醫(yī)學專題-脊柱及骨盆骨折

第一頁，共三十六頁。編輯ppt同學(tóngxué)們好！第二頁，共三十六頁。編輯ppt脊柱(jǐzhù)及骨盆骨折第三頁，共三十六頁。編輯ppt脊柱骨折

一、概述：脊柱骨折約占全身骨折的5～6%。臨床上Denis和Armstrong將整個脊柱分成前、中、后三柱：1.

前柱：椎體前2/3、纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶。2.

中柱：椎體后1/3、纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶。3.后柱：后關節(jié)囊、黃韌帶、脊柱的附件(fùjiàn)、關節(jié)突和棘上以及棘間韌帶。第四頁，共三十六頁。編輯ppt脊柱矢狀剖面第五頁，共三十六頁。編輯ppt脊柱橫斷面第六頁，共三十六頁。編輯ppt二、病因：1.常由間接暴力所致，直接暴力多為火器傷。2.

胸腰段脊柱骨折（T10～L12）常見。3.易合并脊髓或馬尾損傷(sǔnshāng)。三、分類：1.

根據(jù)受傷時脊柱的姿勢和暴力作用的方向及部位可分為：1)屈曲型（50～70%）。2)屈曲旋轉(zhuǎn)型。3)

伸直型（少見）。4)垂直壓縮型。第七頁，共三十六頁。編輯ppt側(cè)位片正位(zhènɡwèi)片第二(dìèr)腰椎壓縮性骨折←←第八頁，共三十六頁。編輯ppt2.

根據(jù)損傷的程度和部位可分為(fēnwéi)：1)單純性楔形壓縮性骨折→前柱損傷。2)穩(wěn)定性爆破型骨折→前、中柱損傷。3)不穩(wěn)定性爆破型骨折→前、中、后柱損傷。4)

Chance骨折→椎體水平狀撕裂性損傷。5)

屈曲-牽拉型損傷→前、中、后柱損傷。6)

脊柱骨折-脫位→前、中、后柱損傷。第九頁，共三十六頁。編輯ppt3.

根據(jù)骨折后的穩(wěn)定程度分為：1)

穩(wěn)定型骨折：骨折后不易發(fā)生再移位，如壓縮骨折椎體前緣壓縮<30%，單純(dānchún)脊柱附件骨折。2)

不穩(wěn)定型骨折：骨折復位后易再移位，合并后柱斷裂。四、臨床表現(xiàn)及診斷：1.

外傷史。2.

局部腫痛、站立翻身困難。3.有時伴有腹痛、腹脹，甚至腸麻痹。第十頁，共三十六頁。編輯ppt4.

檢查須全面：①注意是否合并脊髓損傷(sǔnshāng)（查運動及感覺）。②注意是否合并重要臟器損傷（胸、腦、腹）。③注意暴力傳導徑路上的其他骨損傷。如跟骨、坐骨。5.

影像學：①X線（不能顯示椎管內(nèi)受壓情況）。②CT（不能顯示脊髓受損情況）。③MRI。第十一頁，共三十六頁。編輯ppt側(cè)位片正位(zhènɡwèi)片MRI側(cè)位片腰椎(yāozhuī)壓縮性骨折←←←第十二頁，共三十六頁。編輯ppt正常椎管受壓←椎管腰椎橫斷面第十三頁，共三十六頁。編輯ppt五、急救搬運：⒈對疑有脊柱損傷的患者，不要任意搬動，先排除復合傷。⒉搬運時用木板或門板置病人的一側(cè)用手托法或滾動法使病人整體移至木板上，對頸椎骨折應專人負責頭部并保持頸部(jǐnɡbù)的穩(wěn)定。⒊禁用摟抱或一人抬頭一人抬腳的辦法。第十四頁，共三十六頁。編輯ppt六、治療：若有合并其他嚴重復合傷，應先搶救患者生命。1.

保守治療：適用于穩(wěn)定性骨折?？刹捎脝渭兤脚P硬板床，骨折部位墊圓枕，亦可通過手法復位，石膏(shígāo)背心固定等方法，其間均須輔以腰背肌功能鍛煉。2.

手術治療：適用于不穩(wěn)定性骨折?？梢暻闆r采用前路或后路的手術，并行內(nèi)固定及植骨融合術。第十五頁，共三十六頁。編輯ppt

脊髓損傷一、概述：脊髓損傷是脊柱骨折脫位的嚴重并發(fā)癥，移位的椎體(zhuītǐ)或突入椎管的骨片可壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)，使之發(fā)生不同程度的損傷。第十六頁，共三十六頁。編輯ppt二、病理：按脊髓損傷的部位和程度可分為：1.

脊髓震蕩。2.

脊髓挫傷與出血。3.

脊髓斷裂(duànliè)。4.

脊髓受壓。5.馬尾神經(jīng)損傷。其中2～4均可發(fā)生脊髓休克。第十七頁，共三十六頁。編輯ppt脊髓震蕩與脊髓休克的異同點：1.二者均為損傷早期的馳緩性癱。2.

