脊髓炎性脫髓鞘與膠質(zhì)瘤課件

脊髓炎性脫髓鞘與膠質(zhì)瘤脊髓炎性脫髓鞘與膠質(zhì)瘤脊髓炎性脫髓鞘與膠質(zhì)瘤脊髓炎性脫髓鞘病與膠質(zhì)瘤的鑒別診斷探討神內(nèi)4查房Poser標(biāo)準(zhǔn)(1983)臨床類別發(fā)作次數(shù)臨床證據(jù)亞臨妹證據(jù)腦脊液OB樂(lè)確定驗(yàn)室確定臨床可能化學(xué)是宏觀世界了解微觀世界的重要窗口，是人類認(rèn)知世界、改造世界的重要方法和手段之一.對(duì)于剛開(kāi)始系統(tǒng)性學(xué)習(xí)化學(xué)的初中生而言，化學(xué)既新奇有趣又讓人迷茫.那么，如何引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)呢？化學(xué)實(shí)驗(yàn)是一種使用面廣、接受度高、啟發(fā)性強(qiáng)的好方式.它通過(guò)展示具體的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象來(lái)傳達(dá)其中的抽象原理，并能運(yùn)用在大多數(shù)化學(xué)課堂中.優(yōu)質(zhì)的化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的積極性.下面談?wù)剟?chuàng)新初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)策略.一、創(chuàng)新課本實(shí)驗(yàn)裝置在化學(xué)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)裝置或?qū)嶒?yàn)器具是不可或缺的.它們是展示實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的重要工具.學(xué)生不僅要記憶這些實(shí)驗(yàn)裝置、器具，還要了解其作用及使用方法.這不僅是化學(xué)學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，還能為學(xué)生今后在生物、醫(yī)藥、化工等專業(yè)方面的發(fā)展奠定基礎(chǔ).實(shí)際上，化學(xué)實(shí)驗(yàn)器材能被許多常見(jiàn)的生活用品所代替，如用眼藥水瓶替代膠頭滴管、用吸管替代導(dǎo)管、用筷子替代玻璃棒等.使用這些生活中常見(jiàn)的物品，能夠拉近學(xué)生與化學(xué)實(shí)驗(yàn)之間的距離，使學(xué)生了解到化學(xué)在生活中無(wú)處不在，并深刻理解化學(xué)知識(shí).例如，在講“實(shí)驗(yàn)室制取二氧化碳”實(shí)驗(yàn)時(shí)，課本中關(guān)于二氧化碳的制取是通過(guò)石灰石或大理石與稀鹽酸的反應(yīng)達(dá)到的.首先放置少量石灰石或大理石于錐形瓶中，然后通過(guò)長(zhǎng)頸漏斗向錐形瓶中注入稀鹽酸，再利用二氧化碳密度比空氣大的特性用向上排空氣法收集二氧化碳.這套實(shí)驗(yàn)裝置的器具通常是由玻璃制成的，由于玻璃儀器的易碎性，可能在課堂上造成一定的安全隱患.另外，課本中的實(shí)驗(yàn)裝置并沒(méi)有考慮到反應(yīng)過(guò)程中如何控制反應(yīng)氣量，反應(yīng)后藥品如何實(shí)現(xiàn)分離.針對(duì)上述問(wèn)題，我嘗試對(duì)這套實(shí)驗(yàn)裝置進(jìn)行一些創(chuàng)新：用礦泉水瓶代替錐形瓶、塑料袋代替集氣瓶，并利用在礦泉水瓶?jī)?nèi)鋪放少量黃沙的方法降低反應(yīng)速率，控制二氧化碳的生成量.另外，在礦泉水瓶中設(shè)置了液體藥品和固體藥品的分離篩網(wǎng)，能夠減少對(duì)藥品的浪費(fèi).