糖尿病圍手術期胰島素治療課件整理

糖尿病圍手術期胰島素治療糖尿病圍手術期胰島素治療糖尿病圍手術期胰島素治療糖尿病圍手術期胰島素治療糖尿病與手術50%的糖尿病患者一生要接受1次外科手術5%的外科手術病人合并糖尿病,老年組可達10%Shumann:急診和擇期手術病人23%合并糖尿病糖尿病因白內(nèi)障、足截肢、腎移植等手術幾率明顯增高19—0056—01分層教學是指根據(jù)因材施教原則，依照學生學習的個體差異性，把他們分為若干層次，對不同層次的學生，確定不同的學習目標，做到課堂教學有的放矢，最大限度地調(diào)動各層次學生的學習積極性，使每個學生的潛能得到尊重和開發(fā)。近年來，本人在初中課堂中對分層教學法進行了有益的嘗試，下面就初中課堂分層教學的實踐模式談幾點看法。1.學生分層對學生“智力因素、非智力因素、原有知識與能力的差異”進行分析，根據(jù)學生的學習水平將全班學生分為A、B、C三個層次，根據(jù)情況采取顯性分層或隱性分層的辦法。顯性分層由學生協(xié)商、自選，是一種動態(tài)分層；隱性分層則由教師掌握，并把它作為編排座位、劃分合作學習小組、有針對性地實施分層教學的依據(jù)。將學習興趣高、成績好、學習主動、接受能力強的學生劃分為A層；學習成績中等、學習情緒不夠穩(wěn)定或能力一般但較勤奮的學生劃分為B層；學習成績較差，學習難度大，消極厭學或頑皮不學的學生劃分為C層。分層后可按縱向同質(zhì)或橫向異質(zhì)集中編排，以便教師輔導和同學間相互幫助，有效地開展學習合作。對學生的分層，教師應耐心做好學生的思想工作，防止優(yōu)生自滿、差生自卑，盡量保護低層次學生的自尊心。對學生的分層是動態(tài)的，要隨時注意學生層次的變化，鼓勵低層次的學生向高層次發(fā)展。2.施教分層分層施教是分層遞進教學中最關鍵、最難操作、最富有創(chuàng)造性的環(huán)節(jié)，應采取靈活、有效的教學方法和手段，使不同層次的學生能夠“異步達標”。（1）分層備課在備課過程中，教師要對教學對象有充分了解，使教學的目標讓學生能通過努力可以達到，讓學生探索和思考的問題處于學生的“最近發(fā)展區(qū)”。C層學生要掌握課本的基礎知識，學會基本方法，保證C層學生“吃得了”；B層學生要熟練掌握基礎知識，并能靈活運用知識解決問題，使B層學生“吃得飽”；A層學生要求在B層的基礎上，培養(yǎng)創(chuàng)新意識，有良好的數(shù)學素質(zhì)，滿足A層學生“吃得好”。（2）分層講課學生是教學的主體，課堂教學應根據(jù)不同層次學生的水平，對課本內(nèi)容作相應的調(diào)整和組合。對于A層學生，在課堂上要盡量做到多關心、多鼓勵、多面批、多提問、多板演、多巡視，讓他們在基礎概念和運算方面都能過關。對于C層學生要加強分析問題及解決問題的能力培養(yǎng)，適時適度地讓學生相互討論，相互啟發(fā)，讓一些成績比較好的學生配合老師對部分學習有困難的學生進行一幫一輔導。運用梯度例題、設計變式訓練以及一題多解、一例多練等教學方法。（3）評價分層教師對學生的評價具有導向、激勵功能。在教學過程中，要對不同層次的學生以不同起點為標準作相應評價，能使學生獲得成功的喜悅，有利于激發(fā)學習的積極性，從而保持良好的心態(tài)和學習自信心。對后進生采取表揚評價的方式，使他們看到希望、消除自卑，品嘗成功的喜悅，樹立自信心；對中等生，針對成績采取激勵評價，既揭示不足，又指明努力方向，使他們不甘落后，積極向上；對優(yōu)等生采取競爭評價，堅持高標準、嚴要求，促使他們更加嚴謹、謙虛，更加努力拼搏。