輸液室護(hù)理安全隱患分析與處理課件

輸液護(hù)理安全隱患與處理xxx醫(yī)院xxx2018.10.02.1.主要內(nèi)容一、概述二、門診輸液室存在的護(hù)理安全隱患三、防范措施6/8/20232.靜脈輸液治療已是醫(yī)院門急診提供醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，在門急診提供的治療中占有重要地位，隨著靜脈輸液在臨床中的應(yīng)用,它的實(shí)踐風(fēng)險(xiǎn)性也在增加。如何認(rèn)識(shí)和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,有效降低輸液相關(guān)的護(hù)理差錯(cuò)與糾紛的發(fā)生,提高輸液安全與質(zhì)量,已成為護(hù)理管理人員關(guān)注和亟待解決的問題。如不加強(qiáng)安全管理，會(huì)給患者造成不必要的痛苦和損失，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，靜脈輸液過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格管理，確保安全。6/8/20233.門診輸液室存在的護(hù)理安全隱患來自客觀環(huán)境的因素：門診輸液人員流動(dòng)性大,護(hù)患關(guān)系不像住院部那樣相互熟悉,容易出現(xiàn)矛盾;門診輸液接待的患者涉及男女老幼各種人員,病種多,容易出現(xiàn)交叉?zhèn)魅?因此院感發(fā)生率高.門診輸液小孩多時(shí)，家長(zhǎng)也多,加上小孩哭鬧不止、不配合，造成輸液環(huán)境噪雜。門診輸液過程中,患者容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)或輸液不良事件.6/8/20234.來自患者因素患者的自我保護(hù)和法律意識(shí)增強(qiáng)，即缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，又缺乏輸液知識(shí),對(duì)護(hù)士的宣教不認(rèn)可，病情出現(xiàn)變化時(shí)不及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通,或者不遵從醫(yī)囑進(jìn)行按時(shí)輸液和治療,以至于導(dǎo)致病情延誤或治療時(shí)間延長(zhǎng),最終引發(fā)護(hù)患矛盾。病人安全意識(shí)薄弱，帶輸液自行離開醫(yī)院；尤其是患兒家長(zhǎng)害怕孩子哭鬧加重病情往往順從患兒，在輸液中途離開輸液區(qū)甚至去戶外。容易造成液體污染、藥物在陽光下變性降解及發(fā)生意外不能及時(shí)處理等情況。6/8/20235.來自患者因素有些患兒家長(zhǎng)及病人不會(huì)護(hù)理輸液部位，時(shí)常出現(xiàn)頭皮針牽拉導(dǎo)致輸液部位滲液、滲血現(xiàn)象。甚至個(gè)別病人和家長(zhǎng)希望縮短輸液時(shí)間擅自調(diào)節(jié)滴速導(dǎo)致心力衰竭及肺水腫發(fā)生。護(hù)士呼喚患兒姓名時(shí)家長(zhǎng)注意力不集中以及有些老年人聽力不好，出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)答,或使用別人的醫(yī)?？?，導(dǎo)致輸液時(shí)用藥與患者不一致。6/8/20236.來自護(hù)理人員的因素護(hù)患溝通不良：患者生病后，患者及家屬心情易激動(dòng)，加之輸液是整個(gè)就診流程的最后一站，此時(shí)護(hù)士若不注重溝通技巧，稍有不慎，在較長(zhǎng)的就診過程中蓄積的怨言，最終都將發(fā)泄在護(hù)士身上，引發(fā)護(hù)患沖突，給護(hù)士造成較大的心理壓力，影響下一步護(hù)理工作。技術(shù)操作方面：個(gè)別護(hù)理人員操作技術(shù)不熟練，給病人反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，尤其是小兒頭皮靜脈，老年人及血管條件差的患者增加痛苦，易引發(fā)醫(yī)療糾紛或投訴。6/8/20237.來自護(hù)理人員的因素護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，巡視和宣教不到位，病情出現(xiàn)變化而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理;尤其是患兒發(fā)病急、病情變化快，在輸液中發(fā)生不適，不能用語言清晰表達(dá)。若護(hù)士巡視不及時(shí)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，將延誤搶救時(shí)間。另外，有的患兒對(duì)注射的心理反應(yīng)強(qiáng)烈，常常會(huì)用手牽拉頭皮針，導(dǎo)致針頭被拉出血管外，或穿破血管引起藥液滲漏而導(dǎo)致局部組織壞死。6/8/20238.來自護(hù)理人員的因素未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：對(duì)醫(yī)囑查對(duì)不仔細(xì):包括藥品名稱、劑量、時(shí)間、用法；對(duì)藥品質(zhì)量查對(duì)不仔細(xì)對(duì)病人身份查對(duì)不仔細(xì)：尤其是在加藥時(shí)，輸液室環(huán)境嘈雜，患者同名同姓，音同字不同的時(shí)有發(fā)生，護(hù)士呼喚患兒姓名時(shí)家長(zhǎng)注意力不集中以及有些老年人聽力不好，出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)答，未查對(duì)姓名，往往造成相互交叉錯(cuò)用藥物。6/8/20239.來自護(hù)理人員的因素配液過程中存在的問題：護(hù)士不遵守消毒技術(shù)規(guī)范，安瓿等消毒不嚴(yán)，配藥一把抓，故在配藥過程中液體受到污染幾率大;聯(lián)合用藥增多,除配伍禁忌外,頻繁加藥,反復(fù)穿刺瓶塞,使大量的微粒進(jìn)入液體中,特別是橡膠塞玻璃瓶粉狀制劑.配藥時(shí)橡膠塞進(jìn)入液體易引發(fā)護(hù)理糾紛.6/8/202310.來自護(hù)理人員的因素護(hù)理人員的法制觀念不強(qiáng)，安全意識(shí)不夠：護(hù)士在治療過程中，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，因工作忙亂未遵守操作流程導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤；輸液卡上所簽姓名、時(shí)間不規(guī)范。法制觀念淡薄，未履行告知義務(wù)等，都可能會(huì)引起法律糾紛。人員不足：門診輸液患者在就診時(shí)間上具有不確定性，就診人數(shù)還會(huì)隨天氣和季節(jié)變化而變化，造成部分時(shí)間護(hù)理人員相對(duì)不足。6/8/202311.醫(yī)囑方面醫(yī)囑來源復(fù)雜，各科醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑習(xí)慣不同，書寫方式不同，個(gè)別醫(yī)生字跡潦草、不易辨認(rèn)；漏開皮試醫(yī)囑；同一液體中不同藥物或序貫輸液藥物間存在配伍禁忌；藥物劑量超過藥品說明書規(guī)定劑量等均給護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑造成困難。護(hù)士與醫(yī)生溝通醫(yī)囑相關(guān)問題，耽誤時(shí)間，造成患者等待時(shí)間延長(zhǎng)，引起患者不滿。6/8/202312.藥物因素

