胎心率電子監(jiān)護(hù)課件

胎心率電子監(jiān)護(hù)胎心率電子監(jiān)護(hù)胎心率電子監(jiān)護(hù)胎心率變化的原因維持胎心率基線的中樞在延髓。交感神經(jīng)興奮使胎心加快，副交感神經(jīng)興奮使胎心減慢。兩者共同維持胎心率平衡胎動(dòng)和胎兒軀干受宮縮壓力的刺激，興奮交感神經(jīng)使胎心加快胎頭受壓時(shí)顱內(nèi)壓增高，興奮副交感神經(jīng)使胎心率下降宮縮時(shí)臍帶和胎盤受壓使血流暫時(shí)受阻，血壓升高刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器，放射性使胎心率下降2020/11/32胎心率變化的原因維持胎心率基線的中樞在延髓。交感神經(jīng)興奮使胎心加快，副交感神經(jīng)興奮使胎心減慢。兩者共同維持胎心率平衡胎動(dòng)和胎兒軀干受宮縮壓力的刺激，興奮交感神經(jīng)使胎心加快胎頭受壓時(shí)顱內(nèi)壓增高，興奮副交感神經(jīng)使胎心率下降宮縮時(shí)臍帶和胎盤受壓使血流暫時(shí)受阻，血壓升高刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器，放射性使胎心率下降2020/11/32胎心音聽診的臨床評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)產(chǎn)科臨床工作中發(fā)揮了重要作用缺點(diǎn)與局限性聽數(shù)遺漏，聽數(shù)錯(cuò)誤，只能獲得一定時(shí)間內(nèi)的平均心率，無法發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧早期的及較小的變化2020/11/33胎心率監(jiān)護(hù)的分類外監(jiān)護(hù)

方法超聲多普勒胎心音探頭和宮縮壓力傳 感器均置于孕婦腹外

簡(jiǎn)便可重復(fù)內(nèi)監(jiān)護(hù)方法胎心音電極直接刺入胎兒頭皮，宮縮 壓力傳感器直接置于子宮內(nèi)

僅用于產(chǎn)程、胎膜已破的產(chǎn)婦，有感染和胎兒損傷的可能2020/11/34胎心率曲線的基本類型胎心率基線過速、正常、過緩胎心率基線細(xì)變異長(zhǎng)變異、短變異、變異 消失、正弦波一過性胎心率變化

加速周期性、非周期性減速早發(fā)、遲（晚）發(fā)、變化（輕、重）特殊減速延長(zhǎng)減速、棘波減速、混合減速、融 合性心動(dòng)過緩、終末減速2020/11/35胎心率曲線胎心率基線

無胎動(dòng)、無宮縮影響時(shí)10分鐘以上的胎心率平均值是一條波動(dòng)起伏的帶狀曲線，曲線中央的一條假想線為胎心率基線正常范圍120~160bpm2020/11/36胎心率曲線胎心率基線分為三大類過速>160bpm?重度>180bpm?輕度161~180bpm

2020/11/37胎心率曲線胎心率基線分為三大類正常120~160bpm2020/11/38胎心率曲線胎心率基線分為三大類過緩<120bpm?輕度100~119bpm?重度<100bpm2020/11/39胎心率曲線孕期胎心率過速的意義與原因未成熟兒由于迷走神經(jīng)優(yōu)勢(shì)差而心動(dòng)過速分別觸診刺激導(dǎo)致連續(xù)胎動(dòng)母體感染或其他原因引起的發(fā)熱母體使用阿托品類藥物母體貧血胎兒發(fā)作性房性心動(dòng)過速孕婦情緒激動(dòng)而心動(dòng)過速，胎心率也隨母親的心率加快而增加2020/11/310胎心率曲線分娩期胎心率過速的意義與原因胎兒窘迫的信號(hào)母體使用阿托品或其他?受體興奮劑母體或羊膜腔感染急性貧血－胎盤早剝，前置血管破裂母體低血壓2020/11/311胎心率曲線胎心率過速與胎兒窘迫的關(guān)系分娩過程發(fā)生胎心率進(jìn)行性加快是胎兒窘迫的警戒信號(hào)，是缺氧的早期表現(xiàn)胎心率過速合并長(zhǎng)變異減少、遲發(fā)減速、變化減速（即便是輕度）之一時(shí)，應(yīng)考慮為胎兒窘迫僅有胎心率過速一項(xiàng)持續(xù)在180bpm以上，也提示胎兒窘迫2020/11/312胎心率曲線妊娠期胎心率過緩的意義與原因輕度胎心率過緩，伴正常細(xì)變異，無不良后果重度胎心率過緩多伴有胎兒先天心臟結(jié)構(gòu)異?；虬橛刑盒呐K傳導(dǎo)阻滯

