中間信念和核心信念

中間信念和核心信念當前第1頁\共有74頁\編于星期六\21點一、信念層次——中間信念和核心信念（一）概念當前第2頁\共有74頁\編于星期六\21點信念：一種認知自動思維：是個體思想中涌現的現實的詞或想象，使在特殊情境下產生的，并可能被認為是認知中最表淺的認知。中間信念：處于自動為和核心信念的中間，是一種比自動思維更深刻，更不容易被覺察，影響力更大的思維，可表現為規(guī)則、態(tài)度和假設。自動思維是我們告訴自己的言語信息，而中間信念（假設）卻沒有那么明顯。我們經常從自己的行動中推斷出假設。如果我們把假設轉化成言語，通常是“如果．．．．．．那么．．．．．．”或“應該”等說法。馬莎：“如果人們認識我的話，那么他們會認為我很卑賤，非但不會接受我，還會傷害我?！笨藘€：“我所做的每一件事都應該是最好的?！薄叭绻也煌昝?，那是我的能力不夠。”我們常把假設當成日常行動與期望的指導原則。核心信念：是關于某人自己或其他人和事物最核心的觀念，是信念的最根本（根深蒂固被接受的），它們是整體的、牢固的、絕對的和被全面概括的。一般本人不能清晰表達，但自己卻認為這些信念是絕對真實和正確的。當前第3頁\共有74頁\編于星期六\21點（二）如何識別中間信念

1.當信念表達為自動思維時加以認識2.提供假設的前半部分“如果……”3.直接引出規(guī)則或態(tài)度4.使用箭頭向下技術5.檢查患者的自動思維并尋找共同的主題6.檢查患者完成的信念問卷當前第4頁\共有74頁\編于星期六\21點二、核心信念（一）概念1.定義是關于某人自己或其他人和事物最核心的觀念，是信念的最根本（根深蒂固被接受的），它們是整體的、牢固的和被全面概括的。一般本人不能清晰表達，但自己卻認為這些信念是絕對真實和正確的。有正性和負性之分。正性核心信念：”我大致上能控制住自己”“我能夠勝任地做絕大多數事情”“我是一個起作用的人”“我是一個可愛的人”“我有價值”負性核心信念：“我不可愛”“我不行”通常是大體的、過于概括化的、絕對的，當某個核心信念活躍時，患者能夠容易地接受支持它的信息，但是他通常不能認識或歪曲與之相反的信息。一般僅僅在心理痛苦的時候才可能表現出來（一些人格障礙患者除外）。當前第5頁\共有74頁\編于星期六\21點2.起源——童年經歷核心信念往往產生于童年時期。當孩子與其他重要的人之間相互影響以及遭遇一系列情境時，這些信念就逐漸產生了。（1）嬰幼兒通過把他們的經驗整合成熟悉的方式來感知世界。（2）小孩在兩三歲時開始發(fā)展語言能力，由此組合他們的經驗且找出其中的意義?！肮芬恕被颉肮肥怯焉频摹薄荛_或接觸一條布認識的狗孩子也從周圍的人那里學到規(guī)則（“男孩不能哭”“火爐很熱”）。一個孩子所建立的規(guī)則和信念并不見得是真實的（例如，男孩和各年齡的男人都會哭），但小孩還沒有足夠心智可以改變自己的想法。（3）成年以后，在生活的多個領域，我們發(fā)展了具有可塑性的規(guī)則和信念。因創(chuàng)傷而產生的絕對信念，會保持其頑固性。如果早年生活經驗讓我們深信某些信念是真實的，那么成年之后也仍難以改變它們。當前第6頁\共有74頁\編于星期六\21點EP1：馬莎童年時受到虐待，使她相信自己是糟糕的，即使小孩不應受到虐待，應該對虐待事件負責的是成人而不是孩子，但許多受虐待的孩子仍然會得出這樣的結論。為什么呢？可能是當她還是孩子的時候，認為自己是壞小孩應該受到懲罰，這樣的理解比認為家里的成年人失去控制或卑鄙那么可怕。為了像個小孩一樣有安全感，她需要相信成人是好的。EP2：克儉哥哥克勤是個明星型的運動員，也是個好學生。無論克儉在學校和運動方面的表現有多好，他都不如克勤那么優(yōu)秀。