腦震蕩的護(hù)理查房課件

腦震蕩的護(hù)理查房2023/6/7查房目標(biāo)了解腦震蕩的定義掌握腦震蕩的臨床表現(xiàn)掌握腦震蕩的輔助檢查掌握腦震蕩的治療措施掌握腦震蕩的治療經(jīng)過2023/6/7大腦的解剖2023/6/7定義指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙2023/6/7病因暴力所引起的腦細(xì)胞分子紊亂、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)障礙、中間神經(jīng)元受損以及中線腦室內(nèi)腦脊液沖擊波等因素有關(guān)。近代，據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)電生理的研究，認(rèn)為因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，影響上行性活化系統(tǒng)的功能才是引起意識障礙的重要因素。但是，這些學(xué)說還不能滿意地解釋腦震蕩的所有現(xiàn)象，比如有因腦震蕩而致死的病例，職業(yè)拳師發(fā)生慢性腦萎縮損害甚至癡呆，以及業(yè)余拳擊者亦有腦功能輕度障礙的報(bào)道。2023/6/7發(fā)病機(jī)制腦震蕩致傷機(jī)制目前尚不明確，現(xiàn)有的各種學(xué)說都不能全面解釋所有與腦震蕩有關(guān)的問題。對腦震蕩所表現(xiàn)的傷后短暫性意識障礙有多種不同的解釋，可能與暴力所致的腦血液循環(huán)障礙、腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液沖擊、腦中間神經(jīng)元受損及腦細(xì)胞生理代謝紊亂所致的異常放電等因素有關(guān)。近年來認(rèn)為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受損才是引起意識喪失的關(guān)鍵因素，其依據(jù)：1.以上諸因素皆可引起腦干的直接與間接受損。2.腦震蕩動物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)延髓有線粒體、尼氏體、染色體改變，有的伴溶酶體膜破裂。2023/6/73.生物化學(xué)研究中，腦震蕩病人的腦脊液化驗(yàn)中，乙酰膽堿、鉀離子濃度升高，此兩種物質(zhì)濃度升高使神經(jīng)元突觸發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，從而使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能維持人的覺醒狀態(tài)，出現(xiàn)意識障礙。4.臨床發(fā)現(xiàn)，輕型腦震蕩病人行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，有一半病例有器質(zhì)性損害。5.晚近認(rèn)為腦震蕩、原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷的致傷機(jī)制相似，只是損傷程度不同，是病理程度不同的連續(xù)體，有人將腦震蕩歸于彌漫性軸索損傷的最輕類型，只不過病變局限、損害更趨于功能性而易于自行修復(fù)，因此意識障礙呈一過性。2023/6/7臨床表現(xiàn)：1.意識障礙：程度較輕而時間短暫，可以短至數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，但不超過半小時。2.近事遺忘：清醒后對受傷當(dāng)時情況及受傷經(jīng)過不能回憶，但對受傷前的事情能清楚地回憶。3.其他癥狀：常有頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中和反應(yīng)遲鈍等癥狀。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。2023/6/7輔助檢查1.顱骨X線檢查無骨折發(fā)現(xiàn)。2.顱腦CT掃描顱骨及顱內(nèi)無明顯異常改變。3.腦電圖檢查傷后數(shù)月腦電圖多屬正常。4.腦血流檢查傷后早期可有腦血流量減少。2023/6/7性別：男年齡：23歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：未婚民族：漢族籍貫：溫嶺文化程度：高中醫(yī)療費(fèi)用支付形式：自費(fèi)住址：聯(lián)系電話：

