骨科大手術(shù)后疼痛管理新策略-課件

骨科術(shù)后疼痛管理新策略1ppt課件疼痛的定義“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”——1986年國際疼痛研究協(xié)會(IASP)2ppt課件57514234300102030405060術(shù)后疼痛手術(shù)效果完全康復術(shù)中疼痛專業(yè)治療患者關(guān)心的問題%WarfieldCA,Anesthesiology1995;83:1090-1094術(shù)后疼痛：術(shù)前患者最關(guān)心的問題3ppt課件82%的患者在手術(shù)后至出院后2周存在術(shù)后疼痛86%屬于中重度或劇烈疼痛JeffreyL.Apfelbaum,etal.AnesthAnalg2003;97:534-40術(shù)后疼痛發(fā)生幾率4ppt課件骨科常見手術(shù)的疼痛程度重度疼痛的手術(shù)中重度疼痛的手術(shù)輕中度疼痛的手術(shù)骨腫瘤手術(shù)/關(guān)節(jié)置換術(shù)/骨折內(nèi)固定術(shù)/截肢術(shù)等

關(guān)節(jié)韌帶重建/脊柱融合術(shù)/椎板切除術(shù)等關(guān)節(jié)清洗術(shù)/局部軟組織手術(shù)/內(nèi)固定取出等－－中華醫(yī)學會骨科學分會《骨科常見疼痛的處理》5ppt課件骨科創(chuàng)傷急性疼痛對機體的影響對軀體運動反應植物神經(jīng)內(nèi)臟反應

心理反應

影響呼吸影響運動功能引起一系列并發(fā)癥引起內(nèi)分泌功能紊亂，分解代謝增加，體溫升高引起心跳加快、血壓升高，劇烈疼痛可造成心率減慢，偶爾可導致心跳驟停嚴重疼痛引起胃腸道反應，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退疼痛影響睡眠質(zhì)量，甚至導致失眠恐懼和憂慮長期疼痛的折磨還容易使患者產(chǎn)生悲觀絕望甚至輕生的念頭6ppt課件疼痛對醫(yī)療效果的嚴重影響住院時間延長功能鍛煉差，影響手術(shù)效果患者滿意度下降醫(yī)患關(guān)系緊張7ppt課件對疼痛重視程度的提高“疼痛是繼血壓、脈搏、呼吸、體溫之后的第五大生命體征”。——1995年美國疼痛學會“消除疼痛是人的基本權(quán)利”——2001年亞太地區(qū)疼痛控制會議

8ppt課件骨科常見疼痛的處理專家建議

中華醫(yī)學會骨科學分會中華骨科雜志2008;28(1):78-819ppt課件1.重視健康宣教；2.選擇合理評估；3.盡早治療疼痛；4.提倡多模式鎮(zhèn)痛；5.注重個體化鎮(zhèn)痛。1.解除或緩解疼痛；2.改善功能；3.減少藥物的不良反應；4.提高生活質(zhì)量。五大原則四大目的中華醫(yī)學會骨科學分會.中華骨科雜志.2008:28(1):78-81.10ppt課件骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛理想四大目標減輕術(shù)后疼痛提高患者生活質(zhì)量1234提高患者對手術(shù)質(zhì)量的整體評價使患者更早的開展康復訓練降低術(shù)后并發(fā)癥骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛目標中華醫(yī)學會骨科學分會.中華骨科雜志2008;28(1):78-81提早恢復與早期運動需要有效控制運動痛！11ppt課件疼痛處理五原則健康宣教合理評估疼痛

