醫(yī)學專題-戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)

戒煙(jièyān)干預(yù)

珠光(zhūɡuānɡ)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心劉靜第一頁，共四十九頁。編輯ppt吸煙(xīyān)導(dǎo)致的疾病被動吸煙導(dǎo)致(dǎozhì)的疾病第二頁，共四十九頁。編輯ppt尼古丁依賴(yīlài)煙草依賴實際上就是尼古丁依賴，被世界衛(wèi)生組織明確(míngquè)界定為一種精神疾病，被列入國際疾病分類(ICD-10）。是指長期吸煙的人對煙草中所含成癮物質(zhì)尼古丁產(chǎn)生生理、心理及行為上的依賴癥狀。第三頁，共四十九頁。編輯ppt尼古丁的戒斷綜合征在吸煙者減少吸煙量或戒煙時產(chǎn)生；通常發(fā)生在停止吸煙后的幾個小時內(nèi)，并且在2-3天后最為嚴重，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周；戒斷綜合征包括生理、心理和行為三方面：生理－軀體依賴：戒斷綜合征（煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等）心理－精神依賴：俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對煙草的強烈渴求行為表現(xiàn)：強迫性地、連續(xù)(liánxù)或定期的需求第四頁，共四十九頁。編輯ppt

生物學因素

吸煙成癮主要是由煙草中的尼古丁所引起：尼古丁引起的成癮性類似于阿片類毒品（如海洛因、嗎啡）、苯丙胺興奮劑（如冰毒），以及可卡因；尼古丁通常只需幾秒鐘的時間就可進入大腦，讓人產(chǎn)生各種愉悅感和被獎賞的感覺；尼古丁在體內(nèi)停留的時間很短，很快就會被排出體外；當突然停止使用煙草，或體內(nèi)尼古丁含量(hánliàng)下降時，機體就會出現(xiàn)一系列的戒斷癥狀。第五頁，共四十九頁。編輯ppt心理學因素尼古丁引起的生理性依賴通常還會導(dǎo)致吸煙行為的依賴，如吸煙者常會有不自覺的掏煙和點煙動作。吸煙也會被看做(kànzuò)是一種心理應(yīng)對方式。在吸煙者感到有壓力、孤獨、無聊，或者生氣時，經(jīng)常會用吸煙來緩解這些不良情緒。這些不斷被強化的行為最終可導(dǎo)致精神依賴，也即產(chǎn)生心理上依賴。第六頁，共四十九頁。編輯ppt社會文化因素在我國，吸煙通常被認為是拓展及維護人際交往關(guān)系(guānxì)的重要方式之一，這使得吸煙行為變得更加復(fù)雜。隨著交往程度的加深，朋友、同事、上下級之間彼此遞煙的行為更為頻繁。因此，在進行簡短戒煙干預(yù)時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該考慮到這方面因素對吸煙行為的影響。第七頁，共四十九頁。編輯ppt吸煙率居高不下的原因(yuányīn)社會(shèhuì)環(huán)境因素戒煙(jièyān)的動機決心戒斷癥狀心理渴求經(jīng)濟狀態(tài)吸煙同伴的壓力外在應(yīng)激事件錯誤認知情緒狀態(tài)第八頁，共四十九頁。編輯ppt吸煙情況(qíngkuàng)及戒煙意愿初步評估

