




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
耐藥性肺結(jié)核防治
感染科
耐藥性肺結(jié)核定義耐藥性肺結(jié)核是指耐一種或一種以上抗結(jié)核藥物的肺結(jié)核病人。耐藥性肺結(jié)核的分類(lèi)根據(jù)肺結(jié)核病人是否接受過(guò)抗結(jié)核藥物治療可分為:原發(fā)性耐藥、獲得性耐藥;根據(jù)耐抗結(jié)核藥物的種數(shù)耐藥結(jié)核病可分為:耐單藥肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、廣泛耐藥性肺結(jié)核。1、原發(fā)性耐藥肺結(jié)核是指沒(méi)有接受過(guò)抗結(jié)核藥物治療而發(fā)生結(jié)核桿菌耐藥。2、獲得性耐藥肺結(jié)核是指接受過(guò)抗結(jié)核藥物治療時(shí)間大于1個(gè)月而發(fā)生的結(jié)核桿菌耐藥。3、耐多藥肺結(jié)核是耐藥結(jié)核病的一部分指結(jié)核病人體內(nèi)的結(jié)核菌至少對(duì)包括異煙肼和利福平兩種主要抗結(jié)核藥或兩種以上藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病叫耐多藥結(jié)核病,英文縮寫(xiě)(MDR-TB),所以耐多藥肺結(jié)核必須要有痰結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果才能確診,是一種更為嚴(yán)重的結(jié)核病耐藥類(lèi)型,治療難度大。耐藥性肺結(jié)核的分類(lèi)4、廣泛耐藥性肺結(jié)核(XDR-TB)是世衛(wèi)組織在2006年10月經(jīng)廣泛耐藥肺結(jié)核全球?qū)n}小組的同意確定的是耐藥肺結(jié)核的一種特定形式。在結(jié)核細(xì)菌對(duì)至少兩種最強(qiáng)有力的抗結(jié)核藥物異煙肼和利福平具有耐藥性的同時(shí)對(duì)任何氟喹諾酮類(lèi)藥物以及三種二線注射藥物(硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星)中至少一種具耐藥性的肺結(jié)核,目前廣泛耐多藥肺結(jié)核患者逐漸增多,其發(fā)病率逐年升高,治療難度大,治愈率低。耐多藥肺結(jié)核的現(xiàn)狀
1、國(guó)際現(xiàn)狀:根據(jù)世界衛(wèi)生組織與國(guó)際防癆及肺部疾病聯(lián)合會(huì)的最新調(diào)查顯示,在新病人中,100個(gè)結(jié)核病人中有10個(gè)至少對(duì)一種藥物耐藥,至少有1個(gè)為耐多藥肺結(jié)核病人;而在復(fù)治病人中(即以往接受抗結(jié)核治療超過(guò)1個(gè)月),100個(gè)結(jié)核病人中近20個(gè)至少對(duì)一種藥物耐藥,7個(gè)為耐多藥肺結(jié)核病人。據(jù)估計(jì),全球每年新出現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核病人30~60萬(wàn)。耐多藥肺結(jié)核的現(xiàn)狀
2、國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀:2009年4月1日-3日,世界衛(wèi)生組織、比爾和梅琳達(dá)蓋茨基金會(huì)、中國(guó)衛(wèi)生部在北京舉行了全球結(jié)核病控制和患者治療耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議。會(huì)議上指出中國(guó)于2007年-2008年在全國(guó)范圍開(kāi)展的結(jié)核病耐藥基線調(diào)查結(jié)果顯示,中國(guó)肺結(jié)核病病人中耐多藥率為8.32%。據(jù)此估算,中國(guó)每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者12萬(wàn)名,其中80%為農(nóng)村患者,青壯年患者比例較高,沒(méi)有性別差異。2011年3月21日下午,衛(wèi)生部公布了全國(guó)肺結(jié)核疫情現(xiàn)狀:目前中國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬(wàn),位居全球第2位,僅次于印度。由于流動(dòng)人口數(shù)量增加,公共衛(wèi)生資源不足、公眾重視度不夠,在中國(guó)則有5.5億人遭到感染,每年約13萬(wàn)人死于結(jié)核病。另外我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,耐藥肺結(jié)核病疫情嚴(yán)峻,每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者數(shù)約為12萬(wàn),廣泛耐藥肺結(jié)核患者9000例。三、耐藥性肺結(jié)核形成的原因
