肝臟正常及病變?cè)\斷一授課課件

肝臟正常及病變?cè)\斷一（優(yōu)選）肝臟正常及病變?cè)\斷一6、經(jīng)肝門靜脈右支橫斷層來自左葉和右葉的肝動(dòng)脈和門靜脈分支同時(shí)供應(yīng)尾葉，此外尾葉的靜脈直接回流到下腔靜脈。6、經(jīng)肝門靜脈右支橫斷層15、經(jīng)十二指腸大乳頭橫斷層正中裂還把尾葉分隔成內(nèi)外兩段。13、經(jīng)第2腰椎間盤橫斷層肝的上面（膈面）光滑隆凸，大部分與橫膈相貼，其前上面有鐮狀韌帶與膈肌相連。14、經(jīng)第3腰椎上份橫斷層正中裂還把尾葉分隔成內(nèi)外兩段。膽囊位于肝下面肝右葉和方葉之間的膽囊窩內(nèi)，橫斷面呈圓形或卵圓形，橫徑2.后經(jīng)Bismuth修正得到認(rèn)可，既符合外科解剖實(shí)際，并被手術(shù)切除所證實(shí)。16、經(jīng)第3腰椎間盤橫斷層在肝門內(nèi)門靜脈主干分成左右2支，左支較長(zhǎng)，右支較短，門靜脈分支在葉和段內(nèi)通過。來自左葉和右葉的肝動(dòng)脈和門靜脈分支同時(shí)供應(yīng)尾葉，此外尾葉的靜脈直接回流到下腔靜脈。肝總管與門靜脈及肝總動(dòng)脈一起走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，在肝門處可見3個(gè)圓形結(jié)構(gòu)呈三角形排列，肝總管在右前方，肝動(dòng)脈在左前方，門靜脈位于兩者的后方。二、肝臟大體解剖肝有上、下兩面，前、后、左、右四緣。肝的上面（膈面）光滑隆凸，大部分與橫膈相貼，其前上面有鐮狀韌帶與膈肌相連。肝的下面（臟面）凹凸不平，有2條縱溝和1條橫溝，呈“H”形，左縱溝內(nèi)有肝圓韌帶和靜脈韌帶，右縱溝的前部為膽囊，后部為下腔靜脈溝（第2肝門肝左、中、右靜脈注入下腔靜脈處）。橫溝即第1肝門，內(nèi)有門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管神經(jīng)、淋巴管等結(jié)構(gòu)出入肝臟。二、正常CT解剖（一）肝分葉、分段1954年法國(guó)的Couinand根據(jù)門靜脈和肝靜脈分布對(duì)肝臟進(jìn)行分葉、分段。后經(jīng)Bismuth修正得到認(rèn)可，既符合外科解剖實(shí)際，并被手術(shù)切除所證實(shí)。

根據(jù)肝門、肝裂和肝血管將肝臟分成3葉，即左葉、右葉和尾葉。每葉又分成段和亞段，如左葉分左內(nèi)葉和左外葉(上段+下段)，右葉分右前葉和右后葉(上段+下段)，尾葉分內(nèi)段和外段。肝左外葉大致呈三角形，左內(nèi)葉呈方形，大小差別較大。肝臟有3套血管系統(tǒng)，門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈。平掃時(shí)與胰頭部分重疊，可造成胰頭增大的假象。11、經(jīng)第二腰椎上份橫斷層尾葉與右后葉之間由峽部相連。正中裂還把尾葉分隔成內(nèi)外兩段。3．肝動(dòng)脈肝總動(dòng)脈常來自腹腔動(dòng)脈，分出胃十二指腸動(dòng)脈后，稱肝固有動(dòng)脈，進(jìn)入肝門后分為左右2支，伴隨門靜脈和肝管進(jìn)人肝實(shí)質(zhì)，其肝內(nèi)分支在CT圖像上一般不能顯示。肝的上面（膈面）光滑隆凸，大部分與橫膈相貼，其前上面有鐮狀韌帶與膈肌相連。6、經(jīng)肝門靜脈右支橫斷層正中裂還把尾葉分隔成內(nèi)外兩段。正中裂還把尾葉分隔成內(nèi)外兩段。6、經(jīng)肝門靜脈右支橫斷層3．肝動(dòng)脈肝總動(dòng)脈常來自腹腔動(dòng)脈，分出胃十二指腸動(dòng)脈后，稱肝固有動(dòng)脈，進(jìn)入肝門后分為左右2支，伴隨門靜脈和肝管進(jìn)人肝實(shí)質(zhì)，其肝內(nèi)分支在CT圖像上一般不能顯示。2．門靜脈及其屬支門靜脈主干由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頭頸的后方、下腔靜脈前方匯合而成。匯合前為肝內(nèi)膽管，匯合后為肝外膽管。1954年法國(guó)的Couinand根據(jù)門靜脈和肝靜脈分布對(duì)肝臟進(jìn)行分葉、分段。

