【一病一品】妊娠期糖尿病產(chǎn)婦護(hù)理方案

【一病一品】妊娠期糖尿病產(chǎn)婦護(hù)理方案一、妊娠期糖尿病產(chǎn)婦“一病一品”護(hù)理路徑二、妊娠期糖尿病產(chǎn)婦護(hù)理方案妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)在引產(chǎn)前夜應(yīng)維持使用其常規(guī)的夜間中效胰島素、短效或速效胰島素、口服降糖藥或持續(xù)性胰島素輸注。如果產(chǎn)婦夜間使用的是長效胰島素，則劑量需降低50%或換為NPH胰島素(劑量為長效胰島素晚間劑量的1/3)o自潛伏期開始，2型糖尿病與妊娠期糖尿病女性可在不補(bǔ)充外源性胰島素的情況下依然能夠維持血糖正常。1型糖尿病女性需要在潛伏期給予外源性基礎(chǔ)胰島素，活躍期胰島素需求量則幾乎下降至0。臨產(chǎn)期間，只要血糖水平W120mg/dl(6.7mmolL),就應(yīng)停用胰島素。臨產(chǎn)期間可以使用靜脈輸注胰島素代替皮下注射胰島素來維持血糖正常。.活動(dòng)白天可多下床活動(dòng)，有利于宮口擴(kuò)張及先露下降。夜間，在宮縮間歇期入睡，以保持體力。.衛(wèi)生多汗、外陰分泌物及羊水外溢等原因容易引起感染，應(yīng)保持會(huì)陰部位清潔與衛(wèi)生。.疼痛告知產(chǎn)婦分娩過程可能產(chǎn)生的疼痛及原因，疼痛出現(xiàn)的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，增加自信心和自控感。教會(huì)產(chǎn)婦及家人減輕分娩疼痛的方法，示范放松技I巧，如呼吸技巧、按摩技巧等。.產(chǎn)程過程中的特色服務(wù)介紹無痛分娩、導(dǎo)樂陪伴分娩等相關(guān)事項(xiàng)。.產(chǎn)程進(jìn)展產(chǎn)時(shí)每一個(gè)階段要發(fā)生的情況及檢查治療，事先與產(chǎn)婦解釋、指導(dǎo)，并告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展。.心建妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦因控制飲食、應(yīng)用胰島素治療、反復(fù)檢查、缺乏糖尿病知識(shí)、擔(dān)心胎兒發(fā)育受影響、胎兒畸形、早產(chǎn)、巨大兒、甚至胎死宮內(nèi)等風(fēng)險(xiǎn)，常有緊張焦慮等負(fù)性情緒。這些不良因素可引起體內(nèi)生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應(yīng)激性激素的分泌增加，進(jìn)一步引起血糖增高，從而加重病情，嚴(yán)重影響孕期的治療，分娩方式及產(chǎn)后的恢復(fù)。因此要向產(chǎn)婦及其家屬介紹妊娠期糖尿病的有關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦及家屬的健康教育，鼓勵(lì)產(chǎn)婦正確對待疾病和分娩，請家屬配合做好產(chǎn)婦的思想工作。對于一些心理負(fù)擔(dān)過重的產(chǎn)婦，可以請一些治療效果較好的產(chǎn)婦現(xiàn)身說法，以實(shí)例教育的方式消除產(chǎn)婦的不良情緒，取得產(chǎn)婦的主動(dòng)配合，樹立分娩信心，順利完成分娩?！菊\心幫】.血糖監(jiān)測入院時(shí)應(yīng)測1次血糖。在分娩潛伏期，應(yīng)監(jiān)測餐前和餐后的毛細(xì)血管血糖水平。在無大量經(jīng)□進(jìn)食時(shí)，監(jiān)測血糖水平的頻率不高于每4?6h1次。由于分娩過程中葡萄糖和胰島素需求產(chǎn)生變化，必須監(jiān)測血糖濃度。監(jiān)測頻率取決于產(chǎn)程階段、飲食，以及是否在使用外源性胰島素。自臨產(chǎn)后，每廣2h監(jiān)測血糖。產(chǎn)時(shí)血糖水平的一個(gè)合理目標(biāo)范圍為70?126mg/dl(3.9?7mmolL)。該目標(biāo)范圍涵蓋了美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)和美國內(nèi)分泌協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南的推薦。產(chǎn)時(shí)血糖水平高于140~180nig/dl(1.8?lOmmoL)云道成新生兒低血糖以及母體酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)升高。血糖大于7.8mmol/L時(shí)應(yīng)監(jiān)測尿酮體。監(jiān)測產(chǎn)婦尿酮體、尿蛋白、腎功能、眼底情況，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。對于單純酮癥的產(chǎn)婦需要密切觀察病情，按血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量，給予靜脈輸液，輸液速度根據(jù)產(chǎn)婦血壓、心率、尿量及末梢循環(huán)情況決定，并持續(xù)至酮癥消失。.生命體征每4h測一次生命體征。觀察產(chǎn)婦有無心動(dòng)過速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖表現(xiàn)。.胎心每30min測一次胎心。嚴(yán)密進(jìn)行胎心監(jiān)測。.宮縮用腹部觸診或胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察宮縮，保持規(guī)律宮縮。.監(jiān)測羊水注意破膜時(shí)間并記錄，破膜后應(yīng)立即測胎心音，觀察并記錄羊水的性質(zhì)、顏色和量。.排空膀胱鼓勵(lì)產(chǎn)婦2?4h排尿1次，避免膀胱過度充盈影響胎頭下降。同時(shí)避免尿潴留的發(fā)生。.宮口擴(kuò)張及胎先露下降根據(jù)《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)(2014)》，潛伏期宮口＜5cm時(shí)，每4h作一次陰道檢查，活躍期宮口25cm時(shí)每2h作一次陰道檢查，記錄并描繪產(chǎn)程圖。.觀察產(chǎn)婦心理狀況告訴產(chǎn)婦緊張和焦慮可使心率加快，呼吸急促，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，使產(chǎn)婦體力消耗過多，引起酮癥酸中毒等。通過產(chǎn)婦言語姿態(tài)、情緒、感知水平及不適程度來評估其心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理指導(dǎo)。第二產(chǎn)程:從宮口開全至胎兒娩出。【細(xì)心觀】.注意宮口開全的時(shí)間，宮縮的強(qiáng)度和頻率，胎心的情況。.密切觀察產(chǎn)婦和胎兒情況，宮口開全后，lOmin記錄一次胎心。.分娩時(shí)因子宮收縮活動(dòng)而消耗大量糖原，加上進(jìn)食少，容易出現(xiàn)酮癥酸中毒，因此分娩時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。.觀察羊水的顏色、性狀，同時(shí)注意有無膀胱充盈。5.發(fā)現(xiàn)胎心音有異常，立即通知醫(yī)師，盡快結(jié)束分娩。.觀察產(chǎn)程時(shí)間，避免產(chǎn)程延長。GDM產(chǎn)婦應(yīng)在12h內(nèi)結(jié)束分娩，因產(chǎn)程延長將增加胎兒缺氧和感染的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)程時(shí)間大于16h,易發(fā)生酮癥酸中毒。.糖尿病產(chǎn)婦巨大兒發(fā)生率高達(dá)25限40%,必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切及低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。警惕肩難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷等情況發(fā)生?！