風濕病的診治與日常保健演示文稿

風濕病的診治與日常保健演示文稿當前第1頁\共有82頁\編于星期五\14點（優(yōu)選）風濕病的診治與日常保健當前第2頁\共有82頁\編于星期五\14點本次活動流程8:00~9:00病員簽到,發(fā)入科普手冊9:00~10:00常見風濕病簡介及日常保健10:00~10:20朗生關愛俱樂部介紹10:20~11:00教您看化驗單11:00~11:15有獎問答11:15~11:30有問有答11:30會議結(jié)束,收調(diào)查問卷,發(fā)放禮品當前第3頁\共有82頁\編于星期五\14點內(nèi)容風濕病概述風濕病檢查風濕病疾病介紹風濕病治療風濕病保健當前第4頁\共有82頁\編于星期五\14點風濕免疫疾病概述現(xiàn)代醫(yī)學認為凡侵犯骨骼肌肉系統(tǒng)（如關節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等），以疼痛為主要表現(xiàn)的一大類疾病由于風濕病多數(shù)與免疫紊亂相關，故習慣稱為“風濕免疫性疾病”當前第5頁\共有82頁\編于星期五\14點風濕性疾病的分類

根據(jù)ACR標準1、彌漫性結(jié)締組織病（類風濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）2、與脊柱炎相關的關節(jié)炎（強直性脊柱炎，反應性關節(jié)炎等）3、骨性關節(jié)炎4、感染所致風濕性綜合癥5、伴有風濕性疾病的代謝性或內(nèi)分泌性疾?。ㄍ达L等）6、與腫瘤相關的風濕病7、與神經(jīng)血管疾病相關的風濕病（血管炎等）8、骨及軟骨疾病（骨質(zhì)疏松癥等）9、關節(jié)外疾病10、其他有關節(jié)表現(xiàn)的疾病

從這里我們可以看出，風濕病是一個大的概念，是一組疾病，而我們平常遇見的疾病，如類風濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等只是某一具體的疾病，是屬于風濕病這一大范疇。請大家不要混淆概念。

當前第6頁\共有82頁\編于星期五\14點風濕病病因免疫內(nèi)分泌環(huán)境遺傳感染發(fā)病

現(xiàn)代醫(yī)學認為，風濕免疫疾病的發(fā)生與這些因素有關。具體的病因尚不明確！當前第7頁\共有82頁\編于星期五\14點什么是免疫

免疫系統(tǒng)是人體的一種防御機構(gòu)，類似軍隊或是公安部門。當他們發(fā)現(xiàn)有外來入侵者或機體內(nèi)代謝過程中出現(xiàn)異己者，就會攻擊它，消滅它，保護人體的安全當人體免疫系統(tǒng)發(fā)生故障時，會錯誤地把自身的一些正常的組織器官當成異己者，進行攻擊，導致自身的損傷。因此免疫紊亂是導致風濕免疫疾病的根本原因當前第8頁\共有82頁\編于星期五\14點風濕病較為常見的臨床癥狀表現(xiàn)發(fā)熱：有高熱起病，也有長期低熱疼痛：關節(jié)、肌肉腫痛，四肢、頸肩、腰背、足跟痛等皮膚癥狀：皮疹、光敏感、口腔、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰瘍等晨僵：是指患者清晨醒后關節(jié)的發(fā)僵和發(fā)緊感，活動后多可改善雷諾現(xiàn)象:

指（趾）端遇冷或情緒激動時出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，嚴重的可有皮膚潰破肌肉無力因此：當大家出現(xiàn)在以上癥狀時，請及時到風濕科就診。早期就診，有助病情盡快控制，預后較好。當前第9頁\共有82頁\編于星期五\14點內(nèi)容風濕病概述風濕病檢查風濕病疾病介紹風濕病治療風濕病保健當前第10頁\共有82頁\編于星期五\14點實驗室檢查

在每次復診時，會讓大家做一些化驗檢查，了解化驗檢查的意義，更能便于大家準確了解自己的身體情況

提示：復診時帶好您的以往檢查資料，有助于我們更全面的了解您的病情！

當前第11頁\共有82頁\編于星期五\14點血尿常規(guī)