右縱溝裂基本呈矢狀走行，在肝的臟面，該裂相當(dāng)于膽囊窩中點(diǎn)到下腔靜脈左壁的連線，中肝靜脈的主干位于該裂隙內(nèi)，它是區(qū)分肝左葉和肝右葉的標(biāo)志。正中裂還把尾葉分隔成內(nèi)外兩段。（優(yōu)選）肝臟正常及病變?cè)\斷一肝的下面（臟面）凹凸不平，有2條縱溝和1條橫溝，呈“H”形，左縱溝內(nèi)有肝圓韌帶和靜脈韌帶，右縱溝的前部為膽囊，后部為下腔靜脈溝（第2肝門肝左、中、右靜脈注入下腔靜脈處）。13、經(jīng)第2腰椎間盤橫斷層肝臟有3套血管系統(tǒng)，門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈。正中裂還把尾葉分隔成內(nèi)外兩段。來自左葉和右葉的肝動(dòng)脈和門靜脈分支同時(shí)供應(yīng)尾葉，此外尾葉的靜脈直接回流到下腔靜脈。在肝門內(nèi)門靜脈主干分成左右2支，左支較長(zhǎng)，右支較短，門靜脈分支在葉和段內(nèi)通過。11、經(jīng)第二腰椎上份橫斷層（優(yōu)選）肝臟正常及病變?cè)\斷一3．肝動(dòng)脈肝總動(dòng)脈常來自腹腔動(dòng)脈，分出胃十二指腸動(dòng)脈后，稱肝固有動(dòng)脈，進(jìn)入肝門后分為左右2支，伴隨門靜脈和肝管進(jìn)人肝實(shí)質(zhì)，其肝內(nèi)分支在CT圖像上一般不能顯示。7、經(jīng)膽囊窩上份橫斷層肝有上、下兩面，前、后、左、右四緣。（二）肝臟門管系

肝臟有3套血管系統(tǒng)，門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈。其中門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管相伴而行，共同包在結(jié)締組織鞘內(nèi)，（即Glisson氏系統(tǒng))稱為門管系。正中裂還把尾葉分隔成內(nèi)外兩段。6、經(jīng)肝門靜脈右支橫斷層肝的上面（膈面）光滑隆凸，大部分與橫膈相貼，其前上面有鐮狀韌帶與膈肌相連。肝臟有3套血管系統(tǒng)，門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈。正中裂還把尾葉分隔成內(nèi)外兩段。11、經(jīng)第二腰椎上份橫斷層肝靜脈在葉間裂和段裂內(nèi)通過，肝中靜脈通過正中裂，將肝臟分成右葉和左葉，肝右靜脈將右葉分成右前葉和右后葉，肝左靜脈將左葉分成左內(nèi)葉和左外葉。在肝門內(nèi)門靜脈主干分成左右2支，左支較長(zhǎng)，右支較短，門靜脈分支在葉和段內(nèi)通過。3．肝動(dòng)脈肝總動(dòng)脈常來自腹腔動(dòng)脈，分出胃十二指腸動(dòng)脈后，稱肝固有動(dòng)脈，進(jìn)入肝門后分為左右2支，伴隨門靜脈和肝管進(jìn)人肝實(shí)質(zhì)，其肝內(nèi)分支在CT圖像上一般不能顯示。正中裂還把尾葉分隔成內(nèi)外兩段。來自左葉和右葉的肝動(dòng)脈和門靜脈分支同時(shí)供應(yīng)尾葉，此外尾葉的靜脈直接回流到下腔靜脈。后經(jīng)Bismuth修正得到認(rèn)可，既符合外科解剖實(shí)際，并被手術(shù)切除所證實(shí)。1．肝靜脈起于小葉的中央靜脈，逐級(jí)匯合，最后合成三大支，即肝左靜脈、肝中靜脈和肝右靜脈，于肝臟的近膈面處匯入下腔靜脈，即第2肝門所在。肝靜脈在葉間裂和段裂內(nèi)通過，肝中靜脈通過正中裂，將肝臟分成右葉和左葉，肝右靜脈將右葉分成右前葉和右后葉，肝左靜脈將左葉分成左內(nèi)葉和左外葉。2．門靜脈及其屬支門靜脈主干由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頭頸的后方、下腔靜脈前方匯合而成。在CT圖像上沿脾靜脈右行至下腔靜脈前方，可見門靜脈斷面。平掃時(shí)與胰頭部分重疊，可造成胰頭增大的假象。門靜脈主干向右上方斜行，通過肝十二指腸韌帶進(jìn)入肝門。在肝門內(nèi)門靜脈主干分成左右2支，左支較長(zhǎng)，右支較短，門靜脈分支在葉和段內(nèi)通過。