改進(jìn)后的實(shí)驗(yàn)裝置，不僅適合于課堂演示，也適合學(xué)生在課外動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，優(yōu)勢(shì)十分突出.二、創(chuàng)新拓展性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容初中化學(xué)教學(xué)不能局限于課本內(nèi)容，教師要對(duì)課本知?R進(jìn)行拓展和延伸，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和想象力，引導(dǎo)學(xué)生深入思考，促使學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識(shí)對(duì)新問(wèn)題進(jìn)行分析判斷.初中階段的學(xué)生正處于求知欲強(qiáng)烈和好奇心旺盛的時(shí)期，通過(guò)展示新奇的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，必然能夠引發(fā)學(xué)生的興趣，促使學(xué)生思考實(shí)驗(yàn)原理.結(jié)合生活實(shí)際，設(shè)計(jì)并開(kāi)展拓展性實(shí)驗(yàn)，能使學(xué)生有耳目一新的感覺(jué).教師還要布置課外實(shí)驗(yàn)任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，提高學(xué)生的動(dòng)手能力，促進(jìn)學(xué)生對(duì)新知識(shí)的領(lǐng)會(huì)和理解.例如，在講“走進(jìn)化學(xué)世界”時(shí)，我沒(méi)有馬上展開(kāi)課本內(nèi)容的講解，而是借助多媒體向?qū)W生展示了一段生動(dòng)的化學(xué)現(xiàn)象視頻，吸引學(xué)生對(duì)化學(xué)學(xué)科的注意.然后利用銨鹽溶于水吸熱而導(dǎo)致水凝固結(jié)冰的原理，以魔術(shù)師的身份向?qū)W生表演了一場(chǎng)魔術(shù).這種神秘感，激發(fā)了學(xué)生的求知欲望.在一場(chǎng)熱烈的討論后，引導(dǎo)學(xué)生正式開(kāi)始課堂學(xué)習(xí).以這樣生動(dòng)活潑的形式開(kāi)啟初中化學(xué)學(xué)習(xí)的序幕，充分考慮了學(xué)生接觸新事物的心理需要，提高了教學(xué)效果.三、創(chuàng)新綠色化學(xué)實(shí)驗(yàn)我國(guó)正在提倡綠色環(huán)保，保護(hù)環(huán)境是當(dāng)今主流趨勢(shì).教師在教學(xué)中要培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)護(hù)環(huán)境的思想.有些化學(xué)實(shí)驗(yàn)雖然設(shè)計(jì)巧妙而新穎，但是使用的藥品有一定毒性或腐蝕性，操作過(guò)程有一定風(fēng)險(xiǎn)，而且可能產(chǎn)生對(duì)人體或環(huán)境有害的物質(zhì).對(duì)于這類實(shí)驗(yàn)，不但要格外注意藥品和實(shí)驗(yàn)器材的保存和使用，防止在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中對(duì)教師、學(xué)生和環(huán)境產(chǎn)生危害，還要積極創(chuàng)新，降低實(shí)驗(yàn)可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和危害.對(duì)于一些具有危險(xiǎn)性和危害性的實(shí)驗(yàn)，教師要從控制藥品劑量、改良實(shí)驗(yàn)步驟、改進(jìn)實(shí)驗(yàn)器材等方面入手，創(chuàng)新綠色化學(xué)實(shí)驗(yàn)，把“保護(hù)環(huán)境，人人有責(zé)”的觀念傳遞給學(xué)生.