神內病毒性腦炎課件

病毒性腦炎查房目標：1.了解病毒性腦炎的概念與預后。2.熟悉病毒性腦炎的病因、發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。3.掌握病毒性腦炎的體格檢查、輔助檢查、護理診斷、護理措施以及并發(fā)癥的處理。查房重點難點：1.重點：病毒性腦炎體格檢查、輔助檢查、及護理措施。2.難點：病毒性腦炎的病因病機及鑒別診斷。

病例分析患者趙守出，女，35歲，因“突發(fā)意識喪失、四肢抽搐半小時

”于6月15日收入我科，患者半小時前無明顯原因出現(xiàn)頭向一側偏斜，后出現(xiàn)意識不清、四肢抽搐、雙眼上翻、牙關緊閉，約5分鐘后自行緩解醒轉，家屬立即送來我院就診，于急診再次出現(xiàn)意識喪失、雙眼上翻、四肢抽搐癥狀，給予地西泮針10mg肌注，持續(xù)一分多鐘緩解，后查頭顱CT：未見明顯異常，后再發(fā)一次，給予地西泮針5mg靜推鎮(zhèn)靜治療，并以“癲癇”收住入院。既往史：無?；橐鍪罚哼m齡結婚，配偶及子女體健。家族史：無慢性病史。過敏史：無食物及藥物過敏史。心理社會方面經(jīng)濟：家庭經(jīng)濟狀況一般性格：外向精神狀態(tài)：良好家庭關系：和睦心理：焦慮人際關系：一般入院查體查：T37.3℃，P120次/分，R18次/分，BP120/76mmHg，雙瞳孔直徑3mm，兩側對稱，對光反應靈敏，四肢肌力、肌張力正常，無不自主運動，快復輪替動作、指鼻試驗、跟膝脛試驗完成穩(wěn)準，四肢深淺感覺正常。雙側腱反射（++），雙側Hoffmann征（-），雙側Babinski征（-）、Chaddock征（-）、Oppenheim征（-）、Gordon征（-）；頸軟無抵抗，Kernig征（-）

輔助檢查2013-6-15血常規(guī)：WBC10.7*109/L、NE%44.6%、LY%45.6%。（本院急診）2013-6-16腰穿：腦脊液無色透明，測顱壓為240mmH2O。復查血常規(guī)：WBC9.3*109/L、NE%87.4%、Hb103g/L。腦脊液壓力240mmH2O。腦脊液常規(guī)：正常。腦脊液生化：CL118mmol/L。腦脊液未找到新型隱球菌。2013-6-23復查血常規(guī)：WBC3.8*109/L、RBC3.45*1012/L、Hb102g/L、HCT0.31。電解質：正常。治療護理

（一）概念病毒性腦炎是指各種病毒引起的腦實質炎癥，如果腦膜同時受累則稱為病毒性腦膜腦炎。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。（一）概述（二）分類1.以節(jié)足動物為媒介的病毒性腦炎：乙型腦炎，東方馬型腦炎，加州腦炎，森林腦炎等。2.不經(jīng)節(jié)足動物傳播的病毒性腦炎：腸道病毒（包括柯薩奇病毒和?？刹《荆┮鸬哪X炎，皰疹病毒腦炎，腮腺炎病毒腦炎，流行性感冒病毒腦炎等。（二）病因、發(fā)病機制、病理生理病因：多種病毒均可引起腦炎、腦膜炎，主要為柯薩奇病毒、?？刹《镜饶c道病毒，其次為皰疹病毒、腮腺炎病毒以及蟲媒病毒，如乙腦病毒等。發(fā)病機制：1、血行播散為主：呼吸道淋巴器官病毒消化道系統(tǒng)入血蚊蟲叮咬增殖CNS2、其他：病毒直接侵犯CNS，如單純皰疹病毒經(jīng)嗅神經(jīng)直接入侵腦部，導致神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥，表現(xiàn)水腫、變性及壞死。病理生理：

主要的病理生理變化為直接入侵的病毒對腦組織的破壞。腦組織、腦膜彌漫性充血、水腫、血管周圍有LC浸潤，膠質細胞增生及局部出血性軟化壞死灶。除此之外，免疫反應可導致神經(jīng)脫髓鞘病變以及血管及血管周圍損傷。（三）臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查、診斷與鑒別診斷（一）前驅癥狀發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。（二）神經(jīng)精神癥狀

頭痛、嘔吐加劇，易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。檢查可發(fā)現(xiàn)頸項強直、腦膜刺激征陽性，可有不同程度及不同部位的肢體癱瘓或顱神經(jīng)麻痹，并出現(xiàn)病理性反射。

有些患者以精神改變?yōu)橹?，興奮多語、哭泣吵鬧、煩躁不安、打人罵人或精神憂郁、表情呆滯，但缺乏明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。（三）伴發(fā)癥狀