肝尾葉下部呈舌狀伸人到門靜脈和下腔靜脈之間，稱為乳頭突。尾葉與右后葉之間由峽部相連。來自左葉和右葉的肝動(dòng)脈和門靜脈分支同時(shí)供應(yīng)尾葉，此外尾葉的靜脈直接回流到下腔靜脈。尾葉的血供特點(diǎn)和自成體系的解剖結(jié)構(gòu)，可以解釋該部位很少患某些彌漫性病變，如肝硬化病例，右葉往往萎縮，而尾葉卻代償性增大。后經(jīng)Bismuth修正得到認(rèn)可，既符合外科解剖實(shí)際，并被手術(shù)切除所證實(shí)。5cm為增大，其內(nèi)密度均勻，CT值0～20Hu，膽囊壁光滑、均勻，其厚度約1～2mm，超過3mm為增厚。2．門靜脈及其屬支門靜脈主干由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頭頸的后方、下腔靜脈前方匯合而成。尾葉與右后葉之間由峽部相連。（優(yōu)選）肝臟正常及病變?cè)\斷一后經(jīng)Bismuth修正得到認(rèn)可，既符合外科解剖實(shí)際，并被手術(shù)切除所證實(shí)。6、經(jīng)肝門靜脈右支橫斷層肝靜脈在葉間裂和段裂內(nèi)通過，肝中靜脈通過正中裂，將肝臟分成右葉和左葉，肝右靜脈將右葉分成右前葉和右后葉，肝左靜脈將左葉分成左內(nèi)葉和左外葉。正中裂還把尾葉分隔成內(nèi)外兩段。3．肝動(dòng)脈肝總動(dòng)脈常來自腹腔動(dòng)脈，分出胃十二指腸動(dòng)脈后，稱肝固有動(dòng)脈，進(jìn)入肝門后分為左右2支，伴隨門靜脈和肝管進(jìn)人肝實(shí)質(zhì)，其肝內(nèi)分支在CT圖像上一般不能顯示。正中裂還把尾葉分隔成內(nèi)外兩段。11、經(jīng)第二腰椎上份橫斷層3．肝動(dòng)脈肝總動(dòng)脈常來自腹腔動(dòng)脈，分出胃十二指腸動(dòng)脈后，稱肝固有動(dòng)脈，進(jìn)入肝門后分為左右2支，伴隨門靜脈和肝管進(jìn)人肝實(shí)質(zhì)，其肝內(nèi)分支在CT圖像上一般不能顯示。（三）膽系

膽汁由肝細(xì)胞分泌后，經(jīng)過肝內(nèi)膽管逐級(jí)匯合至肝總管。匯合前為肝內(nèi)膽管，匯合后為肝外膽管。肝總管與門靜脈及肝總動(dòng)脈一起走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，在肝門處可見3個(gè)圓形結(jié)構(gòu)呈三角形排列，肝總管在右前方，肝動(dòng)脈在左前方，門靜脈位于兩者的后方。7、經(jīng)膽囊窩上份橫斷層胃體脾肋膈隱窩大網(wǎng)膜膽囊尾狀突左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉左腎上腺小網(wǎng)膜胸主動(dòng)脈下腔靜脈肝門靜脈半奇靜脈肝固有動(dòng)脈肝總管

肝總管（長(zhǎng)約3cm）和膽囊管（長(zhǎng)約3～4cm，管徑2～3mm）匯合形成膽總管，正常膽總管長(zhǎng)約4～8cm，管徑6～8mm，有一定舒縮功能，遠(yuǎn)段位于胰頭后外側(cè)下腔靜脈前方，最后與胰管匯合開口于十二指腸降部的Vater壺腹。