近幾年隨著新藥物不斷問世，門診輸液藥物品種繁多，每種藥物有多種規(guī)格、制劑，同種藥物有不同的商品名，且有個(gè)別藥物存在藥性不穩(wěn)定、不良反應(yīng)多等情況，存在用藥安全隱患。

6/8/202313.防范措施嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程：醫(yī)囑執(zhí)行制度、服藥注射處置查對(duì)制度、護(hù)理交接班制度、患者十大安全目標(biāo)等；是患者安全的有力保障。操作規(guī)程是護(hù)士執(zhí)行操作的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，是護(hù)理質(zhì)量過關(guān)與否的依據(jù)，是醫(yī)療糾紛評(píng)判的有力證據(jù)。6/8/202314.輸液環(huán)境的管理靜脈輸液應(yīng)在一個(gè)相對(duì)清潔、少污染的環(huán)境中進(jìn)行,配藥輸液過程中護(hù)士要戴口罩,室內(nèi)要減少人員流動(dòng)，液體避免陽光直射,需避光的要采取避光措施；降低輸液室內(nèi)人員密度,做好輸液環(huán)境的凈化和消毒；清除配藥室內(nèi)雜物,所有外包裝不能進(jìn)入配藥室，避免因環(huán)境因素造成的輸液污染。6/8/202315.嚴(yán)格遵守消毒技術(shù)規(guī)范和手衛(wèi)生，護(hù)士在給患者輸液前后洗手或手消毒是預(yù)防交叉感染不可或缺的環(huán)節(jié)。輸液時(shí)帶口罩，一人一針一管，一人一止血帶、一隔離巾。根據(jù)現(xiàn)有的輸液環(huán)境，將兒童、成人分室輸液。若遇傳染性疾病，及時(shí)隔離至感染門診輸液或住院。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度6/8/202316.輸液室每日擦拭消毒兩次，空氣消毒一日一次，處置室每日消毒兩次。建立空氣消毒登記本,并定期檢查。定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌菌落超標(biāo)立即調(diào)查處理，保證微觀環(huán)境清潔。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度6/8/202317.輸液前的安全防范護(hù)士在登記、配置、穿刺等各個(gè)環(huán)節(jié)認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)于可疑的醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，詢問清楚后方可執(zhí)行，確保正確性100％。對(duì)首診輸液的病人護(hù)士要詳細(xì)交代當(dāng)天輸液、次日輸液及一些特殊治療的注意事項(xiàng)，避免和減少漏治現(xiàn)象。6/8/202318.認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度實(shí)行三查制度一查：①護(hù)士接到病人的病歷和處方（電子處方），嚴(yán)格查對(duì)病歷和處方：藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。準(zhǔn)確無誤后打印瓶簽。收取藥物時(shí)核對(duì)本次治療的天數(shù)與藥物總量是否相符，查對(duì)藥物劑量、名稱及有效期、有無配伍禁忌，認(rèn)真檢查藥物質(zhì)量，有問題及時(shí)與藥房聯(lián)系更換。②查對(duì)需做過敏試驗(yàn)的藥品批號(hào)，皮試結(jié)果及上次輸液間隔時(shí)間有無超期，全部核對(duì)無誤交予治療室。

