高血壓患者的治療策略：課件

高血壓患者的治療策略：56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_高血壓患者的治療策略：高血壓患者的治療策略：56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_高血壓患者的治疔策略:基于血壓or風(fēng)險?吳平生南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院基于血壓CORONARYARTERYDISEASEMORTALITYSTROKEMORTALITYAgeatrisk:Ageatrisk80-89ys80-89yr70-79yrs70-79yrs6069yr8o50-59ys20uHo0g40-49yrsDuUSUALSYSTOLICBP(mmHg)USUALSYSTOLICBP(mm在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，學(xué)生跟隨教師的“指揮棒”轉(zhuǎn)，處于被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，學(xué)習(xí)過程了無情趣，使得學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)心理，從而一定程度地影響了課堂教學(xué)效果。鑒于此，教師在初中語文課堂教學(xué)過程中，應(yīng)在現(xiàn)代教學(xué)理念的指導(dǎo)下，讓課堂教學(xué)過程充滿情趣，從而有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達到預(yù)期的教學(xué)效果。筆者在初中語文教學(xué)實踐過程中，以現(xiàn)代教學(xué)理念為指導(dǎo)，大膽探索，積極實踐，及時總結(jié)，取得了一些教學(xué)心得，獲得了一些教學(xué)成績，現(xiàn)簡述如下，與同行共分享。一、精心設(shè)計課前導(dǎo)入一場話劇，有一個良好的開幕，就等于成功了一半，而課堂教學(xué)作為一種特殊的藝術(shù)，有一個良好的開端，也等于成功了一半。因此，教師在初中語文課堂教學(xué)過程中，必須抓住課堂導(dǎo)入這一重要環(huán)節(jié)，為情趣教學(xué)做好鋪墊。比如，教師在帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)朱自清的《背影》這一課之前，可以先讓學(xué)生講一講，在同學(xué)們的心目當(dāng)中，父親是什么樣的，有著什么樣的“背影”，從而激發(fā)學(xué)生的內(nèi)心情感。這不僅為講授朱自清的《背影》提供了情感上的鋪墊，還有效吸引了學(xué)生的注意力，使得學(xué)生以良好的狀態(tài)，進入學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。又如，教師在帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)《花兒為什么這樣紅》時，可以先利用多媒體為同學(xué)們播放《冰山上的來客》中的《花兒為什么這樣紅》這首旋律優(yōu)美的主題曲，讓學(xué)生在音樂聲中得到良好的情感體驗，對“花兒為什么這樣紅”產(chǎn)生了濃厚的探究興趣，從而為教學(xué)進程的順利推進提供前提。教師在初中語文課堂教學(xué)過程中，精心設(shè)計課堂導(dǎo)入以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生由“非學(xué)習(xí)狀態(tài)”順利進入“學(xué)習(xí)狀態(tài)”，從而為教學(xué)活動的順利開展提供了前提，為情趣化教學(xué)作好了前期準(zhǔn)備。二、促進師生之間互動新課程標(biāo)準(zhǔn)提倡學(xué)生在課堂教學(xué)過程中的主體地位，也著重強調(diào)教師在課堂教學(xué)過程中的主導(dǎo)作用。在現(xiàn)代教學(xué)課堂上，教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”應(yīng)是相互影響的過程，是師生之間產(chǎn)生積極互動的過程。