神經(jīng)外科教學(xué)課件

一、神經(jīng)系統(tǒng)解剖概述概述位置與組成包括端腦telencephalon

間腦diencephalon

中腦mesencephalon

腦橋pons

延髓medullaoblongata

小腦cerebellum1、腦干brainstem腦干由下至上分為延髓、腦橋和中腦三部分腦干背面與小腦之間形成第四腦室有10對(duì)腦神經(jīng)與腦干相連，其中延髓4對(duì)，腦橋4對(duì)，中腦2對(duì)。腦干的外形－腹面觀延髓medullaoblongata

延髓腦橋溝bulbopontinesulcus

錐體pyramid錐體交叉橄欖腦橋pons

腦橋基底部基底溝腦橋小腦三角中腦midbrain

大腦腳底basispedunculi

腳間窩

后穿質(zhì)腦干背面觀

延髓medullaoblongata

薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)小腦下腳腦橋pons中腦midbrain

上丘下丘菱形窩rhomboidfossa

即第四腦室底

正中溝、界溝和內(nèi)側(cè)隆起面神經(jīng)丘facialcolliculus

前庭區(qū)聽結(jié)節(jié)舌下神經(jīng)三角和迷走神經(jīng)三角界溝腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)腦膜瘤、膠質(zhì)瘤：抗感染、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、甘露醇、速尿脫水，常繼發(fā)癲癇，需要抗癲癇治療。4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn)頭部外傷后<3天注意是否有抽搐、口吐白沫等癲癇發(fā)作。端腦后1/3不睜眼1只能發(fā)音 2 刺痛屈曲 33．深昏迷對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)。1、短暫昏迷史＜30分鐘對(duì)強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對(duì)光反射減弱，大小便潴留或失禁，此時(shí)生命體征已有改變。有10對(duì)腦神經(jīng)與腦干相連，其中延髓4對(duì)，腦橋4對(duì)，中腦2對(duì)。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。背側(cè)丘腦thalamusＧｌａｓｇｏｗ昏迷分級(jí)GCS

Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅsｃｏｒｅ眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。即第四腦室底如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝腦干背面與小腦之間形成第四腦室小腦

cerebellum

小腦cerebellum位置與外形

小腦蚓

小腦半球中間部外側(cè)部

小腦的分葉和功能前庭小腦－古小腦－絨球小結(jié)葉維持身體姿勢(shì)平衡和協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)脊髓小腦－舊小腦包括蚓垂、蚓錐體和前葉控制運(yùn)動(dòng)中的肢體遠(yuǎn)端肌的肌張力和協(xié)調(diào)大腦小腦－新小腦:協(xié)調(diào)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)更精確間腦

diencephalon間腦diencephalon位置外形和分部背側(cè)丘腦thalamus下丘腦hypothalamus上丘腦epithalamus后丘腦metathalamus底丘腦subthalamus下丘腦hypothalamus

組成和分區(qū)

腦底可見：視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、漏斗、垂體等結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)分為視上區(qū)、視前區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)和乳頭體區(qū)視上核室旁核

纖維聯(lián)系功能下丘腦的功能：神經(jīng)內(nèi)分泌的中心、皮質(zhì)下植物性中樞調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)人類晝夜節(jié)律的起搏點(diǎn)參與情緒行為反應(yīng)端腦

telencephalon概述端腦telencephalon是腦的最高級(jí)部位大腦皮質(zhì)cerebralcortex髓質(zhì)medulla基底核basalnuclei側(cè)腦室lateralventricle大腦半球的外形和分葉