耐藥、耐多藥肺結(jié)核的治療極其困難,主要是缺乏新藥和敏感藥。一個(gè)普通肺結(jié)核病人,治療周期一般為6月。耐多藥肺結(jié)核病人治療周期長(zhǎng)達(dá)18月~24個(gè)月,甚至36個(gè)月。治愈率低,目前,普通肺結(jié)核病人治愈率多在90%以上,而耐多藥肺結(jié)核病人最高的治愈率只有50~60%左右。所以了解產(chǎn)生耐藥的原因就顯得尤為重要。耐藥肺結(jié)核病產(chǎn)生原因在醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天被確診的結(jié)核病,除了感染結(jié)核分枝桿菌的耐藥菌而成為原發(fā)耐藥肺結(jié)核以外的患者,只要及時(shí)就診接受正規(guī)治療一般是可以治愈的。但現(xiàn)實(shí)情況是部分患者在經(jīng)歷了好轉(zhuǎn)、惡化反復(fù)交替,長(zhǎng)期不愈的診療過(guò)程后,最終成為耐藥或耐多藥肺結(jié)核。為什么經(jīng)過(guò)長(zhǎng)年的治療反而出現(xiàn)了耐藥、耐多藥現(xiàn)象?總體上"耐藥"是自覺(jué)或不自覺(jué)的人為因素所致。耐藥、耐多藥或嚴(yán)重耐多藥肺結(jié)核的根本原因是抗結(jié)核治療不規(guī)范?;颊咴诖_診為肺結(jié)核后未到結(jié)核病專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或正規(guī)醫(yī)院接受治療,而是到尚未經(jīng)過(guò)結(jié)核病健康教育的醫(yī)療單位。耐藥肺結(jié)核產(chǎn)生的根本原因是抗結(jié)核治療不規(guī)范。導(dǎo)致不規(guī)范治療的因素有很多。主要有:耐藥性肺結(jié)核形成的原因
1、治療方案不合理。很多患者在確診為肺結(jié)核后不是到結(jié)核病專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu),而是到未經(jīng)過(guò)肺結(jié)核診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或小診所就診;或者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生肺結(jié)核病治療知識(shí)相對(duì)匱乏而采用了錯(cuò)誤的治療方針和治療理念。制定的化療方案不合理,用藥劑量不足,服藥方法不當(dāng),導(dǎo)致肺結(jié)核的治療失?。?、是患者自身原因,一部分患者對(duì)肺結(jié)核治療過(guò)程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)或一些可以克服的困難不是積極采取相應(yīng)措施解決,而是隨意自行中斷治療,待病情惡化后再次就診,如此循環(huán)往復(fù)造成間斷治療導(dǎo)致耐藥;耐藥性肺結(jié)核形成的原因
3、是醫(yī)生的宣教工作不夠,患者對(duì)肺結(jié)核病的有關(guān)知識(shí)、藥物的服用方法、治療的療程,特別是對(duì)堅(jiān)持規(guī)范治療和完成全程治療的重要意義認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致部分患者把暫時(shí)肺結(jié)核的癥狀緩解誤認(rèn)為肺結(jié)核病已治愈,便自行停藥。四哪些患者容易形成耐藥性肺結(jié)核
耐藥性肺結(jié)核治療困難較大,下列患者容易成為耐藥性肺結(jié)核病人:1、肺結(jié)核患者合并存在如糖尿病、肝病、妊娠生育哺乳、癲癇、消化性潰瘍、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用等。2、肺結(jié)核患者存在并發(fā)癥如咯血、氣胸、呼衰和心衰等。3、年齡較大的肺結(jié)核患者、免疫力低下的患者。4、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足,治療不規(guī)律的肺結(jié)核患者。5、個(gè)別肺結(jié)核患者合并免疫功能缺陷性疾病或使用免疫抑制劑的病人。以上患者治療時(shí)更要在結(jié)核病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)治療,才能預(yù)防成為耐藥性肺結(jié)核病,早日康復(fù)五、耐藥性肺結(jié)核的特點(diǎn)