菊\心幫】.幫助產(chǎn)婦擺好體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力的姿勢。.助產(chǎn)士全程陪伴在旁，給予產(chǎn)婦安慰和支持。產(chǎn)婦常感精疲力竭，懷疑自己分娩的能力，幫助產(chǎn)婦增加信心。.幫助產(chǎn)婦做好生活護(hù)理，出汗多時(shí)及時(shí)用濕毛巾擦拭，宮縮間歇時(shí)協(xié)助多飲水。4.幫助產(chǎn)婦保暖，注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私。.根據(jù)胎心情況，分娩前做好糖尿病新生兒搶救準(zhǔn)備。及時(shí)通知兒科到場。第三產(chǎn)程：從胎兒娩出至胎盤規(guī)出?！炯?xì)心觀】.觀察新生兒的生理狀況，進(jìn)行Apgar評分和身體外觀評估。雖然新生兒低血糖癥可能是母體產(chǎn)時(shí)高血糖的最常見后果，但產(chǎn)時(shí)高血糖最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是胎兒高血糖，可導(dǎo)致胎兒低氧血癥和酸中毒。.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦胎兒、胎盤娩出后，妊娠期特征性的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)會(huì)迅速消失。1型糖尿病女性需要密切監(jiān)測血糖以防止低血糖，因?yàn)榇藭r(shí)胰島素需求顯著下降。2型糖尿病女性在分娩后的最初24?48h血糖水平可正常也可升高，可能不需要任何降糖藥治療。無論體重大小均按早產(chǎn)兒處理。注意保暖、吸氧，提早喂糖水，早開奶。新生兒娩出后12h內(nèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。如發(fā)現(xiàn)血糖偏低應(yīng)盡早滴服10%?20%的葡萄糖。.胎盤娩出后觀察子宮收縮及陰道出血情況。4.檢查陰道有無裂傷，告知產(chǎn)婦傷口及處理情況。.觀察產(chǎn)婦對新生兒的第一反應(yīng)，了解親子關(guān)系，關(guān)注產(chǎn)婦心理變化?！菊\心幫】.新生兒分娩后幫助產(chǎn)婦實(shí)施新生兒早期基本保健(EENC)..幫助母嬰充分實(shí)施早接觸。若母親和新生兒狀態(tài)平穩(wěn)，則不間斷皮膚接觸至少90mino.母乳喂養(yǎng)，對于患有1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病的女性，為了母體和新生兒的健康益處，我們強(qiáng)烈鼓勵(lì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)母親開始母乳喂養(yǎng)，確保正確的姿勢和含接方法。關(guān)于許多降糖藥物在乳汁中的含量及其對新生兒影響的信息極少。胰島素、格列本服和二甲雙胭在乳汁中的含量很少，不太可能導(dǎo)致新生兒低血糖，但如果母親在使用這些藥物，應(yīng)觀察新生兒有無低血糖征象。第四產(chǎn)程：從胎盤娩出至產(chǎn)后2h.【耐心講】.母乳喂養(yǎng)的好處母乳喂養(yǎng)可有效降低血糖，促進(jìn)子宮收縮及產(chǎn)后恢復(fù);促進(jìn)母子感情交流，增加母子感情;促進(jìn)早下奶。.預(yù)防新生兒血糖異常告知產(chǎn)婦GDM新生兒容易發(fā)生低血糖。指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察新生兒低血糖癥狀，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，避免發(fā)生嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)?！炯?xì)心觀】密切觀察新生兒狀況，注意保暖。警惕發(fā)生新生兒低血糖，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知兒科醫(yī)師。出生后l~2h內(nèi)或只要出現(xiàn)與低血糖一致的癥狀時(shí)，進(jìn)行血糖監(jiān)測，應(yīng)在喂食前獲得標(biāo)本。出生后12?24h持續(xù)監(jiān)測血糖，出生24h后，對血糖濃度低（＜45nig/dl（2.5mmol/L））的患兒應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行低血糖篩查，直至充分建立正常喂食且血糖值恢復(fù)正常。（四）妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩后除非在產(chǎn)后診斷出顯性糖尿病，有妊娠期糖尿病的女性應(yīng)在分娩后6~12周時(shí)接受糖尿病篩查或檢測以確定血糖狀態(tài)。純母乳喂養(yǎng)需要每日額外500kcal的能量，相當(dāng)于100g碳水化合物和20g蛋白質(zhì)。哺乳期間，由于代謝需求高，母體血糖水平迅速下降。因此，對于需要胰島素治療的1型糖尿病或2型糖尿病女性，在產(chǎn)后早期階段進(jìn)行自我監(jiān)測血糖非常重要。護(hù)理措施：低血糖者，遵醫(yī)囑口服葡萄糖;高血糖者，進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等健康指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予降糖藥物。【耐心講】.講飲食、由于生產(chǎn)時(shí)消耗或術(shù)后禁食，產(chǎn)婦進(jìn)食明顯減少，再則胎盤的娩出，體內(nèi)抗胰島素的激素迅速下降，易產(chǎn)生低血糖，所以應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食。對于糖尿病合并妊娠的產(chǎn)婦，飲食要遵醫(yī)囑嚴(yán)格糖尿病飲食。對于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，妊娠期無須胰島素治療的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，產(chǎn)后可恢復(fù)正常飲食，但應(yīng)避免高糖及高脂飲食。由于產(chǎn)褥期哺乳的需要，一般不主張產(chǎn)婦減肥和低熱量飲食治療，并需適當(dāng)增加熱量，但以不超過總熱量的20%為宜。要遵循少量多餐的原則，分為三大餐、三小餐。限制煙酒攝入，忌油炸、動(dòng)物油等高脂食品，限用含糖豐富的薯類、水果，鼓勵(lì)多進(jìn)食蔬菜（每天不少于500g）、豆類（以赤小豆、白蕓豆和眉豆為佳），以及含有對哺乳期婦女最適宜的營養(yǎng)素，如養(yǎng)麥和玉米粉等含糖偏低的產(chǎn)品，補(bǔ)充維生素及鈣、鐵等微量元素。.講運(yùn)動(dòng)，由于產(chǎn)后產(chǎn)婦身體處于較虛弱狀態(tài)，可指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒緩有節(jié)奏、持續(xù)緩慢消耗的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如產(chǎn)后健身操、室內(nèi)慢步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后lh進(jìn)行，持續(xù)20~30min,每天2次，每周3~5d為宜。運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)做到循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒。以產(chǎn)婦個(gè)體耐受為度，并備好糖果、餅干等食品，以避免發(fā)生低血糖。.講感染妊娠期糖尿病產(chǎn)婦自身殺菌能力和吞噬白細(xì)胞能力較健康產(chǎn)婦有所降低，加之生產(chǎn)中對陰道多次破壞，尿中又多糖，產(chǎn)后極易產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染。