盡管克儉有他成功的方面，但他一直有種對自己能力不行的核心信念。對克儉而言，這個信念是真實的，在他看來自己沒有什么成就值得夸耀，除非這種成就絕對是最好的（例如比克勤好）。克儉在成長的過程中多次聽到父母、老師和教練引以為榮地提到克勤的成就，這些經歷支持了他認為自己能力不行的觀念。當前第7頁\共有74頁\編于星期六\21點由于核心信念幫助我們找出在我們年幼的時候所處情境的意義，我們可能沒有想過，用這些信念來理解我們成人的經驗是否最為恰當。作為成人，我們的行動、思想和感受反而又把這些信念當成百分之百的真實。當前第8頁\共有74頁\編于星期六\21點（二）種類1.有關自身的——“我不夠好”2.有關其他人或世界的：“不能信任其他人”“其他人會傷害我”“這個世界是腐敗的地方”當前第9頁\共有74頁\編于星期六\21點1.有關自身的——“我不夠好”（1）無能類主題包括個人的無能（無能力，易受傷，陷入困境，失控，無力，貧困），以及根據成就不合格（不足，低劣，不夠好，失敗者，不被尊敬）。（2）不可愛類主題包括沒有價值，不受歡迎，不合格（不是在成就上，而是在一些方面的缺陷，因此妨礙患者得到持久的愛河他人的喜愛）。當前第10頁\共有74頁\編于星期六\21點無能的核心信念我無能我不適當我無力量我不起作用我失控我不勝任我軟弱我是失敗者我易受傷害我不被尊敬我貧苦我是有缺陷的人我陷入困境我不夠好不可愛的核心信念我不可愛我沒有價值我被人嫌棄我與人不同我不受歡迎我是有缺陷的人我沒有吸引力我不夠好我是多余的我必定被拒絕我被人忽視我必定被拋棄我真壞我必定孤獨當前第11頁\共有74頁\編于星期六\21點

有些時候這兩類認知是可以很明顯的區(qū)分的，但有些時候很難加以區(qū)分。如“我不夠好”，治療師需要弄清楚該思維的意思，是他認為他無法取得成就，無法受到尊敬（無能類），還是其他人不喜歡他（不可愛類）。當前第12頁\共有74頁\編于星期六\21點馬莎：對自己：我一文不值我不可愛我能力不足對別人別人是危險的別人會傷害我別人是惡意的這個世界充滿了無法克服的問題當前第13頁\共有74頁\編于星期六\21點四、概念化核心信念（一）什么叫認知概念化（參見第二章）定義認知概念化，既指患者的認知模式、思維結構、思維的完整過程，也指治療師跟患者一起探討、分析，理清他思維結構的全過程。它為治療師理解患者提供了基本構架。當前第14頁\共有74頁\編于星期六\21點形式：當前第15頁\共有74頁\編于星期六\21點當前第16頁\共有74頁\編于星期六\21點（2）認知概念化圖表（教材P155）EP：莎麗的案例當前第17頁\共有74頁\編于星期六\21點（二）探尋方法

治療師可以通過詢問自己以下問題來實現認知的概念化：1.患者的診斷是什么？2.她現存的問題是什么？這些問題是如何發(fā)生并維持存在的？3.什么功能障礙性思維和信念與這些問題相關聯(lián)？什么樣的反應（情感、生理和行為）和她的思維相關聯(lián)？4.什么樣的早期學習和經歷（或許遺傳的易感性）導致她現在的問題？5.她的根本信念（包括態(tài)度、期望和規(guī)則）和思維是什么？6.她是怎樣應付她的功能障礙性信念的？她用什么積極和消極的認知、情感和行為的機理來應付她的功能障礙性信念？她怎樣看待自己、他人和她個人的世界和她的未來的?7.什么樣的壓力導致她的心理問題或妨礙了她解決這些問題的能力？當前第18頁\共有74頁\編于星期六\21點（三）注意的問題1.從治療開始起，治療師就開始系統(tǒng)的陳述一個概念化（包括核心信念）。并不斷的修正，直到會談最后結束。概念化是一個變動的、系統(tǒng)的、漸進的過程。2.治療師要審慎的考慮時機來與患者分享他的概念化。何時分享？分享多少？當前第19頁\共有74頁\編于星期六\21點五、識別中間和核心信念