6/8/202319.認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度二查：配藥護(hù)士查。藥品配制前常規(guī)查對(duì)，無誤后配制，配制后復(fù)查藥品有無沉淀、變色、渾濁等異常現(xiàn)象。并在輸液執(zhí)行單上簽上配藥時(shí)間及名字和瓶簽上簽名。三查：輸液護(hù)士操作前后查對(duì)姓名、藥名及藥品質(zhì)量等。查對(duì)時(shí)應(yīng)采用雙向核對(duì)法，先請(qǐng)病人自述一下姓名，護(hù)士核對(duì)，并在瓶簽上簽名，以確保輸液安全。告訴病人所輸藥物名稱、作用、注意事項(xiàng)及當(dāng)天的輸液組數(shù)。6/8/202320.加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士用藥知識(shí)學(xué)習(xí),不斷滿足工作需要.隨著靜脈使用的藥物品種不斷增多,門診輸液病人的藥品不良反應(yīng)也日趨增多,及時(shí)收據(jù)新藥品說明書,以備查詢。以提供學(xué)習(xí)輸液室內(nèi)所有藥品的名稱、作用、劑量、配伍禁忌及不良反應(yīng),更好掌握藥物的適應(yīng)證.以便護(hù)士能夠正確的給藥，正確做好用藥指導(dǎo)，提高患者對(duì)用藥指導(dǎo)的滿意度。6/8/202321.加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，提高工作水平：加強(qiáng)輸液操作的培訓(xùn),確保每一位護(hù)士都能夠熟練掌握靜脈輸液具體操作,尤其是對(duì)老人和兒童的輸液時(shí),盡量能夠“一針見血”,避免患者遭受身體上的二次傷害,減少護(hù)患糾紛。

加強(qiáng)崗位培訓(xùn)、練兵、考核，提高對(duì)暈厥，過敏性休克，心跳呼吸驟停等病情突變以及意外發(fā)生早期發(fā)現(xiàn)，早期處理的能力。只有熟練掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)，基本技能，才能在繁忙的護(hù)理工作中減少不安全隱患，防止差錯(cuò)的發(fā)生。6/8/202322.加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)在病理知識(shí)方面對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行一定的培訓(xùn),使其能夠熟練掌握門診中常見病種的癥狀、轉(zhuǎn)歸和常用藥物等,以能夠在輸液過程中及時(shí)觀察患者的病情發(fā)展情況以及回答患者的疑問,培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系.對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù)意識(shí)和職業(yè)道德方面的培訓(xùn)。護(hù)理工作本來就是一項(xiàng)服務(wù)性的工作,要加強(qiáng)護(hù)理工作者的主動(dòng)服務(wù)意識(shí),能夠友好、禮貌、和藹和耐心地對(duì)待患者及其家屬,避免糾紛的發(fā)生。