隨病因不同癥狀也有異。腸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季，發(fā)病時多伴有麻疹樣或水皰樣皮疹。腮腺炎病毒腦炎多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生于腮腺腫痛后3—10日內。單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且發(fā)展迅速，可有偏癱，有時可見口唇或角膜皰疹.體格檢查：腦膜刺激征頸強直：是腦膜刺激征中重要的客觀體征其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強直尤其是伸肌頭前屈明顯受限即被動屈頸遇到阻力頭側彎也受到一定的限制頭旋轉運動受限較輕頭后仰無強直表現(xiàn)見于各種類型腦膜炎。Kernig征：又稱屈腿伸膝試驗患者仰臥位使膝關節(jié)屈曲成直角然后被動使屈曲的小腿伸直當膝關節(jié)不能伸直出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關節(jié)形成的角度不到135°時為K征陽性Kernig征陽性Brudzinski征：患者仰位平臥前屈其頸時發(fā)生雙側髓膝部屈曲；壓迫其雙側面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內收均稱Brudzinski征陽性輔助檢查：1.腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細胞總數(shù)為10～300×106/L，病初可以中性粒細胞為主，以后以淋巴細胞為主，蛋白質大多數(shù)正?；蜉p度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無細菌發(fā)現(xiàn)，皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細胞。部分病例腦脊液常規(guī)正常。2.病毒學檢查：發(fā)病早期應收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學檢查。3.影像學檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。4.腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關系。診斷與鑒別診斷：（一）診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液和病毒學檢查，結合腦電圖變化。（二）鑒別診斷：1.

化膿性腦膜炎2.結核性腦膜炎3.

腦腫瘤4.Mollaret復發(fā)性無菌性腦膜炎5.中毒性腦病涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌<110降低增高（常>2.0）<5001+～3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學試驗或培養(yǎng)可陽性正常正常正常或稍增高（<1.0）<300，淋巴為主+-～2+清或不太清正?；蜉^高病毒性腦膜炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結核菌可陽性<110降低1～525～500淋巴為主1+～3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時低結核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌<110明顯降低1～10500～1000中性為主2+～3+渾濁高化膿性腦膜炎110～1272.8～4.20.2～0.40～10_無色透明70～200正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細胞數(shù)（×10e6L）潘氏試驗外觀壓力（mmH2O）疾病（四）護理診斷與護理措施

1.頭痛、意識障礙與腦實質炎癥有關2.發(fā)熱3.焦慮4.潛在并發(fā)癥癲癇發(fā)作的可能5.墜床、跌倒、自傷他傷的危險與腦部病變引起肢體力弱、偏癱、共濟失調、精神障礙、癲癇發(fā)作所致，6。皮膚瘙癢與藥疹有關7.乏力護理措施：1．一般處理：患者側臥，解開衣領，清除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷，給氧。2.控制驚厥：選用安定、苯巴比妥鈉、10％水合氯醛等。3.減輕顱內高壓：（1）20%甘露醇0.5～1g／kg／次，速尿0.5mg-1mg／kg／次（2）靜脈注射地塞米松0.1—0.5mg／kg／天4.退熱：物理降溫或藥物降溫，若高熱不退、驚厥持續(xù)狀態(tài)可予亞冬眠療法。5.飲食護理保證足夠熱量攝入，按患者熱量需要制定飲食計劃，給予高熱量、清淡、易消化的流質或半流質飲食。少量多餐，以減輕胃的地脹，防嘔吐發(fā)生。注意食物的調配，增加患者食欲。頻繁嘔吐不能進食者，應注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電解質平衡。監(jiān)測患者每日熱卡攝入量，及時給予適當調整。6.日常生活護理協(xié)助患者洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護理。做好口腔護理，或協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，及時清除嘔吐物，減少不良刺激。做好皮膚護理，注意患者安全，躁動不安或驚厥時防墜床及舌咬傷。7.心理護理：對患者給予安慰、關心和愛護，使其接受疾病的事實，鼓勵戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹病情、治療護理的目的與方法，使其主動配合。及時解除患者不適，取得患者的信任。講解疾病的預后，焦慮心理減輕評價1、患者體溫已經(jīng)恢復正常2、患者頭痛緩解3、乏力4、患者沒有發(fā)生墜床、舌咬傷等外傷5、患者得到足夠的營養(yǎng)，電解質已得到及時的糾正

。出入量平衡。6、患者疾病恢復較好，焦慮心理減輕。（五）預后病毒性腦炎的病程一般在2周左右。病情較輕時，其預后往往良好；如昏迷持續(xù)的時間較長，或有頻繁的驚厥時，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥；危重者呈急進性過程可導致死亡。單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達30%以上。健康宣教指導家屬消毒隔離知識，指導患者培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣。指導患者加強體質鍛煉,適當戶外活動,避免疲勞過度,保持心愉快,注意營養(yǎng),應多吃些魚、肉、蛋、奶、豆品.新鮮蔬菜、水果,以提高自身機體防能力。有了感染,如中耳炎、肺炎等,應及時抗感染治療。注射各種減毒病毒疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、風疹等）是預防病毒性腦炎的根本途徑。謝謝聆聽！后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