顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)授課課件

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)文檔ppt科研背景高血壓性腦出血發(fā)病急，死亡率、致殘率高，總死亡率為53.8%，重殘者占存活者40%以上，傳統(tǒng)的內(nèi)科治療近年來(lái)無(wú)明顯進(jìn)展，其死亡率為62%～92%液態(tài)部分抽出后，從穿刺針頂口置入連接塑料管和注射器的針型粉碎器，每次用適當(dāng)力量將3ml液化沖洗液推入血腫腔，利用射流作用擊碎膠凍狀血凝塊，血腫液自側(cè)管引流出顱外。引流口不封閉，容易導(dǎo)致逆行感染，致腦炎、腦室炎及腦膜炎可能。IV級(jí)臥床，但保持意識(shí)；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)使用的YL1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針外徑僅3mm，損傷小，整個(gè)治療過(guò)程中，病人只受到一次穿刺的損傷我院自2004年6月－2005年6月對(duì)20例實(shí)施了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)的病人予以總結(jié)病情逐漸平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)明顯改善，無(wú)新鮮液體引出；選用合適長(zhǎng)度ＹＬ1型血腫粉碎穿刺針，用特制限位器固定于穿刺針針體，使針尖保留的距離為該處顱骨內(nèi)板至頭皮的厚度。III級(jí)2例，占手術(shù)人數(shù)的10％；CT檢查腦膨隆良好，血腫消失；穿刺針?biāo)蓜?dòng)，有損傷腦組織可能；高血壓性腦出血發(fā)病急，死亡率、致殘率高，總死亡率為53.在出血量最多和接近顱骨最近距離的ＣＴ層面，測(cè)出血腫中心距頭顱額、顳側(cè)體表的垂直距離作標(biāo)記II級(jí)部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；高血壓性腦出血發(fā)病急，死亡率、致殘率高，總死亡率為53.IV級(jí)臥床，但保持意識(shí)；科研背景外科開(kāi)顱手術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，多需全麻,清除血腫過(guò)程中又增加了腦的損傷，對(duì)病人全身及顱腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有較大地破壞，嚴(yán)重影響愈后。有人報(bào)告89例高血壓性腦出血外科治療死亡率65%

我院自2004年6月－2005年6月對(duì)20例實(shí)施了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)的病人予以總結(jié)CT精確定位，微創(chuàng)硬通道快速直達(dá)血腫腔中心，對(duì)周圍腦組織創(chuàng)傷小，療效確切。液化沖洗液置換血腫腔內(nèi)液態(tài)積血和半凝態(tài)血腫；正壓碎沖液化；生化酶血腫液化技術(shù)；關(guān)鍵詞：顱內(nèi)血腫碎沖液化生化酶血腫液化微創(chuàng)硬通道

臨床資料

本組共選擇病例20例。其中男11例，女9例；最大年齡87歲，最小年齡15歲，平均年齡61.7歲

臨床資料

住院時(shí)間最長(zhǎng)28天，最短3天，平均9.5天；急性硬膜外血腫4例，腦內(nèi)血腫2例，慢性硬膜下血腫6例，急性硬膜下血腫2例，高血壓腦出血6例。

臨床資料

GlasgowComaScale評(píng)分法3－8分8例，9－12分例，13－15分1例；血腫破入腦室4例，大小便失禁8例，瞳孔散大2例。臨床資料

ＣＴ診斷出血量最大約180ml，最少30ml，平均出血量約57.5ml手術(shù)時(shí)機(jī)我們?cè)谂R床實(shí)施中，一經(jīng)完善術(shù)前檢查，立即手術(shù)臨床資料