血常規(guī)：從血常規(guī)中可了解到有無貧血，白細胞、血小板異常等。在風濕免疫疾病中，除疾病本身影響外，還有許多藥物對血液系統(tǒng)有影響，通過定期復查血常規(guī)可以及時反映尿常規(guī)：可以反應有無腎臟損害，及尿路感染等當前第12頁\共有82頁\編于星期五\14點血沉與C-反應蛋白紅細胞沉降率（血沉、ESR）血沉升高不具有診斷特異性，但有助于反映組織損傷和炎癥的存在和程度，可以作為藥物治療的評價。指標正常參考值：成年男性0-15mm/h，女性0-20mm/hC-反應蛋白(CRP)

CRP升高見于各種感染、創(chuàng)傷、炎癥狀態(tài)。在風濕性疾病中提示疾病活動。正常值≤8mg/L當前第13頁\共有82頁\編于星期五\14點抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)：正常效價小于1：200，陽性提示為風濕熱可能；

值得注意的是：有相當一部分病人很在意ASO這一指標，其實它的升高，僅僅反應一種細菌（溶血性鏈球菌）的感染，故沒有必要特別擔心。補體（C3、C4）：

C3、C4的降低常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動，類風濕關節(jié)炎等當前第14頁\共有82頁\編于星期五\14點

診斷類風濕關節(jié)炎的指標之一。只有70%的類風濕關節(jié)炎RF陽性。其他疾病及部分健康人RF也可陽性。RF陽性不僅常見于類風濕關節(jié)炎，也常見于其它風濕免疫疾病和各種急慢性炎癥。因此，不能簡單地依據(jù)RF陽性就確診患者為類風濕關節(jié)炎。RF不是RA的特異性指標。如果已確診類風濕關節(jié)炎，RF滴度越高，則提示患者的關節(jié)炎更為嚴重，更容易導致關節(jié)破壞類風濕因子（RF）當前第15頁\共有82頁\編于星期五\14點抗核抗體譜

抗核抗體譜：由一組各種特異性自身抗體組成的，對風濕病的診斷具有重要意義。常見的有以下這些：抗核抗體（ANA）：在許多疾病中都可以出現(xiàn)，特異較差。但陽性且伴有特征性狼瘡癥狀則支持狼瘡診斷。陰性幾乎排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗ds-DNA抗體：幾乎僅見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，特別是活動性狼瘡抗Sm抗體：特異性較高，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標記抗體抗SSA、SSB抗體：對干燥綜合癥有較大意義當前第16頁\共有82頁\編于星期五\14點其他肝腎功能檢查：這是復診中檢查較多的化驗項目。通過檢查，我們可以及時了解肝臟、腎臟的功能，以及判斷藥物的毒副作用X線，CT：對類風濕關節(jié)炎的診斷、強直性脊柱炎、關節(jié)破壞的程度、對治療反應及預后的判斷都有幫助定期的拍片，可以前后對比，以判斷病情有無進展關節(jié)液檢查：可區(qū)別感染性關節(jié)炎、結(jié)晶性關節(jié)炎當前第17頁\共有82頁\編于星期五\14點內(nèi)容風濕病概述風濕病檢查風濕病疾病介紹風濕病治療風濕病保健類風濕性關節(jié)炎（RA）強直性脊柱炎（AS）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）干燥綜合癥（SS）其它疾病當前第18頁\共有82頁\編于星期五\14點認識類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎是一種病因尚不明確的主要累及周圍關節(jié)的多系統(tǒng)性的自身免疫性炎癥疾病以關節(jié)損害為主，全身多系統(tǒng)皆可受損當前第19頁\共有82頁\編于星期五\14點哪些人容易得RA？在我國的發(fā)病率約為0.3%~0.5%，隨著年齡增加，患病率有增高的趨勢從性別分布看，女性多見，女性：男性=3：1發(fā)病高峰年齡為20~40歲，女性高峰在40~60歲當前第20頁\共有82頁\編于星期五\14點類風濕關節(jié)炎的癥狀出現(xiàn)關節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵、還可以出在皮下結(jié)節(jié)、侵犯內(nèi)臟引起相應的不適近端指關節(jié)和掌指關節(jié)的腫脹疼痛：是類風濕關節(jié)炎最突出的癥狀腫脹：關節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)可發(fā)紅其特點是:多關節(jié)、慢性、對稱性；關節(jié)疼痛以夜間、晨間及關節(jié)起動時明顯、稍微活動后緩解當前第21頁\共有82頁\編于星期五\14點類風濕經(jīng)常侵犯的關節(jié)下頜關節(jié)肘關節(jié)近端指間關節(jié)膝關節(jié)掌指關節(jié)腕關節(jié)肩關節(jié)跖趾關節(jié)踝關節(jié)胸鎖關節(jié)趾關節(jié)當前第22頁\共有82頁\編于星期五\14點類風濕結(jié)節(jié)類風濕結(jié)節(jié)多發(fā)于骨突起處。一般無疼痛或觸痛類風濕結(jié)節(jié)多伴活動性關節(jié)炎及其他關節(jié)外病變，故可提示疾病的活動性。隨著疾病的控制或緩解，類風濕結(jié)節(jié)可消失或縮小。臨床上可將其做為疾病緩解的指標之一當前第23頁\共有82頁\編于星期五\14點類風濕關節(jié)炎會侵犯臟器類風濕關節(jié)炎可以侵犯內(nèi)臟及其它器官。常見的有血管炎、心包炎、胸膜炎、貧血等其中合并干燥綜合征較為常見心包積液肺間質(zhì)纖維化

