醫(yī)學專題-泌尿系統(tǒng)梗阻PPT

泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)梗阻內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院(yīyuàn)泌尿外科

李三祥第一頁，共三十二頁。編輯ppt良性(liánɡxìnɡ)前列腺增生(BPH)

(Benignprostatichyperplasia）第二頁，共三十二頁。編輯ppt正常(zhèngcháng)前列腺20克纖維肌肉(jīròu)腺體間質(zhì)：平滑肌-腎上腺素能受體上皮倒錐形膀胱與骨盆之間包繞尿道前列腺部第三頁，共三十二頁。編輯ppt良性(liánɡxìnɡ)前列腺增生是指以前列腺腺體(上皮)和基質(zhì)（纖維肌肉）增生的特殊病理為特征，而以膀胱出口梗阻為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病.通常簡稱前列腺增生，亦稱良性前列腺肥大。區(qū)分增生與肥大的概念第四頁，共三十二頁。編輯ppt病因?qū)W病因仍不完全清楚目前一致公認老齡和有功能的睪丸(ɡāowán)是前列腺增生發(fā)病的兩個重要因素第五頁，共三十二頁。編輯ppt〈一〉年齡與發(fā)病(fābìng)的關(guān)系隨著年齡逐漸(zhújiàn)增大，前列腺也隨之增長男性在36歲以后可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀第六頁，共三十二頁。編輯ppt〈二〉睪丸及其他激素與發(fā)病(fābìng)的關(guān)系前列腺是激素依賴的器官，雄激素可以維持前列腺生長及結(jié)構(gòu)和功能的完整。前列腺有很多種類的生長因子，如表皮樣生長因子，成纖維細胞生長因子，血小板源生長因子等等。這些因子受激素調(diào)控，如雄激素，雌激素或其他激素因子，共同(gòngtóng)參與前列腺增生的形成。它們通過分泌，旁分泌或內(nèi)在分泌的模式刺激細胞生長，抑制細胞增殖或促進細胞分化，惡化及死亡。平時生長活性因子與生長抑制因子作用相對平衡，使前列腺能正常的發(fā)育，生長，保持結(jié)構(gòu)與功能的完整。第七頁，共三十二頁。編輯ppt前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)中央帶移行帶外周帶Anatomyofprostate第八頁，共三十二頁。編輯ppt尿道面積縮小尿道長度增加(zēngjiā)尿道迂曲機械性梗阻(gěngzǔ)前列腺尿道(niàodào)前列腺受體興奮前列腺包膜膀胱頸前列腺尿道張力增加BOO前列腺增生動力性梗阻病理學與病理生理學第九頁，共三十二頁。編輯pptBOO膀胱結(jié)構(gòu)(jiégòu)和功能改變尿道阻力(zǔlì)增加膀胱(pángguāng)下尿路梗阻的癥狀和體征排尿等待尿線細、無力排尿費力尿終滴瀝急、慢性尿潴留充盈性尿失禁上尿路積水上尿路損害第十頁，共三十二頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)膀胱(pángguāng)刺激(充盈)癥狀－（最影響患者生存質(zhì)量）

尿頻,尿急,夜尿增多及急迫性尿失禁前列腺體積增大，血管增多，充血刺激殘余尿量增多，膀胱(pángguāng)有效容量縮小第十一頁，共三十二頁。編輯ppt膀胱梗阻(排尿)癥狀—（進行性排尿困難是BPH最重要的癥狀）

排尿躊躇,排尿費力,尿線變細,尿流無力,終末滴瀝(dīlì),排尿時間延長.第十二頁，共三十二頁。編輯ppt急性尿潴留

前列腺增生病人可因氣候變化勞累(láolèi)、飲酒、感冒、尿路感染、藥物等原因，前列腺突然充血水腫，可發(fā)生急性尿潴留.第十三頁，共三十二頁。編輯ppt慢性尿潴留

前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代償，殘余(cányú)尿逐漸增多。過多的殘余(cányú)尿使膀胱失去收縮能力，發(fā)生慢性尿潴留，并可出現(xiàn)充盈性尿失禁.第十四頁，共三十二頁。編輯ppt其他癥狀

合并感染——膀胱刺激癥狀合并結(jié)石——癥狀明顯前列腺表面血管(xuèguǎn)擴張、充血——無痛性血尿長期排尿困難——腹股溝疝、脫肛或內(nèi)痔第十五頁，共三十二頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)診斷(zhěnduàn)的線索