(1)住院期間:護(hù)士用0.5%%。的碘伏溶液擦洗會(huì)陰，每天2次。促進(jìn)產(chǎn)婦的舒適，防止生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的逆行感染。術(shù)后及時(shí)拔掉導(dǎo)尿管，保持傷口、尿管的清潔無菌，注意觀察手術(shù)切口是否發(fā)炎，密切觀察產(chǎn)婦是否有發(fā)熱、頭暈等癥狀。必要時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。⑵出院后：囑產(chǎn)婦保持會(huì)陰清潔，大小便后用溫開水沖洗會(huì)陰，勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴。.講藥物，妊娠期糖尿病的控制優(yōu)先考慮從飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測入手。當(dāng)飲食與運(yùn)動(dòng)治療不足以維持正常血糖水平時(shí)，需啟用藥物療法。藥物療法主要包括注射胰島素與口服降糖藥。.護(hù)士及時(shí)使用線上教育相關(guān)系統(tǒng)推送健康教育內(nèi)容并講解反饋。【細(xì)心觀】妊娠期糖尿病新生兒在胎兒期處于慢性高糖環(huán)境，高水平的血糖可通過胎盤迅速轉(zhuǎn)移到胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒高血糖癥，從而不斷刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，這種持續(xù)性非生理性高胰島素血癥可導(dǎo)致胎兒異常，產(chǎn)生巨大兒及大于胎齡兒。同時(shí)過高的胰島素推遲胎兒肺成熟，加速胎兒生長，增加代謝需氧量，誘導(dǎo)紅細(xì)胞生成素增加進(jìn)而導(dǎo)致紅細(xì)胞生成增多，新生兒出生后體內(nèi)大量紅細(xì)胞被破壞，膽紅素產(chǎn)生增加，因而造成新生兒高膽紅素血癥。新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，由于胎兒高胰島素血癥依然存在，易發(fā)生相對性低血糖。因此，此類新生兒屬于高危兒，對他(她)們觀察要更加精心。.三項(xiàng)觀察要點(diǎn)(1)觀血糖：向家屬講明新生兒病理現(xiàn)象，做好解釋工作，取得配合。而后根據(jù)新生兒血糖監(jiān)測常規(guī)為新生兒監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑加奶或葡萄糖水10ml,并根據(jù)病情確定血糖監(jiān)測時(shí)間并告知家屬及產(chǎn)婦。幫助產(chǎn)婦完成早接觸、早吸吮、早開奶，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，每日監(jiān)測體重變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑予人工代奶，保證新生兒的入量，預(yù)防低血糖發(fā)生。為產(chǎn)婦和家屬講解新生兒L低血糖的表現(xiàn)以及監(jiān)測血糖的重要性(新生兒L低血糖輕者表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁、多汗、重者淡漠、反應(yīng)低下、嗜睡、肌張力降低、呼吸困難等，如低血糖持續(xù)時(shí)間，可引起嬰兒腦細(xì)胞永久性損傷)，并教會(huì)其新生兒低血糖觀察的要點(diǎn)。(2)觀黃疸:由于紅細(xì)胞增多癥，生理性黃疸發(fā)生率高，程度重，持續(xù)時(shí)間長，故應(yīng)密切觀察黃疸情況。注意患兒皮膚顏色、精神狀態(tài)、食欲、肌張力、大小便等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告兒科醫(yī)師，避免黃疸發(fā)生。教會(huì)產(chǎn)婦及家屬生理性黃疸簡單的觀察處理辦法，如曬太陽等。(3)觀生命體征：因體內(nèi)胰島素過多，可阻礙磷脂的合成，從而引起胎兒肺泡表面活性物質(zhì)合成不足，新生兒易出現(xiàn)特發(fā)性呼吸窘迫綜合征多發(fā)生于生后6h內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚發(fā)綃、呼吸困難進(jìn)行性加重，呻吟樣呼吸，嚴(yán)重時(shí)三凹征陽性。應(yīng)嚴(yán)密觀察面色、呼吸情況。每日定時(shí)監(jiān)測兩次體溫。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知兒L科醫(yī)師。.三個(gè)預(yù)防重點(diǎn)(1)預(yù)防感染：出生24h后淋浴，以后每日或隔日沐浴，每日臍部護(hù)理，嚴(yán)格消毒隔離，防止膿皰瘡，臍炎及敗血癥發(fā)生。有感染高危因素者，經(jīng)查血象后，遵醫(yī)囑給予口服抗生素預(yù)防感染。(2)預(yù)防低血鈣：新生兒血糖的降低會(huì)刺激胸腺分泌胰高血糖素，高血糖刺剌激甲狀腺分泌降鈣素引起血鈣減少，表現(xiàn)為手足抽搐、震顫、驚厥，必要時(shí)查血生化，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)鈣，如需靜脈補(bǔ)液者轉(zhuǎn)兒科進(jìn)行治療。加強(qiáng)喂養(yǎng)，防止發(fā)生脫水，代謝紊亂。(3)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征:體內(nèi)胰島素過多，可阻礙磷脂的合成，從而引起胎兒肺泡表面活性物質(zhì)合成不足，新生兒易出現(xiàn)特發(fā)性呼吸窘迫綜合征，多發(fā)生于生后6h內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚發(fā)弟，呼吸困難進(jìn)行性加重，呻吟樣呼吸，嚴(yán)重時(shí)三凹征陽性。應(yīng)嚴(yán)密觀察面色、呼吸等情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知兒科醫(yī)師?！菊\心幫】.幫助完成母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后由于胎盤的娩出，雌激素、孕激素等抗胰島素激素迅速下降，使胰島素的需要量減少。哺乳母親體內(nèi)葡萄糖大量用于產(chǎn)生乳汁所需能量和供乳糖合成基質(zhì)，因而母乳喂養(yǎng)可使血糖迅速降低。因此要鼓勵(lì)和支持妊娠期糖尿病母親母乳喂養(yǎng)。糖尿病產(chǎn)婦，即使接受胰島素治療，哺乳也不會(huì)對新生兒產(chǎn)生不良影響。在新生兒娩出lh內(nèi)，護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行早接觸、早吸吮、早開奶，保證按需哺乳。幫著產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確的哺乳姿勢、新生兒含接姿勢，乳房護(hù)理方法、吸奶器的使用等。并告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)好處;分娩后皮膚接觸及早開奶的重要性;母嬰同室重要性;按需哺乳重要性;擠奶的目的和技巧等，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心。.在為妊娠期糖尿病產(chǎn)婦做健康教育的同時(shí)，還需要給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男睦砉膭?lì)和護(hù)理，增加產(chǎn)婦以及其家屬對于產(chǎn)后身體恢復(fù)、血糖控制和照顧新生兒的信心。由于產(chǎn)婦在產(chǎn)程中消耗大量的體力，同時(shí)又擔(dān)心疾病的轉(zhuǎn)歸以及因照顧新生兒缺乏經(jīng)驗(yàn)而出現(xiàn)容易激動(dòng)、焦慮不安甚至抑郁等情緒。