病人(bìngrén)現(xiàn)在是否吸煙現(xiàn)在是否(shìfǒu)愿意戒煙是否曾經(jīng)吸煙提供合適的戒煙治療提高戒煙動力防治復(fù)吸鼓勵繼續(xù)不吸煙是是是否否否第九頁，共四十九頁。編輯ppt戒煙門診(ménzhěn)5A戒煙干預(yù)流程圖第十頁，共四十九頁。編輯ppt5A戒煙干預(yù)(gānyù)要點Ask－詢問：患者是否吸煙并記錄Advise－建議(jiànyì)：吸煙者停止吸煙Assess－評估：吸煙者是否有意愿戒煙及尼古丁依賴程度評估Assist－提供幫助Arrangefollow-up－安排隨訪第十一頁，共四十九頁。編輯ppt1A.Ask-詢問(xúnwèn)在每次見面時都詢問吸煙者的煙草使用情況主要目的是了解吸煙(xīyān)者的吸煙(xīyān)年限、煙草使用量、是否嘗試過戒煙（至少維持一天，一支煙不抽）、嘗試戒煙的次數(shù)、最長戒煙維持時間、曾經(jīng)采用的戒煙方法，以及復(fù)吸的原因等等不管吸煙者以往采取過何種戒煙嘗試，都應(yīng)該對他們所作出的嘗試給予鼓勵。第十二頁，共四十九頁。編輯ppt詢問推薦(tuījiàn)步驟第十三頁，共四十九頁。編輯ppt2A.Advise-建議(jiànyì)以清晰(qīngxī)、強烈且個性化的方式建議吸煙者戒煙。建議應(yīng)該從吸煙者的身體健康狀況等實際情況出發(fā)。如：今天看到你的下列癥狀都可能與吸煙有關(guān)咳嗽和粘痰產(chǎn)生呼吸短促臉色差胃痛食欲下降……早戒比晚戒好，戒比不戒好60、50、40或30歲時戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的期望(qīwàng)壽命第十四頁，共四十九頁。編輯ppt對您來講，現(xiàn)在這一年齡戒煙比較容易吸煙使您的呼吸和衣服的味道很不好聞，而且使牙齒變黃吸煙還要花錢吸煙不再被社會(shèhuì)所接受年輕(niánqīng)吸煙者第十五頁，共四十九頁。編輯ppt吸煙刺激皮膚，使皺紋增加吸煙可以加速骨質(zhì)疏松癥吸煙可以引起(yǐnqǐ)不孕年輕(niánqīng)女性吸煙者第十六頁，共四十九頁。編輯ppt吸煙可以減輕(jiǎnqīng)胎兒體重吸煙可以導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎吸煙可以增加嬰兒猝死綜合征發(fā)生的危險懷孕(huáiyùn)女性吸煙者第十七頁，共四十九頁。編輯ppt即使在您這個年齡，戒煙也可以減少發(fā)生缺血性心臟病、癌癥等病癥的危險戒煙可以提高您服用糖尿病、胃病…….藥物的療效(liáoxiào)如果您戒煙，您呼吸中的煙草味道將會消失，這樣您的孫子就會更愿意和您玩老年(lǎonián)吸煙者第十八頁，共四十九頁。編輯ppt吸煙能促發(fā)呼吸道感染停止(tíngzhǐ)吸煙有助于您家庭成員健康狀態(tài)的改善吸煙為您的孩子樹立了一個不良榜樣有未成年孩子(háizi)的吸煙者第十九頁，共四十九頁。編輯ppt建議(jiànyì)推薦步驟第二十頁，共四十九頁。編輯ppt增強戒煙(jièyān)動機（5R）針對戒煙動機不強的吸煙者，可采用(cǎiyòng)5R模型來增強其戒煙動機。最終吸煙者能夠根據(jù)醫(yī)生提供的這些建議，在權(quán)衡利弊之后，做出正確的選擇。第二十一頁，共四十九頁。編輯ppt（5R）Relevance-關(guān)聯(lián)性：讓吸煙者知道吸煙或戒煙(jièyān)與自身密切相關(guān)Risk-風險(危害)：幫助識別吸煙的有害影響Rewards–好處：幫助了解戒煙的切身益處Roadblocks-障礙：告知可能遇到的困難和障礙Repetition-反復(fù)：在與吸煙者每一次的接觸中,不斷重復(fù)以加強戒煙動機第二十二頁，共四十九頁。編輯ppt3A.Assess-評估(pínɡɡū)評估吸煙者的戒煙意愿和煙草依賴(yīlài)程度第二十三頁，共四十九頁。編輯pptFagerstorm尼古丁依賴程度(chéngdù)評估表評估內(nèi)容0分1分2分3分自我評分早晨醒來后多長時間吸第1支煙>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內(nèi)您是否在許多禁煙場所感到很難控制吸煙的需要?否是您最不想放棄的是哪一支煙?其他時間早晨第一次您每天吸多少煙?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒來后的第1小時內(nèi)吸煙最多?否是如果您患病臥床是否還會吸煙?否是第二十四頁，共四十九頁。編輯ppt尼古丁依賴(yīlài)評分：1-3分：尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙；4-6分：尼古丁中度依賴。建議使用戒煙輔助藥；大于7分：尼古丁重度依賴。建議使用戒煙輔助藥物聯(lián)用加心理治療（綜合治療）。第二十五頁，共四十九頁。編輯ppt4A.Assist－幫助(bāngzhù)準備戒煙者：醫(yī)務(wù)工作者主要(zhǔyào)幫助他們制定一份簡單的戒煙計劃，并為他們提供一些自助材料。尚未愿意戒煙者：如果吸煙者明確表示不打算在未來一個月內(nèi)開始戒煙，醫(yī)生主要是根據(jù)前面提到的5R模型對這些吸煙者進行簡短的動機干預(yù)，鼓勵他們今后考慮戒煙，并提供一些戒煙自助材料，無須強迫并說服他們要馬上戒煙。第二十六頁，共四十九頁。編輯ppt幫助(bāngzhù)1走出誤區(qū)