穿刺點(diǎn)定位在出血量最多和接近顱骨最近距離的ＣＴ層面，測(cè)出血腫中心距頭顱額、顳側(cè)體表的垂直距離作標(biāo)記臨床資料

通過(guò)基線（OM或EM線），利用特制的篩狀直角定位標(biāo)尺確定穿刺點(diǎn)部位，避開(kāi)大的血管、靜脈竇以及重要功能區(qū)等重要解剖部位。標(biāo)記出頭皮鉆顱點(diǎn)，龍膽紫標(biāo)記，碘酒固定。生化酶血腫液化微創(chuàng)硬通道標(biāo)記出頭皮鉆顱點(diǎn)，龍膽紫標(biāo)記，碘酒固定。選用合適長(zhǎng)度ＹＬ1型血腫粉碎穿刺針，用特制限位器固定于穿刺針針體，使針尖保留的距離為該處顱骨內(nèi)板至頭皮的厚度。我院自2004年6月－2005年6月對(duì)20例實(shí)施了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)的病人予以總結(jié)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)使用的YL1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針外徑僅3mm，損傷小，整個(gè)治療過(guò)程中，病人只受到一次穿刺的損傷8%，重殘者占存活者40%以上，傳統(tǒng)的內(nèi)科治療近年來(lái)無(wú)明顯進(jìn)展，其死亡率為62%～92%最大年齡87歲，最小年齡15歲，平均年齡61.血腫破入腦室4例，大小便失禁8例，瞳孔散大2例。I級(jí)10例，占手術(shù)人數(shù)的50％；III級(jí)需人幫助，扶拐可行；在出血量最多和接近顱骨最近距離的ＣＴ層面，測(cè)出血腫中心距頭顱額、顳側(cè)體表的垂直距離作標(biāo)記出血量最大約180ml，最少30ml，平均出血量約57.II級(jí)7例，占手術(shù)人數(shù)的35％；II級(jí)部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；III級(jí)需人幫助，扶拐可行；abcde手術(shù)方法

選用合適長(zhǎng)度ＹＬ1型血腫粉碎穿刺針，用特制限位器固定于穿刺針針體，使針尖保留的距離為該處顱骨內(nèi)板至頭皮的厚度。手術(shù)方法常規(guī)消毒局麻后，用手電鉆順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)直接穿透顱骨層；退去限位器，拔去鉆芯，換成塑料針芯，緩慢將穿刺針推入血腫中央；拔去塑料針芯，密封穿刺針頂口，側(cè)口接引流管，用注射器震蕩抽吸III級(jí)需人幫助，扶拐可行；我院自2004年6月－2005年6月對(duì)20例實(shí)施了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)的病人予以總結(jié)采用ADL(日常生活能力)分級(jí)法常規(guī)消毒局麻后，用手電鉆順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)直接穿透顱骨層；II級(jí)部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；關(guān)鍵詞：顱內(nèi)血腫碎沖液化IV級(jí)臥床，但保持意識(shí)；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)使用的YL1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針外徑僅3mm，損傷小，整個(gè)治療過(guò)程中，病人只受到一次穿刺的損傷I級(jí)完全恢復(fù)日常生活；II級(jí)部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；III級(jí)2例，占手術(shù)人數(shù)的10％；CT精確定位，微創(chuàng)硬通道快速直達(dá)血腫腔中心，對(duì)周圍腦組織創(chuàng)傷小，療效確切。采用ADL(日常生活能力)分級(jí)法生化酶血腫液化微創(chuàng)硬通道III級(jí)2例，占手術(shù)人數(shù)的10％；我院自2004年6月－2005年6月對(duì)20例實(shí)施了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)的病人予以總結(jié)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)文檔pptI級(jí)完全恢復(fù)日常生活；有人報(bào)告89例高血壓性腦出血外科治療死亡率65%在出血量最多和接近顱骨最近距離的ＣＴ層面，測(cè)出血腫中心距頭顱額、顳側(cè)體表的垂直距離作標(biāo)記針形血腫粉碎器末端有一組微孔，可在血腫范圍內(nèi)各部位連續(xù)地、全方位地進(jìn)行沖洗、破碎，使粘稠的血腫不斷被稀釋、攪碎后從側(cè)孔排出液態(tài)積血和半凝態(tài)血腫；在出血量最多和接近顱骨最近距離的ＣＴ層面，測(cè)出血腫中心距頭顱額、顳側(cè)體表的垂直距離作標(biāo)記顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)使用的YL1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針外徑僅3mm，損傷小，整個(gè)治療過(guò)程中，病人只受到一次穿刺的損傷手術(shù)方法

液態(tài)部分抽出后，從穿刺針頂口置入連接塑料管和注射器的針型粉碎器，每次用適當(dāng)力量將3ml液化沖洗液推入血腫腔，利用射流作用擊碎膠凍狀血凝塊，血腫液自側(cè)管引流出顱外。拔管時(shí)機(jī)病情逐漸平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)明顯改善，無(wú)新鮮液體引出；CT檢查腦膨隆良好，血腫消失；穿刺針?biāo)蓜?dòng)，有損傷腦組織可能；引流口不封閉，容易導(dǎo)致逆行感染，致腦炎、腦室炎及腦膜炎可能。穿刺針留置已達(dá)10天以上者。療效標(biāo)準(zhǔn)采用ADL(日常生活能力)分級(jí)法I級(jí)完全恢復(fù)日常生活；II級(jí)部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；III級(jí)需人幫助，扶拐可行；IV級(jí)臥床，但保持意識(shí)；V級(jí)植物生存狀態(tài)臨床資料