例如，在演示“硫在氧氣里燃燒”的實(shí)驗(yàn)時(shí)，由于硫與氧氣的燃燒反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生具有刺激性氣味的二氧化硫，不僅對(duì)人體的呼吸道有一定的刺激，還對(duì)環(huán)境造成了不利影響.教師可以對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行創(chuàng)新：在集滿氧氣的集氣瓶里倒入少量的水和一片新鮮的樹(shù)葉，在集氣瓶橡皮塞上開(kāi)一個(gè)小孔并將鋼制燃燒匙的匙柄固定在小孔中，然后在燃燒匙內(nèi)點(diǎn)燃少量的硫磺并初步觀察火焰的顏色，迅速將其伸入集氣瓶并塞緊橡皮塞，再次觀察火焰的顏色變化.待硫磺燃燒殆盡輕輕搖晃集氣瓶至煙霧基本消散，此時(shí)就能看到樹(shù)葉明顯發(fā)黃.這個(gè)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)本身結(jié)合了多個(gè)實(shí)驗(yàn)，既驗(yàn)證了氧氣的助燃特性，還暗示了酸雨的成因和危害，并啟發(fā)了學(xué)生可以利用二氧化硫的水溶性特點(diǎn)消除或減輕實(shí)驗(yàn)中二氧化硫的危害.這樣，將多個(gè)化學(xué)知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)，不僅使課堂教學(xué)更加高效，還拓展了學(xué)生的認(rèn)知與見(jiàn)識(shí).《幾何畫(huà)板》作為新型的教學(xué)用具，在數(shù)學(xué)教學(xué)中有著十分重要的作用。《幾何畫(huà)板》不僅能幫助學(xué)生理解數(shù)學(xué)概念，解決數(shù)學(xué)問(wèn)題，探索數(shù)學(xué)知識(shí)，而且是一個(gè)智力開(kāi)發(fā)工具。利用它可以改善認(rèn)知環(huán)境，使數(shù)學(xué)對(duì)象直觀化、形象化。有利于教師化解教學(xué)難點(diǎn)、提高教學(xué)效益，改進(jìn)教學(xué)方法，深刻揭示數(shù)學(xué)思想方法；有利于培養(yǎng)學(xué)生空間想象能力、激發(fā)學(xué)生探索創(chuàng)新精神。下面結(jié)合教學(xué)實(shí)踐談?wù)剮缀萎?huà)板在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。一、《幾何畫(huà)板》在函數(shù)教學(xué)方面的應(yīng)用1.在復(fù)合函數(shù)方面的應(yīng)用舉例討論y=log2[(x-2)2-2]的性質(zhì)，剛剛學(xué)過(guò)對(duì)數(shù)函數(shù)，學(xué)生知道函數(shù)y=logaX在a＞1時(shí)是增函數(shù)，所以立即有學(xué)生回答這是增函數(shù)，對(duì)于學(xué)生的積極性，我并沒(méi)有立即肯定、或否定學(xué)生的回答，而是用《幾何畫(huà)板》當(dāng)場(chǎng)作出函數(shù)的圖像。操作如下：打開(kāi)《幾何畫(huà)板》，選擇“圖表”菜單，下拉到“繪制新函數(shù)”單擊，在計(jì)算器中輸入函數(shù)y=log2[(x-2)2-2]。單擊“確定”，出現(xiàn)函數(shù)圖像。結(jié)合函數(shù)圖像，再請(qǐng)學(xué)生分析：①圖像為什么是這樣的？②解題應(yīng)從哪些方面入手？③怎樣根據(jù)定義，寫(xiě)出解題過(guò)程？④如果改變底數(shù)“2”為“”會(huì)怎樣？