精神分裂癥患者的護理2課件

精神分裂癥患者的護理優(yōu)選精神分裂癥患者的護理1/4患者多數癥狀殘留，社會功能損害；營養(yǎng)失調低于機體需要量可自動緩解，治療效果較其他類型好有的患者因懷疑有人在飯中施毒，拒絕進食，可采取集體進餐的辦法，讓患者參加開飯的準備工作，任選飲食，解除疑慮，誘導進食。（3）

教育患者及其家屬能早期識別疾病復發(fā)的早期征兆及早得到醫(yī)院就診。對他人有實施暴力的危險以緘默、隨意運動減少或完全抑制為特征。10%的患者最終死于自殺（1）傳統(tǒng)的抗精神病藥物有的患者可產生自殺行為。⑦

關系妄想的患者:不要在患者面前低聲耳語或談論，更不能拿患者的癥狀取笑。①

新入院、癥狀活躍的患者或情緒不穩(wěn)、有沖動、傷人、自傷、逃跑傾向的患者，應安置在重癥監(jiān)護室，有護理人員專人看護，隨時觀察情緒變化。7、患者在一定程度上生活自理。教育患者按時復查，在醫(yī)生的指導下用藥，不可檀自加藥、減藥或停藥。有效控制急性癥狀，但引發(fā)錐外體系和遲發(fā)性運動障礙的比例比較高精神分裂癥

是一組病因尚未完全闡明的精神疾病，具有感覺、思維、情感、和行為等方面的障礙，以精神活動與環(huán)境不協(xié)調為特征。通常無意識及智能障礙。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程多遷延。10%的患者最終死于自殺精神分裂癥的病因遺傳神經生化異常①多巴胺假說②氨基酸類假說③5羥色胺假說腦結構異常社會心理因素精神分裂癥臨床特點㈠

前驅癥狀個性改變類神經癥癥狀言行古怪多疑、敵對及困惑感㈡感知覺障礙精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。命令性幻聽通?；颊呤呛茈y違抗幻聽命令的評論性幻聽幻觸感到被一種特殊的物質刺激自己。如電打幻嗅聞到特殊的氣味及時采取保護性措施㈢思維及思維聯(lián)想障礙妄想是精神分裂癥患者最常見癥狀。常見被害妄想、關系妄想及影響妄想。還可見疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想。妄想內容荒謬、自相矛盾，有泛化趨勢。關系妄想病人認為周圍的事與自己有關，包括他人的咳嗽、吐痰、關門等被控制感堅信有外力在控制、干擾和支配自己的行為影響妄想認為有某些特殊儀器、電波、電子計算機在控制和操縱他被洞悉感堅信自己的內心感受、所想的事情盡人皆知㈣情感障礙主要表現為情感平淡或淡漠少數患者出現情感倒錯

㈤意志與行為障礙⒈意志減退⒉緊張綜合征以患者全身肌力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，二者可交替出現，是精神分裂癥緊張型的典型表現。緊張性木僵:表現為精神運動抑制。以緘默、隨意運動減少或完全抑制為特征?？沙霈F“八不”（不語、不動、不吃、不喝、面無表情、不解二便、不吐唾液、對任何刺激均不起反應），嚴重時可出現蠟樣屈曲和空氣枕頭。緊張性興奮：表現為精神運動性不協(xié)調興奮。行為沖動、不可理解。如突然起床、砸東西、傷人毀物、來回走動、動作刻板、言語單調等常見臨床類型偏執(zhí)型1青春型2單純型3緊張型4其他類型5偏執(zhí)型青壯年發(fā)病，臨床表現以妄想為主，伴有與妄想內容一致的幻覺，情感、意志、言語、行為受妄想的支配。妄想內容以被害、關系、嫉妒、影響妄想為主，大多數患者同時存在幾種妄想?；糜X以言語性幻聽多見，內容多對自己不利。患者容易發(fā)怒、有敵意、恐懼和猜疑。行為表現為沖動、自傷、自殺等。預后較好青春型好發(fā)于1825歲。起病較急、發(fā)展較快。臨床表現以思維內容離奇、喜怒無常、表情做作、興奮沖動、意向亢進表現為主。思維破裂，言語凌亂，內容荒誕離奇，情緒變化無常、難以琢磨。行為幼稚，扮鬼臉，常有興奮沖動，可有意向倒錯，吞食贓物，喝臟水。及時治療效果較好，預后較偏執(zhí)型稍差被控制感堅信有外力在控制、干擾和支配自己的行為對精神分裂癥的興奮躁動、沖動傷人、木僵、明顯陰性癥狀者可考慮電抽搐治療，可縮短病程，盡早康復。氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平臨床表現為情感淡漠、思維貧乏、行為退縮、意志行為缺乏。有的患者可產生自殺行為。護士應主動接觸、關心、尊重、接納患者，溫和、冷靜、坦誠對待患者。護理人員要加強護理防止自殺，勸喂進食或將飯菜攪拌在一起，讓其誤認為是殘菜剩飯而進食?？勺詣泳徑猓委熜Ч^其他類型好營養(yǎng)失調低于機體需要量可自動緩解，治療效果較其他類型好以緘默、隨意運動減少或完全抑制為特征。（1）