（一）找中心思想技術在所完成的“思維記錄”里找出重復的主題。如果某種不自主思維反復出現，它們可能為你找出假設和核心信念提供一條線索。當前第20頁\共有74頁\編于星期六\21點EP：經過一個星期毫無節(jié)制的飲酒，克儉想更進一步地理解導致他酗酒的原因。當評估兩份在毫無節(jié)制的喝酒喝一份喝酒后所完成的“思維記錄”時，克儉注意到連接這三種不同情境的主題。

當前第21頁\共有74頁\編于星期六\21點問題：你可從克儉對自己的看法里，注意到其中的主題，從而找出核心信念嗎？答案：在克儉的不自主思維里，它們的主題仿佛是失敗和能力不夠，克儉好像有這樣的核心信念，例如：“我是個失敗者”“我不夠好”或＂我無法處理事情＂。當前第22頁\共有74頁\編于星期六\21點（二）箭頭向下技術——重復地問1.針對自己的假設和核心信念：“對我而言，這意味著什么？”當前第23頁\共有74頁\編于星期六\21點2.針對他人和世界的假設和核心信念當前第24頁\共有74頁\編于星期六\21點當前第25頁\共有74頁\編于星期六\21點總結：有時，辨明了關于自己的核心思維，就足以了解在你生活里重復出現的問題。然而核心信念只說明了現象的一部分，辨明針對他人和世界的核心信念，會幫助我們全面理解為何這種情境會令人心煩意亂。例如，如果克儉認為別人也不能完成銷售配額，那么他對自己無法達到銷售配額不會那么在意，認為別人能愉快勝任的想法，加重了他心煩意亂的感覺，更認為自己能力不足?！拖裎以涀稍兊哪莻€嫉妒心很重的女孩，她也存在對自己和對他人的錯誤核心信念，即認為自己沒有能力，而認為對方比她強。馬莎的核心信念——“這個世界是嚴厲的、傷害人的，是與我對立的”確實增加了她的抑郁和無助感。她很難繼續(xù)努力下去，因為她認為不管自己多努力，這個世界對她來說都會崩潰、瓦解。事實上盡管她對世界有上述信念，但她仍然有勇氣繼續(xù)辛勤地工作。那些親眼見到或親身經歷創(chuàng)傷、體驗到貧窮，而無處求助，處在混亂且無法預測的狀況、被人歧視，或處于被害情境里的人，常會對世界有消極的信念。其實無論在任何年齡，負面的經驗都會導致消極的核心思維。當前第26頁\共有74頁\編于星期六\21點當前第27頁\共有74頁\編于星期六\21點當前第28頁\共有74頁\編于星期六\21點當前第29頁\共有74頁\編于星期六\21點六、決定是否矯正中間或核心信念

識別完某一信念后，治療師決定該信念是中心的還是比較周邊的。治療師著重于最重要的中間信念或核心信念當前第30頁\共有74頁\編于星期六\21點七、提出中間或核心信念見教材當前第31頁\共有74頁\編于星期六\21點八、教育患者有關核心信念并監(jiān)督它們的操作讓患者理解下列有關核心信念的幾點：1.那是一個觀念，不一定是真實的。2.她非常強烈地相信它，甚至“感覺”它是真的，并且相信大部分是真的或完全不真實。3.作為一個觀念，它能夠被測試。4.它來源于童年期事件，她第一次去相信它時，可能或不可能已經是真的。5.通過其圖解的作用繼續(xù)被維系著，在圖解中她樂于承認支持該核心信念的資料，而忽視或貶低與之相反的資料。注意的作用，篩選和屏蔽信息6.治療師和她可能多次一起使用多種策略以改變該觀念，以便她能夠以更現實的方法看待她自己。當前第32頁\共有74頁\編于星期六\21點九、矯正信念（一）建立新的、適當的信念代替不適當的核心信念對于馬莎來說，改變核心信念意味著她得學會認為這個世界不是嚴厲的，并不總是懲罰人的，而且事情的發(fā)展有時也會稱心如意。