負(fù)性情緒可通過影響下丘腦，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生變化引起一些應(yīng)激激素的分泌來拮抗胰島素，導(dǎo)致血糖升高而影響血糖的隱定性，不利于血糖的恢復(fù)，還可誘發(fā)產(chǎn)后心理障礙等疾病。因此，穩(wěn)定的情緒對血糖控制及身體恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用。(1)護(hù)士主動(dòng)關(guān)愛產(chǎn)婦，維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，用親切的態(tài)度、語氣進(jìn)行溝通，了解產(chǎn)婦情感需求，通過尊重、傾聽、理解、體貼、支持等技巧給予相應(yīng)的關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。用醫(yī)院里的多個(gè)成功案例，樹立她們對抗疾病的信心。⑵護(hù)士應(yīng)該以細(xì)致體貼的護(hù)理操作幫助產(chǎn)婦減輕產(chǎn)后不適，如勤換衣被、勤擦身、梳理頭發(fā)、并保持口腔清潔，積極消除負(fù)面情緒，幫助產(chǎn)婦平安渡過產(chǎn)褥期。(五)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦出院時(shí)【溫馨送】.發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，逐條講解出院指導(dǎo)內(nèi)容，協(xié)助辦理出院手續(xù)，清點(diǎn)出院物品，熱情送至門外。.告知辦理出院流程，發(fā)放病歷復(fù)印委托書及辦理出生醫(yī)學(xué)證明委托書。.由于新生兒感染或轉(zhuǎn)兒科治療等原因未及時(shí)接種疫苗者，要告知產(chǎn)婦乙肝疫苗和卡介苗的補(bǔ)種條件以及時(shí)間等相關(guān)適宜事宜。.講解出院帶藥的用法、用量、不良反應(yīng)，囑產(chǎn)婦正確服用口服藥，切忌擅自增減藥量或停藥。.講解如何辦理新生兒出生證明。.告知產(chǎn)婦生活規(guī)律，保證充足的休息和睡眠，出院后循序漸進(jìn)地進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉，如何做產(chǎn)后體操有利于身體的盡快恢復(fù)。.叮囑產(chǎn)婦院外的飲食、環(huán)境、衛(wèi)生等注意事項(xiàng)。.告知產(chǎn)婦產(chǎn)后42d復(fù)查的時(shí)間等相關(guān)事宜，如出現(xiàn)陰道大量出血、發(fā)熱等異常情況隨時(shí)就醫(yī)。.告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)熱線電話及母乳喂養(yǎng)咨詢門診出診時(shí)間。（六）妊娠期糖尿病產(chǎn)婦出院后【愛心訪】定期對產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪。.產(chǎn)婦出院后，病房設(shè)有24h母乳喂養(yǎng)熱線電話，以及公共郵箱，方便產(chǎn)婦回家后尋求幫助。.設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢門診，為母乳不足及產(chǎn)后乳房脹痛的產(chǎn)婦提供幫助。例如：乳房按摩、擠奶等專業(yè)手法;為產(chǎn)褥期有心理問題的媽媽提供心理支持，緩解焦慮或抑郁情緒，進(jìn)一步促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。.出院隨訪，護(hù)士于出院后3d對產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪，內(nèi)容包括產(chǎn)婦一般情況、乳房情況、新生兒情況等，并解答產(chǎn)婦的疑難問題。如有電話中未解決者，在足跟血預(yù)約登記本上標(biāo)注，在產(chǎn)后7d左右進(jìn)行第2次隨訪。.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦及其子代均是糖尿病患病的高危人群。因此，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在產(chǎn)后4?12周應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查，確定有無糖尿病、糖耐量減低或空腹血糖受損。建議每廠3年進(jìn)行1次糖尿病篩查。如期間再次妊娠，應(yīng)相應(yīng)提高檢查頻率。產(chǎn)后隨訪時(shí)應(yīng)向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后隨訪的意義;指導(dǎo)其改變生活方式、合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。隨訪時(shí)建議進(jìn)行身高、體重、體重指數(shù)、腰圍及臀圍的測定，同時(shí)了解產(chǎn)后血糖的恢復(fù)情況，建議所有妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后行OGTT,測定空腹及服糖后2h血糖水平。如果糖耐量正常，以后每3年復(fù)查1次;若產(chǎn)后空腹或餐后血糖升高，應(yīng)每年隨訪檢測1次。三、妊娠期糖尿病產(chǎn)婦“一病一品”?？谱o(hù)理品牌（一）?？谱o(hù)理品牌:新生兒血糖監(jiān)測與處理.意義新生兒低血糖可能并不會(huì)出現(xiàn)癥狀，但一些低血糖的新生兒出現(xiàn)癥狀后，需要我們正確識(shí)別，及時(shí)處理，防止新生兒出現(xiàn)不可逆的損傷。在臨床中，血糖濃度低的新生兒可能會(huì)有以下癥狀：①低血糖觸發(fā)交感神經(jīng)放電，導(dǎo)致自主神經(jīng)性癥狀（神經(jīng)源性癥狀），包括顫動(dòng)、顫抖、發(fā)汗、易激怒性、呼吸過速、蒼白等。②葡萄糖供應(yīng)不足引起腦部能量代謝受損，導(dǎo)致腦功能障礙，出現(xiàn)低血糖性癥狀，包括吸吮無力/喂養(yǎng)困難、哭聲弱/音調(diào)高、意識(shí)水平改變（嗜睡或昏迷）、抽搐或肌張力過低等。③其他低血糖體征：包括呼吸暫停、心動(dòng)過緩、發(fā)期、低體溫。.護(hù)理方案（1）新生兒血糖監(jiān)測常規(guī)1）對于健康無癥狀的足月新生兒并不需要常規(guī)監(jiān)測血糖。然而在有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的新生兒（即大于或小于胎齡兒、糖尿病母親的嬰兒、晚期早產(chǎn)兒）中，低血糖［是指血糖濃度W47mg/dl（2.6mmolL）］的發(fā)生率為50%。臨床中常遇到并沒有癥狀表現(xiàn)的新生兒低血糖（常發(fā)生了有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的無癥狀者），因此對于高危新生兒我們需要進(jìn)一步提高警惕，進(jìn)行監(jiān)測和處理。對于以下人群，需要進(jìn)行定期檢測:糖尿病合并妊娠（DM）.大于胎齡兒、小于胎齡兒、早產(chǎn)兒，大于胎齡兒和小于胎齡兒參照表見附錄96。2）定期檢測時(shí)間：出生后0.5h、lh、3h、6h、9h的奶前血糖。的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的病人。1979年世界衛(wèi)生組織將GDM列為糖尿病的一個(gè)獨(dú)立類型。GDM是圍生期常見的并發(fā)癥之一，通常好發(fā)于妊娠中晚期。如果不能得到及時(shí)治療或血糖控制不良(母體的空腹血糖水平升高超過75mg/dl(4.2mmol/L),或lh和2h的口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oralglucosetolerancetest,OGTT)檢測值從最低七分位數(shù)增至最高七分位數(shù)，這些不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，易并發(fā)妊娠高血壓綜合征、羊水過多、巨大兒、母嬰產(chǎn)傷、手術(shù)分娩、新生兒呼吸系統(tǒng)問題及代謝性并發(fā)癥(低血糖、高膽紅素血癥、低鈣血癥和紅細(xì)胞增多癥)等，嚴(yán)重威脅母嬰的健康和生命，同時(shí)也增加了母體和子代遠(yuǎn)期發(fā)生高血糖和代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，因此平穩(wěn)控制血糖對于GDM產(chǎn)婦尤為重要。