比如，教師在講授《沙漠里的奇怪現(xiàn)象》這一課時，教師可以先向?qū)W生提出疑問：“沙漠與平原不同，在那里會產(chǎn)生許多大家從沒見過的奇怪現(xiàn)象，那么，沙漠里究竟有哪些奇怪現(xiàn)象，為什么會產(chǎn)生這些奇怪現(xiàn)象呢？”教師通過巧妙設(shè)疑，激發(fā)了學(xué)生的探索欲望，引導(dǎo)學(xué)生帶著疑問進入學(xué)習(xí)，從而為師生之間的積極互動提供了準(zhǔn)備。又如，教師在帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)馬致遠(yuǎn)的《天凈沙秋思》時，可以先讓學(xué)生“朗讀成誦”，再讓學(xué)生先說一說，從中悟到了哪些“意象”，并組織學(xué)生進行討論，然后，教師再進行適當(dāng)?shù)狞c撥，讓學(xué)生進一步理解到眾多意象構(gòu)成行旅之人孤獨、寂寞、凄涼的意境，并認(rèn)識到《天凈沙秋思》中所蘊含的思想內(nèi)容，從而使得學(xué)生在互動式的學(xué)習(xí)過程中提高了文學(xué)鑒賞能力。實踐證明，教學(xué)過程，是以“教”促“學(xué)”，以“學(xué)”來促“教”的過程。因此，教師在初中語文課堂教學(xué)過程中，應(yīng)在樹立學(xué)生的主體地位的前提下，積極促進師生之間的和諧與互動，從而提高學(xué)生的參與興趣與學(xué)習(xí)動力，充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的積極性與主動性。需要強調(diào)的是，由于初中學(xué)生的低齡化特點，一方面，他們的自主學(xué)習(xí)能力還相對有限，另一方面，他們的心理還相對脆弱。因此，當(dāng)教師在課堂教學(xué)過程中，將學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，引導(dǎo)學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)時，應(yīng)尊重每一個學(xué)生，即教師給學(xué)生設(shè)置一些問題，讓學(xué)生自主解決時，無論學(xué)生解決的程度與情形如何，都要找出內(nèi)在的優(yōu)點，并予以放大，進行鼓勵和表揚。例如標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)音，洪亮的聲音，獨特的思考角度，踴躍發(fā)言的可貴等，從而幫助學(xué)生樹立自信，讓學(xué)生體會到成功的喜悅，調(diào)動學(xué)生的積極情緒，使學(xué)生充分感受到自主學(xué)習(xí)的無窮樂趣，使得學(xué)生在發(fā)揮主觀能動性開展語文學(xué)習(xí)的過程中，促進語文成績與學(xué)習(xí)能力的同步提高。需要說明的是，在開展師生互動的教學(xué)過程中，教師的情緒變化與人格魅力也起著相當(dāng)大的作用。當(dāng)教師在課堂上神采奕奕，精神愉快地開展教學(xué)時，學(xué)生也會情緒隨之一振，能以良好的心態(tài)參與學(xué)習(xí)過程。當(dāng)教師精神萎靡，愁眉苦臉地進行教學(xué)時，學(xué)生也會情緒低落，失去學(xué)習(xí)興趣。此外，在師生互動過程中顯得尤為重要的，則是教師的人格魅力。一個語文教師，如果有一手好字，有儒雅的風(fēng)度，有和善的態(tài)度，能夠讓學(xué)生感受到他滿腹經(jīng)綸，那么，將自然引發(fā)學(xué)生內(nèi)心的崇拜，使得學(xué)生覺得學(xué)習(xí)過程如沐春風(fēng)，充滿情趣，從而有效激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動力，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，樂于與教師互動，從而為打造情趣課堂提供了前提。教師在初中語文課堂教學(xué)過程中，一方面樹立學(xué)生的主體地位，另一方面，積極提升課堂教學(xué)的藝術(shù)性，努力提高個人的人格魅力，采取靈活有效的教學(xué)手段，促進師生之間的積極互動，從而增加了語文課堂的情與趣，并收到事半功倍的教學(xué)效果。