2020/11/313胎心率曲線分娩期胎心率過緩的意義與原因輕度胎心率過緩沒有減速發(fā)生，無不良后果重度胎心率過緩為胎兒窘迫的特征胎心率過緩的原因（胎兒窘迫、產(chǎn)婦使用交感神經(jīng)阻滯藥、腰麻）2020/11/314胎心率曲線胎心率過緩與胎兒窘迫的關(guān)系<120bpm，并逐漸下降者是胎兒缺氧的先兆<120bpm，合并變異減少、遲發(fā)減速、變化減速、長(zhǎng)時(shí)間有胎動(dòng)沒有加速是胎兒窘迫的重要特征<100bpm，持續(xù)3~5分鐘以上是胎兒窘迫的嚴(yán)重情況，須盡快結(jié)束分娩2020/11/315胎心率曲線胎心率基線細(xì)變異定義：胎心率基線上重復(fù)而快速的變化小波2020/11/316胎心率曲線胎心率基線細(xì)變異（短變異）定義：胎心搏動(dòng)這一跳的胎心率數(shù)值與下一跳的胎心率數(shù)值之差正常值：無胎動(dòng)和子宮收縮的情況下為3~4bpm特點(diǎn)：變異極小，隱沒在胎心率基線中肉眼不能分辯。加快走紙速度肉眼可以觀察，目前可通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析2020/11/317胎心率曲線胎心率基線細(xì)變異（長(zhǎng)變異－常用）定義：胎心率基線上肉眼可見上下擺動(dòng)的波，此波由振幅及周期組成正常值：振幅在胎兒安靜睡眠時(shí)為6~10bpm，胎動(dòng)活躍時(shí)為10~25bpm，正常范圍6~25bpm周期為3~5cpm，一般≥6cpm特點(diǎn)：變異肉眼能夠分辯．也可通過計(jì)算機(jī)分析2020/11/318胎心率曲線胎心率基線細(xì)變異長(zhǎng)變異與胎兒狀況（三周期）胎兒熟睡期：振幅降至4~6bpm，不出現(xiàn)胎心加速，基線呈細(xì)鋸齒狀2020/11/319胎心率曲線胎心率基線細(xì)變異長(zhǎng)變異與胎兒狀況（三周期）胎兒睡意朦朧期：振幅在6~12bpm，但仍不出現(xiàn)胎心加速胎兒清醒期：振幅在6~14bpm，隨母體自覺的胎動(dòng)出現(xiàn)胎心>15bpm的加速2020/11/320胎心率曲線

胎心率基線細(xì)變異分類

振幅分類靜止型<5bpm狹窄型6~10bpm波浪型11~25bpm突變型>25bpm周期分類不活躍<5cpm中度2~6cpm正常>6cpm2020/11/321胎心率曲線

細(xì)變異（LTV）增加的意義胎兒輕度低氧血癥健康胎兒發(fā)生較強(qiáng)大的胎動(dòng)壓迫臍帶，特別是產(chǎn)時(shí)發(fā)生的急性胎兒缺氧

短時(shí)間出現(xiàn)不必?fù)?dān)心胎兒異常，但長(zhǎng)期不緩解則對(duì)胎兒有害2020/11/322胎心率曲線細(xì)變異（LTV）減少及消失的意義胎兒窘迫，妊娠期缺氧（FGR，胎盤功能低下）胎兒未成熟或無腦兒胎兒睡眠狀態(tài)母體使用麻醉、鎮(zhèn)靜安眠藥物，硫酸鎂胎兒心臟房室傳導(dǎo)阻滯2020/11/323胎心率曲線怎樣通過細(xì)變異（LTV）的變化判斷胎兒窘迫胎兒睡眠狀態(tài)很少超過1小時(shí)，細(xì)變異持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)應(yīng)提高警惕有胎兒窘迫之可能胎兒缺氧時(shí)胎動(dòng)和加速的減少先于細(xì)變異的減少及消失，故細(xì)變異消失說明胎兒缺氧已相當(dāng)嚴(yán)重細(xì)變異消失24～48小時(shí)胎兒將死亡2020/11/324胎心率曲線一過性胎心率變化定義受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激 胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，持續(xù) 十余秒或數(shù)十秒鐘后又恢復(fù)到基線水 平（包括加速，早發(fā)減速，遲發(fā)減速 和變化減速）意義是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)2020/11/325胎心率曲線一過性胎心率變化加速胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上持續(xù)時(shí)間超 過15秒意義胎兒良好的表現(xiàn)