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要醫(yī)師師和護(hù)士密切的合作，從母兒監(jiān)測、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、合理用藥結(jié)合健康教育五個(gè)方面對產(chǎn)婦進(jìn)行綜合性的管理。(-)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦入院時(shí)【熱心接】1.入院介紹詳見第一章第一節(jié)相關(guān)內(nèi)容。2.一般評估詳見第一章第一節(jié)相關(guān)內(nèi)容。3.專科評估評估產(chǎn)婦對妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)、疾病知識(shí)、飲食習(xí)慣以及健康教育的需求，制訂個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，從而進(jìn)行個(gè)體化的健康指導(dǎo)。(二)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩前【耐心講】根據(jù)管理妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的“五駕馬車”進(jìn)行有針對性的講解。1.母兒監(jiān)測妊娠期糖尿病是妊娠期首次發(fā)病或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。血糖水平及血糖波動(dòng)情況對母體和胎兒均有不同的影響，因此，加強(qiáng)對母兒的監(jiān)測具有重要的意義。(1)妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前糖尿病合并妊娠：空腹血糖大于或等于7.Ommol/L;糖化血紅蛋白大于或等于3)妊娠期糖尿病不合并大于胎齡兒，如無癥狀則出生后lh監(jiān)測血糖，若正常則不再繼續(xù)監(jiān)測。4)目標(biāo)血糖：22.6mmol/L;當(dāng)新生兒血糖＜2.6mmolL時(shí)，需進(jìn)行相應(yīng)處理，詳見表3-2o表3-2新生兒L低血糖處理血糖＜2.6mmol/L 2.2mmol/L~2.6mmol/L 低血糖合并臨床癥狀遵醫(yī)囑喂奶或5%前萄糖10ml,半小每3h監(jiān)測血糖，需要至少2次以上正常酌情轉(zhuǎn)兒科治療時(shí)復(fù)測(2)新生兒低血糖的護(hù)理1)新生兒在出生后，需積極進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，這一舉措可有效防止低血糖癥發(fā)生。對于新生兒低血糖癥風(fēng)險(xiǎn)較高的嬰兒，應(yīng)在出生后lh內(nèi)接受母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員會(huì)進(jìn)行血液檢測以跟蹤血液中的血糖水平。2)若嬰兒存在新生兒兒低血糖的癥狀/在喂養(yǎng)后仍有低血糖(＜2.6mmol/L),需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知兒科醫(yī)師。兒科醫(yī)師可能會(huì)通過口服甚至靜脈給其補(bǔ)充一定濃度的糖混合液。3)對于進(jìn)行口服/靜脈補(bǔ)糖的新生兒，需要遵醫(yī)囑及時(shí)復(fù)測血糖，在轉(zhuǎn)出產(chǎn)房時(shí)重點(diǎn)進(jìn)行患兒情況交接，保證新生兒此后的檢查和進(jìn)一步治療。(二)?？谱o(hù)理品牌：產(chǎn)褥期糖尿病母萎護(hù)理“SAVE”護(hù)理計(jì)劃.意義"SAVE"(Security,Assist,Valid,Encourage)護(hù)理模式,即以產(chǎn)婦與新生兒護(hù)理安全為中心，提供耐心的協(xié)助，有效的宣傳講解，由衷的鼓勵(lì)，四點(diǎn)相結(jié)合的護(hù)理模式給予產(chǎn)婦與新生兒更多的安全保障，以挽救更多的家庭，改善母兒結(jié)局。.護(hù)理方案(1)Security安全:妊娠期糖尿病的新生兒有可能在產(chǎn)后發(fā)生低血糖反應(yīng)，一旦發(fā)生情況危急，所以對于妊娠期糖尿病的新生兒兒應(yīng)給予更多的關(guān)注，所以我們的護(hù)理以母兒的安全為中心展開。1）核對新生兒信息：與產(chǎn)婦家屬、助產(chǎn)土三方共同核對新生兒腕帶信息以確保身份安全。2）產(chǎn)婦皮膚與管路情況：產(chǎn)婦上床后查看產(chǎn)婦皮膚與管路情況。重點(diǎn)問題重點(diǎn)交接。（2）Assist協(xié)助：妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒L屬于高危兒，因此護(hù)士協(xié)助、幫助產(chǎn)婦及家屬做好新生兒護(hù)理。1）幫助母乳喂養(yǎng)：產(chǎn)后由于胎盤的娩出，雌激素、孕激素等抗胰島素激素迅速下降，使胰島素的需要量減少。哺乳母親體內(nèi)葡萄糖大量用于產(chǎn)生乳汁所需能量和供乳糖合成基質(zhì)，因而母乳喂養(yǎng)可使血糖迅速降低，所以要鼓勵(lì)和支持妊娠期糖尿病母親母乳喂養(yǎng)。糖尿病產(chǎn)婦，即使接受胰島素治療，哺乳也不會(huì)對新生兒產(chǎn)生不良影響。在新生兒娩出lh內(nèi)護(hù)士須協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行早接觸、早吸吮、早開奶，保證按需哺乳。幫著產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確的哺乳姿勢、新生兒含接姿勢，乳房護(hù)理方法、吸奶器的使用等。并告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)好處;分娩后皮膚接觸及早開奶的重要性;母嬰同室重要性;按需哺乳重要性;擠奶的目的和技巧等，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)信心。2）幫助識(shí)別和預(yù)防新生兒并發(fā)癥:妊娠期糖尿病的新生兒均屬高危兒，因此應(yīng)積極幫助產(chǎn)婦及家屬識(shí)別和預(yù)防產(chǎn)后新生兒并發(fā)癥。①預(yù)防低血糖:妊娠期糖尿病新生兒在胎兒期處于慢性高糖環(huán)境，高水平的血糖可通過胎盤迅速轉(zhuǎn)移到胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒高血糖癥，從而不斷刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，這種持續(xù)性非生理性高胰島素血癥可導(dǎo)致胎兒異常，產(chǎn)生巨大兒及大于胎齡兒。新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，由于胎兒高胰島素血癥依然存在，易發(fā)生相對性低血糖。幫助產(chǎn)婦完成早接觸、早吸吮、早開奶，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，每日沐浴時(shí)監(jiān)測體重變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予人工代奶，保證新生兒的入量，預(yù)防低血糖發(fā)生。