認為有時事情的發(fā)展會讓她稱心如意的信念，鼓勵馬莎去探索那些較支持她、讓她信賴的人際關系和環(huán)境，然后她依靠這些支持，去應付較困難的人際關系和環(huán)境。對克儉來說，核心信念的改變意味著，就算他不是佼佼者，仍可學會讓自己感覺好些。他還學到了在“佼佼者”和“失敗者”之間采取中庸立場的好處。當前第33頁\共有74頁\編于星期六\21點當前第34頁\共有74頁\編于星期六\21點當前第35頁\共有74頁\編于星期六\21點（二）建立新信念（中間信念或）的方法

當前第36頁\共有74頁\編于星期六\21點1.蘇格拉底對話法P1692.檢查信念的利弊P1663.理性——情緒角色扮演P176當患者稱在理性上她知道該信念是功能障礙性的，而情感上或心理上仍“感覺”是真的時尤其有用。（1）患者扮演其心理上強烈認可的功能障礙性信念的“情緒”角色，治療師扮演“理性”角色。（2）患者和治療師交換角色。4.仿佛性表演P183——仿佛自己原來的信念是不正確的，仿佛新信念才是正確的，仿佛自己有了新信念，然后用這樣的信念來行為。當前第37頁\共有74頁\編于星期六\21點當前第38頁\共有74頁\編于星期六\21點治療師需要和患者討論的問題：（1）做實驗的可能性如何（2）在實驗過程中可能遇到什么實際問題或思維，尤其是如果患者預計的可能性真的發(fā)生，患者需要如何應付。（3）實驗前的練習，以提高患者以后進行實驗的可能性當前第39頁\共有74頁\編于星期六\21點6.認知連續(xù)體——糾正非此即彼的觀念P1749.極端對照（利用兩極對比矯正核心信念）P204當前第40頁\共有74頁\編于星期六\21點7.自我暴露P1848.核心信念作業(yè)表(corebeliefworksheet,CBW)P19810.利用隱喻（比喻）P205當前第41頁\共有74頁\編于星期六\21點11.閱歷測驗P205讓患者檢查某信念如何起源又如何通過數年維系下來。治療師幫助患者從早年起尋找（及再組織）似乎支持核心信念的證據，也幫助他們揭示反駁它的證據。步驟：（1）記載可能促成核心信念形成的記憶。（2）閱歷檢查，涉及每一時期尋找和記錄支持新的、正面信念的證據，以喚起很多正面的記憶。（3）重新框架負面證據的每一片段（4）患者總結每一時期EP:馬莎的成長歷程測試當前第42頁\共有74頁\編于星期六\21點當前第43頁\共有74頁\編于星期六\21點當前第44頁\共有74頁\編于星期六\21點（3）總結：感覺跟前面講到的“核心信念作業(yè)表”的方法差不多。當前第45頁\共有74頁\編于星期六\21點12.重建早期記憶P206（1）含義重新解釋早期的、創(chuàng)傷性的經歷，重建與目前痛苦情境相關的早期事件的意義.當前第46頁\共有74頁\編于星期六\21點（2）步驟（EP：P206-209例）①確認一個目前對患者非常痛苦且與某個重要核心信念有聯(lián)系的特定情境。T：莎麗，今天你看起來情緒相當低沉。P：是的，（哭起來）……我把作業(yè)拿回來，我得了個C，我任何事情都做不好。T：你覺得相當不適當嗎？P：是的。當前第47頁\共有74頁\編于星期六\21點②通過關注自動思維、情緒以及軀體感覺加強患者的感情?！艾F在你感到傷心嗎？”“身體哪個部位感覺到它？”“你感覺這種傷心和不適當在你身體的什么地方嗎？”T：（加強其感情以促進記憶的恢復）你感覺這種傷心和不適當在你身體的什么地方嗎？P：在我眼睛的后面，并且我的肩膀覺得很沉重。當前第48頁\共有74頁\編于星期六\21點③幫助患者確認并重新經歷某個相關的早期經歷。“你記得第一次有這種感覺是什么時候，是作為孩子的時候嗎？”