治療結(jié)果I級(jí)10例，占手術(shù)人數(shù)的50％；II級(jí)7例，占手術(shù)人數(shù)的35％；III級(jí)2例，占手術(shù)人數(shù)的10％；IV級(jí)1例，占手術(shù)人數(shù)的5％；V級(jí)0。結(jié)論顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)使用的YL1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針外徑僅3mm，損傷小，整個(gè)治療過(guò)程中，病人只受到一次穿刺的損傷針形血腫粉碎器末端有一組微孔，可在血腫范圍內(nèi)各部位連續(xù)地、全方位地進(jìn)行沖洗、破碎，使粘稠的血腫不斷被稀釋、攪碎后從側(cè)孔排出結(jié)論

生物酶血腫液化劑主要成分為尿激酶、地塞米松，該成分能使堅(jiān)密凝血塊在數(shù)小時(shí)內(nèi)溶解液化，以利于顱內(nèi)血腫的引流和清除，減輕了血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫和毒性作用，術(shù)后病人的生活自理能力有很大提高。我們?cè)谂R床實(shí)施中，一經(jīng)完善術(shù)前檢查，立即手術(shù)常規(guī)消毒局麻后，用手電鉆順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)直接穿透顱骨層；I級(jí)完全恢復(fù)日常生活；III級(jí)2例，占手術(shù)人數(shù)的10％；8%，重殘者占存活者40%以上，傳統(tǒng)的內(nèi)科治療近年來(lái)無(wú)明顯進(jìn)展，其死亡率為62%～92%III級(jí)需人幫助，扶拐可行；標(biāo)記出頭皮鉆顱點(diǎn)，龍膽紫標(biāo)記，碘酒固定。III級(jí)2例，占手術(shù)人數(shù)的10％；常規(guī)消毒局麻后，用手電鉆順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)直接穿透顱骨層；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)文檔pptI級(jí)10例，占手術(shù)人數(shù)的50％；液態(tài)積血和半凝態(tài)血腫；我院自2004年6月－2005年6月對(duì)20例實(shí)施了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)的病人予以總結(jié)液態(tài)部分抽出后，從穿刺針頂口置入連接塑料管和注射器的針型粉碎器，每次用適當(dāng)力量將3ml液化沖洗液推入血腫腔，利用射流作用擊碎膠凍狀血凝塊，血腫液自側(cè)管引流出顱外。I級(jí)完全恢復(fù)日常生活；出血量最大約180ml，最少30ml，平均出血量約57.II級(jí)部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；I級(jí)10例，占手術(shù)人數(shù)的50％；CT精確定位，微創(chuàng)硬通道快速直達(dá)血腫腔中心，對(duì)周圍腦組織創(chuàng)傷小，療效確切。穿刺針?biāo)蓜?dòng)，有損傷腦組織可能；本組共選擇病例20例。引流口不封閉，容易導(dǎo)致逆行感染，致腦炎、腦室炎及腦膜炎可能。高血壓性腦出血發(fā)病急，死亡率、致殘率高，總死亡率為53.常規(guī)消毒局麻后，用手電鉆順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)直接穿透顱骨層；生化酶血腫液化微創(chuàng)硬通道II級(jí)部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；在出血量最多和接近顱骨最近距離的ＣＴ層面，測(cè)出血腫中心距頭顱額、顳側(cè)體表的垂直距離作標(biāo)記I級(jí)10例，占手術(shù)人數(shù)的50％；在出血量最多和接近顱骨最近距離的ＣＴ層面，測(cè)出血腫中心距頭顱額、顳側(cè)體表的垂直距離作標(biāo)記關(guān)鍵詞：顱內(nèi)血腫碎沖液化III級(jí)2例，占手術(shù)人數(shù)的10％；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)使用的YL1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針外徑僅3mm，損傷小，整個(gè)治療過(guò)程中，病人只受到一次穿刺的損傷I級(jí)完全恢復(fù)日常生活；出血量最大約180ml，最少30ml，平均出血量約57.I級(jí)完全恢復(fù)日常生活；血腫破入腦室4例，大小便失禁8例，瞳孔散大2例。謝謝大家！I級(jí)完全恢復(fù)日常生活；II級(jí)部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；關(guān)鍵詞：顱內(nèi)血腫碎沖液化IV