周期性加速

伴隨宮縮發(fā)生的加速

非周期性加速

伴隨胎動(dòng)、內(nèi)診、腹部觸診等刺激而發(fā)生的加速2020/11/326胎動(dòng)與胎心率的關(guān)系較大的胎動(dòng)多伴隨胎心率加速現(xiàn)象循環(huán)系統(tǒng)對(duì)胎動(dòng)的反應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)有關(guān)胎心加速的產(chǎn)生通路胎動(dòng)刺激通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的徑路，特別是經(jīng)過延髓循環(huán)中樞，引起胎心率加速32~34周后中樞－丘腦下部－延髓發(fā)育逐漸完善，胎動(dòng)才有意義2020/11/327胎心率曲線一過性胎心率變化減速規(guī)則型－伴隨宮縮反復(fù)出現(xiàn)，分早發(fā) 減速和遲發(fā)減速兩型變化型－與宮縮無關(guān)，分輕、中、重 度三型2020/11/328宮縮對(duì)胎盤血循環(huán)的影響宮縮開始?jí)毫ι仙^程中，由于血管未完全被壓縮，母體血流尚能通過動(dòng)脈進(jìn)入絨毛間隙宮縮高峰血流被阻斷，物質(zhì)交換暫時(shí)停止宮縮過后母體血管重新開放，于是胎兒的血氧得以補(bǔ)充2020/11/329影響子宮胎盤血流的其他因素母體體位仰臥位壓迫腹主動(dòng)脈劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)使血液分流到肌肉，而減少胎盤血循環(huán)胎盤梗塞、纖維素沉積、早剝使胎盤有效面積減少，影響母兒物質(zhì)交換麻醉交感神經(jīng)阻滯，血壓下降，導(dǎo)致子宮－胎盤血流減少2020/11/330胎心率變化的原因胎兒缺氧時(shí)胎心率減速的原因去甲腎上腺素分泌增加，使胎心率減緩，降低耗氧量，對(duì)胎兒有保護(hù)作用重度缺氧使胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯，使心率下降缺氧抑制心肌代謝，使胎心率下降氧分壓下降和二氧化碳分壓上升，主動(dòng)脈化學(xué)感受器受刺激，使血壓上升，間接興奮頸動(dòng)脈竇壓力感受器，放射性引起胎心率下降2020/11/331胎心率曲線一過性胎心率變化發(fā)生在妊娠期的減速的原因母體仰臥位低血壓綜合癥

特點(diǎn)下降突然，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)時(shí)上升很快，不會(huì)連續(xù)發(fā)生，絕大多數(shù)與胎兒受累無關(guān)2020/11/332胎心率曲線一過性胎心率變化分娩期減速的類型早發(fā)減速遲發(fā)減速變化型（輕、重）

出現(xiàn)率50～70％2020/11/333胎心率曲線早發(fā)減速胎心曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)發(fā)生，胎心曲線的最低點(diǎn)與宮縮曲線的頂點(diǎn)相一致2020/11/334胎心率曲線早發(fā)減速的意義發(fā)生在第一產(chǎn)程中后期（宮口擴(kuò)張5～7厘米），胎頭入盆，胎兒顱內(nèi)壓一時(shí)性增高，對(duì)胎兒無害發(fā)生在第一產(chǎn)程早期是臍帶一過性受壓的結(jié)果頻頻發(fā)生在第一產(chǎn)程早期和下降至100bpm以下或超過50~80bpm考慮臍帶受壓胎兒缺氧的可能2020/11/335胎心率曲線遲發(fā)減速胎心曲線下降落后于宮縮曲線上升的起點(diǎn)，胎心曲線的最低點(diǎn)與宮縮曲線的頂點(diǎn)滯后

30～60秒2020/11/336胎心率曲線遲發(fā)減速的意義胎兒缺氧，胎盤功能不全子宮收縮過強(qiáng)注意產(chǎn)程早期宮縮正常，但出現(xiàn)頻發(fā)遲發(fā)減速。產(chǎn)程晚期出現(xiàn)遲發(fā)減速，合并長(zhǎng)時(shí)間無加速、基線過速或過緩、變異消失。均為胎兒嚴(yán)重的表現(xiàn)產(chǎn)程中偶爾發(fā)生或?qū)m口開全出現(xiàn)，后又好轉(zhuǎn)多無大礙。特別是伴有胎心加速的情況下2020/11/337胎心率曲線變化減速其發(fā)生、消失與宮縮無固定關(guān)系。下降和恢復(fù)均迅速2020/11/338胎心率曲線變化減速輕型重型2020/11/339胎心率曲線變化減速的意義胎兒臍帶受壓（輕型對(duì)胎兒無害，重型是胎兒缺氧的表現(xiàn)）