“你能再一次想象一下那個場景，就好像現在正在發(fā)生的那樣嗎？”“盡可能栩栩如生的給我描述?！盩：你記得第一次有這種感覺是什么時候，是作為孩子的時候嗎？P：（暫停）是我6歲或7歲的時候，我記得我把我的成績報告單帶回家，因為我考得不好，所以有點害怕，我父親對它無所謂，但我母親相當生氣。T：她說什么了?P：她吼道，“莎麗，我將怎么處置你！看看這個成績報告單！”T：你說什么？P：我沒說什么，但那就使她很生氣了，她不停地說，“你難道不知道如果你沒有好成績會發(fā)生什么嗎？”你的哥哥做得很好，你為什么不能呢？我為你感到羞愧，你總共才多少分？T:你一定感到非常糟。P：是的。T：你認為對她來說，這樣表現是合情合理的方法嗎？P：不……我認為不是。T：這是某一天你會對孩子說的事嗎？P：不，我絕不會說它的。T：如果你有一個7歲的、帶回像你一樣的成績報告單的女兒，你會說什么？P：嗯……我想我會說我父親所說的：“這沒什么，不要感到難過，我在學校時也沒做得很好，而它根本沒什么要緊的?！碑斍暗?9頁\共有74頁\編于星期六\21點④與患者的“年輕”角色談話以確認自動思維、情緒、信念Ｔ：這很好，你認為你目前為什么沒說那些呢？Ｐ：我不知道。Ｔ：我想，從你以前告訴我的，是否可能如果她的孩子沒做好，她就認為其他人也許會看不起她。Ｐ：可能是這樣，她總是向別人吹捧我哥哥，我認為她一直試圖與人攀比。當前第50頁\共有74頁\編于星期六\21點⑤通過指向性意象、蘇格拉底式對話和/或角色扮演，幫助患者發(fā)展一個不同的經歷理解早期那個創(chuàng)傷性記憶。Ｔ：好的，我們來做角色扮演如何，我扮演７歲的你，你扮演你的母親，試圖盡可能地從她的觀點看事情，我要開始了……媽媽，這兒是我的成績報告單。Ｐ：莎麗，我為你感到羞愧，看看這些成績，我將怎么處置你？Ｔ：媽媽，我才７歲，我的成績雖然沒有羅伯特的好，但它們還可以。Ｐ：難道你不知道，如果你得不到好成績會發(fā)生什么嗎？你將什么都不是。Ｔ：那是傻瓜，媽媽，我才７歲。Ｐ：但是明年你就８歲，再明年９歲。Ｔ：媽媽，我并沒有做得那么糟，你為什么小題大做，你使我覺得我徹底不適當，這是你想做的嗎？Ｐ：不，當然不是，我沒想讓你這么認為，這不是真的，我只想讓你做得好一些。當前第51頁\共有74頁\編于星期六\21點⑥讓患者寫下在該記憶中被激活的舊的信念和新的信念，并且評定她現在對各個信念的相信程度，并重新解釋曾經的創(chuàng)傷性經歷。（自加）Ｔ：好的，走出角色，你在想什么呢？Ｐ：我不是真的不適當，我做得可以，媽媽對我嚴厲，可能因為她不想被批評。（愉快起來）Ｔ：你多大程度地相信它？Ｐ：很多，８０％。Ｔ：再做一次角色扮演如何，但是這一次我們交換角色，我們來看看７歲的莎麗能反駁她媽媽的程度。當前第52頁\共有74頁\編于星期六\21點13.問題解決心理問題和真實的生活問題往往是伴隨在一起的。因此幫助患者解決真實的生活問題也是治療師的職責所在。注意幫助患者解決問題分兩種情況：一是一些患者的確缺乏解決問題的技能，因此需要對其進行直接的問題解決指導。教會患者指出問題，設想解決方案，選擇方案并實行之，最后評估其效果。二是對于已經擁有解決問題技能的患者，他們需要的是檢驗妨礙問題解決的功能障礙性信念。方法：建立問題解決作業(yè)表當前第53頁\共有74頁\編于星期六\21點14.決策——權衡得失，作利弊分析15.活動監(jiān)察/計劃16.分心和重集中當前第54頁\共有74頁\編于星期六\21點17.放松理解焦慮焦慮是人們所體會的最令人煩惱的情緒之一。有時人們把這種情緒稱為緊張或懼怕。