在階段考查、評價的基礎上，對學生的等級進行必要的組別調(diào)整，建立動態(tài)的分等定級機制。這樣做不但可幫助學生及時調(diào)整自己的心態(tài)，而且有利于學生找到自己的優(yōu)點和缺陷，繼續(xù)保持積極向上的良好心態(tài)。3.分層教學中存在的問題對學生分層次，是對優(yōu)秀學生的肯定，可同時也是對落后學生的傷害，分層教學對一些學生有鞭策作用，對另一些學生是嚴重的打擊。所以分層次教學也需要考慮一下學生的心理素質(zhì)。教師應該選擇一些合適的課程實施分層教學，在分層教學中促使學生自主發(fā)展，全面發(fā)展，從而達到實施素質(zhì)教育的目的。首先在教學時，我們不能整齊劃一，一味強求同一標準。要做到因材施教，因人施教，分層教學的應用，可以加強學生信心、提高學生能力，使學生真正學有所得，日有所進?！胺謱咏虒W、分類指導”教學法能讓學生在課堂上很好地掌握所學內(nèi)容，學生自己支配的時間多了，學生感受到學習生活的快樂，學習效率就會大幅度提高。最大限度地考慮了學生的個性差異和內(nèi)在潛力，充分體現(xiàn)了因材施教的原則。其次對作業(yè)分層布置，運用的是階梯原理，是實施分層教學的重要步驟，只有分層布置作業(yè)才能進一步鞏固學生在前面已取得的學習成果。分層輔導學生可以加深學生對知識的理解，各層次學生可以利用教師輔導的機會及時解決問題。寫作教學是語文教學中的一個重要部分,也一直是語文教學中的一個難點。長期以來,乃至新課程標準試行至今,雖然有一套套的教材憑借和理論指導,但寫作教學并沒有實現(xiàn)真正的突破創(chuàng)新。究其原因,并非教材和理論本身存在什么問題,乃是教師在使用教材和遵循理論時仍存在諸多缺失,這些缺失制約了教師寫作教學的突破創(chuàng)新。因此,教師必須正視并反思當前寫作教學中的種種缺失,積極尋找有效對策。一、當前寫作教學實現(xiàn)突破創(chuàng)新的缺失1.寫作教學缺少必要的計劃部署當前寫作教學大多無序無標,教師沒有一個寫作教學的系統(tǒng)計劃,學生缺少一個寫作提高的漸進梯度。這具體表現(xiàn)為:(1)在訓練內(nèi)容設置上依葫蘆畫瓢。即寫作教學隨著閱讀教學亦步亦趨,學什么課文,寫什么作文。例如:七年級語文教材上冊第一單元課文內(nèi)容主要是寫景狀物,學了這一單元之后,有些教師便設置寫景狀物的文題,讓學生或即景抒情或托物言志進行寫作訓練。這樣的寫作訓練若為了配合閱讀教學而完成教學任務也未嘗不可,但若想實現(xiàn)寫作創(chuàng)新的目標,則定然是勞而無功。因為這樣的訓練實似順水漂舟、蜻蜓點水,不顧學生種種實際(差異),且在內(nèi)容和文題上千人一面、萬人一腔,難免會影響學生的個性展現(xiàn)和人格養(yǎng)成,也難免會使學生寫什么丟什么,過而即忘。(2)在訓練進程安排上難易不分。學習寫作應由淺入深,循序漸進。但有些教師在寫作之初便把全套本領、所有要求全方位下放,在學生根本未曾達到應有水平時卻以高標準、嚴要求對待學生,以期學生一步登天,寫出十全十美的作文來。例如:七年級第一學期,寫作訓練應根據(jù)學生實際,從基本功練起,即要求學生書寫規(guī)范、標點與格式正確、能完整地記敘一件事等。而有些教師在進行第一次寫作訓練時便將審題、立意、選材、構思等相關知識一股腦地灌輸給學生;甚至第一次考試作文便將生動形象、議論抒情、點題扣題等作為評分標準。