為產(chǎn)婦和家屬講解新生兒低血糖的表現(xiàn)以及監(jiān)測血糖的重要性（新生兒低血糖輕者表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁、多汗，重者淡漠、反應(yīng)低下、嗜睡、肌張力降低、呼吸困難等，如低血糖持續(xù)時(shí)間長，可引起嬰兒腦細(xì)胞永久性損傷），并教會(huì)其新生兒兒低血糖觀察的要點(diǎn)。②預(yù)防黃疸:妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦過高的胰島素推遲胎肺成熟，加速胎兒生長，增加代謝需氧量，誘導(dǎo)紅細(xì)胞生成素增加進(jìn)而導(dǎo)致紅細(xì)胞生成增多，新生兒出生后體內(nèi)大量紅細(xì)胞被破壞，膽紅素產(chǎn)生增加，因而造成新生兒高膽紅素血癥。由于紅細(xì)胞增多癥，生理性黃疸發(fā)生率高，程度重，持續(xù)時(shí)間長，故應(yīng)密切觀察黃疸情況。注意患兒皮膚顏色、精神狀態(tài)、食欲、肌張力、大小便等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告兒科醫(yī)師，避免核黃疸發(fā)生。教會(huì)產(chǎn)婦及家屬生理性黃疸簡單的觀察處理辦法，如曬太陽等。③預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征：因體內(nèi)胰島素過多，可阻礙磷脂的合成，從而引起胎兒肺泡表面活性物質(zhì)合成不足，新生兒易出現(xiàn)特發(fā)性呼吸窘迫綜合征多發(fā)生于生后6h內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚發(fā)組、呼吸困難進(jìn)行性加重，呻吟樣呼吸，嚴(yán)重時(shí)三凹征陽性。應(yīng)嚴(yán)密觀察面色、呼吸等情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知兒科醫(yī)師。④預(yù)防感染：每日沐浴，加強(qiáng)臍部護(hù)理，嚴(yán)格消毒隔離，防止膿皰瘡，臍炎及敗血癥發(fā)生。有感染高危因素者，經(jīng)查血常規(guī)后，遵醫(yī)囑給予口服抗生素預(yù)防感染。⑤預(yù)防低血鈣：新生兒血糖的降低會(huì)刺激胸腺分泌胰高血糖素，高血糖刺激甲狀腺分泌降鈣素引起血鈣減少，表現(xiàn)為手足抽搐、震顫、驚厥，必要時(shí)進(jìn)行血液生化檢查，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)鈣，如需靜脈補(bǔ)液者轉(zhuǎn)兒科進(jìn)行治療。加強(qiáng)喂養(yǎng)，防止發(fā)生脫水，代謝紊亂。（3）Valid有效：在護(hù)理中結(jié)合耐心細(xì)致的講解，使產(chǎn)婦配合醫(yī)護(hù)工作，從而做好有效的護(hù)理措施，預(yù)防產(chǎn)褥期感染。1）講飲食：由于產(chǎn)時(shí)消耗或術(shù)后禁食，產(chǎn)婦進(jìn)食明顯減少，再則胎盤的娩出，體內(nèi)抗胰島素的激素迅速下降，易產(chǎn)生低血糖，所以應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食。對于糖尿病合并妊娠的產(chǎn)婦，飲食要遵醫(yī)囑嚴(yán)格糖尿病飲食。對于妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦，妊娠期無須胰島素治療的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，產(chǎn)后可恢復(fù)正常飲食，但應(yīng)避免高糖及高脂飲食。由于產(chǎn)褥期哺乳的需要，一般不主張產(chǎn)婦減肥和低熱量飲食治療，并需適當(dāng)增加熱量，但以不超過總熱量的20%為宜。要遵循少量多餐的原則，分為三大餐、三小餐。限制煙酒攝入，忌油炸、動(dòng)物油等高脂食品，限用含糖豐富的薯類、水果，鼓勵(lì)多進(jìn)食蔬菜（每日不少于500g）.豆類（以赤小豆、白扁豆和眉豆為佳），以及含有對哺乳期婦女最適宜的營養(yǎng)素，如養(yǎng)麥和玉米粉等含糖偏低的產(chǎn)品，補(bǔ)充維生素及鈣、鐵等微量元素。2）講運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)可以增加機(jī)體對胰島素的敏感性，有利于血糖的控制，對改善肥胖、維持體質(zhì)量在正常范圍具有重要作用。同時(shí)對產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露的排出、盆底肌肉等器官康復(fù)起到促進(jìn)恢復(fù)作用。由于產(chǎn)后產(chǎn)婦身體處于較虛弱狀態(tài)，可指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒緩有節(jié)奏、持續(xù)緩慢消耗的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如產(chǎn)后健身操、室內(nèi)慢步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后lh進(jìn)行，持續(xù)20^30min,每日2次，每周3?5d為宜。運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)做到循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒。以產(chǎn)婦個(gè)體耐受為度，并備好糖果、餅干等食品，以避免發(fā)生低血糖。3）講藥物：對于飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。產(chǎn)后應(yīng)提醒產(chǎn)婦遵醫(yī)1潤減量使用胰島素。4）講感染：妊娠期糖尿病產(chǎn)婦自身殺菌能力和吞噬白細(xì)胞能力較之健康產(chǎn)婦有所降低，加之產(chǎn)中對陰道多次破壞，尿中又多糖，產(chǎn)后極易產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染。①住院期間:護(hù)士用0.5%。。的碘伏溶液會(huì)陰擦洗，每天兩次。促進(jìn)產(chǎn)婦的舒適，防止生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的逆行感染。術(shù)后及時(shí)拔掉導(dǎo)尿管，保持傷口、尿管的清潔無菌，注意觀察手術(shù)切口是否發(fā)炎，密切觀察產(chǎn)婦是否有發(fā)熱、頭暈等癥狀。必要時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。②出院后，囑產(chǎn)婦保持會(huì)陰清潔，大小便后用溫開水沖洗會(huì)陰，勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴。（4）Encourage鼓勵(lì)：在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦做健康教育的同時(shí)還需要給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男睦砉膭?lì)和護(hù)理，增加產(chǎn)婦以及家屬對于產(chǎn)后身體恢復(fù)、血糖控制和照顧新生兒的信心。由于產(chǎn)婦在產(chǎn)程中消耗大量的體力，同時(shí)又擔(dān)心疾病的轉(zhuǎn)歸以及對照護(hù)新生兒缺乏經(jīng)驗(yàn)而出現(xiàn)容易激動(dòng)、焦慮不安甚至抑郁等情緒。負(fù)性情緒可通過影響下丘腦，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生變化引起一些應(yīng)激激素的分泌來拮抗胰島素，導(dǎo)致血糖升高而影響血糖的穩(wěn)定性，不利于血糖的恢復(fù)，還可誘發(fā)產(chǎn)后心理障礙等疾病。因此，穩(wěn)定的情緒對血糖控制及身體恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用。