血管炎當前第24頁\共有82頁\編于星期五\14點血管炎表現(xiàn)血管炎為重癥類風濕性關節(jié)炎的表現(xiàn)之一，多見于類風濕性因子陽性、伴有淋巴結(jié)病變及骨質(zhì)明顯破壞者皮膚血管炎合并壞疽血管炎當前第25頁\共有82頁\編于星期五\14點認識晚期的類風濕關節(jié)炎

類風濕關節(jié)炎如果未經(jīng)正規(guī)合理治療，在疾病晚期可以出現(xiàn)關節(jié)畸形的。關節(jié)功能障礙則影響關節(jié)的活動功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難晚期：關節(jié)變形當前第26頁\共有82頁\編于星期五\14點早期類風濕關節(jié)炎一般把符合類風濕關節(jié)炎診斷標準,且病程<12月,或<18月,或<3月(早早期)，稱為早期RA抗CCP等抗體有助于早期RA的診斷早期診斷對于治療、預后有著積極的意義當前第27頁\共有82頁\編于星期五\14點未經(jīng)正規(guī)治療RA的病程進展3/198911/19903/199211/19931/19956/19963/198911/19903/199211/19931/19956/1996當前第28頁\共有82頁\編于星期五\14點經(jīng)正規(guī)治療RA的前后對比故：只要能夠堅持服藥、定期復診、做好長期治療的準備，病情是能夠得到控制與恢復的！當前第29頁\共有82頁\編于星期五\14點內(nèi)容風濕病概述風濕病檢查風濕病疾病介紹風濕病治療風濕病保健類風濕性關節(jié)炎（RA）強直性脊柱炎（AS）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）干燥綜合癥（SS）其它疾病當前第30頁\共有82頁\編于星期五\14點強直性脊柱炎

AS是以侵犯中軸關節(jié)為主（如骶髂關節(jié)、髖關節(jié)和脊柱）的慢性進行性全身性炎癥疾病.

當前第31頁\共有82頁\編于星期五\14點誰會得AS?男性、女性和兒童都會患AS起病年齡多在10-30歲，一般不超過40歲男女比例為4-7:1,男性多較重，女性較輕我國的發(fā)病率為0.3%左右多發(fā)于男性當前第32頁\共有82頁\編于星期五\14點AS常常侵犯什么地方？以中軸關節(jié)為主髖關節(jié)腰椎關節(jié)骶髂關節(jié)胸椎關節(jié)頸椎關節(jié)AS侵犯的主要區(qū)域當前第33頁\共有82頁\編于星期五\14點AS的臨床癥狀臀部的疼痛腹股溝內(nèi)側(cè)的放射痛膝,髖,踝腫痛、活動障礙足跟痛胸廓活動度下降晚期骨質(zhì)疏松,易骨折當前第34頁\共有82頁\編于星期五\14點AS的內(nèi)臟損害肺臟:肺實變（纖維化）腎臟:主要為IgA腎病，表現(xiàn)為無癥狀性血尿心臟:見于病程較長者,包括升主動脈炎,主動脈瓣閉鎖不全和傳導障礙