耐藥性肺結(jié)核的特點(diǎn)是病程長(zhǎng),病情重,耐藥率高,并發(fā)癥多,療效差,預(yù)后不佳。給患者和家人帶來(lái)巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。其特點(diǎn)如下:1、診斷復(fù)雜:一個(gè)普通肺結(jié)核病人,診斷僅需留3個(gè)痰標(biāo)本,至多再需要一張胸部X線片,一般2~3天即可作出診斷;而耐多藥肺結(jié)核診斷完全依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室。要判斷一個(gè)結(jié)核病人是否是耐多藥肺結(jié)核,痰涂片后需要繼續(xù)做痰培養(yǎng),痰培養(yǎng)陽(yáng)性后還需要做藥物敏感試驗(yàn)。總時(shí)間需要2~3月。且培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)均需特殊的設(shè)備。2、治療周期長(zhǎng):一個(gè)普通肺結(jié)核病人,肺結(jié)核的治療周期一般為6月。耐多藥肺結(jié)核病人治療周期18~24月,甚至36月,是普通肺結(jié)核病人的3~6倍。作為最重要的二線藥物之一,注射劑(如卡那霉素,卷曲霉素等)使用時(shí)間至少6個(gè)月以上。五、耐藥性肺結(jié)核的特點(diǎn)
3、治療藥物多,不良反應(yīng)發(fā)生率高:治療普通肺結(jié)核病人的一線藥物約為4~5種,不良反應(yīng)率不高;而耐多藥肺結(jié)核病人治療藥物至少5~6種,且是不良反應(yīng)率較高的二線抗結(jié)核藥物,如卷曲霉素,環(huán)絲氨酸,丙硫異煙胺等。4、治愈率低:目前,普通肺結(jié)核病人治愈率多在85%以上,我國(guó)已超過(guò)90%。而耐多藥肺結(jié)核病人最高的治愈率只有50~60%左右。也就是說(shuō),現(xiàn)有的條件下將有一半的耐多藥肺結(jié)核病人無(wú)法得到治愈。5、藥品費(fèi)用昂貴:據(jù)估計(jì),我國(guó)一名普通肺結(jié)核病人6個(gè)月治療藥品總費(fèi)用在150元左右,而一名耐多藥肺結(jié)核病人24月治療藥品總費(fèi)用接近2萬(wàn)元,是普通肺結(jié)核病人的130倍!若加上各項(xiàng)檢查、培訓(xùn)等費(fèi)用,則將超過(guò)200倍。6、威脅還在不斷增加。盡管目前對(duì)耐多藥肺結(jié)核病的診斷治療如此重視,然而,耐多藥肺結(jié)核病造成的威脅仍不斷增加。WHO估計(jì)
國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀1/7結(jié)核病人在中國(guó)!!!1/4耐多藥結(jié)核病人在中國(guó)?。?!6種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位異煙肼(17.6%)、鏈霉素(17.3%)、利福平(16.6%)、對(duì)氨基水楊酸鈉(2.8%)、乙胺丁醇(1.5%)、氨硫脲(1.3%)耐藥結(jié)核病的治療(一)1.化學(xué)治療:
(1)抗結(jié)核藥分組
1.一線口服藥:異煙肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)、利福噴定(Rft)、利福布丁(Rfb)2.注射用藥:鏈霉素(Sm)、卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)、卷曲霉素(Cm)、環(huán)絲氨酸(Cs)
3.喹諾酮類(lèi):氧氟沙星(Ofx)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星Mfx等)
4.二線口服藥:乙硫乙煙胺(1314EH)、丙硫異煙胺(PTH)、對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)、對(duì)氨水楊酸異煙肼、氨硫脲(Thz)、環(huán)絲氨酸(cs)利福布汀(RBT)等。
耐藥結(jié)核病的治療1.單耐藥和多耐藥方案制定依據(jù):以實(shí)驗(yàn)室提供的藥敏結(jié)果和病人的既往的用藥史。方案:
a.單耐H:3RZS(Km(卡拉霉素))E±Ofx/6RZE±Ofxb.單耐R:3HZSE±Ofx/9EHZ±Ofx.c.耐2種:含耐H的3ROfxAm(Km)E±z/9ROfxE±Z,含耐R的3HOfxAm(Km)E±Z/9HOfxE±Z
耐藥結(jié)核病的治療2.MDR-TB化療方案