一般資料2023/6/7入院時間：2011-12-1入院診斷：腦震蕩、頭面部等多處軟組織挫裂傷資料收集時間：2011-12-3-10：00資料可靠程度：高入院類型：急診入院方式：搶救車2023/6/7體格檢查體溫37.0C,脈搏74次|分呼吸20次|分，血壓131|61mmHg,神志清楚。雙側(cè)瞳孔等圓，對光反射靈敏。雙眼結(jié)膜腫脹，頭皮挫裂傷，長約2、6cm.右上瞼長2、5cm挫裂傷，左小腿下段前部長約1cm挫裂傷，已縫合。四肢多處散在小片擦傷，活動尚可。2023/6/7輔助檢查2011-12-1：投下頜胸全腹CT；鼻骨骨折可能，鼻腔內(nèi)積液；其余未見明顯外傷性征象。2023/6/7根據(jù)十一種健康功能型態(tài)采集資料2023/6/71、健康觀念/健康管理型態(tài)自覺健康狀況：體健既往病史：無家族史：無過敏史：無吸煙：無飲酒：無藥物依賴/藥癮/吸毒：無環(huán)境中危險(xiǎn)因素：無遵從醫(yī)護(hù)計(jì)劃/健康指導(dǎo)：完全遵從尋求促進(jìn)健康的行為：有對疾病的認(rèn)識：基本認(rèn)識2023/6/72、營養(yǎng)/代謝型態(tài)膳食種類：普食飲食習(xí)慣：良好食欲：好進(jìn)食方式：正常近6月內(nèi)體重變化：無咀嚼困難：無吞咽困難：無2023/6/73、排泄型態(tài)排便：一天一次排尿：一天1500---2000ML2023/6/74、活動/運(yùn)動型態(tài)生活自理能力：能自理輔助用具：無活動耐力：活動尚可。2023/6/75、睡眠/休息型態(tài)睡眠：6---8小時每天午睡：1-2小時/天輔助睡眠：無2023/6/76、認(rèn)知/與感知型態(tài)疼痛：疼痛劇烈視力：正常聽力：正常味覺：正常記憶力：良好注意力：正常語言能力：正常定向力：正常2023/6/77、自我概念型態(tài)對自我的看法：滿意情緒：平穩(wěn)2023/6/78、角色/關(guān)系型態(tài)就業(yè)情況：農(nóng)民家庭關(guān)系：和睦社會交往情況：正常角色適應(yīng)：良好經(jīng)濟(jì)狀況：一般2023/6/79、性/生殖型態(tài)性生活：正常2023/6/7對疾病和住院反應(yīng)：適應(yīng)過去1年內(nèi)重要生活事件：無支持系統(tǒng)：照顧者勝任家庭應(yīng)對：能滿足10、壓力/應(yīng)對型態(tài)2023/6/711、價值/信念型態(tài)宗教信仰：無2023/6/7疼痛活動能力受限營養(yǎng)失調(diào)皮膚組織完整性受損有感染的危險(xiǎn)知識缺乏Taddyourtext護(hù)理問題2023/6/7疼痛相關(guān)因素與外傷有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)自訴疼痛逐漸減輕，舒適感增加。1.2023/6/7護(hù)理措施1、盡量使打針和檢查一起進(jìn)行，可減輕疼痛刺激。2、病情允許情況下，采取舒適體位。3、宣教疼痛的原因，并告知放松療法，給予心理安慰與精神支持。4、觀察疼痛分級，生命體征，疼痛的程度、部位、性質(zhì)及其伴隨的癥狀。5、減少環(huán)境的暗示因素。2023/6/7評價送入留觀時患者未發(fā)出痛苦呻吟聲，但眉頭緊鎖。2023/6/7皮膚完整性受損相關(guān)因素與致傷因子導(dǎo)致皮膚組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)傷口得以妥善處理，受損皮膚組織未進(jìn)一步損傷。2.2023/6/7護(hù)理措施1、評估傷口情況，協(xié)助醫(yī)生給予傷口清創(chuàng)。2、保持傷口皮膚清潔干燥。3、保持床單位清潔。2023/6/7評價患者傷口無出血2023/6/7相關(guān)因素與頭痛嘔吐所致厭食，低于機(jī)體需要有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)患者食欲恢復(fù)，能正常進(jìn)食3.營養(yǎng)失調(diào)2023/6/7護(hù)理措施1.頭痛和失眠者可頭痛者給予鎮(zhèn)痛劑，傷后早期嘔吐明顯而影響進(jìn)食，靜脈補(bǔ)充液體。2.傷后早期宜安靜休息，少思考問題和閱讀報(bào)章，并注意減少對病人的不良刺激，促進(jìn)食欲。3.

改善飲食種類。2023/6/7評價患者食欲恢復(fù)2023/6/7有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素與外傷后的傷口敷料外滲有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)體溫正常白細(xì)胞正常傷口情況良好4.2023/6/71.保持傷口、皮膚干潔。2.各項(xiàng)操作嚴(yán)格無菌。3.監(jiān)測生命體征，觀察感染的癥狀和體征。4.保持搶救室空氣流通，減少人員走動，并注意保暖。護(hù)理措施2023/6/7評價傷口敷料干潔，體溫正常。2023/6/7相關(guān)因素與缺乏知識來源，突發(fā)意外事故有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)對疾病有一定的認(rèn)識，能積極配合治療。知識缺乏5.2023/6/7護(hù)理措施1、向患者解釋疾病發(fā)生發(fā)展情況。2、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作。3、經(jīng)常與病人交換對疾病的看法。4、解釋用藥的作用2023/6/7評價對疾病有初步的認(rèn)識，能夠積極配合治療。2023/6/72023/6/7護(hù)理小結(jié)2023/6/7

通過這次疾病查房，我掌握了腦震蕩的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及其治療方法。對于這類疾病應(yīng)該采取適當(dāng)臥床休息，減少腦力和體力勞動，對癥支持治療，精神鼓勵，消除患者顧慮方法