AS對內(nèi)臟是有一定侵犯的。常見的肺臟損害，如肺實變。腎臟：可以出現(xiàn)無癥狀血尿當前第35頁\共有82頁\編于星期五\14點強直性脊柱炎的病情演變隨著時間的延長,如果沒有得到合理治療,強直性脊柱炎病人,脊柱可以融合,從而影響彎腰、轉(zhuǎn)頭等基本活動當前第36頁\共有82頁\編于星期五\14點內(nèi)容風濕病概述風濕病檢查風濕病疾病介紹風濕病治療風濕病保健類風濕性關節(jié)炎（RA）強直性脊柱炎（AS）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）干燥綜合癥（SS）其它疾病當前第37頁\共有82頁\編于星期五\14點認識系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一個累及多系統(tǒng)多器官，臨床表現(xiàn)復雜，病程遷延反復的自身免疫性疾病好發(fā)于育齡期女性，多為15至45歲女性，女：男為8~10：1男性較少發(fā)病，但病情不比女性輕當前第38頁\共有82頁\編于星期五\14點狼瘡為何青睞女性?發(fā)病原因可能與性激素有關雌激素水平增高，而雄激素降低引起免疫失衡，可導致狼瘡的發(fā)生和發(fā)展，這便是紅斑狼瘡之所以喜歡光顧育齡期女性的主要原因與遺傳易感性有關與環(huán)境因素有關多發(fā)于女性!當前第39頁\共有82頁\編于星期五\14點是不是遺傳??？紅斑狼瘡具有一定的遺傳傾向近親發(fā)病率為5-12%，在異卵孿生者中發(fā)病率則為23-69%狼瘡的病因，包括了感染、內(nèi)分泌和環(huán)境等在內(nèi)的多種綜合因素作用，尤其值得指出的是精神因素也是誘發(fā)并加重本病的一個重要的方面紅斑狼瘡有遺傳傾向，而不是一種遺傳性疾病.因而患者大可不必過分擔心自己的病會遺傳給子女

SLE病人，在疾病穩(wěn)定后，是可以完全可以結(jié)婚生子當前第40頁\共有82頁\編于星期五\14點系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)：80％患者出現(xiàn)發(fā)熱，以高熱多見。60％患者可能有體重下降。（體重短期增加明顯可意味著可能伴有了腎損害，出現(xiàn)尿潴留）

皮膚損害：面部蝶形紅斑、口腔潰瘍、血管炎、雷諾現(xiàn)象、日光過敏、脫發(fā)、網(wǎng)狀青紫等

盤狀紅斑蝶形紅斑雷諾現(xiàn)象光過敏當前第41頁\共有82頁\編于星期五\14點

關節(jié)與肌肉：95％的患者有不同程度的關節(jié)炎疼痛

腎臟：是影響預后關鍵的因素之一、狼瘡性腎炎、蛋白尿等狼瘡對呼吸、神經(jīng)、心血管、消化、造血、淋巴系統(tǒng)均可造成損傷胸腔積液心包積液當前第42頁\共有82頁\編于星期五\14點內(nèi)容風濕病概述風濕病檢查風濕病疾病介紹風濕病治療風濕病保健類風濕性關節(jié)炎（RA）強直性脊柱炎（AS）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）干燥綜合癥（SS）其它疾病當前第43頁\共有82頁\編于星期五\14點認識干燥綜合征（SS）干燥綜合征是一種全身外分泌腺（如淚腺、唾液腺等）受累的慢性炎癥性自身免疫病常見癥狀有眼干、口干、無汗、大便干等，常累及全身多個系統(tǒng)。因其表現(xiàn)以干燥為主，命名為干燥綜合征

當前第44頁\共有82頁\編于星期五\14點

誰會得SS?