教會患者和家屬有關分裂癥的基本知識，使其認識到疾病復發(fā)的危害，認識到藥物維持治療、心理治療對預防疾病復發(fā)的重要性。有的患者因懷疑有人在飯中施毒，拒絕進食，可采取集體進餐的辦法，讓患者參加開飯的準備工作，任選飲食，解除疑慮，誘導進食。9、患者及家屬對疾病知識有所了解。電抽搐治療大約能緩解5%10%的難治性精神分裂癥，但是會引起短暫性的記憶傷害單純型好發(fā)于青少年。起病緩慢、持續(xù)進行、自發(fā)緩解者少。臨床表現為情感淡漠、思維貧乏、行為退縮、意志行為缺乏。早期似“神經衰弱”癥狀易疲勞、失眠、工作效率低等，不易被家人引起重視。治療效果較差緊張型以明顯的精神運動紊亂為主要表現，可交替或單獨出現緊張性木僵與緊張性興奮?？勺詣泳徑猓委熜Ч^其他類型好未分化型未分化型此類患者符合精神分裂癥的診斷標準，但不符合上述任何一種亞型的標準英國學者提出的Ⅰ型Ⅱ型綜合征概念。Ⅰ型陽性癥狀指精神活動異?；蚩哼M，包括幻覺、妄想、行為沖動紊亂、情緒不穩(wěn)定且與環(huán)境不協(xié)調等。Ⅱ型陰性癥狀指精神功能減退或缺乏，如思維貧乏、情感淡漠、意志活動減退、社會隔離、反應遲鈍等。神經生化異常①多巴胺假說護理人員要加強護理防止自殺，勸喂進食或將飯菜攪拌在一起，讓其誤認為是殘菜剩飯而進食。電抽搐治療大約能緩解5%10%的難治性精神分裂癥，但是會引起短暫性的記憶傷害對他人有實施暴力的危險不與患者爭辯有關妄想的內容；⑧

隨著藥物治療的奏效，患者對妄想的病理信念逐漸淡漠或開始動搖，應抓住時機與患者進行治療性溝通，啟發(fā)患者進一步認識病態(tài)思維，幫助他分析病情，認識癥狀，討論妄想對生活的不良影響，使其逐漸恢復自知力。①

新入院、癥狀活躍的患者或情緒不穩(wěn)、有沖動、傷人、自傷、逃跑傾向的患者，應安置在重癥監(jiān)護室，有護理人員專人看護，隨時觀察情緒變化。對他人有實施暴力的危險⑥

疑病妄想的患者，常無端地認為自己患了不治之癥，并有軀體不適的主訴，護理人員要耐心說服解釋，必要時配合醫(yī)生給予暗示治療。被洞悉感堅信自己的內心感受、所想的事情盡人皆知③

在護理中應避免引導患者反復體驗其妄想，以免強化其病理聯(lián)想，使癥狀更加頑固。精神分裂癥的護理目標（2）精神分裂癥的治療以抗精神病藥物治療為主，同時進行心理治療和社會康復，以達到降低復發(fā)率，最大限度地改善患者的社會功能和提高生活質量的目的。

1、藥物治療早發(fā)現、早診斷、早治療

2、電抽搐治療

3、心理社會治療

1、精神分裂癥的藥物治療（1）傳統(tǒng)的抗精神病藥物氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、氟哌啶醇有效控制急性癥狀，但引發(fā)錐外體系和遲發(fā)性運動障礙的比例比較高（2）非典型的抗精神病藥物氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平精神分裂癥的護理目標（1）對他人有實施暴力的危險教育患者按時復查，在醫(yī)生的指導下用藥，不可檀自加藥、減藥或停藥。被控制感堅信有外力在控制、干擾和支配自己的行為幻觸感到被一種特殊的物質刺激自己。營養(yǎng)失調低于機體需要量行為表現為沖動、自傷、自殺等。思維破裂，言語凌亂，內容荒誕離奇，情緒變化無常、難以琢磨。①