這種沒有過渡的寫作教學,在七年級時講審題、立意、選材、布局,到了八年級、九年級還是講這一套,結(jié)果是學生聽煩了,老師講膩了,而成效卻甚微。又因為學生在這種寫作教學中難于獲得成就感,他們寫作的畏難情緒往往與日俱增,而寫作的興趣、信心卻日漸逝去。2.寫作教學缺少必要的熱情激情因為厭煩批閱作文,使得教師對寫作教學缺乏應有的熱情激情。這種情形常表現(xiàn)在寫作教學的各個環(huán)節(jié)中。由于沒有計劃,常常會出現(xiàn)這種情況:該上寫作課了,臨去教室時教師卻還沒設計好合適的訓練文題,直到走進教室才擠出一個題目來。這樣的命題根本談不上符合學生實際,其結(jié)果只能是老調(diào)重彈或曲高和寡,學生望題生厭、望題生畏,根本沒有寫作的興趣。接下來的指導則是簡單化、程式化,引而不發(fā),疏而不通,長此以往,學生的一點點靈氣全磨滅了。及至批閱,因為教學觀念的僵化導致批閱方式的僵化,教師獨攬批閱大權。有時懶散拖沓,一輪批閱完后時間已過去十天半月,學生自己寫的什么都快忘光了;有時雖有精批細改,但因評語總是一些套話,學生大多不去關注,只看一眼分數(shù)便罷。臨末講評更是隨意,無針對性,藥到病不除。這樣缺少熱情激情的寫作教學,盡管學生練了不少,但寫作水平卻沒多大提高。3.寫作教學缺少必要的聯(lián)系積累這里所說的聯(lián)系積累既包括生活中的聯(lián)系積累(如見聞體驗等),也包括學習上的聯(lián)系積累(如文辭吸收等)。生活是寫作的源泉,離開了生活,寫作就成了無源之水,無本之木。不少教師的寫作教學常常與生活脫節(jié),不能緊密聯(lián)系生活讓學生在生活中積累寫作題材并通過寫作真實地反映生活。作為語文教學的一個重要部分,寫作教學與閱讀教學互為雙翼,是互輔互促的。而我們的教學常常讀寫分離,閱讀不能很好地為寫作服務,寫作也無法促進閱讀。因為缺少這樣的積累聯(lián)系,學生既沒有豐富多彩的題材,又沒有豐富多變的詞匯,寫作時文思枯竭,硬擠強湊,自然文不成篇。二、當前寫作教學實現(xiàn)突破創(chuàng)新的對策寫作教學由于存在上述種種缺失,一直難以有突破創(chuàng)新。當前的寫作教學要出現(xiàn)我們期望出現(xiàn)的那片新天地,筆者認為可以從以下幾方面著手:1.制定系統(tǒng)的寫作教學計劃計劃既要符合學生的寫作實際,又要符合不同年級學生的生活實際和學習實際,所定目標要確保學生通過主觀努力客觀上能夠?qū)崿F(xiàn),不能成為學生的障礙。計劃要細致、明確,哪個學段應掌握哪些寫作要領,必須達到怎樣的寫作水準,通過哪些措施來實現(xiàn)等都要預先設好。目標、措施既要具體,更要明了,教師要胸中有盤棋教有方向,學生應心中有目標學有奔頭。計劃還應適時檢查、隨需調(diào)整,以期完善,防止計劃的隨意性、教條化。這樣,寫作教學才能真正勞而有功,學生才能真正由淺入深,循序漸進地步入寫作的殿堂,享受到成功的喜悅。2.培養(yǎng)濃厚的寫作興趣熱情學生寫作需要興趣熱情,而這種興趣熱情的培養(yǎng)往往貫穿在寫作教學的各個環(huán)節(jié)中。因此,教師的命題要圍繞學生最關心的內(nèi)容來確定,這樣既容易激發(fā)學生的寫作欲望,又有利于拓寬學生的寫作思路。在作文指導這一環(huán)節(jié)中,教師要真正為學生排憂解難、牽線搭橋,激發(fā)學生的寫作熱情。指導前要仔細分析學生寫作可能存在的癥結(jié),做到對癥下藥。