CT橫斷面上，肝總管表現(xiàn)為肝門部環(huán)形影，而膽總管的環(huán)影則出現(xiàn)在胰頭或鉤突。膽囊位于肝下面肝右葉和方葉之間的膽囊窩內(nèi)，橫斷面呈圓形或卵圓形，橫徑2.5～3.5cm，大于4.5cm為增大，其內(nèi)密度均勻，CT

值0～20Hu，膽囊壁光滑、均勻，其厚度約1～2mm，超過3mm為增厚。增強(qiáng)掃描擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管因肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)而顯示更清楚。1、經(jīng)第二肝門橫斷層胃底膈左外葉左內(nèi)葉右后葉右前葉下腔靜脈肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈心包腔右心室胸主動(dòng)脈奇靜脈食管上葉下葉下葉胃底胸主動(dòng)脈奇靜脈食管胸導(dǎo)管下腔靜脈肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈上葉下葉下葉肋縱隔隱窩肋膈隱窩肝尾狀葉左外葉肝鐮狀韌帶左內(nèi)葉右后葉右前葉2、食管裂孔的橫斷層3、經(jīng)食管腹部橫斷層肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈下腔靜脈胸主動(dòng)脈半奇靜脈食管胸導(dǎo)管奇靜脈尾狀葉左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉胃底肋膈隱窩4、經(jīng)肝門靜脈左支角部橫斷層肝鐮狀韌帶尾狀葉左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈下腔靜脈胸主動(dòng)脈半奇靜脈奇靜脈胃底脾5、經(jīng)肝門靜脈左支矢狀部橫斷層胃底脾肝鐮狀韌帶尾狀葉左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈下腔靜脈肋膈隱窩胸主動(dòng)脈半奇靜脈3．肝動(dòng)脈肝總動(dòng)脈常來自腹腔動(dòng)脈，分出胃十二指腸動(dòng)脈后，稱肝固有動(dòng)脈，進(jìn)入肝門后分為左右2支，伴隨門靜脈和肝管進(jìn)人肝實(shí)質(zhì)，其肝內(nèi)分支在CT圖像上一般不能顯示。CT橫斷面上，肝總管表現(xiàn)為肝門部環(huán)形影，而膽總管的環(huán)影則出現(xiàn)在胰頭或鉤突。來自左葉和右葉的肝動(dòng)脈和門靜脈分支同時(shí)供應(yīng)尾葉，此外尾葉的靜脈直接回流到下腔靜脈。正中裂還把尾葉分隔成內(nèi)外兩段。肝有上、下兩面，前、后、左、右四緣。后經(jīng)Bismuth修正得到認(rèn)可，既符合外科解剖實(shí)際，并被手術(shù)切除所證實(shí)。后經(jīng)Bismuth修正得到認(rèn)可，既符合外科解剖實(shí)際，并被手術(shù)切除所證實(shí)。正中裂還把尾葉分隔成內(nèi)外兩段。16、經(jīng)第3腰椎間盤橫斷層肝臟有3套血管系統(tǒng)，門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈。后經(jīng)Bismuth修正得到認(rèn)可，既符合外科解剖實(shí)際，并被手術(shù)切除所證實(shí)。肝靜脈在葉間裂和段裂內(nèi)通過，肝中靜脈通過正中裂，將肝臟分成右葉和左葉，肝右靜脈將右葉分成右前葉和右后葉，肝左靜脈將左葉分成左內(nèi)葉和左外葉。