1）護(hù)士主動(dòng)關(guān)愛產(chǎn)婦，維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，用親切的態(tài)度、語氣進(jìn)行溝通，了解產(chǎn)婦情感需求，通過尊重、傾聽、理解、體貼、支持等技巧給予相應(yīng)的關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。用醫(yī)院里的多個(gè)成功案例，樹立她們對抗疾病的信心。2）護(hù)士應(yīng)該以細(xì)致體貼的護(hù)理操作幫助產(chǎn)婦減輕產(chǎn)后不適，如勤換衣被、勤擦身、梳理頭發(fā)、并保持口腔清潔，積極消除負(fù)面情緒，幫助產(chǎn)婦平安渡過產(chǎn)褥期。來源：一病一品常見疾病護(hù)理作者：路簡羽張波林秀峰劉軍6.5%;隨機(jī)血糖＞11.ImmolL且伴有癥狀。妊娠期糖尿病(GDM)：無妊娠前糖尿病的女性，在24?28周妊娠期行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹和服糖后lh和2h血糖診斷界值分別為5.lmmol/L.10.Ommol/L和餐后8.5mmol/L,有一項(xiàng)異常者可診斷。(2)妊娠期糖尿病的血糖控制范圍：空腹血糖水平＜95mg/dl(5.3mmol/L);餐后lh血糖水平＜140mg/dl(7.8mmolL);餐后2h血糖水平＜120mg/dl(6.7mmol/L)。(3)血糖異常對產(chǎn)婦的影響1)自然流產(chǎn):如血糖控制不良，在妊娠早期可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常甚至胚胎死亡。2)妊娠期并發(fā)癥：妊娠期糖尿病產(chǎn)婦由于長期在高血糖環(huán)境下，易導(dǎo)致母體血管廣泛病變.管腔變窄及內(nèi)皮增厚，以上病理改變使得產(chǎn)婦組織供血不足，極易并發(fā)妊娠高血壓綜合征。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦因巨大兒發(fā)生率明顯增高，故手術(shù)產(chǎn)率、產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增高。3)感染：以泌尿系統(tǒng)感染最常見，產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎和傷口感染也較常見，感染后易引發(fā)酮癥酸中毒。4)羊水過多：可能與胎兒高血糖、高滲性利尿?qū)е绿耗蛞号懦鲈龆嘤嘘P(guān)，而羊水過多又可增加胎膜早破和早產(chǎn)的發(fā)生率。(4)血糖對胎兒的影響1)巨大兒：因胰島素不能通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，胎兒長期處于高血糖狀態(tài)，后者又刺激胎兒胰島細(xì)胞產(chǎn)生大量胰島素，活化氨基轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進(jìn)蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，促進(jìn)胎兒在宮內(nèi)的生長。2)胎兒畸形:可能與母體妊娠期高血糖、酮癥酸中毒、缺氧或與糖尿病藥物毒性相關(guān)。在胚胎發(fā)育期，產(chǎn)婦高血糖可導(dǎo)致嚴(yán)重畸形發(fā)生，最危險(xiǎn)的時(shí)期是胎兒9周內(nèi)。)早產(chǎn)：原因多為并發(fā)妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過多及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，需提前終止妊娠。)胎兒生長受限：多見于嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)腎臟、視網(wǎng)膜血管病變時(shí)。(5)低血糖處理流程：同糖尿病病人護(hù)理方案。2.飲食控制是治療妊娠期糖尿病的主要方法，理想的飲食應(yīng)該是既能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng)，又不引起餐后血糖過高。飲食控制可以減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，降低血糖。大多數(shù)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦（70%?85%）單純通過營養(yǎng)治療即可實(shí)現(xiàn)血糖正常。妊娠期糖尿病女性的常規(guī)飲食計(jì)劃包括3頓少量至中等量的正餐及2?4次零食。其中，碳水化合物攝入量限制為總熱量的40%,同時(shí)確保之后不發(fā)生酮尿癥;其余的熱量來源于蛋白質(zhì)（占總熱量的20%）和脂肪（占總熱量的40%;飽和脂肪攝入量應(yīng)小于總熱量的7%）0（1）食物交換份：是目前國際上通用的糖尿病飲食控制方法，是將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)，所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量相似，不同類食物間所提供的能量大致相等，約90kcal,同類食物可以任意互換。谷薯類:每份重量25g,能量90kcal。蔬菜類:每份重量500g,能量90kcalo水果類:每份重量200g（約一個(gè)中等大小蘋果量），能量90kcal。大豆類:每份重量25g（半兩），能量90kcal.奶制品:每份重量160g,能量90kcal。肉類:每份重量50g（1兩），能量90kcal。蛋類:每份重量60g（一個(gè)中等大小雞蛋量），能量90kcal。堅(jiān)果類:每份重量15g,能量90kcal。油脂類:每份重量10g（約一湯匙），能量90kcal。（2）計(jì)算能量需求1）計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重:標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高（cm）-100]X0.852）評價(jià)產(chǎn)婦肥胖還是消瘦，根據(jù)孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）來衡量。3）根據(jù)BMI來計(jì)算每日熱能供量BMIG8.5kg/m240kcal/kgBMI=18.5^23.9kg/m230kcal/kgBMI=24.0?27.9kg/m222?25kcal/kgBMI=28.0kg/m212?1妹cal/kg,每日總攝入量不小于1800kcal/d,預(yù)防酮癥。八注意：計(jì)算每名產(chǎn)婦每日能量需要量時(shí)需以標(biāo)準(zhǔn)體重下線需求為標(biāo)準(zhǔn)。（3）病房糖尿病飲食示例：全天1800kcal膳食舉例。早晨(17%)：牛奶250ml、咸面包35g、雞蛋50g、白菜心40g.早加餐(6%):蘋果100g^餅干15g.午餐(30%)：面粉75g、蝦仁35g、黃瓜150g、西芹50g、銀耳5g、紫菜湯1碗、圣女果50g、油13mlo午加餐(8%):牛奶160g、餅干15g.晚餐(30%):大米75g、瘦肉50g、蒜苗150g、苦瓜100g、舜猴桃50g、油13ml。晚加餐(9%):酸奶100g.蘇打餅干25g;總能量1804kcal,其中蛋白質(zhì)72g(16%)、脂肪52g(26%)、碳水化合物262g(59%)o3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法是配合藥物、飲食療法治療妊娠期糖尿病的一項(xiàng)重要措施。通過運(yùn)動(dòng)可以降低血糖水平，減少使用胰島素的概率，增強(qiáng)心臟、肌肉和骨骼肌的力量，改善胰島素抵抗，增進(jìn)機(jī)體各部位的血液循環(huán)等。