焦慮這個詞可以用來描述許多問題，如:恐怖（對特殊物體或情境的懼怕，如高度、電梯、昆蟲、乘飛機）驚恐反應（強烈的焦慮感，在該情境里人們覺得快死了或快瘋了）PTSD（可怕的記憶，重復出現且伴隨高度的煩惱）、強迫性神經癥（重復不斷地思考或做同樣的事情）廣泛性焦慮障礙（多數時候體驗到憂慮和焦慮的混合狀態(tài)）。當我們面對生活困難時所感受到的短暫的緊張或害怕。當前第55頁\共有74頁\編于星期六\21點焦慮包含三個層面：認知層面，行為層面和生理層面。生理層面：大多數的人們感到焦慮時非常清楚自己的軀體癥狀，包括緊張不安、壓力、掌心冒汗、頭昏眼花、呼吸困難、心率加快和雙頰發(fā)紅行為層面：當我們焦慮時，體驗到的所有軀體、行為和思維變化是焦慮反應的一部分，稱為搏斗、逃脫或凍結。在我們面對危險時這三種反應是恰當的。認知層面：意識到自己處在危險之中，要受到威脅或受傷時，焦慮相應而生。威脅或危險可以是軀體的、心理的或社會的。對威脅的認知因人而異。在你目前的生活里，評估你對危險或威脅的反應是否過度是很重要的。焦慮通常關注未來，常預感大禍臨頭。焦慮常以“如果……不知會怎樣？”的思維并以災難式的設想結局收場。焦慮思維中還常包括危險情境的圖像。主題是“可怕的事情即將發(fā)生”，這是焦慮的特征。當前第56頁\共有74頁\編于星期六\21點緩解或克服焦慮的方法：（1）認知重組：降低對危險的知覺或增加應付威脅的信心。評估危險是否真如想象的那樣，證據是什么。出現威脅或危險時，能否找到應付它們的最好的辦法。當前第57頁\共有74頁\編于星期六\21點（2）放松訓練放松訓練可以分軀體放松和心理放松。兩者相輔相成。當我們放松軀體時，心理松弛隨之而來，當我們心理放松時，軀體放松也會相伴發(fā)生。但是兩者很難同時放松和緊張。A.肌肉漸進放松：一種身體肌肉群交替緊張和放松的技巧。過程可以從頭到腳，也可以從腳到頭。從額頭、眼睛、下顎、頸項、肩膀、背部、手臂、肘部、腹部、腹股溝、腿部、臀部、大腿、小腿和腳部肌肉先緊張后放松，每個肌肉群先緊張5秒，然后放松10-15秒，再緊張5秒，放松10-15秒。不同的人的不同部位肌肉緊張程度不同，因此對哪個區(qū)域需要特別注意應因人而異。B.呼吸控制。依據：當人民憤怒或緊張時，他們呼吸變淺且不規(guī)則。這種呼吸形式導致體內氧氣和二氧化碳的濃度不平衡，從而引發(fā)焦慮的軀體癥狀。當我們每次練習呼吸控制時，至少得花4分鐘的時間，因為要恢復氧氣和二氧化碳的平衡狀態(tài)，大約花4分鐘。溫和的慢慢呼吸，而不要大口吸氣。C.想象圖像即主動地去想象一些寧靜、放松的景象。這些景象可以是真實的，也可以是想象出來的，只要你覺得安全和松弛就行。重點要放在圖像給你的感覺上，而不是圖像本身。如果你把更多的感覺加入你的想象里，那么這個圖像就會更為放松。如果你能想象氣味、聲音和接觸的感覺，再加上景象的視覺層面，將會增加放松的能力。五種知覺的每一種都能讓我們感到放松和舒服。D.分心法分散我們對導致我們焦慮的思維或軀體知覺的專注。你越能專心于其他的思維活動上，你的焦慮就會越分散。嘗試每一種方法，找到最適合自己的方法。大多數人發(fā)現，對極度的焦慮，分心法很有效，其他方法對中等程度的焦慮有效。當前第58頁\共有74頁\編于星期六\21點（3）克服逃避逃避是焦慮的標志。當逃避某種困難情境時，起初我們會體驗到焦慮降低，但與期望相反的是，我們逃避情境的現象越多，以后再面對這些情境時，我們的焦慮就會越嚴重。雖然逃避的方法能立竿見影，但終究會引發(fā)焦慮。因此我們需要學習面對所逃避的人們或情境，才能克服焦慮，學習去面對和應付焦慮的情境，才能有效克服焦慮。如果你體驗到高度焦慮，把你所懼怕的情境或事件分出不同層次是有幫助的，即系統(tǒng)脫敏。