三、創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境良好的教學(xué)情境，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，教師在初中語文課堂教學(xué)過程中，應(yīng)圍繞教材內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生學(xué)際，認(rèn)真研究教材，精心備課，積極創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境。比如，教師在帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)高爾基的文章《童年的朋友》這篇課文時，可以先引導(dǎo)學(xué)生對作者童年的朋友――外祖母這個角色進行剖析，然后要求學(xué)生說一說自己童年的朋友，引領(lǐng)學(xué)生身臨其境，深受感染，從而增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，感受到語文課堂的無限情趣。又如，由于古詩文的作者與現(xiàn)代社會“相距甚遠(yuǎn)”，因而往往會使學(xué)生產(chǎn)生疏遠(yuǎn)感，對于古詩文的學(xué)習(xí)缺乏興趣。為了有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)古詩文的興趣，教師可以有意識地創(chuàng)造機會，組織學(xué)生開展古詩文的誦讀比賽，鼓勵學(xué)生踴躍參加。還可以讓學(xué)生“各顯神通”，通過各種渠道查詢成語的出處與典故，并在課堂上進行交流與討論，從而激發(fā)學(xué)生對于古詩文的興趣，使得學(xué)生在古詩文的學(xué)習(xí)過程中，感受到其樂無窮。此外，在古詩文的教學(xué)過程中，教師還可以引導(dǎo)學(xué)生進行古詩文的誦讀，即教師先進行聲情并茂，抑揚頓挫的范讀，然后，教師再組織學(xué)生進行分組讀、交叉讀、齊讀等形式多樣的誦讀，讓學(xué)生在誦讀的過程中，直觀地感受詩詞的意境，感悟詩詞的韻味，從而使學(xué)生從古詩文的學(xué)習(xí)過程中感受到蘊含于古詩詞中的無窮魅力，達到寓教于樂的教學(xué)目的。教師在初中語文課堂教學(xué)過程中，積極創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境，營造活躍的教學(xué)氛圍，從而有效提高了課堂教學(xué)效率。綜上所述，教師在初中語文課堂教學(xué)過程中，以靈活的教學(xué)手段開展情趣化的教學(xué)活動，從而提高了語文課堂教學(xué)效率，為教學(xué)任務(wù)的圓滿完成提供了保證。隨著新一輪課程改革的實施和素質(zhì)教育的提出,農(nóng)村初中歷史教師的教學(xué)水平和教育科研能力得到了較大的改觀,提高了中學(xué)歷史的教學(xué)質(zhì)量,這些都是有目共睹的。但用素質(zhì)教育的要求來審視:歷史課堂教學(xué)中仍存在著一些亟待改革的問題和不少值得我們憂慮和關(guān)心的問題,如教學(xué)設(shè)施與師資水平?jīng)]得到同步提高;教學(xué)目標(biāo)的固定化與封閉性;學(xué)生的主體地位沒有真正確立;教學(xué)評價的片面性和單一化等等。為此,筆者根據(jù)農(nóng)村初中歷史教學(xué)的實際情況,提出以下四個方面的思考。1實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的開放性和多元化。現(xiàn)代教育的不斷進步和歷史教育功能的深入挖掘,要求歷史課堂教學(xué)目標(biāo)不斷更新和完善。要使歷史教學(xué)與時代發(fā)展同步,教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計和實施就要樹立以人為本,以學(xué)生的發(fā)展為根本出發(fā)點的觀念,突破舊的模式,實現(xiàn)開放性和多元化。第一,要充分重視情感、態(tài)度、價值觀的培養(yǎng)和教育。首先是將態(tài)度、價值觀目標(biāo)放在了第一位。這是因為對人的發(fā)展而言,態(tài)度和價值觀相對于能力和知識應(yīng)該更受到重視,在選擇教學(xué)內(nèi)容,設(shè)計和實施教學(xué)目標(biāo)時,應(yīng)首先予以考慮。