在批閱學生作文時,教師首先要轉(zhuǎn)變觀念,敢于放手,要采用多種批改方法,激發(fā)學生的評改欲望,力爭做到教師面批、師生互批、學生共批相結(jié)合,提倡寫、評、改一次性處理。這樣趁熱打鐵,學生興致旺,信息反饋快,評改質(zhì)量高,寫作效果好,批改費時少,真正做到“多快好省”。若有可能,教師還可與學生同時在課堂上寫同題作文,然后宣讀自已的作文,讓學生同批同改,這樣更能激發(fā)學生的寫作興趣熱情。教師適時地寫寫同題作文,既可體會學生寫作時的心態(tài)及可能遇到的障礙,又可促使自己不斷學習、充實、提高,還可使寫作教學課上得更生動有效。3.拓展開闊的寫作思路渠道寫作需要靈感欲望,更需要生活積累。有豐富的寫作素材是寫好作文的前提,教師要盡可能地運用一切手段來拓寬學生的選材范圍。因此,我們在平時的教學中應注意寫作與閱讀緊密結(jié)合。教師在閱讀教學中要善于捕捉名篇佳作的亮點,通過對課文仿寫、改寫、縮寫、抄寫、補寫等各種形式的訓練(如《我的叔叔于勒》的續(xù)寫、《從百草園到三味書屋》的仿寫等),培養(yǎng)學生同中求異多角度利用課文的能力,從而拓寬寫作思路達到創(chuàng)新的目的。因為學生年齡小,社會閱歷淺,生活積累少,所以我們要拓寬學生的選材渠道,還要加強寫作與生活的緊密聯(lián)系。要經(jīng)常鼓勵并組織學生積極參加各種社會活動(如校外參觀、野外采摘、文體競賽等),讓學生在活動中培養(yǎng)自己的觀察能力和思維能力,積累豐富的感性材料、生動的具體事例并養(yǎng)成寫隨筆、記日記的良好習慣。學生參與了這些活動,有了切身體會,在完成基礎知識與基本技能訓練之后,寫起文章來就能寫得有聲有色,寫出創(chuàng)造型的作文。總之,只要教師能正視并反思寫作教學中存在的種種缺失,積極尋找有效對策,寫作教學一定能實現(xiàn)突破創(chuàng)新。【糖尿病圍手術期胰島素治療糖尿病與手術50%的糖尿病患者一生要接受1次外科手術5%的外科手術病人合并糖尿病,老年組可達10%Shumann:急診和擇期手術病人23%合并糖尿病糖尿病因白內(nèi)障、足截肢、腎移植等手術幾率明顯增高手術對糖尿病的影響1手術創(chuàng)傷→應急狀態(tài)→升糖激素↑下丘腦及垂體生長激素、血管加壓素、ACTH等循環(huán)糖皮質(zhì)激素、腎上腺、去甲腎上腺素、多巴胺等,白介素、腫瘤壞死因子等細胞因子→肝糖產(chǎn)生↑、GLU利用R血糖↑手術對糖尿病的影響2◆正常人每天需100-125g外源性葡萄糖圍手術期禁食或沒有及時補充GLU導致蛋白質(zhì)、脂肪分解升糖激素、細胞因子等刺激脂肪分解糖尿病酮癥傾向手術對糖尿病的影響3應激、失血、麻醉及術后用藥可使原來處于邊緣狀態(tài)的心腎功能失代償→死亡率增加手術對糖尿病的影響4腸道及中大型手術的圍手術期禁食手術前對血糖的嚴格控制要求麻醉導致對低血糖反應性降低胰島素劑量未及時調(diào)整低血糖發(fā)生增加糖尿病對手術的影響1增加患者圍手術期的死亡率病程長、平時血糖控制不佳、老年患者合并心腦腎等眢種慢性并發(fā)癥手術時間長、操作不規(guī)范、出血量大、不監(jiān)測血糖等糖尿病手術死亡率是非糖尿病人的1.5倍∠糖尿病對手術的影響2◆增加術后感染機會糖尿病患者細胞兔疫和體液免疫力均降低抗菌能力減弱局部血循環(huán)差血糖高本身是細菌繁殖的培養(yǎng)基糖尿病對手術的影響3增加術后傷口愈合的難度糖代謝異常帶來蛋白質(zhì)分解增加膠原合成減少糖尿病手