6/8/202323.嚴(yán)密觀察病情變化

加強(qiáng)工作責(zé)任心，密切觀察病情變化，確保輸液安全。尤其是小孩和老人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、液體外滲、滴數(shù)改變，及時(shí)處理，特別重視輸液速度的調(diào)節(jié)，護(hù)士要根據(jù)病人的病情和年齡，不同藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)輸液速度。要了解有些病人輸液要快的心理，會(huì)自己調(diào)節(jié)輸液速度。護(hù)士要做好用藥指導(dǎo)。尤其是特殊速度要求的藥物。如喜炎平、止血藥、降壓藥等，護(hù)士一定要交代病人不要自己調(diào)節(jié)輸液速度，并說明原因和后果。6/8/202324.加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通門診輸液室,人員相對(duì)比較多,且流動(dòng)大,整體工作環(huán)境也相對(duì)混亂,需要護(hù)理人員及時(shí)主動(dòng)地與患者及其家屬進(jìn)行溝通,將問題提前預(yù)防或積極改善.尤其是對(duì)于一些記憶力、聽力或表達(dá)有些障礙的老年患者,應(yīng)給主動(dòng)幫其核對(duì)名字與病歷,嚴(yán)禁錯(cuò)誤發(fā)生。6/8/202325.

認(rèn)真作好指引，提醒工作，明確告知內(nèi)容。注射前:告知輸液總量及幾瓶液體，所需時(shí)間；告知藥名及主要藥理作用；告訴病人在輸液過程中不要擅自離開。注射后：告知安全滴速及加快滴速的危險(xiǎn)性；告知藥物的主要不良反應(yīng)。加強(qiáng)對(duì)病人安全防范的宣教工作6/8/202326.巡視中：進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，根據(jù)病人年齡、性別、病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，告訴病人輸液注意事項(xiàng)、并將用藥指導(dǎo)的內(nèi)容作為重點(diǎn)向病人告知。教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒的束縛技巧，減少輸液外滲的幾率。拔針時(shí)：告知針眼按壓的注意事項(xiàng)正確指導(dǎo)家長(zhǎng)按壓針眼，以防血液外滲加強(qiáng)對(duì)病人安全防范的宣教工作6/8/202327.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng)，增強(qiáng)“自律”意識(shí),不論在何時(shí)、何地、何種情況下都要嚴(yán)格執(zhí)行工作標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程。配制合格的輸注液體是安全輸液的重要措施之一,所有的輸液器具應(yīng)符合無菌要求。6/8/202328.①正確抽吸藥液:防“一把抓”式的姿勢(shì),加藥用的針頭或注射器勿反復(fù)使用,針頭不可過大,針頭越大,加藥時(shí)切下的瓶塞顆粒也就越大,顆粒進(jìn)入人體后,不能通過一般的小靜脈和毛細(xì)血管,但能引起血管栓塞。②加藥注入藥物時(shí)勿太快,會(huì)減少瓶塞的進(jìn)入或泡沫的產(chǎn)生。持輸液盤清潔：輸液盤不是盛物盤，更不是雜物盤，必須保持清潔，不可將污染物品放在其中，防止不必要的污染和交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作6/8/202329.輸液反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、靜脈炎和空氣栓塞，常見的是前兩種。一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，搶救工作是爭(zhēng)分奪秒的，護(hù)士必須具備準(zhǔn)確判斷、正確處理的能力，明確首先要做什么，而不是發(fā)現(xiàn)問題拔腿就跑去找醫(yī)生。輸液反應(yīng)的安全管理6/8/202330.輸液反應(yīng)的安全管理平時(shí)護(hù)士要注重加強(qiáng)對(duì)處理各種輸液反應(yīng)能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，確保發(fā)現(xiàn)及時(shí)、判斷準(zhǔn)確、處置得當(dāng)。俗話說，防勝于治。要保證輸液安全,就要預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生,護(hù)士必須嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事,確保輸液安全.增加護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)及處理輸液安全問題的能力.6/8/202331.做好輸液全程的健康教育工作加強(qiáng)健康宣教，可采取口頭宣教與書面宣教相結(jié)合，隨機(jī)宣傳與示范宣教相結(jié)合等多種形式。對(duì)易發(fā)生過敏的藥物，皮試及輸注后告知患者必須按規(guī)定時(shí)間在觀察區(qū)觀察，不得擅自離開，以免發(fā)生不良反應(yīng)或意外事件。6/8/202332.做好輸液全程的健康教育工作對(duì)靜脈輸液所用藥品的性質(zhì)、不良作用、輸液可能發(fā)生的不良反應(yīng)、輸液速度、輸入液體所需要的時(shí)間如實(shí)告訴患者。囑其不要隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)，如短期內(nèi)快速輸液可使肺毛細(xì)血管壓力急劇升高導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生，液體外滲可造成患者局部的損傷，使患者及家屬了解輸液中的注意事項(xiàng)，更好地配合完成治療。6/8/202333.加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)尤其是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，護(hù)理質(zhì)