前者脊髓無病理改變，可完全恢復正常；而后者則有實質(zhì)性損害，可遺留程度不同(bùtónɡ)的痙攣性癱。3.

恢復時間：前者快，約數(shù)分鐘或數(shù)小時即可恢復；后者則需2～4周的時間。第十八頁，共三十六頁。編輯ppt三、臨床表現(xiàn)及診斷：脊髓損傷由于受傷部位、損傷原因和損傷程度(chéngdù)不同可出現(xiàn)不同體征。1.脊髓損傷：可表現(xiàn)為截癱或四肢癱；亦可表現(xiàn)為完全性癱或不完全性癱?！癫煌耆园c瘓又可表現(xiàn)為：脊髓半切綜合癥、脊髓前綜合癥及脊髓中央管周圍綜合癥等。2.

脊髓圓錐損傷：鞍區(qū)感覺喪失，大小便不能控制，性功能障礙。3.

馬尾神經(jīng)損傷：多為不完全性的，表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓。第十九頁，共三十六頁。編輯ppt4.

截癱指數(shù)：大致反映脊髓損傷程度、發(fā)展(fāzhǎn)情況。通常以觀察肢體自主運動、感覺及兩便的功能情況為主。0→功能完全正常或接近正常。1→功能部分喪失。2→功能完全喪失或接近完全喪失。第二十頁，共三十六頁。編輯ppt四、并發(fā)癥：1.

呼吸衰竭與呼吸道感染。常并發(fā)(bìngfā)于頸脊髓損傷。2.

泌尿生殖道的感染和結石。因尿潴留及導尿所致。3.褥瘡。常發(fā)生于骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟處。4.體溫失調(diào)。常并發(fā)于頸脊髓損傷。第二十一頁，共三十六頁。編輯ppt五、輔助檢查：1.腰椎穿刺。2.脊髓(jǐsuǐ)造影。3.

CT檢查。4.

選擇性脊髓動脈造影。5.MRI。第二十二頁，共三十六頁。編輯ppt六、治療：原則是盡早解除對脊髓的壓迫，恢復脊柱的穩(wěn)定性，為截癱的康復創(chuàng)造條件，積極防治并發(fā)癥。1.

保守治療：1)

合適的固定(gùdìng)及制動。2)

藥物治療：①激素②脫水③促進神經(jīng)恢復3)

高壓氧。4)

并發(fā)癥的防治。第二十三頁，共三十六頁。編輯ppt2.手術治療：術后功能(gōngnéng)恢復的程度難以預料?？捎米蛋鍦p壓、骨折復位、植骨內(nèi)固定等處理。3.康復治療：物理治療、作業(yè)治療。第二十四頁，共三十六頁。編輯ppt骨盆骨折骨盆骨折不僅僅對一些肌肉骨骼系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響，且常并發(fā)休克及盆腔臟器損傷。一、病因與分類：多為直接擠壓(jǐyā)暴力所致。1.按骨折位置與數(shù)量分類：1)

骨盆邊緣撕脫性骨折2)

骶尾骨骨折3)

骨盆環(huán)單處骨折4)

骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形。第二十五頁，共三十六頁。編輯ppt第二十六頁，共三十六頁。編輯ppt第二十七頁，共三十六頁。編輯ppt第二十八頁，共三十六頁。編輯ppt2.

按暴力的方向分類：1)暴力來自側(cè)方的骨折(gǔzhé)－LC骨折2)

暴力來自前方的骨折—APC骨折3)

暴力來自垂直方向的剪力—VS骨折4)暴力來自混合方向—CM骨折第二十九頁，共三十六頁。編輯ppt第三十頁，共三十六頁。編輯ppt二、臨床表現(xiàn)及診斷：1.

大多數(shù)有強大暴力外傷史。2.

局部可有骨折征。3.

骨盆擠壓、分離(fēnlí)試驗陽性。4.

會陰部瘀斑是恥骨與坐骨骨折的特有體征。5.

有移位的骨盆骨折肢體長度不對稱。第三十一頁，共三十六頁。編輯ppt6.

并發(fā)癥：常較骨折本身嚴重。1)

腹膜后血腫，失血性休克。2)

膀胱或尿道損傷。3)

直腸損傷。4)

神經(jīng)損傷。5)

腹腔內(nèi)臟損傷：如肝、腎、脾、腸道等。7.

X線、CT等輔助(fǔzhù)檢查可進一步明確診斷。第三十二頁，共三十六頁。編輯ppt←←←恥骨(chǐgǔ)骨折恥骨(chǐgǔ)聯(lián)合分離髂關節(jié)半脫位(tuōwèi)髂骨骨折伴骶第三十三頁，共三十六頁。編輯ppt三、治療：1.監(jiān)測血壓，建立生命線。2.抗休克，輸血補液。3.

首先處理(chǔlǐ)危及生命的各種并發(fā)癥。4.骨盆骨折本身的處理。1)保守治療：對無移位或不影響將來功能的可予臥床休息，骨盆兜懸吊牽引等處理。2)

手術治療。第三十四頁，共三十六頁。編輯ppt謝謝(xièxie)！再見！--協(xié)和(xiéhé)骨科