這個層次是按照懼怕的強烈程度，由低到高排列，把不太懼怕的事件寫在下層，最怕的情境或事件寫在上層。先面對寫在下面的情境，然后逐漸往上移，先成功地控制不太害怕的事件，最后才面對最令人害怕的情境當用分層的方法時，要控制速度。你應該自己采取主動來面對這種情境，而不應該被迫或在壓力下采取自己不能勝任的行動。有這種控制速度的感受，對你最終掌控全局是很重要的。有時，我們的配偶、朋友或伙伴能幫助我們更愿意或更有力量去面對懼怕的對象。如果你需要友人的幫助，應該選一個你信任且能理解你懼怕與逃避現象的人。這樣他可以給你支持和動力。當前第59頁\共有74頁\編于星期六\21點（4）藥物療法用藥物治療，有很多不妥之處。治療焦慮常用藥物是鎮(zhèn)靜劑。鎮(zhèn)靜劑會快速產生愉快、放松及安定的感覺。人們服用鎮(zhèn)靜劑很長一段時間后，可能會有耐受性現象，這意味著要服用更打的劑量，才能達到放松的效果，。此外還可能出現戒斷癥狀。如用藥物會干擾我們掌握克服逃避現象和處理焦慮的非藥物治療技巧。當前第60頁\共有74頁\編于星期六\21點18.應付卡19.分級暴露20.角色扮演22.自我與積極自我陳述的功能對照當前第61頁\共有74頁\編于星期六\21點21.運用餡餅技術——讓患者用圖表的形式觀察他們自己的觀念（1）用途①建立目標生活中哪些問題需要加以應對或改變時間安排和實際的時間消耗對比②責任歸因當前第62頁\共有74頁\編于星期六\21點理解內疚和羞愧

內疚和羞愧是兩種緊密相關的情緒。當我們違反了一些對我們而言很重要的規(guī)則或沒有表現出自己應有的水平時，我們會覺得很內疚。當我們自己做錯了事時，我們也會很內疚。如果我們認為自己“應當”做得不同或“應當”做得更好時，我們也可能覺得內疚。在我們感覺做錯事時會有羞愧感。在我們有羞愧感時，會假設做錯事的原因是自己“有缺陷”、“不完美”、“能力不足”、“墮落”、“很差勁”或“是壞的”。羞愧感常與對自己過分的消極看法有關系。遮遮掩掩也總是伴隨著羞愧感。我們可能會這樣想：“如果別人知道了這個秘密，他們會憎恨我或瞧不起我?！睘榱诉@個緣故，羞愧的根源很少被披露出來，它常被隱瞞且維持其破壞性。羞愧常涉及的家庭秘密，如：酗酒、性虐待、強暴、破產或令人不恥的行為。當前第63頁\共有74頁\編于星期六\21點馬莎的羞愧來自受性虐待的經歷。雖然在她６歲就開始了，但是直到２６歲她都從來沒有完全告訴別人她的經歷。她較年幼的時候，想要告訴媽媽，但媽媽斥責她并誣賴她說謊。無論何時，她一回憶起受性虐待的事情，就覺得自己仿佛被羞愧感淹沒了。在她接受咨詢時，她開始寫下思維記錄，揭示思維和羞愧的關聯(lián)。這個例子顯示出羞愧的隱秘特性（我永遠無法告訴美琪發(fā)生過這種事情。）及羞愧如何使她對自己產生“很差勁”、“很卑賤”的看法。當前第64頁\共有74頁\編于星期六\21點當前第65頁\共有74頁\編于星期六\21點克服內疚和羞愧并不表示你認為自己做錯事時，克服那些感覺就是讓你逃避的意思?？朔鞘鼓隳艹袚喈數呢熑危夷苊鎸ψ屇阌羞@種感受的情境。當前第66頁\共有74頁\編于星期六\21點方法：A.評定行為的嚴重性問題：你如何評價以下三種情形的嚴重程度？a.下班回來，小薇覺得很疲倦。電話鈴響了，她決定不接電話，因為他不想跟任何人說話。她聽到媽媽在電話答錄機上留言：“小薇，你還好嗎？我旅游才回來，想跟你聊聊我在路上的見聞?！毙∞比匀粵]有接電話。ｂ．當小薇聽到媽媽掛了電話后，電話鈴又再度響起。等小薇聽到是她最好朋友在電話里留言時，她抓起電話跟朋友聊了１０分鐘。ｃ．第二天，小薇告訴媽媽，當她前晚打電話來時，自己正好不在家。當前第67頁\共有74頁\