⑤y=log2[(x-2)2-2]圖像與y=log[(x-2)2-2]的圖像有什么異同？這個(gè)異同是怎樣產(chǎn)生的？⑥如果函數(shù)是y=a(x-2)-2，(a＞0，a≠1)會(huì)有怎樣的性質(zhì)？隨著一系列問(wèn)題的探討，使學(xué)生從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，而這個(gè)圖像也使學(xué)生加深了對(duì)復(fù)合函數(shù)的認(rèn)識(shí)，掌握討論并解決這類問(wèn)題的有效辦法。2.在冪函數(shù)方面的應(yīng)用大家知道，冪函數(shù)的圖像，因p，q的取值不同它的圖像產(chǎn)生不同的變化趨勢(shì)。傳統(tǒng)的教法是老師要在黑板上或幻燈片分別作出若干個(gè)具體的圖像，最后在“觀察”總結(jié)歸納出冪函數(shù)的一半圖像的變化規(guī)律和性質(zhì)。事實(shí)上這個(gè)所謂的“觀察”是老師告訴學(xué)生如何如何的結(jié)果?，F(xiàn)在用幾何畫(huà)板作出課件冪函數(shù)的圖像，上課時(shí)讓學(xué)生自己動(dòng)手分別拖動(dòng)兩個(gè)控制按鈕p，q，就可以實(shí)現(xiàn)觀察圖像變化的整個(gè)過(guò)程，真正由學(xué)生自己通過(guò)觀察歸納總結(jié)出冪函數(shù)圖像在各種情況下的變化趨勢(shì)和性質(zhì)。3.在三角函數(shù)方面的應(yīng)用又如三角函數(shù)圖象變換學(xué)習(xí)中，可利用《幾何畫(huà)板》制作課件演示由y=sinx的圖象到y(tǒng)=Asin（ωx+φ）的圖象的變換，按相位變換→周期變換→振輻變換以及由周期變換→相位變換→振輻變換等幾種不同的變換順序進(jìn)行演示。在演示時(shí)，抓住相位變換與周期變換的先后順序不同，則平移的單位也不同這一教學(xué)難點(diǎn)，重復(fù)利用慢鏡頭演示。通過(guò)讓學(xué)生親自目睹其現(xiàn)實(shí)，較好地領(lǐng)悟變換過(guò)程，并在教師引導(dǎo)下自己總結(jié)出一般性的結(jié)論，再利用相應(yīng)的習(xí)題強(qiáng)化這一認(rèn)識(shí)。在具體課堂教學(xué)時(shí)，結(jié)論可讓一個(gè)學(xué)生回答，教師簡(jiǎn)單地板演、補(bǔ)充、糾正，最后電腦顯示，以進(jìn)一步在視覺(jué)上加深對(duì)結(jié)論的印象二、《幾何畫(huà)板》在立體幾何方面的應(yīng)用1.利用幾何畫(huà)板，促成學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)概念的形成在概念教學(xué)中，利用計(jì)算機(jī)可以創(chuàng)設(shè)遠(yuǎn)比傳統(tǒng)教學(xué)更賦啟發(fā)性的教學(xué)情境，能設(shè)計(jì)讓學(xué)生動(dòng)手做數(shù)學(xué)的數(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)環(huán)境，能靈活自如地進(jìn)行變式教學(xué)。例如在教學(xué)“二面角的概念”一課時(shí)應(yīng)用幾何畫(huà)板教學(xué)軟件，先在屏幕上顯示一條直線，然后用不同顏色從這一直線作出兩個(gè)半平面，同時(shí)閃爍著這條直線及兩個(gè)半平面所組成的圖形，使學(xué)生看后馬上能悟出二面角是怎樣形成的。再分別閃爍出直線及兩個(gè)半平面，使學(xué)生認(rèn)識(shí)二面角各部分的名稱。又將一個(gè)面固定，另一個(gè)面轉(zhuǎn)動(dòng)，形成大小不同的各種二面角。通過(guò)這樣動(dòng)態(tài)顯示，將那些看似靜止的事物活動(dòng)起來(lái)，化靜為動(dòng)，使學(xué)生獲得正確、清晰的概念。