本病90％為女性，發(fā)病年齡在30～40歲。我國干燥綜合征的人群發(fā)病率不低于0.3—0.4%在老年人中可以達3-4%，而以中老年女性為多見本病有系統(tǒng)性損害時如治療不當，可影響到內(nèi)臟當前第45頁\共有82頁\編于星期五\14點SS有那些不舒服？眼干：

干燥性角膜結(jié)膜炎：淚腺分泌功能下降，眼干澀、“砂粒感”、燒灼感、幕狀感。嚴重者“欲哭無淚”當前第46頁\共有82頁\編于星期五\14點口干①口干：因唾液減少，輕者僅吃固體食物時需用水送下，嚴重者頻頻喝水，但與糖尿病及尿崩癥的口渴多飲不同，本病是頻頻少量喝水，或僅喜歡含漱。②猖獗齲：牙齒呈粉末狀或小塊破碎，發(fā)黑，最終只留下殘根，是口干燥癥的特點之一，與唾液減少有關。③舌干：舌面干、舌質(zhì)紅④唾液腺炎：腮腺、頜下腺反復腫大，伴痛、壓痛、發(fā)熱當前第47頁\共有82頁\編于星期五\14點呼吸系統(tǒng)：40％患者X線有肺間質(zhì)病變。但大部分患者呼吸道損害僅表現(xiàn)為肺功能和X線的異常

消化道：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)63％～70％患者具有萎縮性胃炎腎臟表現(xiàn)：腎損害占50％，多為腎小管酸中毒，表現(xiàn)為夜尿增多，軟癱肌肉關節(jié)：肌肉、關節(jié)疼痛，或有周期性麻痹。78％患者訴關節(jié)痛，少有關節(jié)腫脹或畸形

皮膚黏膜：干燥如魚鱗病樣，有結(jié)節(jié)性紅斑、紫癜、雷諾現(xiàn)象、陰道干燥萎縮、淋巴結(jié)腫大干燥綜合征的系統(tǒng)表現(xiàn)當前第48頁\共有82頁\編于星期五\14點一些特殊檢查唇腺活檢濾紙試驗角膜染色腮腺造影當前第49頁\共有82頁\編于星期五\14點內(nèi)容風濕病概述風濕病檢查風濕病疾病介紹風濕病治療風濕病保健類風濕性關節(jié)炎（RA）強直性脊柱炎（AS）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）干燥綜合癥（SS）其它疾病當前第50頁\共有82頁\編于星期五\14點認識銀屑病關節(jié)炎（PsA）銀屑病皮疹鉛筆帽征蠟腸趾指甲頂針樣改變當前第51頁\共有82頁\編于星期五\14點認識多發(fā)性肌炎/皮肌炎技工手光過敏，V型陽光疹Gotton皮疹甲周紅斑眶周水腫性紅斑當前第52頁\共有82頁\編于星期五\14點認識血管炎壞疽口腔潰瘍皮疹潰瘍當前第53頁\共有82頁\編于星期五\14點認識白塞病口腔潰瘍眼炎生殖器潰瘍當前第54頁\共有82頁\編于星期五\14點內(nèi)容風濕病概述風濕病檢查風濕病疾病介紹風濕病治療風濕病保健當前第55頁\共有82頁\編于星期五\14點風濕病的治療目的：保護關節(jié)及臟器的功能，解除疼痛等不適癥狀，改善預后，盡可能地恢復病人的正常生活治療方法：一般治療：休息、急性期關節(jié)制動、恢復期關節(jié)功能鍛煉、理療；患者教育藥物治療：是治療過程中最為重要的環(huán)節(jié)

外科治療：對于內(nèi)科治療無效，且關節(jié)畸形當前第56頁\共有82頁\編于星期五\14點專家提醒：患了風濕病一定要正規(guī)就診早期——發(fā)現(xiàn)早期癥狀、及時檢查聯(lián)合——幾類藥物或配合服用規(guī)范——正規(guī)醫(yī)院定期檢查，按時服藥長程——慢性疾病，治療周期長，患者需耐心和信心當前第57頁\共有82頁\編于星期五\14點風濕病的藥物治療緩解癥狀藥非甾體的抗炎藥（NSAIDs）糖皮質(zhì)激素控制病情藥改善病情的抗風濕藥（DMARDs）植物藥生物制劑當前第58頁\共有82頁\編于星期五\14點非甾體抗炎藥具有抗炎鎮(zhèn)痛作用如：阿司匹林、消炎痛、芬必得、萘普生、雙氯芬酸、美羅昔康、萘丁美酮、西樂葆、莫比可等

