qiáng)其肢體血管新生效應(yīng)?回顧性研究Group1Group2GCSF預(yù)處理+MNC移植MNC移植歷史對(duì)照排除標(biāo)準(zhǔn)控制不佳的糖尿病(HbA1C>6.5g/d1)五年之內(nèi)的腫瘤患者,或術(shù)前腫瘤標(biāo)記物明顯升高者(CEA,PSA,CA-153)心絞痛器官功能衰竭(心、肝、腎)膿毒血癥肢體大范圍壞疽難以保肢者Group1:Group2+G-CSFControl患者數(shù)(肢體數(shù))35(43)103(111)平均年齡71.3695性別男女缺血狀態(tài)間歇跛行5(5)2(13)靜息痛15(199)40(43)潰瘍9(12)26(28)