第二,從學(xué)生的發(fā)展出發(fā),實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的開放性?！皩W(xué)史使人明智”?！懊鳌笨梢哉f是對歷史規(guī)律、人類文明發(fā)展的科學(xué)認(rèn)識;“智”既包括鑒古知今的認(rèn)識智慧,也包括開拓未來的創(chuàng)新智慧?！懊髦恰钡倪^程就是引導(dǎo)學(xué)生運用分析、歸納、比較和概括等思維方式,對重要的歷史問題、歷史現(xiàn)象和歷史進程的認(rèn)識過程。這個認(rèn)識既體現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)的多元化,也說明了各項目標(biāo)間開放、滲透和融通。2確立學(xué)生在歷史學(xué)習(xí)過程中的主體地位。學(xué)生是歷史學(xué)習(xí)的主體,推進素質(zhì)教育,深化歷史課堂教學(xué)改革,需要我們認(rèn)識主體、尊重主體、發(fā)展主體,讓學(xué)生主動地參與教學(xué)活動。學(xué)生在自身的“體驗”中學(xué)習(xí)歷史,在體驗中“學(xué)會學(xué)習(xí)歷史”,就是能力的培養(yǎng)過程和人文素質(zhì)的提高過程。第一,認(rèn)識主體,就要轉(zhuǎn)變舊的教學(xué)觀念,改變“以講為主”的教學(xué)模式。在課堂教學(xué)中,教師要明確“教”是為了學(xué)生的“學(xué)”;學(xué)生要成為教學(xué)活動的全面參與者;教師要成為學(xué)生主動學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者和組織者。認(rèn)識主體還要突破以教材為中心的舊觀念,全面了解學(xué)生,結(jié)合學(xué)生的實際情況,按照學(xué)生發(fā)展的需要和身心特點安排教學(xué),以保證學(xué)生主體參與教學(xué)活動的時間和空間。第二,尊重主體,就要在教學(xué)過程中創(chuàng)設(shè)師生之間、生生之間平等、和諧的民主學(xué)習(xí)氛圍。教學(xué)民主性的激勵作用是顯而易見的,許多思維的火花就是在尊重中綻放。尊重主體就要面向全體學(xué)生,平等地關(guān)注和尊重每一個學(xué)生,給他們以主動參與教學(xué)活動及表現(xiàn)、發(fā)展能力的機會。尊重主體就要在課堂上關(guān)注到學(xué)生基礎(chǔ)、智力和愛好特長的不同,使他們都能參與教學(xué)活動。第三,發(fā)展主體,探索適合學(xué)生主體學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。教學(xué)模式作為課堂教學(xué)的結(jié)構(gòu)和活動程序是客觀存在的,它受制于教育思想和理論的指導(dǎo)。改變舊的教學(xué)模式和落實素質(zhì)教育精神已成為廣大歷史教師的自覺行動,首先,要注意不斷提高學(xué)生參與教學(xué)活動的質(zhì)量;其次,要保證學(xué)生活動的足夠時間和空間;再次,要運用多樣化的教學(xué)方法和現(xiàn)代化的教學(xué)手段。教學(xué)媒體的變換可以調(diào)動學(xué)生多種感官參與學(xué)習(xí),還可使更多的學(xué)生有獨立觀察、思考和參與解決問題的機會。3運用多樣化、現(xiàn)代化的教育技術(shù)。首先,轉(zhuǎn)變觀念。要改變已往把現(xiàn)代教育技術(shù)僅僅看作是一種教學(xué)手段或教學(xué)方法的看法,要看到以計算機為核心的信息技術(shù)是社會變革的動因,而信息技術(shù)在教育領(lǐng)域的全面運用,將“導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法和模式的深刻變革,并最終導(dǎo)致教育思想、教學(xué)觀念、教與學(xué)的理論乃至整個教育體制的根本變革”也就是說現(xiàn)代化教育技術(shù)的運用是與提高學(xué)生人文素養(yǎng)、培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的教育目標(biāo)相聯(lián)系的。