3個(gè)面：上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、下面

3條溝：中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝2條假想線

5個(gè)葉：額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉中央溝外側(cè)溝頂枕溝額葉頂葉顳葉枕葉島葉腦膜瘤、膠質(zhì)瘤：抗感染、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、甘露醇、速尿脫水，常繼發(fā)癲癇，需要抗癲癇治療。根據(jù)傷口情況，壓迫止血，大腦小腦－新小腦:協(xié)調(diào)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)更精確如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次 3 刺痛逃避 4大腦腳底basispedunculi輕型－－總分為13－15分上丘腦epithalamus老年患者、出血早期或深昏迷者可無(wú)腦膜刺激征。腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。一般要保持在平時(shí)水平，但不能降得太低，以防腦供血不足。(影響醒覺中樞，上行激動(dòng)系統(tǒng))如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。而凡能引起血壓升高的因素，如過(guò)早活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血。高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。腦震蕩或顳部線形骨折昏迷－清醒〔意識(shí)好轉(zhuǎn)〕－再昏迷〔中間清醒期〕睜眼反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)軀體感覺區(qū)身體各部在上述兩區(qū)的投射特點(diǎn)：

上、下顛倒，頭面部不倒左、右交叉投射區(qū)的大小與形體大小無(wú)關(guān)，取決于運(yùn)動(dòng)功能的重要性、復(fù)雜程度及感覺的敏感程度大腦皮質(zhì)機(jī)能定位視區(qū)運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞視覺性語(yǔ)言中樞大腦皮質(zhì)機(jī)能定位軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)軀體感覺區(qū)書寫中樞聽覺性語(yǔ)言中樞腦脊液及其循環(huán)

腦脊液cerebralspinalfluid(CSF)是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無(wú)色透明液體，功能上相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。腦脊液總量在成人平均約150ml，它處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的平衡狀態(tài)。腦動(dòng)脈的解剖

腦的動(dòng)脈

1、頸內(nèi)動(dòng)脈系

2、椎－基底動(dòng)脈系

3、大腦動(dòng)脈環(huán)腦動(dòng)脈的兩個(gè)系統(tǒng)來(lái)源頸內(nèi)動(dòng)脈系

端腦前2/3

間腦的前部椎基底動(dòng)脈系

端腦后1/3

間腦后部

腦干、小腦

二、意識(shí)障礙概念：指的是大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激作出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或機(jī)體對(duì)自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力。包括意識(shí)水平及意識(shí)內(nèi)容。但通常指意識(shí)水平的改變。意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn)一）嗜睡（somnolence）是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)。患者表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。（二）昏睡（sopor)是一種比嗜睡較重的意識(shí)障礙。患者處于沉睡狀態(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，但經(jīng)高聲呼喚及其它較強(qiáng)烈刺激方可喚醒，對(duì)言語(yǔ)的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡(jiǎn)單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡。觀察意識(shí)瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征即第四腦室底顱中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N凡是積分<8分則預(yù)后不良自動(dòng)睜眼4回答正確 5 遵囑動(dòng)作 62、近事遺忘(逆行性遺忘)大腦小腦－新小腦:協(xié)調(diào)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)更精確3、抗癲癇藥：大侖?。ū酵子⑩c）、魯米那（苯巴比妥）、德巴金后丘腦metathalamus凡是積分<8分則預(yù)后不良即第四腦室底調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)老年患者、出血早期或深昏迷者可無(wú)腦膜刺激征。戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期：10－20％。大腦小腦－新小腦:協(xié)調(diào)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)更精確1．淺昏迷意識(shí)完全喪失，仍有較少的無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。大腦腳底basispedunculi上丘下丘腰穿放腦脊液治療當(dāng)病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時(shí)，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。凡是積分<8分則預(yù)后不良一般要保持在平時(shí)水平，但不能降得太低，以防腦供血不足。腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。小腦cerebellum一般要保持在平時(shí)水平，但不能降得太低，以防腦供血不足。4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無(wú)異常腦脊液cerebralspinalfluid(CSF)是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無(wú)色透明液體，功能上相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。腦干由下至上分為延髓、腦橋和中腦三部分神經(jīng)內(nèi)分泌的中心、皮質(zhì)下植物性中樞調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期：10－20％。注意是否有抽搐、口吐白沫等癲癇發(fā)作。肢體不動(dòng)1腦橋基底部基底溝高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。有10對(duì)腦神經(jīng)與腦干相連，其中延髓4對(duì)，腦橋4對(duì)，中腦2對(duì)。腦干、小腦包括意識(shí)水平及意識(shí)內(nèi)容。1、頸內(nèi)動(dòng)脈系解除腦血管痙攣多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。腦橋小腦三角前庭小腦－古小腦－絨球小結(jié)葉凡是積分<8分則預(yù)后不良（三）昏迷（coma）是一種最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙。患者意識(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無(wú)有目的的自主活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼?；杳园磭?yán)重程度可分為三級(jí)：1．淺昏迷意識(shí)完全喪失，仍有較少的無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。對(duì)周圍事物及聲、光等刺激全無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避動(dòng)作及痛苦表情，但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對(duì)光反射仍然存在。生命體征無(wú)明顯改變。2．中昏迷對(duì)外界的正常刺激均無(wú)反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作很少。對(duì)強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對(duì)光反射減弱，大小便潴留或失禁，此時(shí)生命體征已有改變。3．深昏迷對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降。分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作光反射生命體征嗜睡+，明顯+，呼喚++穩(wěn)定昏睡+，遲鈍+，大聲呼喚++穩(wěn)定昏迷