新入院、癥狀活躍的患者或情緒不穩(wěn)、有沖動、傷人、自傷、逃跑傾向的患者，應安置在重癥監(jiān)護室，有護理人員專人看護，隨時觀察情緒變化。①

新入院、癥狀活躍的患者或情緒不穩(wěn)、有沖動、傷人、自傷、逃跑傾向的患者，應安置在重癥監(jiān)護室，有護理人員專人看護，隨時觀察情緒變化。主要表現為情感平淡或淡漠10%的患者最終死于自殺2、電抽搐治療對精神分裂癥的興奮躁動、沖動傷人、木僵、明顯陰性癥狀者可考慮電抽搐治療，可縮短病程，盡早康復。電抽搐治療大約能緩解5%10%的難治性精神分裂癥，但是會引起短暫性的記憶傷害3、心理社會治療鼓勵參加社會活動和從事力所能及的工作，減少心理應激，維持和改善功能水平和社會質量。預后通常認為病前社會功能好的患者預后較好。M.Bleuler研究發(fā)現精神分裂癥結局為1/4的患者痊愈，社會功能良好；1/4患者少數癥狀殘留，社會功能較好；1/4患者多數癥狀殘留，社會功能損害；1/4患者惡化，衰退。精神分裂癥患者的護理一、護理評估健康史生理功能方面 心理功能方面 社會功能精神分裂癥的護理診斷對他人有實施暴力的危險有自殺的危險不易從行為營養(yǎng)失調低于機體需要量睡眠形態(tài)紊亂感知覺障礙衛(wèi)生自理缺陷應對問題便秘社交交往障礙精神分裂癥的護理目標（1）精神分裂癥的護理目標（2）5、患者能按時按量進食，體重不低于標準體重的10%。6、患者能說出應對失眠的幾種方法，睡眠得到改善。7、患者在一定程度上生活自理。8、患者愿意配合治療和護理，能描述不配合治療的不良后果。9、患者及家屬對疾病知識有所了解。精分癥的護理措施（一）（二）（三）（四）基礎護理癥狀護理安全護理藥物治療護理精分癥的護理措施（五）（六）（七）心理護理健康教育康復護理英國學者提出的Ⅰ型Ⅱ型綜合征概念。①

新入院、癥狀活躍的患者或情緒不穩(wěn)、有沖動、傷人、自傷、逃跑傾向的患者，應安置在重癥監(jiān)護室，有護理人員專人看護，隨時觀察情緒變化。偏執(zhí)型青壯年發(fā)病，臨床表現以妄想為主，伴有與妄想內容一致的幻覺，情感、意志、言語、行為受妄想的支配。臨床表現為情感淡漠、思維貧乏、行為退縮、意志行為缺乏。Ⅱ型陰性癥狀指精神功能減退或缺乏，如思維貧乏、情感淡漠、意志活動減退、社會隔離、反應遲鈍等。并限制患者的勞動強度，督促其休息，避免過度勞累。有的患者因懷疑有人在飯中施毒，拒絕進食，可采取集體進餐的辦法，讓患者參加開飯的準備工作，任選飲食，解除疑慮，誘導進食。如突然起床、砸東西、傷人毀物、來回走動、動作刻板、言語單調等1、藥物治療早發(fā)現、早診斷、早治療神經生化異常①多巴胺假說患者容易發(fā)怒、有敵意、恐懼和猜疑。命令性幻聽通?；颊呤呛茈y違抗幻聽命令的（一）基礎護理1制定護理計劃2生活護理飲食護理睡眠護理大小便護理（二）安全護理掌握病情加強巡視嚴密觀察采取措施防止發(fā)生意外安全管理Bleuler研究發(fā)現精神分裂癥結局為1/4的患者痊愈，社會功能良好；以抗精神病藥物治療為主，同時進行心理治療和社會康復，以達到降低復發(fā)率，最大限度地改善患者的社會功能和提高生活質量的目的。耐心傾聽患者述說，鼓勵患者用語言表達內心的感受而非沖動行為，言語應具體、簡單、明確；若工作人員被涉及牽連時，不要做過多的解釋，并在可能的情況下，減少接觸，注意自身安全。對精神分裂癥的興奮躁動、沖動傷人、木僵、明顯陰性癥狀者可考慮電抽搐治療，可縮短病程，盡早康復。不與患者爭辯有關妄想的內容；通常認為病前社會功能好的患者預后較好。臨床表現以思維內容離奇、喜怒無常、表情做作、興奮沖動、意向亢進表現為主。護理人員要加強護理防止自殺，勸喂進食或將飯菜攪拌在一起，讓其誤認為是殘菜剩飯而進食。⑥