該類(lèi)型是至少包括耐異煙肼和利福平等多種藥耐藥結(jié)核病,可見(jiàn)對(duì)3種4種甚至5種藥耐藥。首選氟喹諾酮類(lèi)。方案:6Am(阿米卡星)(Km(卡拉霉素)Cm(卷曲霉素))OfxP(對(duì)氨基水楊酸鈉)(Cs(環(huán)絲氨酸))ZPto(丙硫異煙胺)(E)/18OfxP(對(duì)氨基水楊酸鈉)(Cs(環(huán)絲氨酸))ZPto(丙硫異煙胺)(E)七、中醫(yī)治療肺結(jié)核應(yīng)用中醫(yī)藥可對(duì)肺結(jié)核治療起到如下五方面的優(yōu)勢(shì)作用。1、為初治肺結(jié)核病人增效。病人可在服用抗結(jié)核藥進(jìn)行正規(guī)療程的同時(shí)口服中藥,以增強(qiáng)其療效。2、輕抗結(jié)核藥毒副作用。服用抗結(jié)核藥后出現(xiàn)肝腎損害而不能耐受者,可口服中藥改善肝腎功能。七、中醫(yī)治療肺結(jié)核的優(yōu)勢(shì)
3、對(duì)癥治療減輕肺結(jié)核的癥狀。長(zhǎng)期陰虛盜汗者,干咳不止者,痰中帶血者,食欲不佳者,夜臥不安者,便秘難解者,久病氣血虧虛者,陰陽(yáng)兩虛、腰膝酸軟者,均可以用中醫(yī)辨證施治加以解決,用藥時(shí),要請(qǐng)中醫(yī)師指導(dǎo)或辨證開(kāi)方。4、治療耐藥性肺結(jié)核。對(duì)于耐藥性肺結(jié)核的治療,病人口服中藥或用中西醫(yī)結(jié)合治療??扇〉煤芎玫寞熜?。5、預(yù)防發(fā)病和復(fù)發(fā)。人體感染結(jié)核菌后,僅是處于抵抗力低下時(shí)才發(fā)病。因此,肺結(jié)核病人免疫力低下時(shí),體內(nèi)殘留的結(jié)核菌容易“復(fù)燃”則是引起肺結(jié)核復(fù)發(fā)的重要原因。所以,對(duì)于素體虧虛易感者,或肺結(jié)核病恢復(fù)期患者,口服中藥調(diào)理、提高機(jī)體免疫力,對(duì)預(yù)防肺結(jié)核的發(fā)生、復(fù)發(fā)都非常重要。有很多耐藥肺結(jié)核患者,用中醫(yī)治療好的病例也很多,在與結(jié)核病斗爭(zhēng)的長(zhǎng)期實(shí)踐中,中醫(yī)對(duì)結(jié)核病的治療也積累了很多經(jīng)驗(yàn),挽救了很多患者的生命。綜合治療1234MDR一TB經(jīng)內(nèi)科治療12個(gè)月痰菌仍(十)胸片證實(shí)肺內(nèi)病灶,并范圍局限于單側(cè)痰培陽(yáng)性,菌種鑒定除外非結(jié)核分支桿菌年齡18一70歲5心肺功能足以承受手術(shù)治療外科手術(shù)治療MDR一TB在近10年受到較大的重視手術(shù)適應(yīng)證為【外科治療】綜合治療
免疫力低下、消瘦者,可給予免疫支持或配合中藥輔助治療。1.胸腺肽(免疫增強(qiáng)劑):增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。2.細(xì)胞因子制劑:細(xì)胞因子在結(jié)核病免疫發(fā)病中起重要作用,用于治療結(jié)核病也進(jìn)行了一定的研究,主要有r干擾素、a干擾素、IL2、IL12、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞聚落刺激因子等【免疫治療】經(jīng)氣道介入治療用纖支鏡作引導(dǎo),再用尼龍細(xì)管直接插入支氣管或空洞內(nèi)注藥,巳成為治療結(jié)核病尤其
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 檢修考題練習(xí)試卷附答案
- 網(wǎng)絡(luò)工程師考試指南試題及答案
- 數(shù)據(jù)加密與解密基礎(chǔ)知識(shí)試題及答案
- 音樂(lè)8下期末考試卷及答案
- 義烏期中考試卷子及答案
- 儀征市二年級(jí)試卷及答案
- 逐步提升2025年信息管理師試題及答案
- 有關(guān)西方政治制度的經(jīng)典試題及答案
- 西方競(jìng)爭(zhēng)理念與經(jīng)濟(jì)發(fā)展試題及答案
- 青少年政策與社會(huì)發(fā)展的交互試題及答案
- 保潔協(xié)議書(shū)合同范本
- 2025餐飲服務(wù)員勞動(dòng)合同模板
- 2025屆高三高考押題預(yù)測(cè)卷 物理(黑吉遼蒙卷03) 含解析
- 2025部編版語(yǔ)文二年級(jí)下冊(cè)第八單元測(cè)試卷(含答案)
- 教育咨詢(xún)保密協(xié)議書(shū)
- 2025年安全知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案(共200題)
- 哈爾濱歷史文化課件
- 沙盤(pán)游戲培訓(xùn)課件
- 建設(shè)項(xiàng)目管理工作總結(jié)范文
- 《汽車(chē)電氣設(shè)備構(gòu)造與維修》學(xué)習(xí)課程標(biāo)準(zhǔn)
- 校本課程開(kāi)發(fā)與教學(xué)改進(jìn)策略
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論