病史50歲以上男性出現(xiàn)：夜尿增多或進行性排尿困難反復發(fā)作下尿路感染、膀胱結(jié)石或出現(xiàn)腎功能不全時均應注意(zhùyì)有無前列腺增生下列檢查可幫助診斷直腸指診尿流率檢查B超檢查PSA測定尿動力學檢查體積增大，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，中央溝變淺或消失反映排尿功能的參數(shù)最大尿流率＜15ml最大尿流率＜10ml直接測定前列腺大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等；測定膀胱殘余尿排出合并前列腺癌評估逼尿肌功能等第十六頁，共三十二頁。編輯ppt鑒別(jiànbié)診斷膀胱(pángguāng)頸硬化癥前列腺癌膀胱(pángguāng)腫瘤神經(jīng)源性膀胱功能障礙或膀胱逼尿肌老化尿道狹窄第十七頁，共三十二頁。編輯ppt治療(zhìliáo)

進入臨床期前列腺增生癥的患者，癥狀會逐漸加重，患者必須進行治療(zhìliáo)。在選擇方法時，要考慮下列問題——治療方法應當簡單，易行，痛苦小。安全(ānquán)，有效，經(jīng)濟。容易被患者所接受，長期效果好。第十八頁，共三十二頁。編輯ppt可供選擇的BPH治療(zhìliáo)方案

藥物(yàowù)治療觀察(guānchá)等待手術(shù)治療第十九頁，共三十二頁。編輯pptHistory（病史）PhysicalExamination（體檢(tǐjiǎn)）LaboratoryTests（實驗室檢查）Diagnostictests（診斷檢查）（有絕對(juéduì)手術(shù)指征）（無絕對(juéduì)手術(shù)指征）（癥狀明顯）（無效)Prostate>50gms（無效）Prostate<50gms（癥狀輕微）（1R受體阻斷劑)(非那雄胺）（前列腺切除術(shù)）（等待觀察）第二十頁，共三十二頁。編輯ppt目前治療藥物(yàowù)有三種類型——a受體阻滯劑〈一線首選〉——5a-還原酶抑制劑〈二線合并(hébìng)〉——植物制劑第二十一頁，共三十二頁。編輯ppt應用(yìngyòng)-受體阻滯劑依據(jù)引起B(yǎng)OO由-受體介導(動力性)交感神經(jīng)興奮受體介導前列腺組織肌張力增加BPH患者的尿道壓力增加約1/2由-受體調(diào)節(jié)精神緊張、寒冷、膀胱充盈、擬交感神經(jīng)藥物加重梗阻(gěngzǔ)癥狀1受體起主導作用，亞型中以1A為主第二十二頁，共三十二頁。編輯ppt應用(yìngyòng)受體阻滯劑依據(jù)(二)應用(yìngyòng)-受體阻滯劑前列腺平滑肌松弛

尿道閉合壓下降

梗阻癥狀改善排尿通暢殘余尿量減少第二十三頁，共三十二頁。編輯ppt非選擇性(-1/-2)：不良反應多酚芐明低選擇性(-1)：體位性低血壓危險(wēixiǎn),劑量難控制Prazosin（哌唑嗪）Alfuzosin（阿夫唑嗪）Terazosin（特拉唑嗪）Doxazosin（多沙唑嗪）高選擇性（-1A/-1D）:全新結(jié)構(gòu)哈樂(tamsulosin)Drugs1996Dec;52(6):883-898a-受體阻斷劑分類(fēnlèi)第二十四頁，共三十二頁。編輯ppt5-還原酶抑制劑〈保列治〉

人體依賴5還原酶將睪酮轉(zhuǎn)換為雙氫睪酮,抑制5還原酶可減少雙氫睪酮的合成,從而縮小前列腺。通過縮小增大的前列腺,起到緩解癥狀，減輕尿流梗阻(gěngzǔ)的作用。但起效較慢，一般要3-6個月才見效。有效率低。第二十五頁，共三十二頁。編輯ppt植物藥〈舍尼通〉對部分病人可以暫時緩解癥狀作用機理尚不十分清楚目前缺乏(quēfá)大型臨床研究數(shù)據(jù)第二十六頁，共三十二頁。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)治療膀胱殘余(cányú)尿量超過60ml曾有過急性尿潴留者爭取(zhēngqǔ)早期手術(shù)治療經(jīng)尿道切除前列腺第二十七頁，共三十二頁。編輯ppt開放手術(shù)(shǒushù)方式切除前列腺第二十八頁，共三十二頁。編輯ppt經(jīng)尿道(niàodào)前列腺電切術(shù)第二十九頁，共三十二頁。編輯ppt其他(qítā)療法微波射頻激光電汽化電化學氣囊擴張前列腺支架高能(gāonéng)聚焦超聲第三十頁，共三十二頁。編輯ppt謝謝(xièxie)!第三十一頁，共三十二頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)泌尿系統(tǒng)梗阻。目前一致公認老齡和有功能的睪丸