這類藥物因作用機理相似，只要選擇一種就可以了，切記不要同時服用兩種以上！辣椒堿軟膏：通過阻斷疼痛的傳導，從而起到止痛作用，用于各種原因引起的關節(jié)疼痛、以及扭傷等

與非甾體藥聯(lián)合使用，可以增加療效，而不增加副作用當前第59頁\共有82頁\編于星期五\14點止痛藥有哪些副作用？為最常見的副作用臟器損害血液系統(tǒng)損害預防：1、飯后服藥2、選用胃腸副反應小的藥物（如美洛昔康、西樂葆等）3、加用胃腸黏膜保護藥（如硫糖鋁、雷尼替?。┊斍暗?0頁\共有82頁\編于星期五\14點腎上腺糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素是風濕病治療中不可缺少的一類藥物，它有著強大的抗炎作用，小劑量、規(guī)則服藥是安全的它是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、皮肌炎的首選用藥，越來越多的研究證明，小劑量的激素聯(lián)系慢作用藥治療類風濕關節(jié)炎，具有控制病程的作用但一些廣告和秘方的宣傳，及大家對激素的片面認識，使激素戴上了“罪大惡極”的帽子，相信游醫(yī)的祖?zhèn)髅胤?，錯失規(guī)范治療應有的療效，且有證據(jù)表明很多所謂的秘方就是大劑量激素的合成只要大家在醫(yī)生的指導下合理使用激素，就可以達到副作用最小，療效最好的期望當前第61頁\共有82頁\編于星期五\14點

激素的使用是把“雙刃劍”激素的適用：小劑量或搭橋治療關節(jié)內(nèi)、或皮膚用藥有關節(jié)外表現(xiàn)，尤其出現(xiàn)重要臟器損害應選擇大劑量沖擊治療，保護重要臟器。如：血細胞減少、血管炎、肺間質(zhì)水腫、腎炎、心包炎等激素的副作用：肥胖、骨質(zhì)疏松；血壓、血糖、血脂增高；誘發(fā)感染、潰瘍引起電解質(zhì)紊亂、精神癥狀等當前第62頁\共有82頁\編于星期五\14點怎樣減少激素的副作用小劑量短期服用晨起頓服使用短效激素：如：強的松、美卓樂同時使用鈣劑及維生素D適度增加運動當前第63頁\共有82頁\編于星期五\14點

慢作用抗風濕藥羥氯喹（HCQ）柳氮磺胺吡啶（SASP）甲氨喋呤（MTX）來氟米特（LEF）硫唑嘌呤（AZP）反應停青霉胺（D-pen）金諾芬環(huán)磷酰胺（CTX）酶酚酸酯（MMF）當前第64頁\共有82頁\編于星期五\14點甲氨喋呤(MTX)作用機制：MTX是葉酸合成拮抗劑，有抗炎和抑制免疫作用臨床應用：MTX7.5～20mg，一周一次，口服，靜注和或靜滴均可毒副作用：(1)納差，口腔炎等，可加葉酸片緩解，并不影響療效。(2)肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖(脂肪肝)、糖尿病者易出現(xiàn)。(3)血細胞減少。(4)其他：增加感染機會，脫發(fā)等溫馨提示：定期復查肝功能、血常規(guī)是有必要的當前第65頁\共有82頁\編于星期五\14點

來氟米特（LEF

）作用機制：新型免疫抑制劑，有抗炎與免疫抑制作用臨床應用：每天20mg，開始時加倍。LEF對RA的病情控制及延緩骨質(zhì)破壞作用與甲氨喋呤（MTX）、柳氮磺胺吡啶（SSZ）相當，但起效時間更早毒副作用：胃腸道副反應；脫發(fā)；肝功能損害；體重減輕等，總體較MTX低毒副作用定期復查肝功、血常規(guī)是有必要的當前第66頁\共有82頁\編于星期五\14點柳氮磺氨吡啶（SASP）藥理作用：有抗炎、抗菌、免疫抑制的作用臨床應用：是脊柱關節(jié)病的首選用藥不良反應：胃腸道反應少數(shù)出現(xiàn)過敏性皮疹，粒細胞減少，肝損，個別出現(xiàn)再障，故需定期檢查血象部分男性出現(xiàn)精子數(shù)量減少，停藥后可以恢復