戒煙就是靠毅力吸煙的人戒煙后會不舒服，甚至會得病煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小吸煙多年也沒有健康問題戒過但失敗了，破罐破摔吧戒煙會增加體重SARS期間有一種(yīzhǒnɡ)說法，吸煙的人不得SARS我已吸了那么多年煙，現(xiàn)在戒已經(jīng)晚了…第二十七頁，共四十九頁。編輯ppt戒煙(jièyān)日記煙的數(shù)量時間場所情形心情*程度**

如何抵制第1支煙第2支煙第3支煙第4支煙第5支煙第…支煙日期：最想吸煙的情形(qíngxing)：在這些情形下最有效的抵制策略：*心情：平淡焦慮緊張生氣消沉高興輕松疲勞無聊**想吸煙的程度：沒有=0很弱=1中等=2強=3非常強=4第二十八頁，共四十九頁。編輯ppt我與自己簽訂戒煙(jièyān)協(xié)議書我向自己承諾完全戒煙，從XX（年）XX（月）XX（日）開始。承諾人簽名：XX保存人簽名：XX戒煙(jièyān)協(xié)議書第二十九頁，共四十九頁。編輯ppt一線藥物包括尼古丁替代療法（NRT）類產(chǎn)品（常用的劑型有尼古丁貼劑、尼古丁香口膠、尼古丁吸入劑、尼古丁噴鼻劑及尼古丁舌下含片）、緩釋鹽酸安非他酮和伐尼克蘭。二線藥物是指在一線藥物無效時，臨床醫(yī)生可考慮(kǎolǜ)選用的藥物，如可樂定和去甲替林。幫助(bāngzhù)2指導(dǎo)使用戒煙藥第三十頁，共四十九頁。編輯ppt幫助3控制(kòngzhì)的吸煙欲望改變行為類型：改變吸煙者的行為順序，如洗漱、吃早飯等，讓吸煙者不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等。改變環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機、煙灰缸和其他吸煙用品、遠離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如避免到酒吧之類的地方。建立一些補償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進行深呼吸、刷牙、散步(sànbù)等。適當獎勵自已。第三十一頁，共四十九頁。編輯ppt渴望吸煙咳嗽煩躁通過緩慢的深呼吸來調(diào)節(jié)自身的情緒失眠可以選擇一些書籍在睡前閱讀；在睡前洗一個熱水澡；做一些放松的運動；熱牛奶也會起到很好的作用食欲增加(zēngjiā)多吃一些蔬果，多喝水，不要吃高能量的零食；體育鍛煉疲勞多做運動，夜間保證充足的睡眠等多數(shù)不適癥狀很快就會消失幫助4應(yīng)對(yìngduì)不適癥狀第三十二頁，共四十九頁。編輯ppt幫助(bāngzhù)5對付煙癮的“5個D”Declare-宣布自己已經(jīng)戒煙，增加外界對自己的監(jiān)督；Delay-每次想抽煙時盡量拖延時間；Distract-嘗試做其他的事情，分散注意力；Deepbreathing-深呼吸，有助于放松(fànɡsōnɡ)自己；Drinkmorewater-多喝水，可減少刺激性飲料的攝取。第三十三頁，共四十九頁。編輯ppt戒煙(jièyān)階段會不時有吸煙的沖動，要求吸煙者觀察自己的吸煙習慣，告訴吸煙者事先準備好有針對性的對抗措施，以防再次吸煙?？赡茉俅挝鼰煹奈ｋU情況包括：工作和人際關(guān)系方面感覺不安時心情抑郁時外出飲酒時看到別人吸煙時幫助(bāngzhù)6預(yù)防復(fù)吸第三十四頁，共四十九頁。編輯ppt幫助推薦(tuījiàn)步驟第三十五頁，共四十九頁。編輯ppt5A.Arrangefollow-up-隨訪(suífǎnɡ)隨訪的主要目的是了解吸煙者在采取戒煙行動(xíngdòng)后是否仍在堅持戒煙，并對戒煙過程中出現(xiàn)的戒斷癥狀予以指導(dǎo)和幫助，以防復(fù)吸；戒煙維持者：祝賀這些戒煙者，并鼓勵他們繼續(xù)堅持；復(fù)吸者：對他們的戒煙嘗試給予肯定，并鼓勵他們重新開始戒煙；至少隨訪6個月，采取面談或電話的形式。第三十六頁，共四十九頁。編輯ppt隨訪推薦(tuījiàn)步驟第三十七頁，共四十九頁。編輯pptAWARD在繁忙的業(yè)務(wù)科室，醫(yī)務(wù)人員可以提供簡單的戒煙(jièyān)干預(yù)，如AWARD：Ask:詢問吸煙史Warn:警告關(guān)于吸煙的風險Advise:勸導(dǎo)戒煙Refer:轉(zhuǎn)介到戒煙門診Doitagain:重新再試第三十八頁，共四十九頁。編輯ppt戒煙過程的心理(xīnlǐ)行為干預(yù)戒煙(jièyān)過程中幾個不同的階段：第三十九頁，共四十九頁。編輯ppt對于絕大多數(shù)吸煙(xīyān)者，克服尼古丁戒斷癥狀，同時切斷行為和心理上對吸煙(xīyān)的依賴，