淺昏迷+-可有+無(wú)變化

中昏迷重刺激可有-很少遲鈍輕度變化

深昏迷無(wú)---顯著變化Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分級(jí)GCS

Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅsｃｏｒｅ

輕型－－總分為13－15分 中型－－總分為9－12分 重型－－總分為3－8分 凡是積分<8分則預(yù)后不良ＧＣＳＳ

Glasgowcomascalescore睜眼反應(yīng)

計(jì)分

言語(yǔ)反應(yīng)

計(jì)分

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確 5 遵囑動(dòng)作 6呼喚睜眼3回答有錯(cuò)誤4 刺痛定位 5刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次 3 刺痛逃避 4不睜眼1只能發(fā)音 2 刺痛屈曲 3

不能言語(yǔ)1 刺痛過(guò)伸 2

肢體不動(dòng)

1三、常見病診療顱腦外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦腫瘤1、顱腦外傷1.頭皮損傷2.顱骨骨折3.閉合性腦損傷4.開放性顱腦損傷2.顱底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷顱前凹

眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N

呈熊貓眼 球結(jié)膜下出血顱中凹

耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N顱后凹 枕下及乳突部 少見 少見顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血顱中凹顱底骨折耳后瘀血處理: 1.禁止外耳道沖洗或填塞

2.平臥休息

3.抗菌素及止血?jiǎng)╅]合性腦損傷(1)腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘

(影響醒覺中樞，上行激動(dòng)系統(tǒng))2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無(wú)異常

處理: 1、平臥休息

2、對(duì)癥處理(2)腦挫裂傷1、意識(shí)障礙較嚴(yán)重，昏迷的時(shí)間較長(zhǎng)，>30分鐘

(部分靜脈出血)2、意識(shí)恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫(3)顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫

1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫菱形窩rhomboidfossa處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫老年患者、出血早期或深昏迷者可無(wú)腦膜刺激征。出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝意識(shí)障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。腦干背面與小腦之間形成第四腦室慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物2、近事遺忘(逆行性遺忘)注意是否有抽搐、口吐白沫等癲癇發(fā)作。手術(shù)治療〔有腦受壓者〕大腦腳底basispedunculi不能言語(yǔ)1 刺痛過(guò)伸 2正中溝、界溝和內(nèi)側(cè)隆起解除腦血管痙攣多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。凡是積分<8分則預(yù)后不良惡心、嘔吐有資料表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血第1次發(fā)病后的2～4周，復(fù)發(fā)率和病死率很高，4周以后復(fù)發(fā)者大為減少。大腦腳底basispedunculi根據(jù)傷口情況，壓迫止血，脊髓小腦－舊小腦包括蚓垂、蚓錐體和前葉間腦diencephalon意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn)1、硬膜外血腫

腦震蕩或顳部線形骨折 昏迷－清醒〔意識(shí)好轉(zhuǎn)〕－再昏迷〔中間清醒期〕

頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝出血來(lái)源:腦膜中動(dòng)脈靜脈竇板障靜脈急性硬膜外血腫出血來(lái)源:1.腦膜中動(dòng)脈2.靜脈竇3.板障靜脈腦膜中動(dòng)脈板障靜脈2、硬膜下血腫

急性

頭部外傷后<3天亞急性

頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)慢性

3周以后頭部外傷在腦挫裂基礎(chǔ)上血腫進(jìn)一步增大出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝出血來(lái)源: 急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管靜脈回流入竇處急性硬膜下血腫3周以后病程長(zhǎng)慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫機(jī)理慢性硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫

（對(duì)沖傷）處理1.