多模式鎮(zhèn)痛

個體化鎮(zhèn)痛（按需轉(zhuǎn)換按時鎮(zhèn)痛）超前鎮(zhèn)痛

優(yōu)化術(shù)后疼痛管理中華醫(yī)學會骨科學分會.中華骨科雜志，2008；78-81.12ppt課件合理評估疼痛健康宣教13ppt課件預防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛是術(shù)后疼痛管理常用的兩種鎮(zhèn)痛理念作用：抑制外周和中樞敏化，降低術(shù)后疼痛強度，減少鎮(zhèn)痛藥物需求使用藥物：推薦使用快速透過血腦屏障抑制中樞敏化的藥物，包括選擇性COX-2抑制劑預防性鎮(zhèn)痛作用：聯(lián)合作用機制不同的鎮(zhèn)痛方法或鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加，不良反應相應減低使用藥物：采用選擇性COX-2抑制劑、非NASIDs或?qū)σ阴０被幼鳛槎嗄Ｊ芥?zhèn)痛的基礎(chǔ)用藥多模式鎮(zhèn)痛促進術(shù)后康復的麻醉管理專家共識.中華麻醉學雜志.2015;35(2):141-14814ppt課件防止中樞敏化是預防鎮(zhèn)痛的重要內(nèi)容LocalandRegionalAnesthesia2014:717–22協(xié)和醫(yī)學雜志.2014;5(01):106-109中樞敏化是組織損傷恢復之后患者仍會出現(xiàn)疼痛的神經(jīng)生物學基礎(chǔ)。是認識預防性鎮(zhèn)痛的重要的概念。預防性鎮(zhèn)痛的目標：減輕或消除圍手術(shù)期有害刺激導致的敏化預防性鎮(zhèn)痛關(guān)注的焦點：減輕圍手術(shù)期有害刺激的影響從而降低外周及中樞的敏化15ppt課件疼痛強度1086420刺激強度正常疼痛應答致敏疼痛應答對應于刺激強度×的疼痛強度致敏疼痛應答對應于刺激強度×的疼痛強度正常疼痛應答損傷X痛覺超敏痛覺異常GottschalkA,SmithDS.AmFamPhysician.2001May15;63(10):1979-84手術(shù)創(chuàng)傷及炎癥引起的痛覺超敏，

導致患者對疼痛感受性增強1616ppt課件中華醫(yī)學會麻醉學分會,《成人手術(shù)后疼痛處理專家共識》,2009多模式鎮(zhèn)痛(multimodalanalgesia)聯(lián)合使用作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，由于作用機制不同而互補，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，同時每種藥物的劑量減小，副作用相應降低，從而達到最大的效應／副作用比。鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應用阿片類（包括激動藥或激動－拮抗藥）或曲馬多與對乙酰氨基酚聯(lián)合對乙酰氨基酚和NSAIDs聯(lián)合阿片類或曲馬多與NSAIDs聯(lián)合阿片類與局麻藥聯(lián)合氯胺酮、可樂定等也可與阿片類藥物聯(lián)合應用鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合應用主要指局部麻醉藥切口浸潤（區(qū)域阻滯或神經(jīng)干阻滯）與全身性鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs或曲馬多或阿片類）的聯(lián)合應用疼痛管理的新理念——多模式鎮(zhèn)痛17ppt課件

外周神經(jīng)元背角脊根神經(jīng)節(jié)疼痛抑制COX-2過量表達降低術(shù)后痛覺超敏傳入調(diào)制外周傷害感受器損傷1GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13.抑制外周炎癥阿片類藥物與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用減少鎮(zhèn)痛藥物的用量通過協(xié)同作用增強鎮(zhèn)痛效果減少不良反應多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合不同作用機制的藥物18ppt課件改只要有可能，應盡量使用多模式鎮(zhèn)痛方案應考慮使用局麻藥進行中樞局域阻滯除有禁忌，患者應持續(xù)應用選擇性COX-2抑制劑(COXIB)、非甾體抗炎藥(NSAID)或?qū)σ阴０被又委煵捎玫慕o藥方案應既能獲得最優(yōu)的效果，又能降低不良事件的風險藥物的劑量、途徑及治療時間應當個體化2012年美國麻醉醫(yī)師協(xié)會《圍手術(shù)期急性疼痛管理指南》推薦多模式鎮(zhèn)痛192012年美國麻醉醫(yī)師協(xié)會最新推薦：

應盡可能使用多模式鎮(zhèn)痛方案Anesthesiology.2012Feb;116(2):248-7319ppt課件20術(shù)后鎮(zhèn)痛方案（多家建設無痛病房醫(yī)院共同推薦）輕度疼痛：術(shù)后單獨使用帕瑞昔布鈉1—2天后，口服塞來昔布200mgBid5—7天。中度疼痛：術(shù)后如使用PCA，則聯(lián)合使用帕瑞昔布鈉2—3天后，口服塞來昔布200mgBid5—7天；如不使用PCA，則聯(lián)合使用

曲馬多+帕瑞昔布鈉2—3天。重度疼痛：術(shù)后使用PCA，聯(lián)合使用帕瑞昔布鈉3—7天后.口服塞來昔布200mgBid5—7天；必要時聯(lián)合使用鹽酸布桂嗪。（外周神經(jīng)阻滯、脊髓水平鎮(zhèn)痛、大腦皮質(zhì)水平鎮(zhèn)痛）個體化鎮(zhèn)痛---（按需轉(zhuǎn)換按時鎮(zhèn)痛）20ppt課件骨科手術(shù)術(shù)后疼痛程度