是十分困難的！生理依賴心理、行為依賴藥物治療心理行為干預(yù)

戒煙藥物可以減少大部分生理癥狀(zhèngzhuàng)，但心理因素是更大的挑戰(zhàn)！第四十頁，共四十九頁。編輯ppt吸煙期：給他們提供減少有害性的建議思考期：喚起改變的理由，明白不改變的危險準備期：幫助病人決定“要改變的”做法行動期：幫助病人采取各種方式改變維持期：幫助病人識別(shíbié)危險并采取措施防止復(fù)發(fā)復(fù)吸期：消除羞恥感，從新開始第四十一頁，共四十九頁。編輯ppt

誤區(qū)：抽煙減肥，戒煙發(fā)胖。答：抽煙會導(dǎo)致食欲的減退和消化功能的紊亂，引起體重下降，但還會對身體造成多種危害！女性經(jīng)常抽煙會導(dǎo)致牙齒(yáchǐ)發(fā)黃，口氣難聞，眼圈發(fā)黑，皺紋滿臉，發(fā)質(zhì)奇差。人們認為香煙中的焦油、尼古丁有助于熱量快速燃燒，戒煙就會發(fā)胖。其實這是心理作用，戒煙之后之所以會胖，是由于煙霧對身體的刺激消失，各個器官的狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)好，食欲和嗅覺都會恢復(fù)正常，對食物產(chǎn)生興趣，胃口變好。再加上習慣問題，沒有煙抽了就會很自然地找零食代替，如果不加強身體鍛煉，難免會發(fā)胖。戒煙后體重增加只是暫時的，當戒煙者的身體調(diào)節(jié)適應(yīng)了戒煙這種改變之后，就會恢復(fù)正常體重。戒煙(jièyān)誤區(qū)第四十二頁，共四十九頁。編輯ppt戒煙(jièyān)誤區(qū)

誤區(qū)：我吸煙多年，要有問題早有了，戒煙又有什么用呢？

答：疾病的發(fā)生(fāshēng)是個量變到質(zhì)變的過程，戒煙永不太遲。據(jù)估計，一個吸煙者在未曾患上慢性病之前就戒煙的話，1年后他因吸煙致病的機會將降低66％；戒煙10年之后，他患上因吸煙而致的嚴重疾病的概率可以像從未吸過煙的人一樣。第四十三頁，共四十九頁。編輯ppt誤區(qū)：戒煙(jièyān)后，身體失去平衡，很容易生病。答：所謂的“失去平衡”是一種戒斷綜合癥的表現(xiàn)。通常在2-4周可消除，身體達到新的適應(yīng)狀態(tài)。人群流行病學研究結(jié)果顯示，吸煙者戒煙后，患各種疾病的危險性都在下降。戒煙(jièyān)誤區(qū)第四十四頁，共四十九頁。編輯ppt誤區(qū)：老都老了，戒煙干什么，戒了也沒用。答：戒煙永遠不會太晚。從停止吸煙的那一刻起，你和你的家人都會感到欣慰的變化，你的健康狀況越來越好，已有的疾病癥狀有所減輕，和家人的關(guān)系也更加和睦。

對于中老年人，戒煙的意義十分重大。隨著年齡的增長，患各種腫瘤、心腦血管疾病的危險性增加，此時戒煙，對于減少患病機會具有(jùyǒu)更加重要的意義。即便你已經(jīng)患有某些慢性病，戒煙也能改善。戒煙(jièyān)誤區(qū)第四