GDM產(chǎn)婦可根據(jù)病情及有無并發(fā)癥等不同條件選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式見表3-1o表3-1GDM產(chǎn)婦合適運(yùn)動(dòng)方式表運(yùn)動(dòng)類型 強(qiáng)度 持續(xù)時(shí)間 頻率選擇有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢中等:維持60%?90%最大心率范圍；久坐30?45min若未進(jìn)行阻抗運(yùn)動(dòng)，至跑、游泳、單車訓(xùn)練或缺乏運(yùn)動(dòng)人群從20%?30%最大心率范 少2dl次圍開始阻抗運(yùn)動(dòng)如啞鈴、彈中等：8?15次/組，重復(fù)1?2組 60min 2?3次/周力帶、妊娠普拉提(1)運(yùn)動(dòng)類型：運(yùn)動(dòng)有多種形式，由于妊娠的特殊性，孕期運(yùn)動(dòng)必須結(jié)合自身的狀況，選擇既能取得治療效果，又可保證母兒安全的運(yùn)動(dòng)形式。1)步行：步行是一種非常適宜GDM產(chǎn)婦的活動(dòng)。產(chǎn)婦通過散步可以起到調(diào)節(jié)血糖的作用，還可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能，增強(qiáng)腹部肌肉、骨盆肌肉及韌帶的力量。簡便易行，可以根據(jù)自身情況選擇不同的步行速度。2)產(chǎn)婦體操：體操能增強(qiáng)體力和耐力，增強(qiáng)腹部、背部、盆底肌肉的張力;包括盤腿坐式運(yùn)動(dòng)、大腿肌肉伸展運(yùn)動(dòng)、腰部運(yùn)動(dòng)等。產(chǎn)婦體操為一種有氧運(yùn)動(dòng)形式，可帶動(dòng)全身肌肉及關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并具有強(qiáng)度低，有節(jié)奏感，簡單易學(xué)等特點(diǎn)，是很好的家庭運(yùn)動(dòng)方案，而且相對安全。3）瑜伽：瑜伽主要是伸展鍛煉，可以增強(qiáng)體力和肌肉張力，增強(qiáng)身體平衡感，提高肌肉和關(guān)節(jié)的柔韌度和靈活度，改善睡眠。瑜伽是專業(yè)性較強(qiáng)的一種運(yùn)動(dòng)，需要適合的場地和相應(yīng)的保護(hù)措施，并且在專業(yè)教練的指導(dǎo)下進(jìn)行。4）游泳：游泳是GDM產(chǎn)婦適宜的一項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)，特別適合孕前有開展游泳運(yùn)動(dòng)鍛煉的女性。孕期游泳能增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)，并且池水的浮力可以減輕子宮對腹壁的壓力，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷，減輕盆底淤血。游泳宜選在比較穩(wěn)定的孕中期進(jìn)行，要選擇衛(wèi)生條件好人又少的地方，運(yùn)動(dòng)要穩(wěn)健緩和，最好在恒溫水池中，水溫在30℃左右。時(shí)間小于lh,距離300?400m。（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：宜在餐后進(jìn)行，可選擇飯后lh開始，以免發(fā)生低血糖。若運(yùn)動(dòng)前血糖＜4mmol/L,則不宜開展運(yùn)動(dòng)。開始運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行l(wèi)Omin的拉伸和熱身，然后20min溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步、騎自行車或者劃船。應(yīng)規(guī)律鍛煉（每周至少3?5次），接受胰島素治療者鍛煉的時(shí)間最好與用餐和胰島素注射的時(shí)間相對固定，劑量減少約30%o臨床上多用運(yùn)動(dòng)中的心率作為評定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小的指標(biāo)，其中靶心率是最常應(yīng)用的指標(biāo)。靶心率是指獲得較好運(yùn)動(dòng)效果，并能確保安全的運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率。靶心率=170-年齡（歲）或靶心率=（220-年齡）X70%o各年齡段的孕期的靶心率如下：20歲以下：140~155次/min。20?29歲:135~150次/min。30~39歲:130~145次/min。40歲或以上：125~140次/min。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）推薦：糖尿病產(chǎn)婦應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每個(gè)星期至少運(yùn)動(dòng)3~5d,達(dá)到40%?85%的最大耗氧量，或是60%?90%的最大心率，每天運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為20?60min。因此，對于沒有醫(yī)學(xué)及產(chǎn)科禁忌證的GDM產(chǎn)婦而言，在妊娠中晚期堅(jiān)持中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是十分推薦的。（3）使用胰島素產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：①運(yùn)動(dòng)前、中、后應(yīng)保持較高的飲水量。②胰島素注射部位避開運(yùn)動(dòng)的肢體，防止吸收增多。③運(yùn)動(dòng)前、中、后監(jiān)測血糖水平：如果運(yùn)動(dòng)前血糖＜100mg/dl（5.6mmol/L）,應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前15~30min額外攝入15~30g可快速吸收的碳水化合物（如葡萄糖片、硬糖或果汁），并根據(jù)運(yùn)動(dòng)期間血糖檢測結(jié)果大約每30min補(bǔ)充一次。由于機(jī)體會(huì)補(bǔ)充被消耗的糖原儲(chǔ)備，產(chǎn)婦還存在遲發(fā)型低血糖（運(yùn)動(dòng)結(jié)束后4?8h）的風(fēng)險(xiǎn)，一般可通過在運(yùn)動(dòng)后立即攝入緩慢吸收的碳水化合物（果脯、果干等）來避免。若血糖值＜4.Ommol/L時(shí)嚴(yán)禁運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)重高血糖（血糖值〉13.9mmol/L）或酮癥時(shí)也應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，若產(chǎn)婦存在輕微的血糖升高，但產(chǎn)婦感覺良好且無酮血癥及酮尿癥，就沒必要因此推遲鍛煉。④未使用胰島素或胰島素促泌劑（磺酰胭類、格列奈類）的2型糖尿病產(chǎn)婦不常發(fā)生低血糖，因此通常不需要額外補(bǔ)充碳水化合物。⑤運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶餅干或糖果，發(fā)生低血糖時(shí)立即進(jìn)食。4.合理用藥經(jīng)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療及運(yùn)動(dòng)治療仍不能使血糖達(dá)到理想控制水平就需進(jìn)行藥物治療，其中首選胰島素治療。一般在以下任意閾值可開始用藥：空腹血糖水平〉95mg/dl（5.3mmol/L）;lh餐后血糖水平〉140mg/dL（7.8mmol/L）;2h餐后血糖水平＞120mg/dl（6.7mmol/L）。（1）胰島素的作用：胰島素是由胰島B細(xì)胞分泌的，可以對碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂類及核酸代謝起調(diào)節(jié)作用:①胰島素可以幫助葡萄糖進(jìn)入胰島素敏感組織（如肌肉和脂肪組織），使葡萄糖為機(jī)體提供能量;②胰島素可抑制脂肪分解和肝內(nèi)酮體生成，增加外周酮體的清除，降低酮體濃度;③胰島素