其次,促進教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。從目前絕大多數(shù)教師上公開課時的多媒體教學(xué)課件來看,其設(shè)計思想基本上還是以“教”為中心,主要作用仍然是輔助教師如何在課堂上講授,而較少考慮學(xué)生如何學(xué)的問題。這種設(shè)計實際上同多年來統(tǒng)治我們課堂的以教師為中心的教學(xué)模式有關(guān)。這也告訴我們,教學(xué)模式不改變,僅僅是內(nèi)容、手段、方法的先進,是不可能真正使素質(zhì)教育進入歷史課堂的。4明確教學(xué)評價的指導(dǎo)思想,改進教學(xué)評價的方式方法。教育教學(xué)評價有很強的導(dǎo)向功能,形成素質(zhì)教育機制帶有關(guān)鍵性的一項任務(wù)是解決教育教學(xué)評價問題。中學(xué)歷史學(xué)科要推進素質(zhì)教育,必須改進教學(xué)評價特別是課堂教學(xué)評價。首先是變單向評價模式為雙向評價模式。教學(xué)是為學(xué)生的發(fā)展服務(wù)的,教師要評價學(xué)生的學(xué)業(yè)成績,學(xué)生也可以評價教師的教學(xué)態(tài)度和教學(xué)水平。教師日常教學(xué)情況怎樣,是否適合學(xué)生,學(xué)生最有評價權(quán)。學(xué)校和教育督導(dǎo)部門在評價教師時,也應(yīng)重視學(xué)生的看法。當(dāng)然,讓學(xué)生評價教師,有一個科學(xué)和慎重操作的問題。其次是合理采用量化統(tǒng)計和分析描述的評價策略。量化統(tǒng)計的評價策略重數(shù)據(jù)、重實驗控制,表述精確,有說服力。分析描述性的評價帶有綜合性,能夠準(zhǔn)確表達教學(xué)活動的意義?？傊?隨著素質(zhì)教育的全面實施和課程改革的深入發(fā)展,我們欣喜地看到農(nóng)村初中歷史教學(xué)取得了巨大成績,但也應(yīng)清醒地看到在巨大成績背后仍存在種種思想誤區(qū)。只有消除思想的誤區(qū),才能發(fā)展和前進。只有這樣,歷史教學(xué)才會取得更大的進步。育人重任在肩,課改任重道遠(yuǎn),我們應(yīng)不懈探索前進。高血壓患者的治疔策略:基于血壓or風(fēng)險?吳平生南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院基于血壓CORONARYARTERYDISEASEMORTALITYSTROKEMORTALITYAgeatrisk:Ageatrisk80-89ys80-89yr70-79yrs70-79yrs6069yr8o50-59ys20uHo0g40-49yrsDuUSUALSYSTOLICBP(mmHg)USUALSYSTOLICBP(mm基于血壓256128■Myocardialinfarctionu≌uE8Age,y0060-790.390.32AGE(years)FIGURE46-1Absolutebenefitsinthepreventionoffatalandnonfatalcardiovascularevents,stroke,andmyocardialinfarctioninthreeagegroups.ssenJA.FranklinSS.ofcardiovasertension45:907,2005.與單純血壓達標(biāo)相比,基于心血管風(fēng)險降低的治療帶來更多獲益BT治療可延長QALYs達T治療2倍多BTT洽療預(yù)防心血管事件數(shù)達T治療2倍多BTTITBTT選取具有代表性不伴有心肌梗死、中風(fēng)、充血性心衰的30-85歲高血壓患者7980萬人,分別采取TT(4680萬)與8T(3300萬)降壓強化治陋訪5年對比兩種方法獲益效果BTT:基于心血TT:基于血壓達標(biāo)的治療QALYs:質(zhì)量調(diào)鰲壽命年血脂異常、肥胖、糖代謝異常是高血壓患者常見的危險因素100%高血壓合并心血管危險因素患病率81.1%血脂異常高血壓合并危險因素患者6年間心血管事件發(fā)生率接近20%心血管事件發(fā)生率(%)18.00%7.105%10.10%7.90%HLD№血管苧件包括:因冠心病生院、卒中、心寰、CABG、PI、頸動脈切除術(shù)等忠者,無心血爸病史,眶訪觀察6年,分析合并不同危險因素的高血壓忠