達(dá)到提高單位時(shí)間內(nèi)學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的有效率，這種功效，不但能使學(xué)生對(duì)觀察過(guò)程和觀察結(jié)果產(chǎn)生成功的心理體驗(yàn)，而且會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣。教師運(yùn)用多媒體電腦為學(xué)生展示一個(gè)帶有二面角的旋轉(zhuǎn)課件，創(chuàng)設(shè)了一種真實(shí)情境，產(chǎn)生了身臨其境的逼真效果，有效地降低學(xué)生對(duì)二面角的恐懼感。采用幾何畫(huà)板動(dòng)態(tài)圖像演示，不僅能把高度抽象的知識(shí)直觀顯示出來(lái)，而且有助于學(xué)生理解概念的本質(zhì)屬性，促進(jìn)學(xué)生“建構(gòu)”數(shù)學(xué)概念和數(shù)學(xué)知識(shí)。借助于“幾何畫(huà)板”，不但可以把很多數(shù)學(xué)概念的形成過(guò)程充分地“暴露”出來(lái)，隨時(shí)看到各種情形下的數(shù)量關(guān)系的變化，而且還可以把“形”和“數(shù)”的潛在關(guān)系及其變化動(dòng)態(tài)的顯現(xiàn)在屏幕上，甚至可以根據(jù)需要對(duì)這個(gè)過(guò)程進(jìn)行控制，學(xué)生也通過(guò)觀察的過(guò)程、制作的過(guò)程、比較的過(guò)程，產(chǎn)生經(jīng)驗(yàn)體系，形成認(rèn)知結(jié)構(gòu)，完成認(rèn)知過(guò)程。2.利用《幾何畫(huà)板》模擬幾何圖形，動(dòng)態(tài)地揭示幾何關(guān)系線線、線面、面面的位置關(guān)系是立體幾何學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，利用《幾何畫(huà)板》繪制的圖形，可以揭示一系列的幾何關(guān)系。例如三垂線定理的學(xué)習(xí)，利用《幾何畫(huà)板》制作課件，把圖形運(yùn)動(dòng)引入教學(xué)法中，用動(dòng)態(tài)的眼光研究定理的形成、發(fā)展、應(yīng)用和延拓等各個(gè)階段，從而摒棄靜態(tài)圖形的形狀、大小、位置對(duì)學(xué)生認(rèn)知的干擾，獲得對(duì)定理深刻、全面的理解。在課件演示中，主要考慮三種動(dòng)態(tài)變化，一是改變斜線與平面所成角及斜線的位置，可讓斜面線繞斜足旋轉(zhuǎn)或平移；二是平移平面上的直線，可以是經(jīng)過(guò)斜足或垂足或它們之間或兩邊；三是平移或翻轉(zhuǎn)平面。讓學(xué)生認(rèn)識(shí)接觸變化后的圖形，從圖形變化中仍保持定理的存在性揭示定理的本質(zhì)：三垂線定理與直線在平面內(nèi)的位置，平面的位置，斜線的位置無(wú)關(guān)，只與斜線、斜線在平面上的射影，平面內(nèi)的直線的相互位置關(guān)系有關(guān)。三、《幾何畫(huà)板》在解析幾何中的應(yīng)用解析幾何是綜合運(yùn)用代數(shù)和幾何知識(shí)的一門(mén)學(xué)科，其特點(diǎn)之一是數(shù)和形緊密結(jié)合，特點(diǎn)之二是把曲線看作為點(diǎn)按一定幾何條件運(yùn)動(dòng)的集合?！稁缀萎?huà)板》的點(diǎn)追蹤、軌跡功能形象直觀地體現(xiàn)數(shù)形結(jié)合思想，以運(yùn)動(dòng)、變化的觀點(diǎn)揭示解析幾何的本質(zhì)。例如：在圓錐曲線定義的教學(xué)中，借助《幾何畫(huà)板》制作了三種曲線的第一定義的演示，使學(xué)生們直觀地感受了曲線的形成過(guò)程，加深了印象。