骨科常見病鑒別診斷

骨傷科常見病鑒別診斷要點(diǎn)——摘錄自湖南科學(xué)技術(shù)出版社《實(shí)用骨傷科手冊(cè)》第一部分:嚴(yán)重創(chuàng)傷一、創(chuàng)傷性休克1、感染休克:有感染性病灶,出現(xiàn)中毒性臨床表現(xiàn),如寒戰(zhàn)、高熱等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增高,血培養(yǎng)、細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)、大便及尿常規(guī)檢查可協(xié)助診斷。2、心源性休克:有急性心排血量減低的綜合表現(xiàn),如四肢厥冷、大汗淋漓,肢色蒼白或發(fā)紺、呼吸困難、脈細(xì)數(shù)等;有心肌梗死、嚴(yán)重心肌炎、嚴(yán)重心律失常、心肌疾病等因素;體查可發(fā)現(xiàn)心臟異常體征。二、顱腦損傷18~24膚出血點(diǎn)活檢陽性,凝血機(jī)制紊亂,早期多見出血點(diǎn),血板減少,尿脂肪滴陽性,X三、胸部損傷急性呼吸窘迫綜合征:以急性進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥為主要表現(xiàn),多見于創(chuàng)傷、休克,大手術(shù)后或嚴(yán)重感染疾病過程中。X分壓低。四、腹部損傷1、創(chuàng)傷性休克:腹內(nèi)臟器損傷可并發(fā)創(chuàng)傷性休克。(錄者:)有導(dǎo)致休克的創(chuàng)尿量開始減少,血壓正?；蛏愿?脈壓差縮小,中心靜脈壓正常。休克期神志淡漠或煩躁不安,反應(yīng)遲鈍甚至昏迷,口唇與肢端發(fā)紺,出冷汗,脈搏細(xì)數(shù),血壓下降,尿少等。2、急性腎衰竭:是因創(chuàng)傷、手術(shù)等原因引起腎功能在短期內(nèi)急劇下降的臨床綜合征,不一定有明顯的腹部癥狀和體征。五、多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷1、同一部位多發(fā)損傷:患有多處骨折或脫位,但在同一部位。2、神經(jīng)、血管損傷:神經(jīng)損傷主要發(fā)生于同一肢體多發(fā),骨折脫位并發(fā)較嚴(yán)重的軟組織損傷,有感覺、運(yùn)動(dòng)功能的減退、喪失;血管損傷時(shí)有出血征象及肢端缺血改變。六、擠壓綜合征筋膜間室綜合征:多因傷肢包扎或外固定過緊,常為小腿及前臂。傷肢劇痛,肢體遠(yuǎn)端皮膚蒼白、發(fā)涼或有暗紅斑塊及水皰,末端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。甚至呈“硬皮革”樣改變,筒狀僵硬,皮膚感覺異常及功能障礙。局部缺血表現(xiàn)突出,全身癥狀較四肢擠壓傷輕。筋膜間室壓力〉10mmHg對(duì)密度,血鉀。非蛋白氮、尿素氮等異常。但也可以并發(fā)急性腎衰。七、筋膜間室綜合癥1、擠壓綜合征:為傷肢遭受重力的長時(shí)間擠壓造成肌肉組織的缺血壞死。出現(xiàn)以傷肢腫脹、肌紅蛋白尿、尿常規(guī)及尿相對(duì)密度改變及高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。2、周圍神經(jīng)損傷:周圍神經(jīng)斷裂后立即發(fā)生運(yùn)動(dòng)和感覺功能喪失,運(yùn)動(dòng)癱瘓為下神經(jīng)單位型,肌張力減低,肢體弛緩,深淺各種感覺喪失。不完全神經(jīng)損傷可保存一部分功能,并可有感覺過敏現(xiàn)象,輕者感覺異常,重者出現(xiàn)放射性疼痛。小便化驗(yàn)肌紅蛋白試驗(yàn)陽性,筋膜間室測(cè)壓多正常,肢體張力改善與神經(jīng)功能恢復(fù)無明顯相關(guān)。第二部分骨折上肢骨折八、鎖骨骨折1、胸鎖關(guān)節(jié)脫位:胸鎖關(guān)節(jié)不對(duì)稱,可有異?；顒?dòng),鎖骨內(nèi)端突出或空虛。2、肩鎖關(guān)節(jié)脫位:鎖骨外端隆起,肩活動(dòng)受限,X九、肩胛骨骨折有時(shí)合并氣、血胸。十、肱骨大結(jié)節(jié)骨折1、肩關(guān)節(jié)脫位:受傷機(jī)制與本病相似。也表現(xiàn)為肩部腫痛與活動(dòng)受限,但有方肩畸形、肩關(guān)節(jié)彈性固定,可捫及脫位的肱骨頭。兩者常合并存在。2、肩峰骨折:均為肩部疼痛,但壓痛點(diǎn)于肩峰部,被動(dòng)活動(dòng)外展時(shí)可有一定活動(dòng)度。X線片可見肩峰骨折。3、肱骨外科頸骨折:癥狀體征相似,但腫脹及皮下瘀斑均較明顯,肱骨上端環(huán)周壓痛,可有異常活動(dòng),X骨外科頸骨折肩關(guān)節(jié)前脫位:多為年輕人,也有傳達(dá)暴力所致,均表現(xiàn)為內(nèi)部疼痛、壓痛、活動(dòng)受限,脫位呈“方肩”畸形,傷肢外展25度~30度位彈性固定,搭肩試驗(yàn)陽性。X線檢查可明確診斷,兩者常合并存在。十二、肱骨干骨折1、肱骨外科頸骨折:腫痛在肩部,肱骨上端壓痛,X2~3cm。2、肱骨髁上骨折:多發(fā)生于兒童,肘部腫脹較明顯,呈靴狀畸形。X骨折線在肱骨下端扁薄處。十三、肱骨髁上骨折1、肘關(guān)節(jié)后脫位:兒童肘關(guān)節(jié)脫位極少見,脫位后肘后三角關(guān)系改變。X線攝片可確診。2、肱骨外髁骨折:腫脹及壓痛局限于肘外側(cè),有時(shí)可觸及骨折塊,X骨縱軸線不通過肱骨小頭骨化中心。十四、肱骨髁間骨折肱骨髁上骨折:多為兒童,肘部腫痛較輕。X五、肱骨外髁骨折肱骨髁上骨折:腫痛較明顯,呈環(huán)周壓痛。X骨縱軸線通過肱骨小頭骨化中心。十六、肱骨小頭骨折肱骨外髁骨折:肘外側(cè)腫痛、壓痛,肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。多見于4~8歲兒童,在肘外側(cè)可捫及骨折線。X十七、尺骨鷹嘴骨折肘關(guān)節(jié)脫位:兩者均有肘部腫痛,伸直位固定,但脫位為環(huán)周腫痛