觀察意識(shí)瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征2.慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物3.控制補(bǔ)液1000－2000ml/day4.脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖5.激素：地塞米松，甲強(qiáng)龍6.抗癲癇藥物7.手術(shù)治療〔有腦受壓者〕

開放性顱腦損傷1.病因分類非火器傷和平時(shí)期：銳器傷，落物擊傷火器傷戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期：10－20％。占全身第二位盲管傷貫通傷切線傷2.臨床表現(xiàn)1、局部損傷情況，腦組織膨出傷口外，CSF外漏2、顱內(nèi)壓增高，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫3、異物3.處理1.根據(jù)傷口情況，壓迫止血，擴(kuò)創(chuàng)取異物〔72小時(shí)〕2.有腦疝時(shí)：開顱手術(shù)

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）SAH分類：1.

原發(fā)性SAH：血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。2.繼發(fā)性SAH：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。3.

外傷性SAH[病因]

1.先天性動(dòng)脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。4.其他：如腦動(dòng)脈炎等。[臨床表現(xiàn)]1.年齡:各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。2.誘因:多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生。

3.頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。

4.意識(shí)障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。

5.腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無(wú)腦膜刺激征。

6.其它臨床癥狀：亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。并發(fā)癥再出血；腦血管痙攣；腦積水。[治療]1.絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息4--6w.

有資料表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血第1次發(fā)病后的2～4周，復(fù)發(fā)率和病死率很高，4周以后復(fù)發(fā)者大為減少。而凡能引起血壓升高的因素，如過(guò)早活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血。2.控制血壓血壓升高是引起蛛網(wǎng)膜下腔再度出血的主要原因。所以，要注意控制血壓。一般要保持在平時(shí)水平，但不能降得太低，以防腦供血不足。3.解除腦血管痙攣多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。

凡是積分<8分則預(yù)后不良意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn)前庭小腦－古小腦－絨球小結(jié)葉腦震蕩或顳部線形骨折腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。1、意識(shí)障礙較嚴(yán)重，昏迷的時(shí)間較長(zhǎng)，>30分鐘神經(jīng)內(nèi)分泌的中心、皮質(zhì)下植物性中樞而凡能引起血壓升高的因素，如過(guò)早活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血。通常給予內(nèi)科保守治療，僅在出血量大（大腦>50ml，小腦>10ml）或有進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙時(shí)有手術(shù)指征。所以，要注意控制血壓。延髓medullaoblongata不能言語(yǔ)1 刺痛過(guò)伸 2菱形窩rhomboidfossa絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息4--6w.2、近事遺忘(逆行性遺忘)身體各部在上述兩區(qū)的投射特點(diǎn)：端腦

telencephalon(影響醒覺中樞，上行激動(dòng)系統(tǒng))2、意識(shí)恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重一般要保持在平時(shí)水平，但不能降得太低，以防腦供血不足。4.減輕腦水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦脊液中混有大量血液，甚至有凝血塊，影響腦脊液循環(huán)，使顱內(nèi)壓增高，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛和意識(shí)障礙等，應(yīng)積極治療。一般應(yīng)用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時(shí)用速尿。5.止血?jiǎng)┑膽?yīng)用6-氨基己酸、止血芳酸是一種抗纖溶藥，能夠抑制纖溶酶原激活因子，使纖溶酶原不被激活成纖溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，保護(hù)血管破裂處形成的凝血塊，以達(dá)防止再出血。6.腰穿放腦脊液治療當(dāng)病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時(shí)，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。7.手術(shù)治療