對(duì)胎兒無害的變化減速的表現(xiàn)減速持續(xù)時(shí)間不超過30～50秒減速后能迅速返回原基線水平保持正常的胎心率基線和細(xì)變異2020/11/340胎心率曲線延長(zhǎng)的減速特點(diǎn)減速時(shí)間長(zhǎng)，超過90秒，小于10分鐘2020/11/341胎心率曲線延長(zhǎng)的減速原因臍帶嚴(yán)重受壓，如臍帶脫垂胎盤供血不足：孕婦仰臥位低血壓，麻醉（硬膜外麻醉、脊髓麻醉）突發(fā)宮縮過強(qiáng)：使用催產(chǎn)素、乳房按摩胎頭強(qiáng)刺激：胎頭下降迅速，陰道檢查胎兒瀕死2020/11/342胎心率曲線延長(zhǎng)的減速預(yù)后去除原因→胎心恢復(fù)基線水平→胎兒預(yù)后良好重度變異減速或晚期減速→延長(zhǎng)減速→胎兒瀕死反復(fù)發(fā)生（臍帶受壓）→胎兒高風(fēng)險(xiǎn)2020/11/343胎心率曲線延長(zhǎng)的減速處理尋找原因，對(duì)因處理（發(fā)生急性胎兒窘迫后20分鐘內(nèi)娩出胎兒，圍生兒預(yù)后良好，無明顯并發(fā)癥）2020/11/344胎心率曲線特殊圖形

Typeo-dip圖形伴隨胎動(dòng)而發(fā)生加速后的減速

原因胎動(dòng)后出現(xiàn)加速，而胎動(dòng)瞬間壓迫臍帶出現(xiàn)減速胎兒良好的表現(xiàn)2020/11/345胎心率曲線特殊圖形

Typeo-dip圖形臍帶受壓混合圖形

2020/11/346胎心率曲線特殊圖形

正弦圖形基線在保持正常范圍內(nèi)規(guī)律地?cái)[動(dòng)，短變異消失發(fā)生在妊娠期持續(xù)10分鐘以上被認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)發(fā)生在分娩期無伴有其他異常圖形不是胎兒缺氧的依據(jù)2020/11/347妊娠期胎兒監(jiān)護(hù)無刺激試驗(yàn)（NST）

沒有宮縮和外界負(fù)荷刺激的情況下的胎心率宮縮圖催產(chǎn)素應(yīng)激試驗(yàn)（OCT）

使用催產(chǎn)素誘發(fā)宮縮情況下的胎心率宮縮圖2020/11/348妊娠期胎兒監(jiān)護(hù)

無刺激試驗(yàn)（NST）的適應(yīng)癥有條件的妊娠32周以上特別適應(yīng)癥是高危妊娠2020/11/349妊娠期胎兒監(jiān)護(hù)無刺激試驗(yàn)（NST）的分型及其臨床意義

反應(yīng)型20分鐘的時(shí)間內(nèi)胎心基線在120bpm～160bpm、細(xì)變異振幅在6bpm以上、伴隨胎動(dòng)的胎心率加速大于4次表示胎兒胎盤功能良好，無特殊情況一周后復(fù)查2020/11/350妊娠期胎兒監(jiān)護(hù)無刺激試驗(yàn)（NST）的分型及其臨床意義

無反應(yīng)型40分鐘以上的監(jiān)護(hù)時(shí)間內(nèi)胎心基線在120～160bpm、細(xì)變異振幅小于6bpm、沒有出現(xiàn)胎動(dòng)或胎動(dòng)后無胎心率加速輕型：有胎動(dòng)，無加速，細(xì)變異正常胎兒儲(chǔ)備減少重型：胎動(dòng)消失，細(xì)變異小于5bpm

預(yù)后不良2020/11/351妊娠期胎兒監(jiān)護(hù)無刺激試驗(yàn)（NST）的分型及其臨床意義

混合型有反應(yīng)型的特點(diǎn)，同時(shí)也有無反應(yīng)型的特點(diǎn)主要特點(diǎn)伴隨胎動(dòng)的加速次數(shù)達(dá)不到反應(yīng)型的標(biāo)準(zhǔn)