6、經(jīng)肝門靜脈右支橫斷層肝鐮狀韌帶胃底脾尾狀葉左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉下腔靜脈肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈門靜脈右支門靜脈右前支門靜脈右后支胸主動(dòng)脈膽囊左腎上腺7、經(jīng)膽囊窩上份橫斷層胃體脾肋膈隱窩大網(wǎng)膜膽囊尾狀突左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉左腎上腺小網(wǎng)膜胸主動(dòng)脈下腔靜脈肝門靜脈半奇靜脈肝固有動(dòng)脈肝總管8、經(jīng)腹腔干橫斷層脾脾胃韌帶脾動(dòng)靜脈右膈腳左膈腳胃體大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜下腔靜脈肝門靜脈肝固有動(dòng)脈肝總管左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉肝圓韌帶膽囊體半奇靜脈腹主動(dòng)脈9、經(jīng)幽門橫斷層膈腳下腔靜脈腹主動(dòng)脈肝圓韌帶大網(wǎng)膜脾胰尾胰體肝門靜脈肝總管膽囊底幽門部十二指腸上部左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉胃體大網(wǎng)膜脾胰尾胰體小網(wǎng)膜10、經(jīng)肝門靜脈起始部橫斷層肝圓韌帶胃體大網(wǎng)膜脾動(dòng)脈脾靜脈右后葉右前葉下腔靜脈十二指腸降部腸系膜上動(dòng)脈、靜脈腹主動(dòng)脈脾胰尾胰體胰頭胰頸胃幽門部11、經(jīng)第二腰椎上份橫斷層46、胰尾胰體胰頭胰頸右前葉右后葉幽門部十二指腸降部腸系膜上動(dòng)脈、靜脈膽總管腎動(dòng)脈下腔靜脈左腎靜脈膈腳腸系膜下靜脈腹主動(dòng)脈肝圓韌帶脾大網(wǎng)膜膈結(jié)腸左曲12、經(jīng)十二指腸空腸曲橫斷層脾腎靜脈胰頭下腔靜脈肝圓韌帶大網(wǎng)膜橫結(jié)腸橫結(jié)腸胃體十二指腸空腸曲十二指腸降部右前葉右后葉腹主動(dòng)脈腸系膜上靜脈、動(dòng)脈腎動(dòng)脈、靜脈13、經(jīng)第2腰椎間盤橫斷層肝圓韌帶大網(wǎng)膜下腔靜脈腹主動(dòng)脈腎靜脈腎盂腎靜脈右前葉右后葉十二指腸升部橫結(jié)腸降結(jié)腸胃體十二指腸降部空腸胰頭腸系膜上靜脈空腸靜脈14、經(jīng)第3腰椎上份橫斷層右葉腎靜脈腎盂肝圓韌帶大網(wǎng)膜十二指腸升部胃體橫結(jié)腸十二指腸降部降結(jié)腸空腸結(jié)腸右曲下腔靜脈腹主動(dòng)脈胰頭膽總管腸系膜上靜脈動(dòng)脈15、經(jīng)十二指腸大乳頭橫斷層十二指腸降部腹主動(dòng)脈下腔靜脈大網(wǎng)膜肝圓韌帶胃體橫結(jié)腸降結(jié)腸空腸結(jié)腸右曲十二指腸大乳頭胰頭十二指腸水平部腸系膜上靜脈動(dòng)脈16、經(jīng)第3腰椎間盤橫斷層大網(wǎng)膜肝圓韌帶下腔靜脈腹主動(dòng)脈胃體橫結(jié)腸降結(jié)腸空腸十二指腸降部升結(jié)腸橫結(jié)腸腹膜腔十二指腸水平部腸系膜上靜脈動(dòng)脈肝有上、下兩面，前、后、左、右四緣。10、經(jīng)肝門靜脈起始部橫斷層在CT圖像上沿脾靜脈右行至下腔靜脈前方，可見門靜脈斷面。在肝門內(nèi)門靜脈主干分成左右2支，左支較長(zhǎng)，右支較短，門靜脈分支在葉和段內(nèi)通過。右縱溝裂基本呈矢狀走行，在肝的臟面，該裂相當(dāng)于膽囊窩中點(diǎn)到下腔靜脈左壁的連線，中肝靜脈的主干位于該裂隙內(nèi)，它是區(qū)分肝左葉和肝右葉的標(biāo)志。肝靜脈在葉間裂和段裂內(nèi)通過，肝中靜脈通過正中裂，將肝臟分成右葉和左葉，肝右靜脈將右葉分成右前葉和右后葉，肝左靜脈將左葉分成左內(nèi)葉和左外葉。后經(jīng)Bismuth修正得到認(rèn)可，既符合外科解剖實(shí)際，并被手術(shù)切除所證實(shí)。14、經(jīng)第3腰椎上份橫斷層肝臟有3套血管系統(tǒng)，門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈。在肝門內(nèi)門靜脈主干分成左右2支，左支較長(zhǎng)，右支較短，門靜脈分支在葉和段內(nèi)通過。6、經(jīng)肝門靜脈右支橫斷層肝有上、下兩面，前、后、左、右四緣。17、經(jīng)左腎下極橫斷層大網(wǎng)膜