而在三種曲線的統(tǒng)一定義的教學(xué)中，我又不失時(shí)機(jī)地借助《幾何畫(huà)板》，在對(duì)三種曲線的形成過(guò)程作統(tǒng)一解釋的基礎(chǔ)上，加以歸納和比較，幫助學(xué)生深入理解三種圓錐曲線的聯(lián)系。特別在軌跡的學(xué)習(xí)中，《幾何畫(huà)板》為探求點(diǎn)的軌跡，檢驗(yàn)軌跡的純粹性和完備性提供了強(qiáng)有力的保障。若教師課前利用《幾何畫(huà)板》的功能對(duì)軌跡進(jìn)行驗(yàn)證，有助于課堂的教學(xué)，并且可能從中又得到一些新的啟示；而在課堂中的演示又有助于學(xué)生探索解題思路，培養(yǎng)思維創(chuàng)新能力。脊髓炎性脫髓鞘病與膠質(zhì)瘤的鑒別診斷探討神內(nèi)4查房Poser標(biāo)準(zhǔn)(1983)臨床類別發(fā)作次數(shù)臨床證據(jù)亞臨妹證據(jù)腦脊液OB樂(lè)確定驗(yàn)室確定臨床可能NMSs診斷標(biāo)準(zhǔn)(2001)床表現(xiàn)所需的附加證據(jù)1.2次以上發(fā)(復(fù)發(fā)22個(gè)以上臨不可加據(jù)與后用一如2次以上發(fā)作(復(fù)發(fā))上符合MS的MR病灶MR顯示病灶在時(shí)間個(gè)以上客觀臨床病灶MR顯示病灶在空間上及空間上呈多發(fā)性客觀臨床病灶{單一癥狀標(biāo)陽(yáng)性及2個(gè)以上符合MS的MR病具備上述其中1項(xiàng)提示MS的隱襲進(jìn)展的神經(jīng)功能障(原發(fā)進(jìn)展型Ms1cSF檢查陽(yáng)性2病灶在空間上呈多發(fā)性:MR上有9部T2病灶病灶,或4-8個(gè)腦部病灶及1個(gè)脊髓病灶CSF指標(biāo)陽(yáng)性及2個(gè)以上符合MS的MR病灶,或48個(gè)腦部病灶及ⅤEP陽(yáng)性,或小于4個(gè)腦部病灶加1個(gè)脊髓病灶Devic病與MS鑒別視神經(jīng)脊髓炎多發(fā)性硬化發(fā)病人東方人多見(jiàn)西方人多見(jiàn)臨床表主要為視神經(jīng)炎及脊髓炎「表現(xiàn)多樣,可有視神經(jīng)的表現(xiàn)脊髓、大腦半球、小腦及腦干受累的癥狀及體征csF單個(gè)核細(xì)胞增多常見(jiàn)oB(+)常見(jiàn)頭MR頭MR多正常頭MR顯示大腦半球白質(zhì)多發(fā)病灶脊髓脊髓縱向融合病變超過(guò)3個(gè)脊髓病變極少超過(guò)1個(gè)脊MR以上節(jié)段柱節(jié)段●脊髓炎性脫髓鞘病與膠質(zhì)瘤的鑒別診斷非常重要,前者預(yù)后較好,可通過(guò)激素等治療達(dá)到緩解,居者預(yù)后較差二者鑒別有時(shí)較困難●脊髓活檢創(chuàng)傷性大臨床少用SHUQI脊髓炎性脫髓鞘的MRIeA:梭狀sB斑片狀●C:多部位QING19FMseD:長(zhǎng)條狀脊能膠質(zhì)瘤的M特點(diǎn)病灶占位效應(yīng)明顯脊髓常呈梭形增粗病灶呈單中心性病灶上下脊髓中央管擴(kuò)張?zhí)崾炯顾柩仔悦撉实淖C據(jù)●急性或亞急性起病,可有復(fù)發(fā)、緩解史臨癥狀較重,但病灶相對(duì)較小/既往曾有“視神經(jīng)炎”或“脊髓炎”史脊髓MR顯示病灶呈多中心性,脊髓中央管擴(kuò)張不明顯,病灶呈斑片狀強(qiáng)化或不強(qiáng)化CSFOB(+)s激素治療效果明顯●頭MR發(fā)現(xiàn)腦室旁或腦干病灶提示脊髓膠質(zhì)瘤的證據(jù)●隱襲起病,進(jìn)行性加重臨床癥狀較輕,但病灶相對(duì)較大脊髓MR顯示病灶呈單中心性,脊髓腫脹明顯,脊髓中央管擴(kuò)張,病灶呈片狀強(qiáng)化●激素治療效果不明顯診斷探討s注意起病方式及發(fā)病年毖注意其他部位的病灶如腦白質(zhì)病灶注意既往史如“視神經(jīng)炎”及“脊髓炎”史頭MRI及誘發(fā)電位檢查sCSF免疫學(xué)檢查●試驗(yàn)性激