新生兒感染分析解析課件

新生兒感染重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科華子瑜前言新生兒感染、圍產(chǎn)期室息、早產(chǎn),是新生兒期常見疾病和重要死因在我國,新生兒疾病的首位是感染性疾病。病原體主要包括:■病毒:OM、HBV、HSV、風(fēng)疹病毒■細(xì)菌:大腸桿菌、葡萄球菌、其他■其他:梅毒螺旋體、弓形蟲感熟方式產(chǎn)前感染(宮內(nèi)感染):TORCH(CORTCHS■途徑:胎盤(血行慼染)肝臟■羊水(盆腔炎癥或上行感染)肺、消化道產(chǎn)時感染:大腸埃希菌,GBS■陰道產(chǎn),或?qū)m內(nèi)窘迫、胎膜早破■吞入污染的羊水,帶菌的母血產(chǎn)后感染:細(xì)菌為主(金葡菌),或混合感染■護理不當(dāng):手、飛沫、食物■院內(nèi)感染:侵入性操作發(fā)病機理是否發(fā)病及病情輕重取決于■病毒的毒力、趨向性、數(shù)量、侵入方式、時間及部位受感染時機體免疫系統(tǒng)的昉御功能■新生兒免疫特點:缺乏抗原刺激,不成熟,抑制狀態(tài)→易感棨、易擴散■皮膚黏膜屏障功能差:薄嫰、臍殘端■血腦屏障功能不全:易并發(fā)化膿性腦膜炎LN發(fā)育不全體液免疫功能不足:1g、補體、調(diào)理素等不足;免疫耐受細(xì)胞免疫功能不足:對病毒、胞內(nèi)寄生菌易慼性增高臨床特點;病毒感染死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、SGA(|UGR)累及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)一免疫缺陷全身癥狀類似敗血癥(發(fā)熱、黃瘟、反應(yīng)差、肝脾腫出血性皮疹)■局部癥狀間質(zhì)性肺炎、小頭、腦膜腦炎、白內(nèi)障、小下頜、皮膚皰疹鶚臨床特點;巨細(xì)胞包涵體病CMV感染、C|D(死亡率30%發(fā)展中國家、女性、孕期發(fā)生率高引起胎兒腦組織廣泛損傷,智力低下病理特點:巨細(xì)胞,核內(nèi)、胞漿內(nèi)包涵體傳播途徑:垂直傳播(乳汁),輸血、手臨床表現(xiàn)■黃疸、趕脾腫大,傳單樣癥狀間質(zhì)性肺炎、腎損傷其它:溶血性貧血、腦空周圍鈣化線、消化道后遺癥:小頭畸形、智力低下、耳聾臨床特點:先天性風(fēng)疹綜合征孕期是決定感染結(jié)果的重要因素■孕早期,胎兒感染率>50%■孕早期感染,3個胚層均受累,尤其是外、中胚層病理特點:巨細(xì)胞,可形成胞漿包涵體臨床表現(xiàn):輕重不一,多樣化先天性心臟病:PDA、PS、ASD眼:視網(wǎng)膜黑色素斑、白內(nèi)障(眼底鏡檢查)耳:耳聾(雙側(cè))■其它:CNS損傷、血小板減少、骨骼生長障礙(長骨攝片)臨床特點:HSV感樂■HSV型:新生兒感染、外生殖器感染HSV型:CNS、皮膚黏膜慼染病理特點:巨細(xì)胞,可形成核內(nèi)包涵體影響因素:■孕期慼染、原發(fā)或再發(fā)感染、陰道產(chǎn)/剖宮產(chǎn)■臨床表現(xiàn):全身感染、局部感染■全身癥狀:與敗血癥類似,CNS損傷者60%死亡(后遺癥:精神運動發(fā)育遲緩、腦積水■局部癥狀:皮膚(單房性皰疹)、口腔炎、眼炎(結(jié)膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎)臨床特點:先天性梅毒(一)口孕母血中的梅毒螺旋體,經(jīng)胎盤(孕4月以后),進入胎兒血循環(huán),感染胎兒?！鲂律鷥好范舅劳雎?25-30%■病理改變:臟器纖維化,胎盤大而蒼白臨床表現(xiàn):■一般表現(xiàn):早產(chǎn)、SGA、感染中毒癥狀■骨骼病變(90%):骨膜炎、骨髓炎、軟骨炎■肝脾腫大、黃疸、滑車上LN腫大皮膚黏膜損傷:天皰瘡■神經(jīng)梅毒:應(yīng)常規(guī)篩查,多在生后3個月發(fā)生,新生兒期罕見臨床特點:先天性梅毒(二)及時、早期診治,防止發(fā)展為晚期診斷要點■父母性病史;(母)梅毒血清學(xué)試驗典型臨床表現(xiàn)輔助檢查IA-abstest;CSF檢查;長骨攝片治療方案:首選青霉素■孕母的治