疑病妄想的患者，常無端地認為自己患了不治之癥，并有軀體不適的主訴，護理人員要耐心說服解釋，必要時配合醫(yī)生給予暗示治療。⑦

關系妄想的患者:不要在患者面前低聲耳語或談論，更不能拿患者的癥狀取笑。精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。（三）癥狀護理幻覺、妄想病人興奮病人木僵病人意志行為抑制病人（四）藥物治療護理口服用藥注射用藥（五）心理護理

1.與患者建立良好的護患關系精神分裂癥患者意識清晰，智能良好，無自知力，不安心住院，對醫(yī)護人員有抵觸情緒。護士應主動接觸、關心、尊重、接納患者，溫和、冷靜、坦誠對待患者。2.正確運用溝通技巧耐心傾聽患者述說，鼓勵患者用語言表達內心的感受而非沖動行為，言語應具體、簡單、明確；不訓斥、責備、諷刺患者；不與患者爭辯有關妄想的內容；（六）社會功能方面的護理鼓勵參加集體活動，淡化不良刺激因素對患者的影響。安排合理的工娛活動，轉移患者的注意力，緩解其惡劣情緒。特殊護理1、合理安置患者2、沖動行為的處理3、妄想的護理4、不合作患者的護理5、密切觀察患者的治療效果和不良反應起病緩慢、持續(xù)進行、自發(fā)緩解者少。若工作人員被涉及牽連時，不要做過多的解釋，并在可能的情況下，減少接觸，注意自身安全。安排合理的工娛活動，轉移患者的注意力，緩解其惡劣情緒。①

新入院、癥狀活躍的患者或情緒不穩(wěn)、有沖動、傷人、自傷、逃跑傾向的患者，應安置在重癥監(jiān)護室，有護理人員專人看護，隨時觀察情緒變化。有效控制急性癥狀，但引發(fā)錐外體系和遲發(fā)性運動障礙的比例比較高護理人員要加強護理防止自殺，勸喂進食或將飯菜攪拌在一起，讓其誤認為是殘菜剩飯而進食。①

新入院、癥狀活躍的患者或情緒不穩(wěn)、有沖動、傷人、自傷、逃跑傾向的患者，應安置在重癥監(jiān)護室，有護理人員專人看護，隨時觀察情緒變化。護理人員應耐心護理，說服勸解，并限制其活動范圍。通常認為病前社會功能好的患者預后較好。⑧

隨著藥物治療的奏效，患者對妄想的病理信念逐漸淡漠或開始動搖，應抓住時機與患者進行治療性溝通，啟發(fā)患者進一步認識病態(tài)思維，幫助他分析病情，認識癥狀，討論妄想對生活的不良影響，使其逐漸恢復自知力。命令性幻聽通常患者是很難違抗幻聽命令的可自動緩解，治療效果較其他類型好妄想狀態(tài)的護理（1）接納患者，建立信任的關系（2）掌握妄想內容，對癥護理①

新入院、癥狀活躍的患者或情緒不穩(wěn)、有沖動、傷人、自傷、逃跑傾向的患者，應安置在重癥監(jiān)護室，有護理人員專人看護，隨時觀察情緒變化。②

當患者因妄想內容而焦慮不安或出現沖動行為的前驅癥狀時，應及時采取防范措施，避免意外事件的發(fā)生。③

在護理中應避免引導患者反復體驗其妄想，以免強化其病理聯(lián)想，使癥狀更加頑固。不要輕易評論妄想的內容，也不可與其爭辯。

④

如有被害妄想的患者，認為讓他住院正是害他的陰謀之一，常拒絕治療，甚至有傷人、自傷、逃跑等行為。護理人員應耐心護理，說服勸解，并限制其活動范圍。外出作必要的功能檢查時，一定要有工作人員陪伴。有的患者因懷疑有人在飯中施毒，拒絕進食，可采取集體進餐的辦法，讓患者參加開飯的準備工作，任選飲食，解除疑慮，誘導進食。⑤自罪妄想的患者，認為自己罪大惡極，有時無休止地勞動，并有撿拾剩飯或拒食，用以“贖罪”。有的患者可產生自殺行為。護理人員要加強護理防止自殺，勸喂進食或將飯菜攪拌在一起，讓其誤認為是殘菜剩飯而進食。并限制患者的勞動強度，督促其休息，避免過度勞累。

⑥

疑病妄想的患者，常無端地認為自己患了不治之癥，并有軀體不適的主訴，護理人員要耐心說服解釋，必要時配合醫(yī)生給予暗示治療。⑦

關系妄想的患者:不要在患者