原因

胎兒睡與醒交界，可疑胎盤功能低下2020/11/352妊娠期胎兒監(jiān)護(hù)無刺激試驗(yàn)（NST）的分型及其臨床意義

正弦型主要特點(diǎn)無胎動(dòng)的基礎(chǔ)上基線保持在正常范圍內(nèi)規(guī)律擺動(dòng)，其振幅變化一般在5~10bpm，周期在2~5cpm，短變異消失

原因

胎兒嚴(yán)重缺氧2020/11/353妊娠期胎兒監(jiān)護(hù)無刺激試驗(yàn)（NST）的分型及其臨床意義

記錄不成功（不滿意型）原因孕婦不合作，胎動(dòng)頻繁，胎兒背部向后，羊水過多，儀器功能不良，外電干擾，監(jiān)護(hù)環(huán)境嘈雜

2020/11/354妊娠期胎兒監(jiān)護(hù)無刺激試驗(yàn)（NST）的分型及其臨床意義監(jiān)護(hù)圖形評(píng)分法Kerb’s評(píng)分法（滿分12分）Fischer評(píng)分法（滿分12分）Pearson評(píng)分法（滿分6分）

2020/11/355妊娠期胎兒監(jiān)護(hù)Kerb’s評(píng)分

0分

1分

2分結(jié)果得分基線bpm＜100＞180

100-119161-180120－160振幅bpm

0-45-9，＞2510-25周期cpm

0-2

3－6＞6加速(次/30min)

0

1-4＞4減速(次/30min)＞2

1-20胎動(dòng)(次/30min)01-4＞42020/11/356妊娠期胎兒監(jiān)護(hù)Fischer評(píng)分（截?cái)嘀担?分、5－7分、＜4分）

0分

1分

2分小計(jì)基線bpm＜100＞180

100-120160-180

120－160振幅bpm＜55-10，＞30

10－30周期bpm＜2

2－6＞6加速無周期性非周期性減速LD，重度VD輕度VD無，散發(fā)的typeo-dip合計(jì)2020/11/357妊娠期胎兒監(jiān)護(hù)Pearson評(píng)分（截?cái)嘀?分）

0分

1分

2分

小計(jì)

基線（bpm）＜100＞180100－119161－180120－160胎動(dòng)與加速無胎動(dòng)有胎動(dòng)無加速有胎動(dòng)有加速宮縮時(shí)胎心率變化減速

無變化

加速合計(jì)2020/11/358妊娠期胎兒監(jiān)護(hù)催產(chǎn)素應(yīng)激試驗(yàn)（OCT）

適應(yīng)癥懷疑胎盤功能低下

禁忌癥多胎妊娠羊水過多或過少產(chǎn)道及胎位異常先兆早產(chǎn)及宮頸機(jī)能不全評(píng)分在50％以下妊娠晚期出血疤痕子宮2020/11/359妊娠期胎兒監(jiān)護(hù)催產(chǎn)素應(yīng)激試驗(yàn)（OCT）

實(shí)施方法先行NST20～40分鐘滴入催產(chǎn)素的濃度為1u+5%G.S500ml，以8gtt/分開始，根據(jù)宮縮情況調(diào)速宮縮建立后，如無減速，須監(jiān)護(hù)40分鐘試驗(yàn)結(jié)束，停止催產(chǎn)素滴注后監(jiān)護(hù)至宮縮消失2020/11/360妊娠期胎兒監(jiān)護(hù)催產(chǎn)素應(yīng)激試驗(yàn)（OCT）結(jié)果判斷

陰性胎心率基線及其細(xì)變異均在正常范圍，連續(xù)監(jiān)護(hù)40分鐘以上未見遲發(fā)減速提示胎盤功能正常2020/11/361妊娠期胎兒監(jiān)護(hù)催產(chǎn)素應(yīng)激試驗(yàn)（OCT）結(jié)果判斷

陽(yáng)性遲發(fā)減速連續(xù)出現(xiàn)（至少連續(xù)三次宮縮均出現(xiàn)），或多發(fā)重度變化減速提示胎盤功能低下2020/11/362妊娠期胎兒監(jiān)護(hù)催產(chǎn)素應(yīng)激試驗(yàn)（OCT）結(jié)果判斷

可疑出現(xiàn)散發(fā)性遲發(fā)減速，或較明顯的散發(fā)性重度變化減速，或頻發(fā)早發(fā)減速提示可疑胎盤功能低下2020/11/363妊娠期胎兒監(jiān)護(hù)

其他監(jiān)護(hù)方法乳房刺激試驗(yàn)?zāi)康?/p>