溫馨提示：多喝水、多排小便能夠減少不良反應的發(fā)生；定期復查血象與肝功是必要的當前第67頁\共有82頁\編于星期五\14點帕夫林---天然、安全的抗風濕藥藥理作用：1）免疫調(diào)節(jié)作用2）抗炎作用3）對肝臟有保護作用臨床應用：用于類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強直性脊柱炎等風濕免疫疾病。安全性高，適合患者長期使用副作用：少數(shù)患者出現(xiàn)大便次數(shù)多，腹瀉，多在用藥1月內(nèi)出現(xiàn)，多無需處理，可自行緩解。也可同時甘草水煎服或大劑量復合維生素B，嚴重者減量開始即可安全、保肝、抗風濕當前第68頁\共有82頁\編于星期五\14點生物制劑此類藥物是近年來逐漸上市被應用于治療類風濕關節(jié)炎，強直性脊柱炎等對部分疾病療效較好，并非對所有疾病有效副作用目前尚不明確，部分不良反應嚴重價格昂貴，一個療程需要數(shù)萬元達不到完全停藥的目的，但對于重癥、難治的患者是一個較好的選擇目前國內(nèi)上市有依那昔普，英夫利昔兩種當前第69頁\共有82頁\編于星期五\14點溫馨提醒風濕病的治療都是一個長期的過程，所有藥物的選用，都需要醫(yī)生根據(jù)您的具體病情確定；為了您的早日康復，請不要自行停藥、減藥或換藥當前第70頁\共有82頁\編于星期五\14點內(nèi)容風濕病概述風濕病檢查風濕病疾病介紹風濕病治療風濕病保健當前第71頁\共有82頁\編于星期五\14點風濕病的日常護理與保健患者以及家屬應正確對待疾病，減輕心理上的壓力；爭取家屬積極配合防寒保暖，居住環(huán)境最好向陽、通風、干燥。洗臉、洗手宜用溫水，晚上睡前用熱水泡腳飲食一般應進食高蛋白、高熱量、易消化的食物。少吃辛辣、刺激性的食物以及生冷、油膩的食物當前第72頁\共有82頁\編于星期五\14點關節(jié)保護的基本原則避免加重關節(jié)畸形：無論在睡眠、走路或坐下的時候，都要保持一種良好的姿勢，或使疾病的確關節(jié)處于功能位學會利用大關節(jié)和強有力的關節(jié)去完成相應的動作，避免使用小關節(jié)和炎癥關節(jié)避免長時間保持一種姿勢或使用同一組肌肉群減少工作和日常生活的體力消耗必要時用夾板固定關節(jié)必要時使用輔助工具當前第73頁\共有82頁\編于星期五\14點風濕病的功能鍛煉鍛煉的目的：維持肌體的運動功能，防止或減輕肢體因廢用導致肌肉萎縮，維持骨密度和強度，防止骨質(zhì)疏松等！將鍛煉融入您的生活，慢慢開始，不要心急注意鍛煉和休息的合理安排鍛煉中要注意對關節(jié)保護運動時關節(jié)痛明顯，停止鍛煉；如果運動后2小時仍感到關節(jié)疼痛或第二天發(fā)現(xiàn)關節(jié)腫脹，說明鍛煉量大了如有困難，慢慢來，別放棄！當前第74頁\共有82頁\編于星期五\14點如何運動每天持之以恒以柔軟及伸展的運動為主運動應是溫和、有氧、循序漸進的不適合做以下劇烈撞擊的運動當前第75頁\共有82頁\編于星期五\14點風濕病之飲食飲食的原則：營養(yǎng)要均衡：不嗜肥膩、辛辣、煙酒；葷素搭配、營養(yǎng)平衡，無需刻意避吃某種食物選擇低油低脂食物：避免實用油炸食物，可食用低脂和脫脂高鈣牛奶多飲水；多吃蔬菜和水果不要吃過咸的食物：同服激素會致水鈉潴留當前第76頁\共有82頁\編于星期五\14點風濕病的心理健康風濕免疫疾病病程長，反復發(fā)作，治療費用相對較高，患者感到疼痛、自理能力下降、生活質(zhì)量較差，容易給患者造成心理壓力